www.mientayvn.com Tải thêm các tài liệu sinh học khác tại địa chỉ: https://drive.google.com/folderview?id=0Bw5sTGnTS7NhUk01a3RYQV9TUjJ4blJDUDcyekp6UQ&usp=sharing

1. Ph m Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY - ð i h c NNI Hà N i 1
Ch−¬ng X: Sinh lý tuÇn hoµn
§V cã vó: 2 vßng
+ §¹i tuÇn hoµn: TT tr¸i
(m¸u ®á)→... TN ph¶i
+ Vßng tuÇn nhá: TT
ph¶i ...→ NhÜ tr¸i
Nguyên t c ho t ñ ng c a van
I. Chu kú tim: (1 chu kú: 5 kú): NhÜ co (0,15), nhÜ gi·n (0,7),
thÊt co (0,3), thÊt gi·n (0,5), tim nghØ ( 0,4) t lµm viÖc = t nghØ
TN
TT
0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8
0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8
A. Sinh lý tim
Tim võa cã chøc n¨ng ®Èy, võa thu m¸u
II. van tim & TiÕng tim
1.Van tim: T/d gi÷ m¸u ch¶y theo 1 chiÒu, 2 lo¹i
Van nhÜ thÊt
Van ®éng m¹ch
Tr¸i (2 l¸)
Ph¶i (3 l¸)
H−íng TT
1 tõ TT ph¶i → §M phæi
1 tõ TT tr¸i → §M chñ

2. Ph m Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY - ð i h c NNI Hà N i 2
3
Van ðM
Van NT ph i
Van NT
trái
Van ðM
ph i
2. TiÕng tim: 2 tiÕng:
* TiÕng t©m thu: t/− TT co, van nhÜ thÊt ®ãng vµ tiÕng c¬ TT
rung “pïm”
- ¢m ®ôc, trÇm, kÐo dµi (2 van nhÜ thÊt k0 ®ãng cïng lóc)
* TiÕng t©m tr−¬ng: t/ø TT gi·n, 2 van ®éng m¹ch ®ãng
- ¢m cao, gän→ “p p”
→→→→ K/c gi÷a tiÕng 1 & 2 ng¾n h¬n gi÷a tiÕng 2 & 1
→ Khi hë, hÑp van …t¹o tiÕng tiÕng thæi, rung (bÖnh lý) VD:
+ HÑp van nhÜ thÊt bÈm sinh → m¸u tõ TN xuèng thÊt bÞ xo¸y
nªn nghe rung râ.

3. Ph m Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY - ð i h c NNI Hà N i 3
+ Hë van → tiÕng thæi:
- TiÕng thæi t©m thu→ hë van nhÜ thÊt “pïm-x×- t¾c”
- TiÕng thæi t©m tr−¬ng → hë van §M “pïm-t¾c-x×”
→ Dùa vµo tiÕng tim ®Ó ®o¸n bÖnh.
III. sinh lý c¬ tim
1. TÝnh h−ng phÊn
a. HiÖn t−îng “tÊt c¶ or k0”:→ gióp tim h/® bÒn bØ, dÎo dai
- ChØ ®/ø khi KT tíi ng−ìng vµ k0 ®æi ngay khi c/®é > ng−ìng
(tøc KT<ng−ìng→ k0 ®/ø vµ KT>ng−ìng→ ®/ø chØ nh− víi KT ng−ìng)
- ChØ co ®¬n, kh«ng co tetanos.
(c¬ v©n: + KT ®¹t ng−ìng→→→→ co c¬
+ KT > ng−ìng→→→→ co m¹nh h¬n
+ KT liªn tôc→→→→ co tetannos)
→ G/thÝch:
- C¬ v©n cÊu t¹o tõ nhiÒu sîi c¬ riªng biÖt nªn ∈ c−êng
®é KT mµ sè l−îng sîi tham gia nhiÒu hay Ýt.
- C¬ tim cÊu t¹o hîp bµo, cã c¸c cÇu NSC nèi c¸c sîi v×
vËy toµn bé tim nh− 1 TB, 1 sîi ®éc nhÊt.

4. Ph m Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY - ð i h c NNI Hà N i 4
+ Tr¬ tuyÖt ®èi: KT vµo kú thÊt co → tim k0 ®/ø
(nhê cã tÝnh tr¬ mµ tim k0 bÞ co tetanos)
Do tim võa nhËn KT cña h¹ch Keith-Flack, l¹i nhËn tiÕp KT kh¸c→
KT ¸c tÝnh → c¬ tim k0 ®/ø
+ Tr¬ t−¬ng ®èi: KT vµo kú thÊt gi·n → tim ®/ø = co phô
m¹nh h¬n (co bãp ngo¹i lÖ or ngo¹i t©m thu). NghØ l©u h¬n =
nghØ bï
KT2KT1
TuyÖt ®èi
T−¬ng ®èi
b. TÝnh tr¬ (k0 ®/ø): gåm 2 pha ∈ thêi ®iÓm KT
2. TÝnh tù ®éng: do c¸c h¹ch tù ®éng, ®¶m b¶o cho
tim h/® nhÞp nhµng ngay c¶ khi mÊt liªn l¹c víi TKTW
* H¹ch xoang nhÜ. TÝnh HF cao,
tù ®éng chÝnh
* H¹ch nhÜ thÊt (v¸ch liªn nhÜ):
tù ®éng phô.
Keith- Flack (Remark)
Ashoff – Tawara
(Ludwig–Bider)
Bã Hiss
(Dogel)
Purkinje
→Bªn c¹nh hÖ tù ®éng cßn chÞu sù chi phèi cña TKTW
§Ó chøng minh = TN Stanius (c¸c nèt buéc tim Õch)
* HÖ truyÒn dÉn: Hiss (2 nh¸nh) &
tËn cïng sîi Purkinje
Õch: h¹ch Dogel

5. Ph m Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY - ð i h c NNI Hà N i 5
3. TÝnh dÉn truyÒn: Keith-Flack HF ph¸t xung ®éng (®iÖn SV)
- §o¹n Keith-Flack ®Õn Ashoff-Tawara, V chËm ≈ 1m/s.
(®o¹n nµy kh«ng cã sîi dÉn truyÒn mµ nhê vµo sîi c¬ TN, v× thÕ TN
ph¶i co tr−íc, tr¸i sau vµ TN co tr−íc TT)
- §o¹n Ashoff-Tawara theo bã Hiss, Purkinje, V nhanh 5-6
m/s → toµn bé TT HF cïng lóc → ®Èy m¸u vµo §M
IV. §iÖn tim
- Khi h/®, mçi sîi c¬ tim x/hiÖn 1 dao ®éng ®iÖn thÕ = ®iÖn h/®
Tæng hîp ®iÖn h/® c¸c sîi c¬ t¹o dßng ®iÖn h/®
- C¬ thÓ lµ 1 m«i tr−êng dÉn ®iÖn t−¬ng ®èi ®ång nhÊt ®iÖn
do tim ph¸t ra truyÒn kh¾p c¬ thÓ → cã thÓ ghi ®iÖn tim tõ hai
®iÓm cña c¬ thÓ
- §iÖn t©m ®å (ECG: electrocardiogram)= ®å thÞ biÕn thiªn
®iÖn do tim ph¸t ra khi ho¹t ®éng
- 2 lo¹i ®−êng dÉn (chuyÓn ®¹o)
Trùc tiÕp: ®iÖn cùc ch¹m vµo c¬ tim
ChØ dïng khi më lång ngùc, phÉu thuËt hoÆc thÝ nghiÖm
Gi¸n tiÕp: ngoµi lång ngùc (l©m sµng), 3 lo¹i m¹ch dÉn chuÈn
D1
D3D2
Cæ tay
ph¶i
Cæ tay
tr¸i
Cæ ch©n tr¸i
D1: m¹ch dÉn song cùc chi
D2: m¹ch dÉn ®¬n cùc chi
D3: m¹ch dÉn tr−íc tim
S¬ ®å trôc diÖn trong tam gi¸c Einthoven

6. Ph m Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY - ð i h c NNI Hà N i 6
3 song cùc chuÈn §¬n cùc chi c¬ b¶n
a. §iÖn t©m ®å: 1 chu kú = 5 sãng
• Nguyªn t¾c
+ HF→ chªnh lÖch ®iÖn thÕ→ sãng ®i lªn
+ HF lan to¶→ ®iÖn thÕ↓→ sãng ®i xuèng
+ Toµn bé TN hoÆc TT HF→ k0 chªnh lÖch→ n»m ngang
R
P
Q
S
T
P
PQ
QRS
ST
T
biÕn ®éng ®iÖn thÕ trong TB c¬ TN
biÕn ®éng ®iÖn thÕ trong TB c¬ TT

7. Ph m Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY - ð i h c NNI Hà N i 7
Hư ng lan truy n ñi n tim
+ §o¹n PQ: biÓu thÞ HF tõ TN→ TT, sãng Q (TT b¾t ®Çu HF)
+ Nhãm QRS: tr¹ng th¸i HF cña TT tr−íc khi co, nhãm nµy dèc
do HF truyÒn nhanh trong TT
• Ph©n tÝch c¸c sãng
+ Sãng P: HF tõ Keith-Flack nhÜ ph¶i HF tr−íc (-), cßn nhÜ tr¸i
ch−a HF (+) → chªnh lÖch ®iÖn → sãng ®i lªn
Khi HF lan sang TN tr¸i → chªnh lÖch ↓ → sãng ®i xuèng
Khi c¶ TN ®Òu HF → k0 cßn chªnh lÖch → sãng n»m ngang
+ §o¹n ST: n»m ngang do toµn bé TT ®· HF
+ Sãng T: TT kh«i phôc: vïng HF tr−íc (TT ph¶i) kh«i phôc tr−íc,
HF sau kh«i phôc sau→ chªnh lÖch→ sãng ®i lªn. Khi 2 bªn
kh«i phôc→ chªnh lÖch gi¶m dÇn→ sãng ®i xuèng. §Õn khi hÕt
→ sãng n»m ngang

8. Ph m Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY - ð i h c NNI Hà N i 8
b. ý nghÜa: → chÈn ®o¸n
+ Rèi lo¹n nhÞp tim:
NÕu TP dµi→ Keith-Flack HF chËm
NÕu TP ng¾n→ Keith-Flack HF nhanh
+ Rèi lo¹n dÉn truyÒn HF
PQ dµi → t¾c dÉn truyÒn nhÜ thÊt. QRS gi·n réng do dÉn truyÒn
trong TT bÞ trë ng¹i (viªm bã Hiss, sîi Purkinje or viªm c¬ TT …)
+ CÊu t¹o kh¸c th−êng cña tim
P cao, réng (TN to or viªm c¬ nhÜ),
Q réng (triÖu chøng nhåi m¸u c¬ tim)

9. Ph m Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY - ð i h c NNI Hà N i 9
B×nh th−êng
Tim ®Ëp nhanh
Tim ®Ëp nhanh
bÊt ngê
TiÕng rung t©m
nhÜ
Trë ng¹i h¹ch nhÜ
thÊt ®é 1
Trë ng¹i h¹ch nhÜ
thÊt ®é 3
Trë ng¹i h¹ch nhÜ
thÊt ®é 2
VI. C«ng cña tim
+ Tim co bãp t¹o E → phÇn lín → nhiÖt n¨ng, 1 phÇn → c«ng c¬
häc kh¾c phôc ¸p lùc trong ®/m, duy tr× V m¸u
+ C«ng mçi khi TT co bãp (W) = Q*R + M*V2/2g
W: c«ng c¬ häc nhÞp tim R: huyÕt ¸p
V: tèc ®é m¸u Q: L−îng m¸u tèng ra
g: gia tèc träng tr−êng (9,8 m/s2) M: träng l−îng m¸u tèng ra
V× c«ng c¬ tim duy tr× V m¸u bÐ nªn cã thÓ rót gän: W = Q*R
→ nÕu ↑ l−îng m¸u tèng ra hoÆc ↑ Pa ®Òu lµ g¸nh nÆng cho tim
V. TÇn sè tim = sè lÇn tim ®Ëp/1 phót
+ ∈ loµi, ngo¹i c¶nh, tr¹ng th¸i s/lý. Khi ¨n, v/®, khi T0 m«i
tr−êng cao…→ ↑ nhÞp tim

10. Ph m Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY - ð i h c NNI Hà N i 10
B. Sinh lý hÖ m¹ch
Sù khuyÕch t¸n gi÷a
TB vµ m¸u
§M
TM
Mao
m¹ch
HÖ m¹ch
I. HuyÕt ¸p ?
Theo quy luËt ®éng häc: Q = (Pa – Pv)/R
Q: l−îng m¸u ch¶y qua m¹ch qu¶n
Pa: huyÕt ¸p ®/m,
Pv: huyÕt ¸p TM rÊt bÐ nªn coi b»ng 0
R: søc c¶n thµnh m¹ch
Q = Pa/R → Pa = Q*R
- Khi TT co → Qmax → Pa tèi ®a (t©m thu)
- Khi TT gi·n → Qmin → Pa tèi thiÓu (t©m tr−¬ng)
§o huyÕt ¸p b»ng 2 c¸ch: Trùc tiÕp vµ gi¸n tiÕp

11. Ph m Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY - ð i h c NNI Hà N i 11
1. §o trùc tiÕp: = qua ®/m cæ (3 sãng )
Sãng Meyer (sãng cÊp 3) ∈ trung khu vËn m¹ch ë hµnh tuû
Trung khu nµy HF → m¹ch co → h/¸p t¨ng sãng ®i lªn
ø/chÕ → m¹ch gi·n → huyÕt ¸p gi¶m → sãng ®i xuèng.
Sãng m¹ch (cÊp 1)
Sãng h« hÊp (cÊp 2)
Khi b¾t ®Çu thë h/¸p ↓ sau ®ã ↑ dÇn do hÝt
vµo → Vphæi ↑ → PXMN↓ → m¸u tÝch l¹i
trong c¸c TM lín vµ m¹ch qu¶n phæi, l−îng
m¸u vÒ tim ↓. Sau ®ã dån vÒ tim → t¨ng
h/a. Ng−îc l¹i khi thë ra → gi¶m huyÕt ¸p.
øng víi tim ®Ëp. Sãng
lªn khi tim co, xuèng
khi tim gi·n.
2. §o gi¸n tiÕp = tói h¬i vµ èng nghe hoÆc ®iÖn tö
T©m thu T©m tr−¬ng

12. Ph m Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY - ð i h c NNI Hà N i 12
3. C¸c th«ng sè huyÕt ¸p
- Pa tèi ®a: ∈ lùc vµ thÓ tÝch t©m thu
- Pa tèi thiÓu: ∈ t©m tr−¬ng
- Pa hiÖu sè= Pa tèi ®a – Pa tèi thiÓu (®k cÇn cho m¸u tuÇn hoµn)
HiÖu sè ↓ (kÑp h/¸p) → tuÇn hoµn m¸u ø trÖ
Tim ®Ëp nhanh→ hiÖu sè hÑp. Tim chËm → hiÖu sè réng
- Pa trung b×nh = trÞ sè khi m¹ch ®Ëp râ nhÊt, gÇn Pa t©m
tr−¬ng (VD: 70/110 → trung b×nh 85).
4. C¸c tr−êng hîp cao vµ thÊp h/¸p
a. Cao h/¸p: Pa tèi ®a > 140 vµ Pa tèi thiÓu > 90 mmHg
NN: - X¬ cøng thµnh m¹ch (giµ), cholesteron m¸u. Viªm thËn → tiÕt
renin → co m¹ch hoÆc trÝ ãc c¨ng th¼ng …..
T¸c h¹i: - Vì m¹ch (n·o vµ tim) ®ét tö
- Chãng mÖt mái, søc bÒn gi¶m
b. ThÊp h/¸p: Pa tèi ®a < 90 mmHg
NN: - Suy tim → Q↓,, Suy dinh d−ìng
- NhiÔm phãng x¹ vµ t/d c¸c chÊt g©y gi·n m¹ch
Vïng xa m¸u ®Õn Ýt → da kh«, l«ng rông, cã thÓ
ho¹i tö vµ kh«ng t¹o ®−îc n−íc tiÓu
II. m¹ch ®Ëp
+ M¹ch ®Ëp t/ø h/® cña tim (nhanh, chËm).
+ Biªn ®é m¹ch = biªn ®é chÊn ®éng thµnh §M. Tõ ®ã cã
thÓ biÕt m¹ch næi hay ch×m

13. Ph m Kim ðăng 25-Mar-08
Khoa CNTY - ð i h c NNI Hà N i 13
+ §é c¨ng cña m¹ch: ®Ì tay ®Õn khi mÊt m¹ch. Dùa vµo
lùc m¹nh hay yÕu → m¹ch cøng hay mÒm
+ Tèc ®é m¹ch → m¹ch nhanh hay chËm
* VÞ trÝ b¾t m¹ch: Bß: §M ®u«i or §M hµm ngoµi
Ngùa: §éng m¹ch hµm ngoµi.
TiÓu gia sóc: ®éng m¹ch ®ïi.
c. §iÒu hoµ ho¹t ®éng tim m¹ch
TK: Trung khu cÊp cao ë vïng d−íi ®åi, cÊp thÊp ë hµnh tuû
• §èi víi tim: qua TK g/c vµ phã giao c¶m
+ Giao c¶m: → tim nhanh, m¹nh. Tõ T/sèng (®èt 1-3) qua ®¸m rèi
h×nh sao ®Õn chi phèi hach Keith–Flack, Ashoff Tawara, bã Hiss,
c¬ t©m nhÜ vµ thÊt
+ Phã g/c: → tim chËm, yÕu. Tõ hµnh n·o → d©y X, sîi tr−íc
h¹ch vµo tim ®æi ®èt. Sîi sau h¹ch tËn cïng ë Keith –
Flack, Ashoff Tawara, bã Hiss
§/v m¹ch: g/c HF → m¹ch co; phã g/c ng−îc l¹i.
TD: + Adrenalin, Noradrenalin (tuû th/thËn) → co m¹ch, ↑
nhÞp tim vµ h/¸p → thuèc trî tim
+ Thyroxin → tim nhanh
+ Axªtylcolin (phã g/c) → gi·n m¹ch, tim chËm
+ Vazopressin → co §M nhá, mao m¹ch vµ §M vµnh
+ Renin (thËn tiÕt) → co m¹ch → ↑ huyÕt ¸p. ./.