Download as PDF, PPTX
Uploaded bySoM
CHỨC NĂNG GAN
Tài liệu trình bày chức năng gan, bao gồm tuần hoàn, bài tiết mật, tổng hợp protein và chuyển hóa chất dinh dưỡng. Các bệnh lý gan như viêm gan và xơ gan cũng được đề cập, cùng với các triệu chứng và phương pháp chẩn đoán. Cuối tài liệu nêu một số trường hợp lâm sàng để minh hoạ cho các bệnh lý gan.
CHỨC NĂNG GAN
- 1. Chức năng gan NguyễnNguyễnXuânXuân CẩmCẩm HuyênHuyên
- 2. CấuCấu trúctrúcgangan ChứcChức năngnăng tuầntuần hoànhoàn BàiBài tiếttiết mậtmật ChuyểnChuyển hóahóa chấtchất dinhdinh dưỡngdưỡng KhửKhử độcđộc máumáu DựDự trữtrữ vitaminvitamin vàvà muốimuối khoángkhoáng BệnhBệnh gangan mậtmật XétXét nghiệmnghiệm chứcchức năngnăng gangan
- 3.
- 4. HệHệ tuầntuần hoànhoàn gangan HệHệ tĩnhtĩnh mạchmạch cửacửa encyclopedia.lubitko-bg..com
- 5. Tĩnh mạch kiểuxoang
- 6. Cung cấp máu hỗnhợp higheredbcs.wiley.com
- 8. Chức năng tuầnhoàn của gan DựDự trữtrữ máumáu (650(650 mLmL)) SảnSản xuấtxuất proteinprotein huyếthuyết tươngtương duyduy trìtrì ápáp suấtsuất keokeo
- 9. Bài tiết mật ThànhThành phầnphần mậtmật NướcNước vàvà chấtchất điệnđiện giảigiải (dung(dung dịchdịch kiềmkiềm)) MuốiMuối mậtmật SắcSắc tốtố mậtmật LipidLipid CholesterolCholesterol LecithinLecithin
- 10. Muối mật CholesterolCholesterol axítaxít mậtmật nguyênnguyên phátphát axítaxít mậtmật thứthứ phátphát muốimuối mậtmật Boron & Boulpaep Medical physiology
- 11. Muối mật PhânPhântửtử lưỡnglưỡng cựccực CựcCực kỵkỵ nướcnước CựcCực ưaưa nướcnước Boron & Boulpaep Medical physiology
- 12. Nhũ tương hóa mỡ KếtKết quảquả củacủa ccửử độngđộng củacủa dạdạ dàydày ruộtruột vàvà muốimuối mậtmật diệndiện tíchtích tiếptiếp xúcxúc giữagiữa lipaselipase vàvà lipidlipid Boron & Boulpaep Medical physiology
- 13. Hạt micelle MuốiMuốimậtmật tậptập hợphợp thànhthành hạthạt micellemicelle ĐiềuĐiều kiệnkiện pHpH trungtrung tínhtính hayhay kiềmkiềm
- 14. Hạt micelle SảnSảnphẩmphẩm tiêutiêu hóahóa mỡmỡ sátsát nhậpnhập vàovào hạthạt micellemicelle vàvà đượcđược vậnvận chuyểnchuyển đếnđến bờbờ bànbàn chảichải
- 15. Vòng tuần hoànruột gan courses.washington.edu
- 16. Bilirubin BạchBạch cầucầuthựcthực bàobào:: hemeheme bilirubinbilirubin tựtự dodo HuyếtHuyết tươngtương:: bilirubinbilirubin tựtự dodo-- albuminalbumin Gan:bilirubinGan:bilirubin kếtkết hợphợp RuộtRuột (vi(vi khuẩnkhuẩn):): urobilinogenurobilinogen TrởTrở lạilại gangan NướcNước tiểutiểu PhânPhân imgarcade.com
- 17. Túi mật TáiTáihấphấp thuthu Na+Na+ TáiTái hấphấp thuthu nướcnước CôCô đặcđặc mậtmật
- 18. So sánh mậtgan và mật túi mật ThànhThành phầnphần MậtMật gangan((mMmM)) Mật túimật (mM)Mật túimật (mM) HCOHCO33 -- 2828 1010 ClCl-- 100100 2525 KK++ 55 1212 NaNa++ 145145 130130 CaCa2+2+ 55 2323 BilirubinBilirubin 0.70.7 5.15.1 CholesterolCholesterol 2.62.6 16.016.0 LecithinLecithin 0.50.5 3.93.9 Muối mậtMuối mật 26.026.0 145.0145.0
- 19. Điều hòa bài tiếtmật CCK: coCCK: co thắtthắt túitúi mậtmật vàvà giãngiãn cơcơ thắtthắt OddiOddi SecretinSecretin:: bàibài tiếttiết dungdung dịchdịch kiềmkiềm MuốiMuối mậtmật:: kíchkích sựsự bàibài tiếttiết mậtmật ThầnThần kinhkinh X:X: coco thắtthắt túitúi mậtmật
- 20.
- 21. Vàng da Trước ganTại gan Sau gan Tán huyết Gan lấy bilirubin tự do Gan kết hợp bilirubin Gan bài tiết bilirubin Tắc mật Tăng bilirubin tự do trong huyết thanh Bilirubintự do và kết hợp đều tăng trong huyết thanh Tăng bilirubin kết hợp trong huyết thanh
- 22.
- 23.
- 24. Chuyển hóa carbohydrate GiaiGiai đoạnđoạn nono dựdự trữtrữ đườngđường (glycogen)(glycogen) biếnbiến đổiđổi glucoseglucose thànhthành triglyceridetriglyceride GiaiGiai đọanđọan đóiđói thủythủy phânphân glycogenglycogen tântân sinhsinh đườngđường http://biochem4.okstate.edu/
- 25. Chuyển hóa axitamin KhửKhử aminamin//chuyểnchuyển aminamin AST:AST: aspartateaspartate aminotransferaseaminotransferase
- 26. Chuyển hóa axítamin KhửKhử aminamin//chuyểnchuyển aminamin ALT:ALT: alaninealanine aminotransferaseaminotransferase
- 27.
- 28. Tổng hợp axítamin không thiết yếu
- 29. Chuyển hóa protein TổngTổng hợphợp proteinprotein AlbuminAlbumin ChỉChỉ đuợcđuợc tổngtổng hợphợp tạitại gangan TạoTạo ápáp suấtsuất keokeo ChuyênChuyên chởchở cáccác chấtchất trongtrong máumáu T1/2T1/2 dàidài nênnên khôngkhông phảiphải làlà chỉchỉ điểmđiểm tốttốt chocho tổntổn thươngthương gangan cấpcấp,, nồngnồng độđộ thấpthấp trongtrong tổntổn thươngthương gangan mạnmạn tínhtính nặngnặng
- 30. Chuyển hóa protein Tổng hợp protein (tt) Globulin chuyênchuyên chởchở cáccác chấtchất globulin (TD globulin(TD globulin chuyênchuyên chchởở thyroxinethyroxine)) globulin (TD(TD transferrintransferrin)) ứcức chếchế hoạthoạt độngđộng trypsintrypsin vàvà đôngđông máumáu
- 31. Tổng hợp yếutố đông máu TấtTất cảcả yếuyếu tốtố đôngđông máumáu trừtrừ VIII; vitamin KVIII; vitamin K cầncần chocho sựsự tổngtổng hợphợp II,VII, IX, XII,VII, IX, X ChấtChất chốngchống đôngđông antiprothrombinantiprothrombin PlasminogenPlasminogen ((lyly giảigiải fibrin)fibrin)
- 32. Chuyển hóa axítbéo TổngTổng hợphợp lipidlipid TổngTổng hợphợp thểthể xêtônxêtôn TổngTổng hợphợp lipoproteinlipoprotein CungCung cấpcấp năngnăng lượnglượng
- 33. Chuyển hóa lipoprotein VLDLVLDL IDLIDL LDLLDL Harrison’s principles of Internal Medicine, 18th ed., 2012
- 34. Tổng hợp lipoprotein Harrison’sprinciples of Internal Medicine, 18th ed., 2012
- 35. Khử độc BướcBước1:1: PhảnPhản ứngứng: oxy: oxy hóahóa,, khửkhử,, thủythủy phânphân TạoTạo gốcgốc oxyoxy hóahóa CầnCần glutathioneglutathione đểđể chốngchống oxyoxy hóahóa BướcBước 2:2: KếtKết hợphợp vớivới glucuronideglucuronide hay sulfatehay sulfate BướcBước 3:3: ThảiThải chấtchất kếtkết hợphợp vàovào mậtmật hayhay nướcnước tiểutiểu
- 37. Dự trữ VitaminB12, A, D, E.Vitamin B12, A, D, E. Sắt, đồngSắt, đồng
- 38. Bệnh của đườngđườngdẫndẫn mậtmật TắcTắc mậtmật CóCó thểthể gâygây tổntổn thươngthương chocho tếtế bàobào gangan dodo ápáp lựclực ngượcngược trongtrong đườngđường dẫndẫn mậtmật BiểuBiểu hiệnhiện vàngvàng dada phânphân nhạtnhạt màumàu dodo thiếuthiếu bilirubinbilirubin nướcnước tiểutiểu sậmsậm màumàu dodo tăngtăng bàibài tiếttiết bilirubinbilirubin trongtrong nướcnước tiểutiểu..
- 39. Bệnh nhu môgan ViêmViêm gangan cấpcấp –– ViêmViêm gangan mạnmạn –– XơXơ gangan NguyênNguyên nhânnhân SiêuSiêu vivi trùngtrùng ThuốcThuốc RượuRượu BiểuBiểu hiệnhiện rốirối loạnloạn liênliên quanquan đếnđến BilirubinBilirubin ChứcChức năngnăng tổngtổng hợphợp củacủa gangan KhửKhử độcđộc
- 40. Xơ gan HộiHộichứngchứng tăngtăng ápáp lựclực tĩnhtĩnh mạchmạch cửacửa
- 41.
- 42. Xơ gan GiãnGiãntĩnhtĩnh mạchmạch thựcthực quảnquản
- 43. Xơ gan BángBáng bụngbụng Harrison’sprinciples of Internal Medicine, 18th ed., 2012
- 44. Xét nghiệm gangan XétXét nghiệmnghiệm thườngthường quyquy đểđể chẩnchẩn đoánđoán bịbị bệnhbệnh gangan XNXN tổntổn thươngthương tếtế bàobào gangan: ALT, AST: ALT, AST XNXN bàibài tiếttiết bilirubinbilirubin ₋₋ BilirubinBilirubin huyếthuyết tươngtương ₋₋ UrobilinUrobilin vàvà urobilinogenurobilinogen nướcnước tiểutiểu XNXN tắctắc mậtmật ₋₋ AlkalineAlkaline phosphatasephosphatase ₋₋ 5’nucleotidase (5’NT)5’nucleotidase (5’NT) ₋₋ glutamyltranspeptidaseglutamyltranspeptidase (GGT)(GGT)
- 45. XétXét nghiêmnghiêm gangan XétXét nghiệmnghiệm đánhđánh giágiá độđộ nặngnặng củacủa bệnhbệnh gangan XNXN chứcchức năngnăng tổngtổng hợphợp củacủa gangan ProteinProtein huyếthuyết tươngtương AlbuminAlbumin huyếthuyết tươngtương GlobulinGlobulin huyếthuyết tươngtương YếuYếu tốtố đôngđông máumáu UrêUrê huyếthuyết tươngtương NHNH33 máumáu
- 46. Thông số Cơ sở sinhlý Thông tin Bilirubin Toàn phần Gián tiếp: không tan trong nước Trực tiếp: tan trong nước trong vàng da trong tán huyết trong tắc mật và tổn thương tế bào gan ALT Có trong bào tương tế bào gan Chuyên biệt hơn với gan trong tổn thương tế bào gan AST Có trong bào tương và ty thể của tế bào gan Có trong bào tương cơ vân, cơ tim, thận trong tổn thương tế bào gan
- 47. Thông số Cơsở sinh lý Thông tin ALP Có trong màng tế bào gan và màng ống dẫn mật Có trong mô khác trong tắc mật GGT Có trong microsome của tế bào gan và tế bào biểu mô ống dẫn mật trong tắc mật 5’NT Có trong màng tế bào gan và màng ống dẫn mật trong tắc mật Chuyên biệt cho bệnh đường mật
- 48. Thông số Sinhlý Thông tin Protein toàn phần Phản ánh chức năng tổng hợp protein của gan trong bệnh gan nặng Albumin Phản ánh chức năng tổng hợp protein của gan trong bệnh gan nặng Globulin Phản ánh chức năng tổng hợp protein của gan trong bệnh gan mạn PT (thời gian prothrombin) Phản ánh chức năng tổng hợp yếu tố đông máu trong bệnh gan nặng BUN (blood urea nitrogen) Phản ánh chức năng tổng hợp urê trong bệnh gan nặng NH3 Phản ảnh sự gián đoạn trong chu trình thành lập urê trong bệnh gan nặng
- 49. Chẩn đoán bệnhgan Harrison’s Gastroenterology and Hepatology, 2010
- 50. Case 1 BNnữ, 50t, sau bữa ăn bị đau quặn từng cơn phần trên bụng, về phía bên phải. BN cũng thấy nước tiểu sậm màu, phân nhạt màu và trông như có mỡ. ProteinProtein toàntoàn phầnphần 78g/L (6078g/L (60--85)85) Albumin 39g/L (30Albumin 39g/L (30--50)50) ALP 620 U/L (30ALP 620 U/L (30--120)120) ALT 55 U/L (<35)ALT 55 U/L (<35) BiliBili 148 µmol/L (<20)148 µmol/L (<20)
- 51. Case 2 BNBNnamnam, 21t,, 21t, đếnđến khámkhám vìvì thấythấy mệtmệt,, chánchán ănăn,, đauđau họnghọng 11 tuầntuần nay.nay. KhámKhám thấythấy kếtkết mạcmạc mắtmắt vàngvàng nhẹnhẹ,, gangan lớnlớn vàvà đauđau.. ProteinProtein toàntoàn phầnphần 6.5 mg/dl (6.56.5 mg/dl (6.5--8.5)8.5) Albumin 4.3 mg/dl (3.5Albumin 4.3 mg/dl (3.5--5.5)5.5) AST 752 IU/L (0AST 752 IU/L (0--50)50) ALT 805 IU/L (0ALT 805 IU/L (0--50)50) ALP 125 IU/L (40ALP 125 IU/L (40--120)120) GGT 25 IU/L (5GGT 25 IU/L (5--50)50) BilirubinBilirubin toàntoàn phầnphần 2.3 mg/dl (<1.0)2.3 mg/dl (<1.0) BilirubinBilirubin kếtkết hợphợp 0.8 mg/dl (<0.2)0.8 mg/dl (<0.2)
- 52. Case 3 BNnam, 48t, tiền sử uống rượu 20 năm. Khám thấy kết mạc mắt vàng nhẹ, gan lớn (4 cm dưới bờ sườn), cứng, không đau. ProteinProtein toàntoàn phầnphần 65g/L (6065g/L (60--85)85) Albumin 26g/L (30Albumin 26g/L (30--50)50) ALT 64 U/L (<35)ALT 64 U/L (<35) ALP 500 U/L (30ALP 500 U/L (30--120120 BiliBili 45 µmol/L (<20)45 µmol/L (<20) GGT 1290 U/L (<45)GGT 1290 U/L (<45)