SẢN PHỤ KHOA

1. CÁC CAS LÂM SÀNG
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ
Ths.Bs CKII Tạ Bình Minh
KHOA NỘI TiẾT

2. CAS LÂM SÀNG 1

3. BỆNH ÁN
• Bn nữ, 28 tuổi, phát hiện thai 10 tuần
• NN: nhân viên văn phòng
• PARA 0
• BMI 24 kg/m2
• Mẹ, bà ngoại bị ĐTĐ típ 2
• HA = 120/80 mmHg

4. CÂU HỎI
• Bn này có cần tầm soát ĐTĐ?
• Lựa chọn cận lâm sàng tầm soát?

5. ĐIỂM QUA Y VĂN
• Thai phụ bị ĐTĐ*:
– Tăng nguy cơ bị dị tật bẩm sinh
– Tăng nguy cơ biến chứng ĐTĐ: thận, mắt
– Cần được điều trị tích cực, nhanh chóng đưa
đường huyết về bình thường
* Metzger BEet al. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups
recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes
Care 2010;33:676–682

8. ADA 2016
• Tầm soát ĐTĐ thật sự trong lần khám thai đầu
tiên ở thai phụ nguy cơ cao:
– Ít hoạt động thể lực
– Có người thân trực hệ thế hệ 1 bị ĐTĐ
– Nhóm sắc tộc nguy cơ
– Tiền căn sinh con > 4kg, GDM
– Rối loạn lipid máu
– THA
– Dấu đề kháng insulin
– Tiền căn bệnh lý tim mạch

9. VADE: Detection and Diagnosis of
GDM (to be revised)
• Screening
• Screen for undiagnosed type 2 diabetes at the first
prenatal visit.
• In pregnant women not previously known to have
diabetes, screen for GDM at 24–28 weeks’ gestation, using
a 75-g OGTT and specific diagnostic cut points.
• Screen women with GDM for persistent diabetes at 6–12
weeks postpartum, using previously discussed tests,
except A1C.
• For women with a history of GDM, screen for the
development of diabetes or prediabetes every 3 years.
VADE 2014

11. • Phương pháp tầm soát giống như ở người
bình thường.

12. KẾT QUẢ (của bv Sản)
• Test 75 g Glucose
– Đường huyết đói: 80 mg/dL
– Đường huyết 1h : 183 mg/dL
– Đường huyết 2h : 203 mg/dL
Biện luận kết quả?
Hướng xử trí tiếp theo?

13. KẾT QUẢ BVCR
• Test 75g Glucose:
– ĐH đói : 137 mg/dL
– 1h sau : 222 mg/dL
– 2h sau: 199 mg/dL
• HbA1c: 7.9%

14. CAS LÂM SÀNG 2

15. BỆNH ÁN
• Thai phụ 30 tuổi, thai 26 tuần
• PARA 0020 (sẩy thai lúc 3, 4 tuần tuổi)
• Tiền căn gia đình: khỏe mạnh
• Bác sĩ nội khoa
• Xét nghiệm đường huyết lần khám thai đầu:
74 mg/dL
• Đường huyết đói lúc khám hiện tại 100 mg/dL

16. CÂU HỎI
• Xét nghiệm nào tiếp theo?
– HbA1c
– Test 75 g Glucose
– Test 50 g Glucose
– Test 100 g Glucose

17. ĐIỂM QUA Y VĂN
• Nghiên cứu HAPO (2008):
– Test 75g Glucose (ĐH đói, 1h, 2h)
– ~ 25,000 thai phụ ở tam cá nguyệt thứ 3
– Đánh giá mối liên hệ giữa đường huyết mẹ với kết
cục của con

20. ADA 2016

22. KẾT QUẢ
• Bn thai 26 tuần, ĐH đói 100 mg/dL
Chẩn đoán: Đái tháo đường thai kỳ
Bn có cần làm lại test 75g glucose?

23. Kết quả BVCR
• Test 75g Glucose:
– DH đói: 140 mg/dL
– 1h sau: 257 mg/dL
– 2h sau: 263 mg/dL
• HbA1c: 6.2%

24. Theo dõi đến lúc sanh
• Bn sanh mổ
• Con 3,9 kg
• HbA1c: 6.6%

25. CAS LÂM SÀNG 3

26. BỆNH ÁN
• Thai phụ 33 tuổi, thai 34 tuần
• Para 1011, con đầu 4,5 kg, sinh mổ
• Gia đình: không ai bị ĐTĐ
• Bv sản khoa chuyển vì:
– Test 75g Glucose:
• DH đói : 112 mg/dL
• DH 1h: 198 mg/dL
• DH 2h: 212 mg/dL

27. CÂU HỎI
• Đề nghị cận lâm sàng?
• Chẩn đoán?

28. Kết quả BVCR
• Test 75g Glucose:
– ĐH đói: 78 mg/dL
– 1h sau: 202 mg/dL
– 2h sau: 185 mg/dL
• HbA1c: 6.3%

29. METFORMIN
• Phân tích gộp về kết cục thai kỳ sau khi phơi
nhiễm với metformin trong tam cá nguyệt đầu
cho thấy không tăng nguy cơ dị tật thai (OR
0,5 95% CI 0,15-1,6)
• Điều trị metformin trong tam cá nguyệt hai và
ba cho thấy an toàn và hiệu quả.

30. Insulin
Các loại Insulin an toàn trong thai kỳ
• Insulin Human: Regular, NPH, Mixtard.
• Insulin Analogs tác dụng nhanh: Lispro, Aspart.
Insulin không được khuyến cáo dùng trong thai kỳ:
• Analogs tác dụng nhanh: Glulisine
• Analogs tác dụng kéo dài: Glargine

31. Insulin
• 15% ĐTĐ thai kỳ cần điều trị bằng Insulin.
• Liều Insulin: 0,7 – 2 UI/Kg ( cân nặng thai kỳ hiện tại).
• Liệu pháp Insulin:
• 50% insulin nền (NPH)
• 50% insulin nhanh chia đều trước 3 bữa ăn
• Liệu pháp này cải thiện kiểm soát đường huyết và kết
cục chu sinh tốt hơn liệu pháp tiêm 2 lần một ngày.

32. Insulin
Khi ĐH sau ăn vẫn cao => Liệu pháp Insulin
Aspart hoặc Lispro trước ăn:
• 1,5 UI/ 10g CHO vào buổi sáng
• 1 UI/10g CHO vào buổi trưa và chiều

33. Insulin
Nếu ĐH vẫn cao => tiêm 6 mũi 1 ngày
• Tổng liều 0,7 UI/kg cho đến tuần 12
• Tổng liều 0,8 UI/kg cho đến tuần 26
• Tổng liều 0,9 UI/kg cho đến tuần 36
• Tổng liều 1,0 UI/kg từ tuần 36 đến khi chuyển dạ
Trên người béo phì nặng, liều khởi đầu Insulin 1,5 –
2 UI/Kg.