3. Primary assessment
● Patent airway
● No cervical
spine
tenderness
● Clear voice
● No stridor
● No hoarseness
A
B
C
D
E
● RR 28 /min
● SpO2 99%RA
● Clear equal
breath sound
both lungs
● Equal chest
movement
● BP
158/122(129)
● PR 170/min
● Capillary refill
< 2 secs
● Full peripheral
pulse
● E4V5M6
● Pupil 2 mm
RTLBE ● BT 36.6 c
● No external
wound
● No deformities
5. Patent airway, SpO2 99 %RA
EKG 12 leads :
Ventricular tachycardia
รวมกับมีอาการแนนหนาอก
Unstable ventricular tachycardia
● Sedation : Domicum 5
mg IV stat, Morphine 5
mg IV stat
● Synchronized
Cardioversion : 100 J
CBC,Coag,BUN,Cr,E’lyte,FT3,FT4,TSH,lactate,Troponin I,
DTX,LFT,ABG
6. คลํา pulse ได
V/S : BP 58/36 (43) mmHg,
PR 38 bpm, RR 22 /min,
SpO2 90%
EKG : Bradycardia with 3rd
degree AV block with
junctional escape beat
P-wave rate 36 bpm
QRS complex rate 60 bpm
After
synchronized
7. Adult Bradycardia Algorithms
● Mask with bag 10 LPM
● Atropine 1 mg IV stat
● Load NSS 300 ml in with 30
min then 40 ml/min
V/S : BP 58/36 (43)
mmHg, PR 38 bpm, RR 22
/min, SpO2 90%
EKG : Bradycardia with
3rd degree AV block
Unstable bradycardia
8. Atropine 1 mg IV stat (II)
V/S : BP 88/48 mmHg,
PR 50 bpm, RR 22 /min,
SpO2 100% mask with
bag
EKG : Bradycardia with
3rd degree AV block
After 1st dose of atropine
9. V/S : BP 67/45 mmHg,
PR 44 bpm, RR 22 /min,
SpO2 100% mask with
bag -> not response to
atropine
Transcutaneous pacing
External pacing :
Mechanical capture 100
mA-> เพิ่ม 10 mA เปน 110
mA-> Rate 70 bpm
V/S : BP 112/70 mmHg,
PR 72 bpm, RR 20 /min,
SpO2 100% mask with
bag
Admit ICU
Case ผูปวยชาย อายุ ป มารพ.ดวยอาการรูสึกใจเตนแรง 1 day
PTA ไมมีเจ็บแนนหนาอก นอนราบได ไมมีขาบวม ไมวูบหมดสติ ไม
ชัก ไมมีไข v/s แรกรับ BT 36.6 c BP 158/122 PR 200 RR 28
good conscious EKG : VT with PR 170 bpm s/p
synchronized cardioversion 100 J then turn to
bradycardia PR 38 bpm BP 88/46 RR 22 SpO2 100% EKG
คิดถึง 3rd degree AV block ให Atropine 1 mg IV * 2 dose
not response เลยติด transcutaneous pacing 110 mA rate
70 bpm และให Dopamine(2:1) IV rate 10 ml/hr Admit ICU
Summary
10. Present illness
1 day PTA ผูปวยมา รพ. ดวยอาการรูสึกใจเตนเร็วเปนตลอดเวลา ไมมีเจ็บแนนหนาอก ไมมีหอบ
เหนื่อย ไมมีตื่นมาหอบเหนื่อยตอนกลางคืน นอนราบได ไมมีขาบวม ไมมีวูบหมดสติ ไมมี
ขี้รอนขี้หนาวผิดปกติ ไมมีชัก ไมมีไข
At admission day ผูปวยมา รพ. ดวยอาการรูสึกใจเตนเร็วเปนตลอดเวลา มาพบ GP ขณะรอตรวจ วัด PR
114 bpm BP 71/53 mmHg จึงสงลงมา ER
At ER ผูปวยมีเจ็บแนนหนาอกเล็กนอย ยังมีอาการรูสึกใจเตนเร็วเปนตลอดเวลา
11. Past history
● U/D : SVD s/p PCI at LAD (1/11/64)
○ Last Echocardiogram (29/10/65) : LVEF 46.8% , anterior, septal, and
apical wall severe hypokinesia
,DM type 2 -> medication : Novorapid 10-10-10 unit sc ,Toujeo 14 unit sc
,HT -> medication : Bisoprolol (2.5) ½ *1R
,DLP -> medication : Atorvastatin(40) 1*1 po pc
● Drug allergy : Roxithromycin
● No food allergy
● Denied history of alcohol drinking,smoking and other drug abuse
● Denied history of herbal use
● ไมมีคนในครอบครัวเปนโรคหัวใจ
12. V/S BT 36.6 c, BP 158/122, PR 170 /min, RR 28 /min, SpO2 99 %RA
Physical examination
GA Fatigue, good consciousness
HEENT No pale conjunctivae, anicteric sclerae,
Heart
tachycardia, regular rhythm ,capillary refill < 2 sec, No neck vein engorgement, no
active precordium, PMI at 5th ICS MCL, normal S1S2, no murmur, no pericardial
friction rub
Lung
Tachypnea, Normal chest contour, normal chest expansion, no accessory muscle
use, trachea in midline, normal percussion both lungs, clear equal breath sound
both lungs
13. Abdomen
Soft, not tender, no abdominal distension, no superficial vein dilatation, normoactive
bowel sound, no hepatosplenomegaly, no palpable mass
Physical examination
Extremities & Skin No pitting edema both legs, no petechiae/purpura/ecchymoses
Back & CVA No CVA tenderness, kidneys can’t palpated by bimanual palpation
Neuro E4V5M6, pupil 2 mm RTLBE, motor power grade V all extremities, sensory intact, no
facial palsy, no dysarthria
