TIM MẠCH

1. BEÄNH ÑM VAØNH
PGS. TS. BS Tröông Quang Bình
Phoù CN boä moân Noäi Toång Quaùt
Tröôûng khoa tim maïch BV ÑHYD

2. Gaùnh naëng toøan caàu cuûa beänh lyù tim maïch
Naêm 2002:
Töû vong do beänh tim maïch chieám 1/3 soá töû vong toaøn
caàu (17 trieäu)
80% gaùnh naëng naøy seõ ñeø treân vai cuûa caùc quoác gia
coù thu nhaäp thaáp ñeán trung bình
Döï tính vaøo naêm 2020:
Töû vong do beänh tim maïch seõ taêng ñeán 20 trieäu
Beänh ÑM vaønh vaø ñoät quò : NN gaây töû vong vaø thöông
taät haøng ñaàu treân toaøn theá giôùi
International Cardiovascular Disease Statistics 2005; AHA

3. Ñònh nghóa
• Tình traïng thieáu maùu cô tim do heïp loøng
ñoäng maïch vaønh do xô vöõa ÑM.
• Caùc teân goïi khaùc: Thieáu maùu cô tim cuïc boä,
thieåu naêng vaønh, suy ñoäng maïch vaønh.

4. Giaûi phaåu ÑM vaønh tim

5. Giaûi phaãu ÑM vaønh tim

6. NGUYEÂN NHAÂN
• * Chuû yeáu laø do xô vöõa ñoäng maïch gaây ra.
• * Caùc yeáu toá nguy cô cuûa beänh ÑM vaønh:
- Taùc ñoäng ñöôïc: huùt thuoác laù, taêng HA, roái
loaïn môõ maùu, ñaùi thaùo ñöôøng, beùo phì
- Khoâng taùc ñoäng ñöôïc: phaùi nam, tuoåi cao,
tieàn söû gia ñình …

7. Toång quan veà yeáu toá nguy cô
beänh ÑM vaønh
Bieåu hieän laâm saøng:
Beänh ñoäng maïch vaønh
Beänh maïch maùu naõo
Beänh ñoäng maïch
ngoïai bieân
YTNC khoâng thay ñoåi
ñöôïc
Tuoåi
Giôùi nam
Chuûng toäc
Tieàn caên gia ñình coù
BMV/Ñoät quò
YTNC thay ñoåi ñöôïc
Huùt thuoác laù
Cheá ñoä aên
Loái soáng
Nghieän röôïu
Beùo phì
Beänh ÑM caûnh
Rung nhó
THA
ÑTÑ
RL lipid maùu
Goldstein LB et al. Stroke. 2001;32:280-299.
Vöõa xô
ñoäng maïch

8. 8
LDL
cholesterol
Diabetes Hypertension
Cigarette
smoking Homocystein Withdrawal
of estrogen
Endothelium cell
DYSFUNCTION
Vasoconstrictio
n
Growth
Thrombosis
Lipid
accumulation
ProliferationBlood cell
adhesion and/or
LIEÂN QUAN GIÖÕA NHÖÕNG YEÁU TOÁ NGUY CÔ BEÄNH
ÑOÄNG MAÏCH VAØNH VÔÙI SÖÏ ROÁI LOAÏN CHÖÙC NAÊNG
LÔÙP NOÄI MAÏC

9. 9
The role of Ox-LDL-c in Atherosclerosis
Endothelium
LDL
LDL
Lipid oxidation
MM-LDL
Smooth muscle cell
Foam cell
Fatty streak
M-CSF
IL-1
Smooth muscle cell
proliferationROS
Modified LDL uptake
Ox-LDL
Oxidation
Differentiation
X-LAM
+
Adhesion
Monocyte
MCP-1
M-CSF
Macrophage
+
MCP-1
+
Entry

10. 10
Hình thaønh caùc veät môõ

11. 11
Söï hình thaønh loõi lipid
Figure
17 Macrophages
weaken the
fibrous cap by
releasing
metalloprotease
s. This release
results in:
 degradation of
the fibrous cap
around the lipid
core;
 degradation of
connective
tissue within the
lipid core.

12. 12
Söï nöùt vôõ cuûa caùc maûng xô vöõa:
söï hình thaønh huyeát khoái

13. 13
 XVÑM laø moät beänh maïn tính vaø tieán trieån ñaëc tröng bôûi söï tích tuï lieân
tuïc maûng xô vöõa trong thaønh caùc ñoäng maïch
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.

16. 10 naêm ñaàu Töø 30 naêm Töø 40 naêm Töø 50 naêm
NMCT Beänh maïch
ngoaïi bieân Ñoät quò
Roái loaïn chöùc naêng noäi maïc
Phoøng ngöøa
tieân phaùt
Phoøng ngöøa
thöù phaùt
Kieåm soaùt caùc yeáu toá nguy cô
Caùc teá
baøo boït
Veät môõ
Toån
thöông
trung gian
Maûng xô
vöõa
Toån thöông gaây bieán
chöùng
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.

17. Sinh lyù beänh:
Ischemia and stenosis
PlaqueIschemic zone

18. Sinh lyù beänh TMCB:
Coronary equation
Heart rate
SBP
LVEDV
Wall
thickness
Contractility
Blood flow
O2 content

19. Hậu quả của TMCT cục bộ
• Tổn thương cơ tim do NMCT
• Suy tim do thiếu máu nuôi lâu ngày, do
NMCT.
• RLNT
• Hibernating
• Stunning
• Preconditioning

20. Giaûi phaãu beänh NMCT caáp

21. NMCT thaønh sau

22. NMCT cuõ thaønh sau vaø NMCT caáp
thaønh tröôùc

23. NMCT thaønh beân

24. TC laâm saøng: ñau thaét ngöïc

27. Thursday, January 23, 2014 ECG RLN
VENTRICULAR
EXTRASYSTOLE

28. THEÅ LAÂM SAØNG
• * Beänh ÑM vaønh maïn tính: tình traïng heïp coá
ñònh loøng ÑM vaønh.
• * Hoäi chöùng maïch vaønh caáp: nöùt – vôõ maûng
xô vöõa gaây heïp tieán trieån, naëng neà hoaëc bít
haún loøng ñoäng maïch vaønh: nhoài maùu cô tim
caáp

29. Caùc theå laâm saøng beänh ÑMV
Bệnh ĐMV mạn:
* Đau thắt ngực ổn định (ĐTN/ÔĐ)
* ĐTN biến thái
* Thiếu máu cơ tim yên lặng (TMCT)
* Hội chứng X
Hội chứng vành cấp:
* NMCT có ST chênh lên
* NMCT không ST chênh lên
* ĐTN không ổn định (ĐTNKÔĐ)

30. Chaån ñoaùn beänh ÑM vaønh maïn tính.
• Döïa vaøo:
* TC laâm saøng
* Ñieän taâm ñoà
* Sieâu aâm tim
* ECG gaéng söùc
* SAÂT gaéng söùc
* Xaï hình tim
* Chuïp ÑM vaønh caûn quang

31. Khai thac TC laâm saøng: ñau thaét ngöïc

32. NMCT caáp: ñau ngöïc döõ doäi

33. Khaùm tim

34. Ño ñieän tim

35. Sieâu aâm tim

37. Treadmill protocol

38. Exercise
Stress
Test
ECG
gaéng söùc

39. Nghieäm phaùp gaéng söùc

40. NPGS döông tính

41. Stress
echocardiography

42. Non invasive test for CAD

43. Stress echocardiography

44. Nuclear cardiology

51. MRI tim
 Xem file MRI

52. Chuïp ÑM vaønh

53. Chuïp ÑM vaønh

54. Chuïp ÑM vaønh

57. Kết luận
• Bệnh ĐM vành là bệnh khá thường gặp và
nguy hiểm.
• Nguyên nhân phức tạp
• Sinh lý bệnh: các cân cung - cầu oxy
• Thể bệnh: đa dạng
• Nhiều phương tiện giúp chẩn đóan, điều
quan trọng là sử dụng đúng các phương
tiện này.

58. Sales Education
& Development
Guidant Confidential - For Internal Use Only Not To Be Excerpted Or Distributed
TREAT THE ARTERY WITH
RESPECT