SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG, profile picture
Uploaded bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
PDF, PPTX5,089 views

Bệnh thận mạn và suy thận mạn

Tài liệu trình bày về tình hình bệnh thận mạn và suy thận mạn, nhấn mạnh sự gia tăng bệnh nhân cần điều trị thay thế thận và tầm quan trọng của việc chẩn đoán sớm bệnh thận, đặc biệt đối với những đối tượng có nguy cơ cao. Bệnh thận thường diễn tiến âm thầm và việc điều trị thay thế thận trở nên cần thiết khi bệnh tiến triển đến giai đoạn cuối. Các yếu tố nguy cơ và chiến lược phòng ngừa cũng được nêu rõ để giúp làm chậm tiến triển của bệnh.

Embed presentation

Download as PDF, PPTX
Bệnh thận mạn và suy thận mạn BS TS Trần thị Bích Hương Bộ Môn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Đối tượng Y4
Tình hình suy thận mạn gđ cuối trên thế giới USRDS 2008
Điều trị thay thế thận • Trên thế giới có trên 1,5 triệu người đang được điều trị thay thế thận • Số bn chạy TNT, TPPM, ghép thận ước đóan sẽ tăng gấp 2 lần trong 10 năm sau • 80% bn được điều trị thay thế thận sống tại các nước đã phát triển. • Tại Ấn độ, Pakistan, chỉ 10% số bn STM gđ cuối được điều trị thay thế thận. • Tại Phi Châu, không có điều trị thay thế thận.
Tần suất STMGĐ cuối và tỷ lệ được điều trị thay thế thận Barsourm R, N.Engl.J Med, 2006, 357, 997-999
Suy thận mạn giai đọan cuối và điều trị thay thế thận Bệnh thận thường diễn tiến âm thầm đến giai đọan cúôi (silent disease) Suy thận mạn giai đọan cúôi ( End stage Renal Disease) là giai đọan nặng nhất của suy thận mạn, mà bn không thể sống tiếp nếu không điều trị thay thế thận Không phải mọi bn suy thận mạn giai đọan cúôi được điều trị thay thế thận Tử vong của bn sau khi điều trị thay thế thận cao hơn người bình thường
ANGIOTENSIN II Phaù huûy maøng loïc caàu thaän vôùi protein Phì ñaïi vaø taêng loïc caàu thaän buø tröø vaø Pgc Maát nephron THA toøan thaân Xô chai caàu thaän Khu truù töøng vuøng Xuaát hieän hoùa chaát trung gian gaây taêng sinh/vieâm/xô hoùa GIAÛ THUYEÁT TAÊNG LOÏC CAÀU THAÄN ( Barry M Brenner, 1982)
Vòng xoắn bệnh lý mất nephron Brenner BM, Kidney Intern. 2006; 70,1694-1705 HYPERFILTRATION STATES DM Obesity High protein diet Anemia ↑PGC ↑ SNGFR ↑ Blood pressure Cardiovascul ar disease ↓ Nephron number ↓ Nephron endownme nt ACQUIRED NEPHRON LOSS Primary renal disease Hereditary nephropathies Aging Nephrotioxins ↑ Ang II FSGS TIF Proteinuria Glomerular cell injury Dyslipidemia Inflammatory response
Chaån ñoùan döïa vaøo nhöõng baát thöôøng veà caáu truùc vaø chöùc naêng thaän xaûy ra trong ít nhaát 3 thaùng, bieåu hieän baèng 1- Toån thöông thaän keøm hoaëc khoâng keøm giaûm ÑLCT: * Baát thöôøng beänh hoïc moâ thaän (sinh thieát thaän) * Daáu chöùng toån thöông thaän - baát thöôøng nöôùc tieåu (tieåu ñaïm) - baát thöôøng sinh hoùa maùu ( HC oáng thaän - baát thöôøng veà hình aûnh hoïc * bn gheùp thaän (T) 2- Giaûm ÑLCT < 60ml/ph/1,73 m2 da keùo daøi treân 3 thaùng keøm hoaëc khoâng keøm toån thöông thaän K-DODI 2002, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative KDIGO 2003 :Kidney Disease Improving Global Outcome “BEÄNH THAÄN MAÏN” theo KDOQI & KDIGO
CHRONIC RENAL FAILURE * Giaûm GFR * Laâm saøng: thieáu maùu, RL Ca-Phospho  LOST OF RENAL RESERVE * GFR bình thöôøng * GFR giaûm trong thai kyø,aên nhieàu protein CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY * Giaûm GFR, taêng Creatinine HT, BUN * Khoâng coù bieåu hieän laâm saøng ÑÒNH NGHÓA
ÑÒNH NGHÓA  SUY THAÄN MAÏN GIAI ÑOAÏN CUOÁI (End Stage Renal Disease: ESRD) LS toaøn phaùt Khoâng soáng neáu khoâng coù bieän phaùp ñieàu trò thay theá thaän ( RRT: Renal Replacement Therapy)  HOÄI CHÖÙNG UREÙ HUYEÁT CAO HC LS vaø CLS , roái loaïn chöùc naêng caùc cô quan gaây ra do suy thaän maïn hoaëc caáp
Giai đọan GFR NHANES 1988-1994 (%) NHANES 1999-2004 (%) 5 <15 (209.000) (1991) (472.000) (2004) 4 15-29 0,21 0,35 3 30-59 5,42 7,69 2 60-89 2,70 3,24 1 >90 1,71 1,78 Coresh J et al, JAMA, 2007, 298 (17) 2038-2047 NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) 20-23 triệu người (10%-13%)
Suaát maéc toøan boä beänh thaän maïn taïi Baéc Kinh (13%, N=13,925) Zhang L, AJKD (2008) 51,p375-384
Bệnh thận mạn không hiếm Cứ mỗi 10 người sẽ có 1 người mắc bệnh thận mạn ở các giai đọan khác nhau trên thế giới
BEÄNH THAÄN DO ÑAÙI THAÙO ÑÖÔØNGCaùc taàng giai ñoïan dieãn tieán cuûa beänh Chẩn đóan và điều trị bệnh trước khi vào giai đọan cuối
Chiến lược tòan cầu • Chẩn đóan sớm bệnh thận mạn trên đối tượng nguy cơ cao • Tích cực điều trị bệnh thận mạn • Ngăn chặn bệnh diễn tiến đến STM giai đọan cúôi, hoặc ngăn bn phải điều trị thay thế thận • Một khi bn vào STM giai đọan cúôi, chuẩn bị điều trị thay thế thận và điều trị các biến chứng, bảo vệ tính mạng cho bn
Tieáp caän bn beänh thaän maïn Nhaèm caùc muïc tieâu chính nhö sau: 1- Laøm sao chaån ñoùan ñöôïc 1 ngöôøi coù beänh thaän maïn? 2- Bieát ñöôïc thaän coøn chöùc naêng toát hoaëc khoâng? 3- Neáu khoâng, xaùc minh söï giaûm CN thaän laø maïn tính, khoâng phaûi caáp tính? 4- Beänh thaän maïn ñang ôû giai ñoøan naøo trong dieãn tieán? 5- Beänh thaän ñang tieán trieån nhanh hoaëc chaäm ñeán GÑ cuoái? 6- Coù yeáu toá naøo ñang thuùc ñaåy beänh tieán trieån nhanh? 7- Bieän phaùp naøo laøm chaäm toác ñoä tieån trieån vaø phuïc hoài CN thaän ñaõ maát?
Tại sao cần chẩn đóan sớm bệnh thận? • Thận có khả năng dự trữ lớn, nên hiếm khi có triệu chứng lâm sàng. • Một khi có triệu chứng lâm sàng thường đã trễ và trùng lắp các triệu chứng - Triệu chứng bệnh căn nguyên: THA, ĐTĐ - Triệu chứng tại thận: tiểu máu, phù, đau hông lưng, tiểu khó, tiểu gắt - Triệu chứng của suy thận mạn giai đọan cúôi: thiếu máu, nhức đầu, buồn nôn, nôn, chán ăn, tiểu ít, hơi thở có mùi uré, khó thở ….
Chẩn đóan sớm bệnh thận mạn  Không chờ bệnh nhân đến khám vì bn chỉ đến khám khi bệnh đã tiến triển  Cần tầm sóat bệnh thận trên những đối tượng có nguy cơ cao bị bệnh thận để chẩn đóan sớm bệnh thận  Tầm sóat ai? Đối tượng nguy cơ cao 1- Bn Đái tháo đường 2- Bn Tăng huyết áp 3- Bn có tìền căn gia đình bệnh thận
0,39 XEÙT NGHIEÄM TAÀM SOÙAT BEÄNH THAÄN MAÏN 1- Creùatinine HT (öôùc ñoùan ÑLCT hoaëc ÑTLcreùatinine) 2- Tìm albumine nieu (maãu NT baát kyø) - Tyû leä albumine nieäu /creùatinine nieäu 3- Caën laéng NT hoaëc XN giaáy nhuùng: Hoàng caàu, baïch caàu 4- Sieâu aâm khaûo saùt thaän vaø heä nieäu
Thu thaäp nöôùc tieåu & albumine nieäu Protein niệu 24h, Albumine niệu 24h Protein niệu , Albumine niệu Créatinine niệu créatinine niệu Nöôùc tieåu 1 thôøi ñieåm Löu giöõ nöôùc tieåu Tiểu protein: protein >150mg/24h Tiểu albumine: > 30mg/24h Tiểu protein: Protein >200 mg/g Créatinne Tiểu albumine: Albumine > 30 mg/g Créatinine Alb/créatinine: Nam >17mg/g, Nữ >25mg/g Mẫu đầu tiên buổi sáng, Mẫu bất kỳ,
Định lượng albumine niệu Noàng ñoä albumine nieäu Tyû leä albumine nieäu/ creatinine nieäu Thuaät ngöõ Nt 24h NT baát kyø (NT baát kyø) mg/day mg/L mg/g mg/mmol Bình thöôøng <30 <20 <30 Nam <20 Nöõ <30 <3.0 Nam <2.0 Nöõ <3.0 Microalbumin nieäu 30-300 20-200 30-300 Nam 20-200 Nöõ 30-300 3-30 Nam 2-20 Nöõ 3-30 Macroalbumin nieäu >300 >200 >300 Nam>200 Nöõ>300 >30 Nam>20 Nöõ >30 K-DOQI (2002) Kidney-Disease Outcome Quality Initiatives K-DIGO (2005) Kidney Disease Improving Global Outcomes
Y=89,43 x X -0,775 DTLcre24gio ( ml/ph/1,73 m2da) 200180160140120100806040200 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Huong Tran, 2001 Traàn TB Höông, Taïp Chí Y Hoïc VN,4-5-6,96-102,2001 Shemesh,1985 Shemesh, KI, 28, pp 830-838, 1985 Serum creatinine with Inuline Cl and creatinine Cl
Cl Inuline Radio Nuclide Cl Clcre24h Calculated Clcr SCre 1/Scr ÑOÄ CHÍNH XAÙC GÍA TIEÀN, ÑOÄ AN TOØAN & TIEÄN LÔÏI Caùc xeùt nghieäm ñaùnh giaù Ñoõ loïc caàu thaän Maddox & Brenner ( 2000),The Kidney,V.1,6th ed.,pp 1141
ÑTL CREATININE ÖÔÙC ÑOAÙN Cockcroft Gault (1975) ÑTL creatinine uoc doan (ml/ph) = ( 140 -tuoåi)x Caân naëng (Kg) 72 x creHT( mg%) Neáu laø nöõ, nhaân vôùi 0,85 DTD= (caân naëng x chieàu cao/3600)1/2 ÑTLcreùatinine (ml/ph/1,73m2 da) uoc doan = ÑTLcreùatinine x 1,73 DTD ÑOÄ LOÏC CAÀU THAÄN ÖÔÙC ÑOAÙN ÑLCT (ml/ph/1,73 m2 da) =186 x (creatinine HT) -1,154 x x(Tuoåi) -0,203 x (0,742 neáu laø nöõ) x x(1,210 neáu laø ngöôøi da ñen) KDOQI 2002
Phân lọai giai đọan bệnh thận mạn Stage GFR Ước đóan Biểu hiện LS và CLS US prevalence % 5 <15 Suy thận mạn 0.1 4 15-29 Giảm nặng GFR 0.2 3 30-59 Gỉam GFR trung bình 4.3 2 60-89 Tiểu albumine và giảm nhẹ GFR 3.0 1 >90 Tiểu albumine và GFR bình thường hoặc tăng 3.3 Dựa vào: 1- Độ thanh lọc créatinine ước đóan hoặc GFR ước đóan 2- albumine niệu/créatinine niệu
Ñoái töôïng nguy cô maéc beänh thaän maïn  Ñaùi thaùo ñöôøng  Taêng huyeát aùp  Beùo phì  Beänh töï mieãn  Beänh nhieãm truøng toøan thaân  Nhieåm truøng tieåu  Soûi nieäu  Beá taéc ñöôøng tieåu  Böùôu heä nieäu  Suy thaän caáp hoài phuïc  Maát nephron  Thuùoâc ñoäc thaän  Tieàn caên gia ñình maéc beänh thaän  Nheï caân luùc sanh Taal M, Brenner BM, Kidney Intern. 2006; 70,1694-1705
USRDS 2005 Bn nam nheï caân luùc sanh coù lieân quan ñeán beänh thaän maïn NKF-KEEP study, N=12364, Kidney Int: 73 : 637-642, 2008
Phaân loïai giai ñoïan beänh thaän maïn NFK-KDOQI 2002 ÑLCT >90 ml/min 60- 89ml/min 30-59ml/min 15-29ml/min <15ml/ min or RRT Toån thöông thaän vôùi ÑLCT bt hoaëc taêng Toàn thöông thaän vôùi ÑLCT giaûm nheï ÑLCT giaûm trung bình ÑLCT giaûm naëng Suy thaän 1 2 3 4 5 Giai ñoïan
USRDS 2007 Nguyeân nhaân gaây STMgñ cuoái taïi Myõ
Nguyeân nhaân gaây STMGÑ cuoái taïi Nhaät Ritz E. (1999), Am J Kid D.,39(5),p 795-808
Chẩn đóan và điều trị bệnh thận căn nguyên Bệnh lý Lọai chính Bệnh thận do ĐTĐ ĐTĐ Type 1 và type 2 Bệnh thận không do ĐTĐ • Bệnh cầu thận (do bệnh tự miễn, thuốc, ung thư, nhiễm trùng, nguyên phát) • Bệnh mạch máu (THA, bệnh mạch máu lớn, vi mạch • Bệnh ống thận mô kẽ ( nhiễm trùng tiểu, sõi niệu, bệnh thận tắc nghẽn, ngộ độc thuốc) • Bệnh nang thận ( thận đa nang) Bệnh thận ghép Thải ghép mạn Ngộ độc thuốc ( ức chế calcineurin) Bệnh thận tái phát ( bệnh cầu thận) Bệnh thận ghép KDOQI 2002
Yếu tố ảnh hưởng tốc độ tiển triển suy thận 2- Yếu tố có thể thay đổi được Tiểu đạm  Tăng huyết áp Tăng đường huyết  Giảm albumine máu  Hút thuốc lá 3- Yếu tố không thay đổi được  Nam  Ngừơi da đen  Lớn tuổi  ĐLCT cơ bản thấp 1- Bệnh căn nguyên ĐTĐ, Bệnh cầu thận, thận đa nang, ghép thận> Tăng HA bệnh ống thận mô kẽ KDOQI Kiểm sóat tốc độ tiển triển suy thận -Điều trị bệnh căn nguyên - Điều trị các yếu tố thúc đẩy suy thận
3- Phòng ngừa suy thận cấp trên bệnh thận mạn Naêm 1/creatinine HT 1- Giaûm theå tích maùu löu thoâng 2- Söû duïng thuoác caûn quang 3-Duøng khaùng sinh ñoäc cho thaän (aminoglycoside,amphotericine B…) 4- NSAIDS, ngay caû COX2 5- Cyclosporine, tacrolimus 6- Taéc ngheõn ñöôøng daãn tieåu Suy thận cấp là một trong các nguyên nhân thúc đẩy suy thận tiến trỉên Bn suy thận cấp trên nền suy thận mạn có thể mất vĩnh viền chức năng thận trong đợt STC
Diễn tiến tự nhiên của suy thận cấp  STC trên nền bn không bệnh thận - hồi phục hòan tòan chức năng thận - hồi phục một phần chức năng thận và bn có thể diễn tiến sau đó đến suy thận mạn  STC trên nền bệnh thận mạn đang tiến triển - bn hồi phục chức năng thận một phần và diễn tiến đến suy thận mạn và STM gđ cúôi - bn không hồi phục chức năng thận và điều trị thay thế thận vĩnh viễn Okusa M et al, AKI Advisor group of ASN, Clin J Am Soc Nephrol, 2009, 4: S20-S22
Diễn tiến tự nhiên của suy thận cấp Okusa M et al, AKI Advisor group of ASN, Clin J Am Soc Nephrol, 2009, 4: S20-S22
4- Đánh giá tốc độ diễn tiến của bệnh thận mạn đến STMgđ cuối to t1 t2 Kidney failure D C B A The risks of developing kidney failure depends on 1- Level of Kidney function at the CKD discovery time 2- The rate of decline kidney function Giaûm “nhanh”: maát 4ml/ph/naêm
Mitch W.E.,Lancet, 18:1326-1328,1976 Jones R.H.,Lancet, 26:1105-1106,1979 Diễn tiến của bệnh thận
Tốc độc giảm GFR theo bệnh nguyên Loại bệnh thận Tốc độ giảm GFR/năm ĐTĐ2 0-12,6 mL/ph Bệnh thận 1,4-9,5 mL/ph •IgA 1,4 mL/ph •Bệnh cầu thận màng 3,2 mL/ph •Viêm CT mạn 9,5 mL/ph THA 2-10 mL/ph Bệnh OTMK 2-5mL/ph Thận đa nang 3,8- 5,4 mL/ph KDOQI
Albumine nieäu vaø ÑLCT treân bn ÑTÑ type 2
Hoài phuïc beänh thaän do ÑTÑ type 1 REMISSION OF DIABETIC NEPHROPATHY POST PANCREATIC TRANSPLANTATION Fioretto P. et al,New England Journal Medicine,39:69-75,1998
STENO-2 STUDY DM2-Microalbuminuria Gaede P et al,N Engl J Med, 2003, 348:383-393 THUOÁC ÖÙC CHEÁ HEÄ RENIN-ANGIOTENSIN Captopril 100mg/ngaøy Losartan 100mg/ngaøy (hoaëc töông ñöông)
Gaede P et al,N Engl J Med, 2008, 358,:580-91 STENO-2 Relative risk: 0.44 Relative risk: 0.54 Relative risk: 0.53 Relative risk: 0.97 RR 0,44 RR 0,57
Giảm đạm niệu làm giảm tiến triển bệnh thận Ramipril Efficacy In Nephropathy study: REIN Ruggenent P et al, The Lancet, 1998, 352:1252-56 Ramipril 1,5-5mg/d Ramipril có hiệu quả làm chậm tiến triển suy giảm ĐLCT trên bn bệnh thận không do đái tháo đường
Time Since Screening (years) Blood Pressure Relative Risk Optimal 1.0 Normal but not optimal 1.2 High normal 1.9 Stage 1 hypertension 3.1 Stage 2 hypertension 6.0 Stage 3 hypertension 11.2 Stage 4 hypertension 22.1 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 0 3 6 9 12 15 18 End-StageRenalDisease DuetoAnyCause(%) MRFIT, Multiple Risk Factor Interventional Trial, N=332.544 men,16ys cohort study Klag MJ, et al. N Engl J Med. 1996;344:13-18 Tăng huyết áp và xuất mới mắc STMGĐ cúôi
Tăng huyết áp và nguy cơ tiến triển đền STMGĐ cuối N=316,675,No CKD, Kayser. NorthCA, 1964-1985 Hsu C, Arch. Intern. Med.. 2005; 165 :923-928 SBP DBP Rate of ESRD per 100,000 persons-y RR of ESRD <120 <80 4.0 (3.6-5.8) 1.00 120-129 80-84 9.3 (7.5-11.5) 1.62 130-139 85-89 12.9 (10.3-16.0) 1.98 140-159 90-99 19.5(15.8-24.1) 2.59 160-179 100-109 31.7 (24.6-41.0) 3.86 180-209 110-119 34.5 (24.7-48.0) 3.88 >=210 >=120 43.7 (26.9-71.1) 4.25
Huyeát aùp taâm thu & Toác ñoä giaûm ÑLCT
ACEI In Progressive Renal Disease meta-analysis AIPRD study group, Ann Intern.Med,139,244-252,2003 NGUY CÔ TIEÁN TRIEÅN BEÄNH THAÄN TUØY THUOÄC VAØO HUYEÁT AÙP VAØ TIEÅU ÑAÏM Ñaïm nieäu  1g/24h Ñaïm nieäu <1g/24h J- Curve
MDRD (n=585), GFR:38,6 0,4 * Proteinuria  <1 1-3 >3  decline GFR * 1,7  0,3 4,9  0,5 8,3  0,7 REIN (N-352), GFR:43,8  1* Proteinuria  <2 2-3 3-4.5  decline GFR* 2,5  0,04 4,6  0,1 6,5  0,1 : g/24g *:ml/ph/1,73 m2/year Wilmer W.A.,JASN,14:3217-3232,2003 Tiểu đạm và tốc độ giảm GFR trên bệnh thận không do ĐTĐ Tiểu đạm càng nhiều, tốc độ giảm GFR càng nhanh
Huùt thuoác laù gaây toån thöông thaän Orth S, CJASN. 2008; 3, 226-236 Every 5 cigarettes smoked/d, RR of ↑ Scre >27umol/L during 3ys increased by 31%. Quit smoking reduced the progression of kidney disease by 30%
Course and outcome of CKD CKD progresses to ESRD or Cardiovascular disease ?? Diễn tiến của bệnh thận mạn
Bệnh thận mạn và bệnh lý tim mạch BEÄNH THAÄN MAÏN Xuaát hieän beänh lyù TIM MAÏCH Maát daàn khoâng hoài phuïc CHÖÙC NAÊNG THAÄN TÖÛ VONG Đa số bn bệnh thận mạn tử vong trước khi vào STMgĐ cuối
Chiến lược điều trị bệnh thận mạn Hypertension Anemia Malnutrition Bone and mineral disorders Cardiovascular disease KDOQI 2002
Liên quan giữa bệnh tim mạch theo các giai đọan của bệnh thận mạn
Yeáu toá nguy cô tim maïch treân bn CKD Yeáu toá nguy cô kinh ñieån Tuoåi Nam giôùi Da traéng Taêng huyeát aùp Taêng LDL cholesterol Giaûm HDL Cholesterol Ñaùi thaùo ñöôøng Huùt thuoác laù Ít vaän ñoäng theå löïc Maõn kinh Stress tinh thaønh Tc gia ñình beänh tim maïch Yeáu toá nguy cô khoâng kinh ñieån lieân quan ñeán CKD Beänh caên nguyeân CKD Giaûm GFR Tieåu ñaïm Taêng hoïat tính heä RAA Quaù taûi tuaàn hoøan Baát thöôøng chuyeån hoùa Ca-Pho Roái loïan lipid maùu Thieáu maùu Suy dinh döôõng Vieâm Nhieãm truøng Stress oxid hoùa Taêng homocystein Ngoä ñoäc ureù
6- BIEÁN CHÖÙNG THÖÔØNG GAËP THEO GIAI ÑOÏAN CUÛA BEÄNH THAÄN MAÏN
SOÁ BIEÁN CHÖÙNG GIA TAÊNG THEO GIAI ÑOÏAN CUÛA BEÄNH THAÄN MAÏN
Laøm chaäm tieán trieån beänh thaän maïn 1- Treân bn ÑTÑ, kiểm soùat toát ñöôøng huyeát ( HbA1C< 7g%) 2- Neáu bn THA, kieåm soaùt toát HA <130/80 mmHg neáu ñaïm nieäu <1g/24h <125/75mmHg neáu ñaïm nieäu >1g/24h 3- Duøng thuoác UCMC hoaëc UCTT 4- Giaûm Na <2,4g/ngaøy hoặc <6g NaCl/ngaøy Haïn cheá ñaïm trong khaåu phaàn 0.6-0.8g/Kg/ngaøy, 5- Giaûm lipid maùu: statin, LDL-C <100mg% or <70mg% treân bn beänh tim maïch 6- Ñieàu trò thieáu maùu, Hb 11-12g/dL 7- Giaûm caân ñeán caân naëng lyù töôûng 8- Boû huùt thuoác laù Theo dõi: HbA1c x 4l/năm, Screainine x 2/năm, MA x 2/năm Lipid 1l/năm KDOQI Guidelines 2002
Bệnh thận mạn và suy thận mạn

More Related Content

PDF
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TRƯỚC THẬN - TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
bySoM
 
PDF
BỆNH CẦU THẬN VÀ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
bySoM
 
PDF
TÂY Y - TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
byGreat Doctor
 
PDF
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
bySoM
 
PPT
Bệnh thận mạn và suy thận mạn
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
Suy thận cấp
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
bySoM
 
PDF
Tiếp cận bệnh nhân bệnh thận - PGS TS Trần Thị Bích Hương
byThuanHoMD
 
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TRƯỚC THẬN - TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
bySoM
 
BỆNH CẦU THẬN VÀ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
bySoM
 
TÂY Y - TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
byGreat Doctor
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
bySoM
 
Bệnh thận mạn và suy thận mạn
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Suy thận cấp
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
bySoM
 
Tiếp cận bệnh nhân bệnh thận - PGS TS Trần Thị Bích Hương
byThuanHoMD
 

What's hot

PDF
BẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤP
bySoM
 
PDF
HO RA MÁU
bySoM
 
PDF
SUY TIM
bySoM
 
PDF
CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI
bySoM
 
PPTX
Chẩn đoán và điều trị bệnh não gan
byNgãidr Trancong
 
PPT
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
bySoM
 
PPT
Bệnh thận mạn và suy thận mạn
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
bySoM
 
PDF
BỆNH ÁN THẬN
bySoM
 
PDF
BỆNH THẬN MẠN VÀ SUY THẬN MẠN
bySoM
 
PDF
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
bySoM
 
PDF
Chẩn đoán và điều trị NMCT
byYen Ha
 
DOCX
Hội chứng thận hư
byMartin Dr
 
PDF
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
bySoM
 
PDF
HỘI CHỨNG TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬA
bySoM
 
PPTX
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóa
bytrongnghia2692
 
PDF
VIÊM PHỔI
bySoM
 
PDF
TIÊU CHẢY CẤP
bySoM
 
PPTX
Tiếp cận chẩn đoán và xử trí cơn tăng huyết áp - THA khẩn cấp - THA cấp cứu
byTBFTTH
 
PDF
BỆNH CROHN
bySoM
 
BẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤP
bySoM
 
HO RA MÁU
bySoM
 
SUY TIM
bySoM
 
CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI
bySoM
 
Chẩn đoán và điều trị bệnh não gan
byNgãidr Trancong
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
bySoM
 
Bệnh thận mạn và suy thận mạn
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
bySoM
 
BỆNH ÁN THẬN
bySoM
 
BỆNH THẬN MẠN VÀ SUY THẬN MẠN
bySoM
 
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP
bySoM
 
Chẩn đoán và điều trị NMCT
byYen Ha
 
Hội chứng thận hư
byMartin Dr
 
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
bySoM
 
HỘI CHỨNG TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬA
bySoM
 
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóa
bytrongnghia2692
 
VIÊM PHỔI
bySoM
 
TIÊU CHẢY CẤP
bySoM
 
Tiếp cận chẩn đoán và xử trí cơn tăng huyết áp - THA khẩn cấp - THA cấp cứu
byTBFTTH
 
BỆNH CROHN
bySoM
 

Similar to Bệnh thận mạn và suy thận mạn

PDF
suy than man.Y 4. 2017-2018, Y Chinh Quy.pdf
byxiutruong17299
 
PPTX
BÀI 18. SUY THẬN MẠN.pptx
byPhcHngTrng
 
PDF
Dieu tri suy than man.2016 2017. y6
byNguyễn Như
 
PDF
ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN MẠN VÀ SUY THẬN MẠN
bySoM
 
PDF
Suy thận mạn - BS SON LAM super duper good
byBTTnPhc
 
PDF
Chẩn đoán, phòng ngừa và điều trị bệnh thận mạn
bytieungaogiangho1984
 
PDF
1-dieu tri BTM.2019-2020.000000000,Y6.pdf
byMyThaoAiDoan
 
PDF
Benh than man y4
byMạnh Tiến
 
PDF
[Tiết niệu] Bệnh thận mạn.trong điều trị
bynguyentincao21104
 
PDF
2-dieu tri benh than man va STMGDC.2020.2.pdf
byDucDaoDac
 
PDF
2-dieu tri benh than man va STMGDC.2020.2.pdf
bytrietle0304
 
PPTX
Tiếp cận điều trị từ sớm bệnh thận mạn trên nền BN tim mạch chuyển hóa.pptx
byTrần Cầm
 
PPTX
Biến chứng thận do tim mạch chuyển hóa.pptx
bysitran8
 
PDF
SUY THẬN MẠN
bySoM
 
PPTX
Ôn tập thận - tổn thương thận cấp - đhqg-vnu bs Chí
byldhthuongyhct20221
 
PPTX
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN (2).pptx
byXunL71
 
PDF
1-chan doan benh than man. slide 2020.pdf
bytrietle0304
 
PDF
SLB tiet nieu Module tiết niệu trường đh nttu
by2200011457
 
PDF
BỆNH THẬN MẠN
bySoM
 
PPT
Tổn thương thận cấp
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
suy than man.Y 4. 2017-2018, Y Chinh Quy.pdf
byxiutruong17299
 
BÀI 18. SUY THẬN MẠN.pptx
byPhcHngTrng
 
Dieu tri suy than man.2016 2017. y6
byNguyễn Như
 
ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN MẠN VÀ SUY THẬN MẠN
bySoM
 
Suy thận mạn - BS SON LAM super duper good
byBTTnPhc
 
Chẩn đoán, phòng ngừa và điều trị bệnh thận mạn
bytieungaogiangho1984
 
1-dieu tri BTM.2019-2020.000000000,Y6.pdf
byMyThaoAiDoan
 
Benh than man y4
byMạnh Tiến
 
[Tiết niệu] Bệnh thận mạn.trong điều trị
bynguyentincao21104
 
2-dieu tri benh than man va STMGDC.2020.2.pdf
byDucDaoDac
 
2-dieu tri benh than man va STMGDC.2020.2.pdf
bytrietle0304
 
Tiếp cận điều trị từ sớm bệnh thận mạn trên nền BN tim mạch chuyển hóa.pptx
byTrần Cầm
 
Biến chứng thận do tim mạch chuyển hóa.pptx
bysitran8
 
SUY THẬN MẠN
bySoM
 
Ôn tập thận - tổn thương thận cấp - đhqg-vnu bs Chí
byldhthuongyhct20221
 
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN (2).pptx
byXunL71
 
1-chan doan benh than man. slide 2020.pdf
bytrietle0304
 
SLB tiet nieu Module tiết niệu trường đh nttu
by2200011457
 
BỆNH THẬN MẠN
bySoM
 
Tổn thương thận cấp
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 

More from SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG

PDF
Hypertension and stroke
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
Xcr
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PPTX
15. gs nguyen hai thuy (lipid)
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PPT
8. gs tran huu dang
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
Tn noi ngoai dhyd
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PPTX
Insulin trong ĐTĐ typ 2
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
Thông khí nhân tạo trong hen phế quản và đc copd
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
Central line insertion
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
Airway
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
Toxicology
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
03 slide cac mode tho co ban
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
02 slide cau tao may tho
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
01 slide dai cuong thong khi ap luc duong
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
14 slide viem phoi tho may
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
13 slide cai may tho va rut nkq
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
12 slide cham soc benh nhan tho may
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
11 slide xu tri bao dong
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
10 slide theo doi benh nhan tho may
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
09 slide bieu do dang song co ban
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
08 slide dieu chinh pa co2
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Hypertension and stroke
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Xcr
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
15. gs nguyen hai thuy (lipid)
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
8. gs tran huu dang
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Tn noi ngoai dhyd
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Insulin trong ĐTĐ typ 2
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Thông khí nhân tạo trong hen phế quản và đc copd
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Central line insertion
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Airway
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Toxicology
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
03 slide cac mode tho co ban
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
02 slide cau tao may tho
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
01 slide dai cuong thong khi ap luc duong
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
14 slide viem phoi tho may
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
13 slide cai may tho va rut nkq
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
12 slide cham soc benh nhan tho may
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
11 slide xu tri bao dong
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
10 slide theo doi benh nhan tho may
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
09 slide bieu do dang song co ban
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
08 slide dieu chinh pa co2
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 

Bệnh thận mạn và suy thận mạn

  • 1.
    Bệnh thận mạnvà suy thận mạn BS TS Trần thị Bích Hương Bộ Môn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Đối tượng Y4
  • 2.
    Tình hình suythận mạn gđ cuối trên thế giới USRDS 2008
  • 3.
    Điều trị thaythế thận • Trên thế giới có trên 1,5 triệu người đang được điều trị thay thế thận • Số bn chạy TNT, TPPM, ghép thận ước đóan sẽ tăng gấp 2 lần trong 10 năm sau • 80% bn được điều trị thay thế thận sống tại các nước đã phát triển. • Tại Ấn độ, Pakistan, chỉ 10% số bn STM gđ cuối được điều trị thay thế thận. • Tại Phi Châu, không có điều trị thay thế thận.
  • 4.
    Tần suất STMGĐcuối và tỷ lệ được điều trị thay thế thận Barsourm R, N.Engl.J Med, 2006, 357, 997-999
  • 5.
    Suy thận mạngiai đọan cuối và điều trị thay thế thận Bệnh thận thường diễn tiến âm thầm đến giai đọan cúôi (silent disease) Suy thận mạn giai đọan cúôi ( End stage Renal Disease) là giai đọan nặng nhất của suy thận mạn, mà bn không thể sống tiếp nếu không điều trị thay thế thận Không phải mọi bn suy thận mạn giai đọan cúôi được điều trị thay thế thận Tử vong của bn sau khi điều trị thay thế thận cao hơn người bình thường
  • 6.
    ANGIOTENSIN II Phaù huûymaøng loïc caàu thaän vôùi protein Phì ñaïi vaø taêng loïc caàu thaän buø tröø vaø Pgc Maát nephron THA toøan thaân Xô chai caàu thaän Khu truù töøng vuøng Xuaát hieän hoùa chaát trung gian gaây taêng sinh/vieâm/xô hoùa GIAÛ THUYEÁT TAÊNG LOÏC CAÀU THAÄN ( Barry M Brenner, 1982)
  • 7.
    Vòng xoắn bệnhlý mất nephron Brenner BM, Kidney Intern. 2006; 70,1694-1705 HYPERFILTRATION STATES DM Obesity High protein diet Anemia ↑PGC ↑ SNGFR ↑ Blood pressure Cardiovascul ar disease ↓ Nephron number ↓ Nephron endownme nt ACQUIRED NEPHRON LOSS Primary renal disease Hereditary nephropathies Aging Nephrotioxins ↑ Ang II FSGS TIF Proteinuria Glomerular cell injury Dyslipidemia Inflammatory response
  • 9.
    Chaån ñoùan döïavaøo nhöõng baát thöôøng veà caáu truùc vaø chöùc naêng thaän xaûy ra trong ít nhaát 3 thaùng, bieåu hieän baèng 1- Toån thöông thaän keøm hoaëc khoâng keøm giaûm ÑLCT: * Baát thöôøng beänh hoïc moâ thaän (sinh thieát thaän) * Daáu chöùng toån thöông thaän - baát thöôøng nöôùc tieåu (tieåu ñaïm) - baát thöôøng sinh hoùa maùu ( HC oáng thaän - baát thöôøng veà hình aûnh hoïc * bn gheùp thaän (T) 2- Giaûm ÑLCT < 60ml/ph/1,73 m2 da keùo daøi treân 3 thaùng keøm hoaëc khoâng keøm toån thöông thaän K-DODI 2002, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative KDIGO 2003 :Kidney Disease Improving Global Outcome “BEÄNH THAÄN MAÏN” theo KDOQI & KDIGO
  • 10.
    CHRONIC RENAL FAILURE *Giaûm GFR * Laâm saøng: thieáu maùu, RL Ca-Phospho  LOST OF RENAL RESERVE * GFR bình thöôøng * GFR giaûm trong thai kyø,aên nhieàu protein CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY * Giaûm GFR, taêng Creatinine HT, BUN * Khoâng coù bieåu hieän laâm saøng ÑÒNH NGHÓA
  • 11.
    ÑÒNH NGHÓA  SUYTHAÄN MAÏN GIAI ÑOAÏN CUOÁI (End Stage Renal Disease: ESRD) LS toaøn phaùt Khoâng soáng neáu khoâng coù bieän phaùp ñieàu trò thay theá thaän ( RRT: Renal Replacement Therapy)  HOÄI CHÖÙNG UREÙ HUYEÁT CAO HC LS vaø CLS , roái loaïn chöùc naêng caùc cô quan gaây ra do suy thaän maïn hoaëc caáp
  • 12.
    Giai đọan GFR NHANES 1988-1994 (%) NHANES 1999-2004 (%) 5 <15(209.000) (1991) (472.000) (2004) 4 15-29 0,21 0,35 3 30-59 5,42 7,69 2 60-89 2,70 3,24 1 >90 1,71 1,78 Coresh J et al, JAMA, 2007, 298 (17) 2038-2047 NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) 20-23 triệu người (10%-13%)
  • 13.
    Suaát maéc toøanboä beänh thaän maïn taïi Baéc Kinh (13%, N=13,925) Zhang L, AJKD (2008) 51,p375-384
  • 14.
    Bệnh thận mạnkhông hiếm Cứ mỗi 10 người sẽ có 1 người mắc bệnh thận mạn ở các giai đọan khác nhau trên thế giới
  • 15.
    BEÄNH THAÄN DOÑAÙI THAÙO ÑÖÔØNGCaùc taàng giai ñoïan dieãn tieán cuûa beänh Chẩn đóan và điều trị bệnh trước khi vào giai đọan cuối
  • 16.
    Chiến lược tòancầu • Chẩn đóan sớm bệnh thận mạn trên đối tượng nguy cơ cao • Tích cực điều trị bệnh thận mạn • Ngăn chặn bệnh diễn tiến đến STM giai đọan cúôi, hoặc ngăn bn phải điều trị thay thế thận • Một khi bn vào STM giai đọan cúôi, chuẩn bị điều trị thay thế thận và điều trị các biến chứng, bảo vệ tính mạng cho bn
  • 17.
    Tieáp caän bnbeänh thaän maïn Nhaèm caùc muïc tieâu chính nhö sau: 1- Laøm sao chaån ñoùan ñöôïc 1 ngöôøi coù beänh thaän maïn? 2- Bieát ñöôïc thaän coøn chöùc naêng toát hoaëc khoâng? 3- Neáu khoâng, xaùc minh söï giaûm CN thaän laø maïn tính, khoâng phaûi caáp tính? 4- Beänh thaän maïn ñang ôû giai ñoøan naøo trong dieãn tieán? 5- Beänh thaän ñang tieán trieån nhanh hoaëc chaäm ñeán GÑ cuoái? 6- Coù yeáu toá naøo ñang thuùc ñaåy beänh tieán trieån nhanh? 7- Bieän phaùp naøo laøm chaäm toác ñoä tieån trieån vaø phuïc hoài CN thaän ñaõ maát?
  • 18.
    Tại sao cầnchẩn đóan sớm bệnh thận? • Thận có khả năng dự trữ lớn, nên hiếm khi có triệu chứng lâm sàng. • Một khi có triệu chứng lâm sàng thường đã trễ và trùng lắp các triệu chứng - Triệu chứng bệnh căn nguyên: THA, ĐTĐ - Triệu chứng tại thận: tiểu máu, phù, đau hông lưng, tiểu khó, tiểu gắt - Triệu chứng của suy thận mạn giai đọan cúôi: thiếu máu, nhức đầu, buồn nôn, nôn, chán ăn, tiểu ít, hơi thở có mùi uré, khó thở ….
  • 19.
    Chẩn đóan sớmbệnh thận mạn  Không chờ bệnh nhân đến khám vì bn chỉ đến khám khi bệnh đã tiến triển  Cần tầm sóat bệnh thận trên những đối tượng có nguy cơ cao bị bệnh thận để chẩn đóan sớm bệnh thận  Tầm sóat ai? Đối tượng nguy cơ cao 1- Bn Đái tháo đường 2- Bn Tăng huyết áp 3- Bn có tìền căn gia đình bệnh thận
  • 20.
    0,39 XEÙT NGHIEÄM TAÀM SOÙATBEÄNH THAÄN MAÏN 1- Creùatinine HT (öôùc ñoùan ÑLCT hoaëc ÑTLcreùatinine) 2- Tìm albumine nieu (maãu NT baát kyø) - Tyû leä albumine nieäu /creùatinine nieäu 3- Caën laéng NT hoaëc XN giaáy nhuùng: Hoàng caàu, baïch caàu 4- Sieâu aâm khaûo saùt thaän vaø heä nieäu
  • 21.
    Thu thaäp nöôùctieåu & albumine nieäu Protein niệu 24h, Albumine niệu 24h Protein niệu , Albumine niệu Créatinine niệu créatinine niệu Nöôùc tieåu 1 thôøi ñieåm Löu giöõ nöôùc tieåu Tiểu protein: protein >150mg/24h Tiểu albumine: > 30mg/24h Tiểu protein: Protein >200 mg/g Créatinne Tiểu albumine: Albumine > 30 mg/g Créatinine Alb/créatinine: Nam >17mg/g, Nữ >25mg/g Mẫu đầu tiên buổi sáng, Mẫu bất kỳ,
  • 22.
    Định lượng albumineniệu Noàng ñoä albumine nieäu Tyû leä albumine nieäu/ creatinine nieäu Thuaät ngöõ Nt 24h NT baát kyø (NT baát kyø) mg/day mg/L mg/g mg/mmol Bình thöôøng <30 <20 <30 Nam <20 Nöõ <30 <3.0 Nam <2.0 Nöõ <3.0 Microalbumin nieäu 30-300 20-200 30-300 Nam 20-200 Nöõ 30-300 3-30 Nam 2-20 Nöõ 3-30 Macroalbumin nieäu >300 >200 >300 Nam>200 Nöõ>300 >30 Nam>20 Nöõ >30 K-DOQI (2002) Kidney-Disease Outcome Quality Initiatives K-DIGO (2005) Kidney Disease Improving Global Outcomes
  • 23.
    Y=89,43 x X-0,775 DTLcre24gio ( ml/ph/1,73 m2da) 200180160140120100806040200 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Huong Tran, 2001 Traàn TB Höông, Taïp Chí Y Hoïc VN,4-5-6,96-102,2001 Shemesh,1985 Shemesh, KI, 28, pp 830-838, 1985 Serum creatinine with Inuline Cl and creatinine Cl
  • 24.
    Cl Inuline Radio Nuclide Cl Clcre24h Calculated Clcr SCre 1/Scr ÑOÄCHÍNH XAÙC GÍA TIEÀN, ÑOÄ AN TOØAN & TIEÄN LÔÏI Caùc xeùt nghieäm ñaùnh giaù Ñoõ loïc caàu thaän Maddox & Brenner ( 2000),The Kidney,V.1,6th ed.,pp 1141
  • 25.
    ÑTL CREATININE ÖÔÙCÑOAÙN Cockcroft Gault (1975) ÑTL creatinine uoc doan (ml/ph) = ( 140 -tuoåi)x Caân naëng (Kg) 72 x creHT( mg%) Neáu laø nöõ, nhaân vôùi 0,85 DTD= (caân naëng x chieàu cao/3600)1/2 ÑTLcreùatinine (ml/ph/1,73m2 da) uoc doan = ÑTLcreùatinine x 1,73 DTD ÑOÄ LOÏC CAÀU THAÄN ÖÔÙC ÑOAÙN ÑLCT (ml/ph/1,73 m2 da) =186 x (creatinine HT) -1,154 x x(Tuoåi) -0,203 x (0,742 neáu laø nöõ) x x(1,210 neáu laø ngöôøi da ñen) KDOQI 2002
  • 26.
    Phân lọai giaiđọan bệnh thận mạn Stage GFR Ước đóan Biểu hiện LS và CLS US prevalence % 5 <15 Suy thận mạn 0.1 4 15-29 Giảm nặng GFR 0.2 3 30-59 Gỉam GFR trung bình 4.3 2 60-89 Tiểu albumine và giảm nhẹ GFR 3.0 1 >90 Tiểu albumine và GFR bình thường hoặc tăng 3.3 Dựa vào: 1- Độ thanh lọc créatinine ước đóan hoặc GFR ước đóan 2- albumine niệu/créatinine niệu
  • 27.
    Ñoái töôïng nguycô maéc beänh thaän maïn  Ñaùi thaùo ñöôøng  Taêng huyeát aùp  Beùo phì  Beänh töï mieãn  Beänh nhieãm truøng toøan thaân  Nhieåm truøng tieåu  Soûi nieäu  Beá taéc ñöôøng tieåu  Böùôu heä nieäu  Suy thaän caáp hoài phuïc  Maát nephron  Thuùoâc ñoäc thaän  Tieàn caên gia ñình maéc beänh thaän  Nheï caân luùc sanh Taal M, Brenner BM, Kidney Intern. 2006; 70,1694-1705
  • 28.
    USRDS 2005 Bn namnheï caân luùc sanh coù lieân quan ñeán beänh thaän maïn NKF-KEEP study, N=12364, Kidney Int: 73 : 637-642, 2008
  • 29.
    Phaân loïai giaiñoïan beänh thaän maïn NFK-KDOQI 2002 ÑLCT >90 ml/min 60- 89ml/min 30-59ml/min 15-29ml/min <15ml/ min or RRT Toån thöông thaän vôùi ÑLCT bt hoaëc taêng Toàn thöông thaän vôùi ÑLCT giaûm nheï ÑLCT giaûm trung bình ÑLCT giaûm naëng Suy thaän 1 2 3 4 5 Giai ñoïan
  • 30.
    USRDS 2007 Nguyeân nhaângaây STMgñ cuoái taïi Myõ
  • 31.
    Nguyeân nhaân gaâySTMGÑ cuoái taïi Nhaät Ritz E. (1999), Am J Kid D.,39(5),p 795-808
  • 32.
    Chẩn đóan vàđiều trị bệnh thận căn nguyên Bệnh lý Lọai chính Bệnh thận do ĐTĐ ĐTĐ Type 1 và type 2 Bệnh thận không do ĐTĐ • Bệnh cầu thận (do bệnh tự miễn, thuốc, ung thư, nhiễm trùng, nguyên phát) • Bệnh mạch máu (THA, bệnh mạch máu lớn, vi mạch • Bệnh ống thận mô kẽ ( nhiễm trùng tiểu, sõi niệu, bệnh thận tắc nghẽn, ngộ độc thuốc) • Bệnh nang thận ( thận đa nang) Bệnh thận ghép Thải ghép mạn Ngộ độc thuốc ( ức chế calcineurin) Bệnh thận tái phát ( bệnh cầu thận) Bệnh thận ghép KDOQI 2002
  • 33.
    Yếu tố ảnhhưởng tốc độ tiển triển suy thận 2- Yếu tố có thể thay đổi được Tiểu đạm  Tăng huyết áp Tăng đường huyết  Giảm albumine máu  Hút thuốc lá 3- Yếu tố không thay đổi được  Nam  Ngừơi da đen  Lớn tuổi  ĐLCT cơ bản thấp 1- Bệnh căn nguyên ĐTĐ, Bệnh cầu thận, thận đa nang, ghép thận> Tăng HA bệnh ống thận mô kẽ KDOQI Kiểm sóat tốc độ tiển triển suy thận -Điều trị bệnh căn nguyên - Điều trị các yếu tố thúc đẩy suy thận
  • 34.
    3- Phòng ngừasuy thận cấp trên bệnh thận mạn Naêm 1/creatinine HT 1- Giaûm theå tích maùu löu thoâng 2- Söû duïng thuoác caûn quang 3-Duøng khaùng sinh ñoäc cho thaän (aminoglycoside,amphotericine B…) 4- NSAIDS, ngay caû COX2 5- Cyclosporine, tacrolimus 6- Taéc ngheõn ñöôøng daãn tieåu Suy thận cấp là một trong các nguyên nhân thúc đẩy suy thận tiến trỉên Bn suy thận cấp trên nền suy thận mạn có thể mất vĩnh viền chức năng thận trong đợt STC
  • 35.
    Diễn tiến tựnhiên của suy thận cấp  STC trên nền bn không bệnh thận - hồi phục hòan tòan chức năng thận - hồi phục một phần chức năng thận và bn có thể diễn tiến sau đó đến suy thận mạn  STC trên nền bệnh thận mạn đang tiến triển - bn hồi phục chức năng thận một phần và diễn tiến đến suy thận mạn và STM gđ cúôi - bn không hồi phục chức năng thận và điều trị thay thế thận vĩnh viễn Okusa M et al, AKI Advisor group of ASN, Clin J Am Soc Nephrol, 2009, 4: S20-S22
  • 36.
    Diễn tiến tựnhiên của suy thận cấp Okusa M et al, AKI Advisor group of ASN, Clin J Am Soc Nephrol, 2009, 4: S20-S22
  • 37.
    4- Đánh giátốc độ diễn tiến của bệnh thận mạn đến STMgđ cuối to t1 t2 Kidney failure D C B A The risks of developing kidney failure depends on 1- Level of Kidney function at the CKD discovery time 2- The rate of decline kidney function Giaûm “nhanh”: maát 4ml/ph/naêm
  • 38.
    Mitch W.E.,Lancet, 18:1326-1328,1976Jones R.H.,Lancet, 26:1105-1106,1979 Diễn tiến của bệnh thận
  • 39.
    Tốc độc giảmGFR theo bệnh nguyên Loại bệnh thận Tốc độ giảm GFR/năm ĐTĐ2 0-12,6 mL/ph Bệnh thận 1,4-9,5 mL/ph •IgA 1,4 mL/ph •Bệnh cầu thận màng 3,2 mL/ph •Viêm CT mạn 9,5 mL/ph THA 2-10 mL/ph Bệnh OTMK 2-5mL/ph Thận đa nang 3,8- 5,4 mL/ph KDOQI
  • 40.
    Albumine nieäu vaøÑLCT treân bn ÑTÑ type 2
  • 41.
    Hoài phuïc beänhthaän do ÑTÑ type 1 REMISSION OF DIABETIC NEPHROPATHY POST PANCREATIC TRANSPLANTATION Fioretto P. et al,New England Journal Medicine,39:69-75,1998
  • 42.
    STENO-2 STUDY DM2-Microalbuminuria Gaede Pet al,N Engl J Med, 2003, 348:383-393 THUOÁC ÖÙC CHEÁ HEÄ RENIN-ANGIOTENSIN Captopril 100mg/ngaøy Losartan 100mg/ngaøy (hoaëc töông ñöông)
  • 43.
    Gaede P etal,N Engl J Med, 2008, 358,:580-91 STENO-2 Relative risk: 0.44 Relative risk: 0.54 Relative risk: 0.53 Relative risk: 0.97 RR 0,44 RR 0,57
  • 44.
    Giảm đạm niệulàm giảm tiến triển bệnh thận Ramipril Efficacy In Nephropathy study: REIN Ruggenent P et al, The Lancet, 1998, 352:1252-56 Ramipril 1,5-5mg/d Ramipril có hiệu quả làm chậm tiến triển suy giảm ĐLCT trên bn bệnh thận không do đái tháo đường
  • 45.
    Time Since Screening(years) Blood Pressure Relative Risk Optimal 1.0 Normal but not optimal 1.2 High normal 1.9 Stage 1 hypertension 3.1 Stage 2 hypertension 6.0 Stage 3 hypertension 11.2 Stage 4 hypertension 22.1 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 0 3 6 9 12 15 18 End-StageRenalDisease DuetoAnyCause(%) MRFIT, Multiple Risk Factor Interventional Trial, N=332.544 men,16ys cohort study Klag MJ, et al. N Engl J Med. 1996;344:13-18 Tăng huyết áp và xuất mới mắc STMGĐ cúôi
  • 46.
    Tăng huyết ápvà nguy cơ tiến triển đền STMGĐ cuối N=316,675,No CKD, Kayser. NorthCA, 1964-1985 Hsu C, Arch. Intern. Med.. 2005; 165 :923-928 SBP DBP Rate of ESRD per 100,000 persons-y RR of ESRD <120 <80 4.0 (3.6-5.8) 1.00 120-129 80-84 9.3 (7.5-11.5) 1.62 130-139 85-89 12.9 (10.3-16.0) 1.98 140-159 90-99 19.5(15.8-24.1) 2.59 160-179 100-109 31.7 (24.6-41.0) 3.86 180-209 110-119 34.5 (24.7-48.0) 3.88 >=210 >=120 43.7 (26.9-71.1) 4.25
  • 47.
    Huyeát aùp taâmthu & Toác ñoä giaûm ÑLCT
  • 48.
    ACEI In ProgressiveRenal Disease meta-analysis AIPRD study group, Ann Intern.Med,139,244-252,2003 NGUY CÔ TIEÁN TRIEÅN BEÄNH THAÄN TUØY THUOÄC VAØO HUYEÁT AÙP VAØ TIEÅU ÑAÏM Ñaïm nieäu  1g/24h Ñaïm nieäu <1g/24h J- Curve
  • 49.
    MDRD (n=585), GFR:38,6 0,4* Proteinuria  <1 1-3 >3  decline GFR * 1,7  0,3 4,9  0,5 8,3  0,7 REIN (N-352), GFR:43,8  1* Proteinuria  <2 2-3 3-4.5  decline GFR* 2,5  0,04 4,6  0,1 6,5  0,1 : g/24g *:ml/ph/1,73 m2/year Wilmer W.A.,JASN,14:3217-3232,2003 Tiểu đạm và tốc độ giảm GFR trên bệnh thận không do ĐTĐ Tiểu đạm càng nhiều, tốc độ giảm GFR càng nhanh
  • 50.
    Huùt thuoác laùgaây toån thöông thaän Orth S, CJASN. 2008; 3, 226-236 Every 5 cigarettes smoked/d, RR of ↑ Scre >27umol/L during 3ys increased by 31%. Quit smoking reduced the progression of kidney disease by 30%
  • 51.
    Course and outcomeof CKD CKD progresses to ESRD or Cardiovascular disease ?? Diễn tiến của bệnh thận mạn
  • 52.
    Bệnh thận mạnvà bệnh lý tim mạch BEÄNH THAÄN MAÏN Xuaát hieän beänh lyù TIM MAÏCH Maát daàn khoâng hoài phuïc CHÖÙC NAÊNG THAÄN TÖÛ VONG Đa số bn bệnh thận mạn tử vong trước khi vào STMgĐ cuối
  • 53.
    Chiến lược điềutrị bệnh thận mạn Hypertension Anemia Malnutrition Bone and mineral disorders Cardiovascular disease KDOQI 2002
  • 54.
    Liên quan giữabệnh tim mạch theo các giai đọan của bệnh thận mạn
  • 55.
    Yeáu toá nguycô tim maïch treân bn CKD Yeáu toá nguy cô kinh ñieån Tuoåi Nam giôùi Da traéng Taêng huyeát aùp Taêng LDL cholesterol Giaûm HDL Cholesterol Ñaùi thaùo ñöôøng Huùt thuoác laù Ít vaän ñoäng theå löïc Maõn kinh Stress tinh thaønh Tc gia ñình beänh tim maïch Yeáu toá nguy cô khoâng kinh ñieån lieân quan ñeán CKD Beänh caên nguyeân CKD Giaûm GFR Tieåu ñaïm Taêng hoïat tính heä RAA Quaù taûi tuaàn hoøan Baát thöôøng chuyeån hoùa Ca-Pho Roái loïan lipid maùu Thieáu maùu Suy dinh döôõng Vieâm Nhieãm truøng Stress oxid hoùa Taêng homocystein Ngoä ñoäc ureù
  • 56.
    6- BIEÁN CHÖÙNGTHÖÔØNG GAËP THEO GIAI ÑOÏAN CUÛA BEÄNH THAÄN MAÏN
  • 57.
    SOÁ BIEÁN CHÖÙNGGIA TAÊNG THEO GIAI ÑOÏAN CUÛA BEÄNH THAÄN MAÏN
  • 58.
    Laøm chaäm tieántrieån beänh thaän maïn 1- Treân bn ÑTÑ, kiểm soùat toát ñöôøng huyeát ( HbA1C< 7g%) 2- Neáu bn THA, kieåm soaùt toát HA <130/80 mmHg neáu ñaïm nieäu <1g/24h <125/75mmHg neáu ñaïm nieäu >1g/24h 3- Duøng thuoác UCMC hoaëc UCTT 4- Giaûm Na <2,4g/ngaøy hoặc <6g NaCl/ngaøy Haïn cheá ñaïm trong khaåu phaàn 0.6-0.8g/Kg/ngaøy, 5- Giaûm lipid maùu: statin, LDL-C <100mg% or <70mg% treân bn beänh tim maïch 6- Ñieàu trò thieáu maùu, Hb 11-12g/dL 7- Giaûm caân ñeán caân naëng lyù töôûng 8- Boû huùt thuoác laù Theo dõi: HbA1c x 4l/năm, Screainine x 2/năm, MA x 2/năm Lipid 1l/năm KDOQI Guidelines 2002