Su-Nemin Yapı Elemanlarına ve Yapı Konforuna Olumsuz Etkileri (The Negative I...yusuf kopal
Su-Nemin Yapı Elemanlarına ve Yapı Konforuna Olumsuz Etkileri (The Negative Impact of Water-Moisture to Building Elements and Building Comfort)
Konforlu yapılar için su ve nemin olumsuz etkilerini bilmek şart bu konu üzerine yapılmış başarılı ve yararlı olmuş önemli bir çalışma
It is important to know the adverse effects of water and nematode on comfortable structures.
Su-Nemin Yapı Elemanlarına ve Yapı Konforuna Olumsuz Etkileri (The Negative I...yusuf kopal
Su-Nemin Yapı Elemanlarına ve Yapı Konforuna Olumsuz Etkileri (The Negative Impact of Water-Moisture to Building Elements and Building Comfort)
Konforlu yapılar için su ve nemin olumsuz etkilerini bilmek şart bu konu üzerine yapılmış başarılı ve yararlı olmuş önemli bir çalışma
It is important to know the adverse effects of water and nematode on comfortable structures.
Презентация д.мед.н., профессора
А.Л. Гураль из ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб
ім. Л.В. Громашевського АМН України» на круглом столе "12 вопросов о гепатите" Киев, 19 мая, 2010 http://hepatit.org.ua/2010/05/20/12-voprosov-o-gepatitah-kruglyiy-stol-ekspertov/
Презентация д.мед.н., профессора
А.Л. Гураль из ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб
ім. Л.В. Громашевського АМН України» на круглом столе "12 вопросов о гепатите" Киев, 19 мая, 2010 http://hepatit.org.ua/2010/05/20/12-voprosov-o-gepatitah-kruglyiy-stol-ekspertov/
Inter-regional international conference "Collaboration across healthcare and social services in prevention of mother-to-child HIV infection" Kaliningrad, 13-14 June 2017
1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
«Центр повышения квалификации»
Вирусный гепатит В
Уфа - 2017
Преподаватель
Абрашина Н.А.
2. 1. Общие сведения
2. Характеристика возбудителя
3. Эпидемиология
4. Клиническая картина заболевания
5. Лабораторная диагностика
6. Лечение и уход за больными
7. Диспансерное наблюдение
План лекции
3. 8. Особенности ГВ у новорождённых
9. Противоэпидемические мероприятия в очагах ВГВ
10.Профилактика внутрибольничного инфицирования гепатитом В
11.Профилактика заражения гепатитом В среди новорожденных и
беременных-носителей вирусного гепатита В
12.Специфическая профилактика гепатита В
13.Литература
План лекции
5. • Гепатит В - вирусная инфекция с
гемоконтактным механизмом
заражения, преимущественным
поражением печени, протекает
в различных вариантах - от
вирусоносительства до
прогрессирующих форм с
развитием острой печеночной
недостаточности, цирроза и
рака печени.
Определение
http://gepatit3neo.ru/articles/wp-content/uploads/2017/06/21423405-gepatit-c-vakcinaciya.jpg http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-
0013/043.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411&custom_pat_file=studmedlib2&custom_pat_id=doc.main_fr
ame.(id)&custom_pat_use_id=atlas_doc
6. более 2 млрд человек инфицированы вирусом гепатита B
число хронических «носителей» вируса достигает 400 млн человек
ежегодно в мире инфицируется около 50 млн человек
около 2 млн умирают
Данные ВОЗ
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
7. Прививки от
гепатита В включены
в Национальный
календарь
профилактических
прививок в 1997
году.
Прививки от гепатита В в РФ
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
8. • выраженное снижение
заболеваемости острым
гепатитом B (ОГВ) на
территории Российской
Федерации;
• сокращение в структуре
заболевших ОГВ детей в
возрасте 0 - 14 лет и смещение
максимальных показателей
заболеваемости с возрастной
группы 15 - 19 лет на
возрастную группу 20 - 29 лет;
Успехи вакцинации в РФ
http://bigslide.ru/images/19/18006/831/img6.jpg http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
9. • сохранение заболеваемости впервые
зарегистрированным хроническим вирусным гепатитом
B (ХВГВ) с начала 2000-х годов и до настоящего времени
на уровне 15 на 100 тыс. населения;
• регистрация наиболее высоких показателей
заболеваемости и болезненности ХВГВ в возрастных
группах 20 - 29 и 30 - 39 лет;
• существенное сокращение доли лиц, заразившихся ГВ в
результате проведения различных медицинских
манипуляций.
Успехи вакцинации в РФ
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
13. • HBsAg – белок, образующий наружную оболочку
вируса, является маркером инфицирования ВГВ.
• HBcAg – белок, формирующий внутреннюю оболочку
вируса (нуклеокапсид), может быть обнаружен только
при морфологическом исследовании биоптатов или
аутопсийного материала печени и не определяется в
сыворотке крови.
• HBeAg – его выявление в сыворотке крови
свидетельствует об активной репликации ВГВ.
Антигены возбудителя
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
15. Инфекционность вируса
Инфицирующая доза
• 0,0000001 мл сыворотки,
содержащей вирус.
Факт
• Если в ведро с водой
капнуть каплю
заражённой крови,
намочить в ней иглу и
уколоться, вероятность
заражения составит 100%.
http://www.yaprivit.ru/diseases/gepatit-b/#histsv | Специалисты о прививкахhttp://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
16. • В цельной крови и ее препаратах сохраняется при
температуре -20 °C – 15 лет.
• Вирус не чувствителен к кислым значениям pH.
• Инактивируется при кипячении в течение 30 мин.,
при прогревании при температуре 60 °C в течение
10 ч.
• Разрушается в щелочной среде под действием
перекиси водорода, хлорамина, формалина.
Устойчивость вируса
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
19. ОГВ
• заразен уже за 2-8
недель до
появления
признаков
заболевания
ХВГВ
• сохраняют
заразность в
течение всей
жизни
Источники инфекции
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
20. МЕХАНИЗМ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
ВИРУСА ГЕПАТИТА B
Вирус ГВ передается через любые повреждения кожных покровов и
слизистых оболочек при непосредственном контакте с
инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями.
22. естественные
• обеспечивают сохранение возбудителя как
биологического вида
искусственные
• поддерживают эпидемический процесс
Пути передачи
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
23. перинатальный
• передача от
матери к
ребенку
внутриутробно
или при
рождении
половой
• передача при
половых
контактах
контактно-
бытовой
• передача в
условиях
тесного
бытового
общения
Естественные пути передачи
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
24. • Естественная передача ВГВ может происходить от матери
к ребенку, главным образом, в период родов.
Источниками инфекции новорожденных:
• женщины, больные ОГВ в III-м триместре беременности,
• вирусоносители,
• больные ХВГВ.
Перинатальный путь
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
25. • Внутриутробное заражение плода происходит
достаточно редко - не более чем в 2% случаев. ГВ
возникает на 2 - 4 месяцах жизни ребенка,
хронизация процесса наступает в 90% случаев.
• У части детей возможно развитие первично-
хронического гепатита с последующим
формированием цирроза и первичного рака печени.
Перинатальный путь
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
26. • Инфицирование ВГВ
происходит во время
половых контактов.
Половой путь
http://offeringhope.org/wp-content/uploads/2013/05/HBV_Healthed_d05.png http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
27. • Передача ВГВ происходит
чаще всего при тесных
внутрисемейных
контактах, например, при
совместном
использовании предметов
личной гигиены (зубные
щетки, бритвенные и
маникюрные приборы,
мочалки, расчески и пр.).
Контактно-бытовой путь
http://lingualand.kz/wp-content/uploads/2016/08/5746757-four-toothbrushes-liquid-soap-hairbrush-and-colorful-
towels.jpg
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
28. • дети матерей, инфицированных ВГВ;
• лица, имеющие нескольких половых
партнеров;
• лица, имеющие тесный бытовой контакт с
больным ГВ (ОГВ и ХВГВ);
• контингенты детей и взрослых закрытых
учреждений (дома ребенка, детские дома,
дома престарелых и др.).
Группы высокого риска при
естественных путях передачи
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
29. • реализуются при проведении различных
манипуляций, связанных с нарушением
целостности кожных покровов и слизистых
оболочек, в медицинских учреждениях или
вне медицинских учреждений.
Искусственные пути передачи ВГВ
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
30. 1. при использовании нестерильного и
контаминированного ВГВ медицинского
инструментария и оборудования,
2. при использовании многодозовых флаконов с
лекарственными препаратами для нескольких
пациентов,
3. трансфузиях крови и ее компонентов и других
биологических материалов (сперма, ткани, органы),
4. через контаминированные ВГВ руки медицинского
персонала.
Заражение в медицинских
учреждениях
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
31. 1. при использовании контаминированных ВГВ
шприцев, игл и инструментов потребителями
инъекционных наркотических средств,
2. при проведении татуировок, пирсинга,
ритуальных обрядов и других процедур,
осуществляемых общим инструментарием
(проколы мочки уха, бритье, маникюр и др.).
Заражение вне медицинских
учреждений
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
32. • потребители инъекционных наркотических
средств;
• реципиенты крови и ее компонентов;
• реципиенты других биологических материалов
(сперма, ткани, органы);
• медицинский персонал, выполняющий
инвазивные вмешательства и исследования
крови;
Группы высокого риска при
искусственных путях передачи
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
33. • персонал, имеющий постоянные контакты с кровью
и ее компонентами (службы крови, центров
гемодиализа, хирурги, акушеры-гинекологи и др.);
• больные, подвергающиеся инвазивным методам
обследования и лечения;
• лица, подвергающиеся вмешательствам, связанным
с нарушением целостности кожи и слизистых вне
ЛПУ (нанесение татуировки, пирсинг, акупунктура и
др.).
Группы высокого риска при
искусственных путях передачи
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
35. • широко распространенная
инфекция человека,
вызываемая вирусом гепатита
В; в клинически выраженных
случаях характеризуется
симптомами острого
поражения печени и
интоксикации (с желтухой или
без нее), отличается
многообразием клинических
проявлений и исходов
заболевания.
Острый гепатит В (ОГВ)
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
http://rakonc.ru/wp-content/uploads/2016/10/70-e1476628457790.jpg
36. Инкубационный период
от 45 до 180 дней
• Заражение от острых
больных в 4-6% случаях, в
остальных случаях –
источниками являются
больные ХВГ, «носители»
HBsAg.
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
38. Продромальный период (4-10 дней)
Потемнение мочи Синдромы
• увеличение печени,
• потемнение мочи,
• обесцвечивание кала,
• повышение АлАТ,
• HBsAg в крови.
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#tophttp://vet-kabinet.ru/wp-content/uploads/2015/05/mocha_piropl_1.jpg
39. Период разгара (2-6 недель)
Налёт на языке Синдромы
• Интоксикации
• Диспепсический
• Тяжесть, распирание в
эпигастрии
• Язык обложен серым или
желтоватым налётом
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#tophttp://stopparodontoz.ru/wp-content/uploads/2014/04/Screenshot_6.jpg
40. Период разгара (2-6 недель)
Желтуха Синдромы
• Желтушность
кожи и слизистых
• Кожный зуд
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411http://stopparodontoz.ru/wp-content/uploads/2014/04/Screehttp://outdoorlivingnashville.com/jaundicepictures.org/images/Physiological-Jaundice.jpgnshot_6.jpg
41. Период разгара (2-6 недель)
Увеличение печени Синдромы
• Увеличение печени
• Увеличение
селезёнки
• Артериальная
гипотензия
• Брадикардия
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411http://pechenn.ru/wp-content/uploads/2017/03/gepatomegaliya.jpg
42. • симптомы болезни постепенно угасают,
• сохраняются изменения функциональных проб
печени (АлАТ),
• астения,
• вегетативные расстройства,
• ощущение дискомфорта в правом подреберье.
Период реконвалесценции
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
43. • острая печеночная недостаточность (ОПН)
в 0,8-1,0% случаев,
• геморрагический синдром – желудочно-
кишечными, легочными, маточными
кровотечениями, кровоизлияниями в
жизненно важные органы.
Осложнения
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
44. • Возникает при тяжелом диффузном поражении
печени (некрозе)
• Характеризуется накоплением в крови токсических
веществ, приводящих к развитию печеночной комы.
• Проявляется:
• усиление желтухи,
• «печеночный» запах изо рта,
• уменьшение размеров печени.
Острая печеночная
недостаточность
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
45. Лабораторное обследование:
• нейтрофильный лейкоцитоз,
• тромбоцитопения,
• резкое снижение уровня факторов
свертывания крови,
• увеличение уровня билирубина в крови,
включая свободную его фракцию.
Острая печеночная
недостаточность
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
46. • Благоприятный: у 80-90 % больных ОГВ
наблюдается выздоровление.
• Летальные исходы наблюдаются редко
(около 1 % случаев) вследствие ОПН,
массивных кровотечений.
Прогноз ОГВ
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
47. • длительное воспалительное
поражение печени, которое
может переходить в более
тяжелое заболевание – цирроз
и первичный рак печени,
оставаться без изменений или
регрессировать под влиянием
лечения или спонтанно.
• Основный критерий –
сохранение воспаления печени
более 6 месяцев.
Хронический гепатит В (ХГВ)
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#tophttp://www.telegraf.in.ua/uploads/posts/2016-02/1455790303_khronicheskij-virusnyj-gepatit-v-khvgv3-1.jpg
48. • длительное (более 6 месяцев) обнаружение
в крови HBsAg при отсутствии клинических
и биохимических признаков поражения
печени.
«Носительство» HBsAg
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
49. астеновегетативный
• общая слабость
• утомляемость
• недомогание
• периодическое ухудшение
самочувствия
• нарушение сна
диспепсический
• снижение аппетита
• ухудшение переносимости
жирной пищи
• дискомфорт в
эпигастральной области
• тошнота
Синдромы ХГВ
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
56. • показатели билирубина (за счет связанной фракции,
соответствует тяжести заболевания:
при легкой форме повышается в 5 раз,
при средней - в 5-10 раз
при тяжёлой - более чем в 10 раз)
• ферментные тесты (повышение АлАТ в 10 и более раз).
• снижен сулемовый титр,
• снижен ПТИ,
• повышение ЩФ и ГГТП.
Биохимическое исследование
крови
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
57. • HBsAg (основной для ОГВ и ХГВ).
• HBeAg, анти-HBcor IgG, анти-HBcor IgM, анти-HBe и
анти-HBs, позволяют судить о фазе инфекционного
процесса: в начальной стадии болезни HBsAg, HBeAg и
анти-HBcor IgM, после перенесенного заболевания -
анти-HBs.
• Метод ПЦР выявляет ДНК ВГВ в сыворотке крови (или
ткани печени), результаты количественной оценки
уровня ДНК указывают на интенсивность репликации
вируса.
Маркеры ВГВ
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
58. ЛЕЧЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
59. • В острый период заболевания назначают
полупостельный режим.
• При тяжелой форме необходим строгий
постельный режим, больным проводят
дыхательную гимнастику, легкий массаж.
• Расширение режима должно быть
постепенным.
Режим
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top
60. • Контролировать за состоянием полости рта, кожи.
• Больным с упорным кожным зудом и
возникновением расчесов требуется ежедневно
менять белье, протирать кожу 1 % раствором
ментолового спирта.
• При уходе за больными следует контролировать
суточный баланс жидкости и регулярность стула.
Общегигиенические процедуры
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
61. • Диета по калорийности и соотношению белков,
жиров и углеводов соответствует физиологической
норме.
• Пища должна быть химически и механически
щадящей, теплой, принимать ее надо 4-5 раз в
сутки.
• Исключаются тугоплавкие жиры (свиной, говяжий,
бараний), консервы, острые, соленые, жареные
блюда, острые приправы, чеснок и т. п.
Лечебное питание
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
62. • Исключаются тугоплавкие жиры (свиной, говяжий,
бараний), консервы, острые, соленые, жареные
блюда, острые приправы, чеснок и т. п.
• Предпочтительны вареные, запеченные, тушеные
блюда.
• Диета должна быть богата витаминами.
• Рекомендуется увеличить количество потребляемой
жидкости до 1,5-2 л в сутки за счет щелочного
питья, соков, 5 % глюкозы, минеральных вод.
Лечебное питание
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
63. • энтеросорбенты (Полифепан, Энтеродез);
• инфузионные средства (раствор Рингера, изотонические растворы
глюкозы, гемодез);
• препараты, способствующие коррекции нарушения обмена веществ:
аскорбиновая кислота (витамин С), тиамин, рибофлавин, пиридоксин,
цианокобаламин (витамины группы В), токоферол (витамин Е),
ретинол (витамин А), инозин (Рибоксин);
• слабительные средства (магния сульфат, пищевой сорбит);
• адеметионин (Гептрал), урсодеоксихолевая кислота;
• гепатопротекторы: фосфолипиды (Эссенциале), расторопши пятнистой
экстракты (Силибор, Карсил, Легалон), метилурацил и др.
Медикаментозная терапия
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
67. • ОГВ не менее 12 месяцев, в течение которых
проводится клиническое и лабораторное обследование.
• Больных снимают с учета по истечении срока
наблюдения при отсутствии признаков хронического
гепатита.
• При ХГВ больных наблюдают в течение жизни,
обследуют 1 раз в течение 6 месяцев, им рекомендуется
соблюдать режим и диету постоянно.
Диспансерное наблюдение
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
69. • Врожденный вирусный гепатит у детей, рожденных
матерями переболевшими этой болезнью в период
беременности, имеет неблагоприятный прогноз.
• Исход болезни зависит от степени поражения печени на
момент рождения малыша. В случае раннего заражения
плода он может погибнуть еще внутриутробно,
возможно рождение ребенка раньше срока или
мертворожденным. Часто больные младенцы вскоре
после появления на свет умирают с четко выраженной
картиной желтухи.
Особенности ГВ у новорождённых
http://lechupechen.ru/gepatit/vrozhdennyj-gepatit/
70. • У выживших новорожденных, страдающих врожденной
формой гепатита, наблюдаются достаточно тяжелые
поражения печени при том, что защитные механизмы в
этом возрасте значительно ограничены.
• Выздоровление наступает лишь у 40 % детей, у 35% —
происходит развитие цирроза печени. Все случаи
заболевания с ранними признаками
гепатоцеллюлярной недостаточности заканчиваются
летально на первом году жизни.
Особенности ГВ у новорождённых
http://lechupechen.ru/gepatit/vrozhdennyj-gepatit/
71. • Новорожденные дети, которые заразились гепатитом
от матери в процессе родовой деятельности, должны
тут же получать вакцину и при необходимости
соответствующее лечение. Все дело в том, что тяжело
протекающий гепатит В при отсутствии должной
терапии у новорожденных детей может в дальнейшем
отозваться задержкой психомоторного развития разной
степени. Сильная интоксикация при сниженной
функции печени приводит к нарушению формирования
нервной системы в самую первую очередь.
Особенности ГВ у новорождённых
http://medicalplanet.su/akusherstvo/prichini_i_prognoz_gepatita_b_u_novorogdennix.html
73. • Методом выявления источников ГВ
является серологический скрининг групп
людей с высоким риском заражения.
Выявление больных гепатитом В
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
74. • Больные с установленным диагнозом ОГВ, микст-
гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения
подлежат госпитализации в инфекционные отделения.
Меры в отношении источника
инфекции
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
75. • Все переболевшие ОГВ и больные ХГВ подлежат обязательному
диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или в
территориальном гепатологическом центре.
• Первый контрольный осмотр проводят не позднее чем через месяц
после выписки из стационара. В случае если больной был выписан со
значительным повышением аминотрансфераз, осмотр проводят через
10-14 дней после выписки.
• Переболевшие ОГВ возвращаются к производственной деятельности
и учебе не ранее чем через месяц после выписки при условии
нормализации лабораторных показателей. Освобождения от тяжёлой
физической работы и спортивных занятий должны составлять 6-12
месяцев.
Меры в отношении источника
инфекции
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
76. • Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным
наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр,
биохимические, иммунологические и вирусологические тесты
проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара.
При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания
наблюдение за пациентом должно быть продолжено.
• «Носители» HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до
получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и
обнаружения анти-HBs. Объем обследований определяется,
врачом-инфекционистом (участковым врачом) в зависимости от
выявленных маркеров, но не реже одного раза в 6 месяцев.
Меры в отношении источника
инфекции
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
77. Меры в отношении путей и
факторов передачи
• Заключительная дезинфекция в очагах
вирусного гепатита В (острых, латентных и
хронических форм) проводится в случае
госпитализации больного в стационар, его
смерти, переезде на другое место жительства,
выздоровлении.
• … проводится населением под руководством
медицинских работников ЛПУ.
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
78. Меры в отношении путей и
факторов передачи
• Текущая дезинфекция в очагах ОГВ осуществляется
с момента выявления больного до его
госпитализации. В очагах ХГВ вне зависимости от
выраженности клинических проявлений проводится
постоянно. Т
• … осуществляет лицо, ухаживающее за больным,
или сам больной под руководством медицинского
работника ЛПУ.
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
79. Меры в отношении путей и
факторов передачи
• Дезинфекции подвергаются все предметы личной
гигиены и вещи, непосредственно
соприкасающиеся с кровью, слюной и другими
биологическими жидкостями больного.
• Обработка проводится дезинфицирующими
средствами, обладающими вирулицидным,
активным в отношении ВГВ действием, и
разрешенными к применению в установленном
порядке.
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
80. • Контактными лицами в очаге ГВ считаются
лица, находящиеся в тесном общении с
больным ГВ (носителем HBsAg), при
котором возможна реализация путей
передачи возбудителя.
Меры в отношении контактных
лиц
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
81. • … в очаге ОГВ устанавливается медицинское
наблюдение сроком на 6 месяцев с момента
госпитализации больного.
• Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с
определением активности АлAT и выявлением HBsAg,
анти-HBs.
• Лица, у которых при первом обследовании выявлены
анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему
обследованию не подлежат. Результаты медицинского
наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного.
Меры в отношении контактных
лиц
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
82. • … в очагах ХГВ подлежат медицинскому осмотру и выявлению
HBsAg и анти-HBs.
• Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs
в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не
подлежат.
• За очагом проводится динамическое наблюдение в течение
всего срока наличия источника инфекции.
• Проведение иммунизации против ГВ контактных лиц с больным
острой или хронической формой ГВ, «носителем» HBsAg, не
привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом.
Меры в отношении контактных
лиц
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
84. • … соблюдение противоэпидемического режима в
лечебно-профилактических учреждениях в
соответствии с установленными требованиями.
• Контроль и оценка состояния
противоэпидемического режима в ЛПУ проводятся
органами, осуществляющими государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, а также
врачом-эпидемиологом ЛПУ.
Основа профилактики
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
85. Мероприятия профилактики
• обследование пациентов, поступающих в стационар, и
медицинских работников проводится в сроки, согласно
приложению;
• обеспечение соблюдения установленных требований к
дезинфекции, предстерилизационной очистке,
стерилизации изделий медицинского назначения, а также
к сбору, обеззараживанию, временному хранению и
транспортированию медицинских отходов, образующихся
в ЛПУ;
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
86. • обеспечение необходимым медицинским и санитарно-
техническим оборудованием, инструментарием,
средствами дезинфекции, стерилизации и
индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки
и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими
документами;
Мероприятия профилактики
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
87. • обязательное санитарно-эпидемиологическое
расследование и разбор каждого случая
внутрибольничного инфицирования ВГВ с выяснением
возможных причин его возникновения и определения мер
по предупреждению распространения в ЛПУ; обеспечение
проведения комплекса профилактических и
противоэпидемических мероприятий при выявлении лиц
с HBsAg в ЛПУ;
Мероприятия профилактики
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
88. • выявление лиц, инфицированных ВГВ, среди
медицинского персонала в ходе проведения первичных
и периодических медицинских осмотров;
• вакцинация против ГВ медицинских работников при
поступлении на работу;
• учет случаев получения микро-травм персоналом ЛПУ,
аварийных ситуаций с попаданием крови и
биологических жидкостей на кожу и слизистые,
экстренная профилактика ГВ.
Профилактика профессиональных
заражений
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
89. ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ
ГЕПАТИТОМ В СРЕДИ
НОВОРОЖДЕННЫХ
И БЕРЕМЕННЫХ-НОСИТЕЛЕЙ
ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
90. • Обследование беременных проводится в I, III
триместре беременности.
• Беременные с ОГВ подлежат обязательной
госпитализации в инфекционные стационары, а
роженицы, больные ХГВ и носители ВГВ - в
областные (городские) перинатальные центры,
специализированные отделения (палаты) роддомов
с обеспечением строгого противоэпидемического
режима.
Беременные
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
91. • Новорожденным, родившимся от матерей - носителей HBsAg,
больных ГВ или перенесших ГВ в третьем триместре
беременности, вакцинация против ГВ проводится в
соответствии с национальным календарем профилактических
прививок.
• Все дети, родившиеся от женщин с ВГВ и ХГВ и носителей ВГВ,
подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром
совместно с инфекционистом в детской поликлинике по месту
жительства в течение одного года с биохимическим
определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3,
6 и 12 месяцев.
Дети
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
92. • При выявлении у ребенка HBsAg проводится
маркировка амбулаторной карты и организуются
противоэпидемические мероприятия.
• С целью предупреждения заражения ОГВ от
беременных женщин - "носителей" HBsAg, а также
больных ХГВ в женских консультациях, родильных
домах проводятся: маркировка обменной карты,
направлений к специалистам, в лабораторию,
процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для
анализа.
Дети
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html
94. • Ведущим мероприятием в профилактике гепатита B
является вакцинопрофилактика.
• Вакцинация населения против ГВ проводится
зарегистрированными в РФ вакцинами в соответствии с
действующими нормативными документами.
• При вакцинации достигается формирование защитного
титра антител (не менее 10 Международных Единиц в 1
л крови - МЕ/л) у 85 - 95% привитых и обеспечивается
снижение интенсивности эпидемического процесса во
всех его проявлениях.
Вакцинопрофилактика
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
95. • новорожденные, матери которых являются
больными ОГВ в 3-м триместре беременности
при наличии у них HBs-антигенемии, а также
вирусоносителями и больными ХВГВ (в первую
очередь на гиперэндемичных территориях с
высокими уровнями заболеваемости ГВ и
вирусоносительства);
Плановая вакцинация
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
96. • медицинские работники, имеющие контакт с кровью и/или ее
компонентами, и прежде всего сотрудники и персонал
отделений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки
почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых
центров и гематологии, персонал клинико-диагностических и
биохимических лабораторий; врачи, средний и младший
медицинский персонал хирургических, урологических,
акушерско-гинекологических, анестезиологических,
реаниматологических, стоматологических, онкологических,
инфекционных, терапевтических, в т.ч. гастроэнтерологических
стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; медперсонал
станций и отделений скорой помощи;
Плановая вакцинация
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
97. • студенты медицинских институтов и училищ, в
первую очередь выпускники этих учреждений,
специализирующиеся по одному из профилей,
указанных выше;
• больные центров и отделений гемодиализов,
пересадки почки, сердечно-сосудистой и
легочной хирургии, гематологии и др.;
Плановая вакцинация
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
98. • члены семей (дети, родители, супруги)
больных хроническим вирусным гепатитом
B и вирусоносителей, больных ХВГ другой
этиологии, не привившиеся ранее и не
имеющие маркеров гепатита B в крови.
Плановая вакцинация
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
99. • В качестве средств экстренной профилактики используются
специфический иммуноглобулин, содержащий высокие титры
анти-HBs и вакцина против ГВ.
• Экстренная профилактика показана хирургам, акушерам,
лаборантам и другим специалистам, получившим повреждения
кожных покровов при различных манипуляциях с больными ГВ
или носителями вируса, не привитым ранее, или не имеющим
документального подтверждения получения полного курса
вакцинации против ГВ, или в случае если после завершения
курса вакцинации прошло более 5 лет.
Экстренная вакцинация
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
100. • На всех территориях необходимо проводить оценку
иммунологической и эпидемиологической эффективности
вакцинопрофилактики ГВ.
• Ревакцинации против ГВ каждые 5 лет подлежат медицинские
работники, перечисленные выше, получившие полный курс
вакцинации, путем введения одной бустерной дозы препарата
согласно наставлению по его применению.
• Ревакцинации против ГВ каждые 3 года подлежат пациенты
отделений гемодиализа, получившие полный курс вакцинации,
путем введения одной бустерной дозы вакцины, содержащей
удвоенное количество антигена.
Оценка эффективности
вакцинопрофилактики
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411
101. Литература
1. Врожденный гепатит [Электронный ресурс], сайт:
http://lechupechen.ru/gepatit/vrozhdennyj-gepatit/ – (дата
обращения 28.06.2017 г.).
2. Гепатит В у новорожденных - причины, прогноз для
ребенка: [Электронный ресурс], сайт:
http://medicalplanet.su/akusherstvo/prichini_i_prognoz_gepatit
a_b_u_novorogdennix.html – (дата обращения 28.06.2017 г.).
3. Детские инфекционные болезни: Рук-во. Ч. I. /Под ред.
Фомина В. В. и др. - Екатеринбург: Тюмень, УГМА, 2000 –
774 с.
102. Литература
4. МУ 3.1.2792-10 Методические указания. 3.1. Профилактика
инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за гепатитом В (
от 20 декабря 2010 года)
5. Постановление Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 28 февраля 2008 г. № 14 г. Москва "Об
утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08"
6. Севостьянова Н. Г. Сестринское дело в педиатрии: В 2 т. Т. 2. – М.:
ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. – 320 с.: ил.
7. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-
инфекции и эпидемиологиии [Электронный ресурс]/ Антонова Т.В.,
Антонов М.М., Барановская В.Б. и др.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -
http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970419809.html