Клинические случаи нежелательных явлений в практике врача-косметологаkpyu
К сожалению, без вероятности возникновения нежелательных последствий не обходится ни одно вмешательство в человеческий организм. Косметологи, практикующие контурную пластику и химические пилинги, с нежелательными проявлениями дело имеют довольно часто. Но прежде чем кидаться
«тушить пожар», нужно уметь четко разбираться, с чем мы имеем дело: с нежелательным явлением или с осложнением. Приведем несколько клинических случаев.
Клинические случаи нежелательных явлений в практике врача-косметологаkpyu
К сожалению, без вероятности возникновения нежелательных последствий не обходится ни одно вмешательство в человеческий организм. Косметологи, практикующие контурную пластику и химические пилинги, с нежелательными проявлениями дело имеют довольно часто. Но прежде чем кидаться
«тушить пожар», нужно уметь четко разбираться, с чем мы имеем дело: с нежелательным явлением или с осложнением. Приведем несколько клинических случаев.
1. Профилактика профессионального
заражения ВИЧ-инфекцией и
гемоконтактными гепатитами в
стоматологической практике.
Муниципальное автономное учреждение стоматологическаяполиклиника №12
Работувыполнила: медсестрахирургического отделения
Коробейникова Наталия
2. В Российской Федерации наблюдается
сложная эпидемиологическая обстановка по
гемоконтактным инфекциям. В группе риска по
данным заболеваниям находятся, прежде
всего, медицинские работники,
контактирующие с пациентами, имеющими
различные гемоконтактные инфекции, в том
числе протекающие латентно.
Положение с охраной здоровья медицинских
работников оставляет желать лучшего, так как
наметилась тенденция роста несчастных
случаев и профессиональных заболеваний.
При этом уровень общей заболеваемости в
отрасли всегда был достаточно высоким.
Причины - прямой контакт с больными, а также
специфика условий труда.
3. Стоматологическая помощь представляет
одну из наиболее востребованных отраслей
здравоохранения, в связи с чем требует
особого внимания, как в плане изучения
различных аспектов оказания
стоматологической помощи населению, так
и повышения мотивации пациентов к
сохранению стоматологического здоровья .
Нарушение целостности кожи рук
специалистов при оказании
стоматологической помощи может повлечь
за собой инфицирование вирусными
гепатитами, ВИЧ-инфекций и другими
гемоконтактными инфекциями. Известно,
что в практике специалистов наблюдаются
случаи инфицирования вирусными
гепатитами В и С при выполнении
профессиональных обязанностей.
4. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С.
Вирусные гепатиты - одна из наиболее
актуальных проблем современной
медицины во всем мире. Вирусными
гепатитами ежегодно заражаются сотни
миллионов людей; ежегодно от этих
заболеваний умирают более 1 млн. чел.
Считается, что в тот или иной период
жизни вирусом гепатита В
инфицированы около 2 млрд. чел., а
постоянными носителями вируса
являются около 350 млн. жителей
земного шара.
5. ВИЧ
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека,
вызывающий ВИЧ-инфекцию —
заболевание, последняя стадия которого
известна как синдром приобретённого
иммунодефицита (СПИД). Вирус
передаётся через прямой контакт
слизистых оболочек (при наличии на них
микроповреждений) или с содержащими
ВИЧ кровью,спермой, влагалищными
выделениями, предсеменной жидкостью и
грудным молоком. В ходе ВИЧ-инфекции у
одного и того же человека возникают
новые штаммы (разновидности) вируса,
которые различаются по скорости
воспроизведения и способности
инфицировать.
6. Риск заражения ВИЧ-инфекцией зависит от
следующих факторов:
• ВИЧ-статуса пациента и стадии заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия
заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше;
• получения пациентом антиретровирусной терапии - если получает, то риск заражения ниже;
• наличия у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия
может быть неэффективной);
• степени контаминации заразным материалом инструмента. Укол иглой после взятия крови из вены
опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции;
• степени нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника;
• обработки раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим
раствором снижают риск заражения;
• своевременного проведения медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ противоретровирусными
препаратами, что препятствует инфицированию.
8. I. Противоэпидемические мероприятия.
Необходимость их проведения должна быть
осознана каждым медицинским
работником. Важное значение при этом
имеет полная и объективная информация
медработников об эпидемической
ситуации в регионе, о степени
профессионального риска в зависимости
от характера работы, о клинических
проявлениях и последствиях гепатита и
ВИЧ.
Ситуации риска заражения медработника
должны быть отражены в медицинской
документации.
9. II. Универсальные меры профилактики.
Проведение этих мер основывается на том, что
каждого больного следует рассматривать как
потенциального источника инфекции.
К таким мерам относятся:
- использование индивидуальных средств
защиты;
- правильное обращение с острыми, колющими и
режущими инструментами;
- проведение дезинфекции и стерилизации
медицинского инструментария многократного
использования в строгом соответствии с
действующими инструкциями и
рекомендациями;
- соблюдение правил обращения с ОМО
(правильное распределение и хранение
отходов группы Б)
- соблюдение личной гигиены.
10. III. Вакцинопрофилактика гепатита В.
В настоящее время в РФ вакцинации подлежат
медработники групп высокого риска:
- работники, имеющие непосредственный контакт с кровью
больных (хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи,
процедурные сестры, сотрудники отделений
гемодиализа, переливания крови, лабораторий, лица,
занятые в производстве иммунобиологических
препаратов из донорской и плацентарной крови);
- студенты медицинских институтов и училищ до начала
производственной практики.
Применяемые вакцины отличаются хорошей
переносимостью. Побочные реакции в основном связаны
с местом введения (болезненность, эритема, уплотнения;
головная боль, диспептические расстройства,
аллергические реакции - менее 1%).
У медицинских работников групп высокого риска перед
вакцинацией рекомендуется проводить
иммунологическое тестирование, так как лица,
перенесшие гепатит В или являющиеся хроническими
вирусоносителями, в вакцинации не нуждаются.
11. В случае возможного профессионального
инфицирования необходимо:
❏ оказать первую помощь пострадавшему сотруднику с
использованием аптечки АНТИВИЧ;
❏ оперативно сообщить обо всех случаях возможного
профессионального заражения ВИЧ руководителю медицинской
организации;
❏ регистрация случая в журнале регистрации аварийных ситуации;
❏ обследование пациента на наличие ВИЧ с помощью экспресс-
теста;
❏ если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на
беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка;
❏ рекомендуется проведение химиопрофилактики
антиретровирусными препаратами. Желательно в первые два часа
после возможного заражения;
❏ составить акт об аварийной ситуации, в количестве 3 экземпляров
(Эпидемиолог, Центр ВИЧ - СПИД, медицинское учреждения);
❏ в течении суток, пострадавший должен обратиться в центр
профилактики ВИЧ - СПИД, для обследования и дальнейшего
12. Оказание первой помощи при
возникновении аварийной ситуации.
В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой,
обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают
70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, носа или рта: ротовую полость промывают большим
количеством воды и прополаскивают 70 % - м раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и
глаза обильно промывают раствором перманганат калия(не тереть!)
При попадании крови и других биологических жидкостей на халат, одежду: снять рабочую одежду и
погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
13. При угрозе парентерального заражения (повреждении
кожных покровов инструментом, загрязненным ВИЧ;
при попадании зараженного ВИЧ-материала на
слизистые или поврежденную кожу) рекомендуется
проведение химиопрофилактики антиретровирусными
препаратами. Очень важно начать
химиопрофилактику как можно раньше, желательно -
в первые 2 ч после возможного заражения.
Постконтактная химиопрофилактика не гарантирует
100% защиты от заражения ВИЧ-инфекцией, и,
следовательно, эти меры должны быть частью общей
стратегии по предупреждению профессионального
заражения ВИЧ, основанной на стандартных
принципах соблюдения мер предосторожности.
Помимо стандартных мер предосторожности,
направленных на предупреждение контакта с
инфекционным материалом, на рабочем месте
должны быть разработаны и строго соблюдаться
14. Стандартное лабораторное обследование медицинского работника на антитела/антиген ВИЧ
проводят в день регистрации аварийной ситуации; через три месяца; через шесть месяцев;
через 12 месяцев после эпизода аварийного контакта с источником заражения.
Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции
в течение всего периода наблюдения, поэтому ему надлежит соблюдать меры
предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ, в том числе на своем рабочем
месте.
Почти все случаи заражения ВИЧ медицинских работников обусловлены уколом иглой при
оказании помощи ВИЧ-инфицированному. Это происходит при заборе крови из вены, при
внутривенных инъекциях и переливании инфузионных препаратов.
Риск инфицирования медицинских работников ВИЧ зависит от специальности, должностного
статуса, степени контакта с инфицированной кровью. Наиболее часто в Российской Федерации
риску заражения ВИЧ подвергаются процедурные медицинские сестры, работающие в
стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам;
оперирующие хирурги и операционные сестры; акушеры-гинекологи; патологоанатомы.