Atrieflimmer sett fra fastlegens ståsted, av Trygve kongshavn
•
1 like•774 views
Fra emnekurs i kardiologi 23. og 24. september 2016. Arrangert av Vestre Viken HF / PKO Drammen sykehus.
Recommended
More Related Content
Similar to Atrieflimmer sett fra fastlegens ståsted, av Trygve kongshavn
Similar to Atrieflimmer sett fra fastlegens ståsted, av Trygve kongshavn (14)
More from PKO Vestre Viken HF
More from PKO Vestre Viken HF (20)
Atrieflimmer sett fra fastlegens ståsted, av Trygve kongshavn
- 1. Atrieflimmer/flutter fra en fastleges ståsted Fastlege Trygve Kongshavn Avd sjef PKO Vestre Viken
- 2. Disposisjon • Definisjon, forekomst, symptomer , funn, diagnostikk, behandling, henvisning • To kasuistikker • Skal vi henvise alle? • Hastighetsgrad?
- 3. Hva er atrieflimmer? Atrieflimmer er en supraventrikulær takyarytmi med ukoordinert atrieaktivitet medførende redusert mekanisk atriefunksjon
- 4. Definisjon Uregelmessig atrieaktivitet • Atrieflutter: 250 - 350 impulser/min • Atrieflimmer: 350 -600 impulser/min Ventrikkelfrekvens: 100-200 (mange har lavere frekvens)
- 5. Farlig? • Mangedoblet risiko for hjerneslag • x 5 • x 18 ved samtidig revmatisk hjertesykdom • Risiko for dødsfall doblet • 30 % av alle hjerneslag skyldes atrieflimmer (amerikanske tall)
- 6. Inndeling atrieflimmer (Lærebok) 1. Paroksysmal Varer < 7 døgn. Går over av seg selv innen normalt 1-2 døgn 2. Persisterende Varer > 7døgn. Går ikke over avseg selv, men kan konverteres 3. Permanent Ikke effekt av medikamentell eller elektrisk konvertering
- 7. Inndeling atrieflimmer 1. Første anfall 2. Paroksysmal Varer < 7 døgn. Går over av seg selv innen normalt 1-2 døgn 3. Persisterende Varer > 7døgn. Går ikke over avseg selv, men kan konverteres 4. Lengestående persisterende (> 1 år) 5. Permanent Ikke effekt av medikamentell eller elektrisk konvertering
- 8. Forekomst • Eldre – over 60 år • Dobbelt så høy forekomst hos menn som hos kvinner på samme alder. • Prevalens /Insidens økende i befolkningen • Prevalens økende med alder • Prevalens 3% i Norge – over 100.000 • Arvelig ?
- 9. Disponerende faktorer • Hjerte-karsykdommer (hypertensjon, koronar sykdom, hjertesvikt, klaffesykdom) • Hypertyreose, diabetes, KOLS • Alkohol • Kvinner og menn som har trent mye
- 10. Diagnosen/sykehistorie • Noen merker ikke at de har atrieflimmer • Andre plaget med hjertebank, dyspnø, brystsmerter, slitne, svimle • Funn på EKG – noen ganger tilfeldig
- 11. Kasuistikk 1 • Mann født 1955 • Lærer ungdomsskole • Tidligere frisk • Oppsøker lege sjeldent • Sliten siste tid, men mye å gjøre på jobb • Hjertesykdom i familien • Oppsøkte fastlege pga ”slapp og utenfor”, løs avføring, sure oppstøt, episoder med hjertebank
- 12. Kasuistikk 1 hos fastlegen • BT 155/90 p 110 uregelmessig • EKG viser atrieflimmer med ventrikkelfrekvens på 120 • Systolisk bilyd ve sternalrand, perikardiell gnidningslyd? • Pulm : ua, Ingen ødemer • T.D. Atrieflimmer, perokarditt ? • Innlagt som ø.hj. (Etter konferert)
- 13. Kasuistikk 1 på sykehuset • Virker upåvirket av sin atrieflimmer • Usikkert hvor lenge hatt atrieflimmer, hjertebank ”av og til” • Ingen sikre bilyder over cor • EKG: atreflimmerfrekvens 117 • Rtg thorax: u.a. • Lab normale (SR, CRP, D-dimer, elektrolytter, BNP, kreatinin, threoideastatus…) • Ekkokardiografi: Normaldimensjonert venstre ventrikkel med normal systolisk funksjon. Lett forstørrede atrier. Liten aorta- og mitralinsufficiens
- 14. Kasuistikk 1 på sykehuset • Legges på telemetri – der hatt normofrekvent atrieflimmer • 24 t EKG: atrieflimmer med spredte VES • Startet behandling betablokker (Selo Zok 50mg x1) og Marevan • Planlegges elektrokonvertert etter INR 3 uker terapeutisk nivå • Elektrokonvertert 6 mnd etter 1.gang innlagt – residiv etter noen uker • Igjen elektrokonvertert 5 mnd senere – omslag til sunusrytme • Pga plager av sin flimmer: Tambocor ret 200mg x1
- 15. Kasuistikk 1 • Marevan seponert 1 mnd etter siste konvertering • Medisiner i dag: Tambocor ret 200mg, Selozok 50mg • BT 130/80 og puls 76
- 16. Avklar • Underliggende sykdom (hjerte, annet?) • Anfall eller vedvarende • Plaget? • Utløsende faktorer ( fysisk aktivitet, matinntak, alkohol, infeksjoner…) • Medikamentbruk • Arv • Tidligere tromboemboliske episoder? • Operert (hjerte)
- 17. Undersøkelse i allmennpraksis • Puls og BT • EKG • Cor/pulm • Blodprøver (Hb, CRP, HBA1c, glukose, TSH, FT4, kreatinin, elektrolytter) • Medikamentanalyse
- 18. EKG • Atrieflutter: «Sagtannmønster» best II og V1 Ventrikkelrytme kan være regelmessig • Atrieflimmer: Ingen sikre P-bølger – uregelmessig basislinje mellom QRS komplekser. Uregelmessig ventrikkelrytme
- 20. Kasuistikk 2 • Dame 64 år • Fra Filipinene • Jobber i helsevesenet • Fam disp: Diabetes , hypertensjon, hyperkolesterolemi, Hjertesykdom mor: Bypassoperert • Tidliger sykdommer. Hypertensjon 2006, hyperkolesterolemi
- 21. Kasuistikk 2 • Atrieflimmer 2009 - permanent • Marevan og Digitoxin • Elektrokonvertert mange ganger uten effekt • Påvist grensestort hjerte med svekket systolisk funksjon- ejeksjonsfraksjon(EF) 45 • Middel mitralinsufficiens • Siste Ekko: Moderat til betydelig utvidet atrier, V ventrikkel grensestørrelse med systolisk funksjon i nedre referanseområde, Liten mitralinsufficiens. Bedre enn us 8 mnd før! • 24 t BT: Noe utilfredstillende frekvensregulering: Gjennomgående atrieflimmer hjertefrekvens 180-62 gj.sn 90. 10 innslag av VES
- 22. Kasuistikk 2 • I dag symtomfri • Marevan fortsatt (INR holder seg fint) • Triatec 2,5mg, Carvedilol 12,5 mg x2 Liptor 20mg • Normalt BT og puls ca 80 ur • Skal til kontroll med pol
- 23. Behandling • Skal alle behandles? • Hvem skal ha hva?
- 24. Henvisning • Skal alle henvises ? • Hastighetsgrad ?
- 25. Arnljot Tveit • Professor Institutt for klinisk medisin ved Universitetet i Oslo • Avdelingssjef og leder for Forskningsavdelingen ved Bærum sykehus • Overlege på Medisinsk avdeling Bærum sykehus (med atrieflimmerpasienter og pasienter med trombosesykdom)