Gangguan kognitif merupakan respons maladaptif yang ditandai dengan gangguan daya ingat, disorientasi, dan kesulitan berpikir logis. Faktor-faktor seperti usia, trauma otak, dan infeksi dapat memengaruhi gangguan kognitif seperti delirium dan demensia."

1. ASKEP PADA KLIEN DG MASALAH GangGuan
KOGNITIF

2. PENGERTIAN
• Kemampuan untuk memberikan
alasan, mengingat, persepsi,
orientasi, memperhatikan serta
memberikan keputusan
• Stuart & Laria,1998
Fungsi
kognitif
• Kemampuan berfikir & memberi
rasional termasuk proses
mengingat, menilai, orientasi &
memperhatikan
• Stuart & Sanden, 1987
Kognitif

3. • Gangguan mental organik &
gangguan vaskuler otak baik yang
bersifat sementara atau permanen
yang disebabkan oleh penyakit
neurologik, efek terapi atau zat kimia
Gangguan
Kognitif
• Merupakan respon maladaptif yang
ditandai dengan adanya gangguan
daya ingat, disorientasi, inkoherensia,
salah persepsi, penurunan perhatian,
serta sukar berfkir logis
Gangguan
kognitif

4. DEFINISI
 KOGNITIF
kemampuan berpikirdanmemberikanrasional,termasukproses
mengingat,menilai,orientasi,persepsi,dan memperhatikan( Stuart
andSundeen,1991).
 GANGGUAN KOGNITIF
responsmaladaptiveyangditandaiolehdaya ingatterganggu,
disorientasi,inkoheren,dansukar berpikirlogis(Keliat,1995).

5. TEORI RESPON KOGNITIF
1. Teori Model Belajar Kognitif (Learning Model of Cognition)
NOREINFORCEM
STIMULUS RESPONSENUMBERI
REINFORCEMENT RESPONSENUMBERII

6. LANJUTAN….
2. Teori Model Sosial Kognitif (Social Cognitive Model)
3. Model Perkembangan Piaget’s (Piaget Developmental Model of Cognition).
EPIDEMIOLOGI
Prevalensi yang tepat dari gangguan kognitif pada
populasi sulit untuk ditentukan, tetapi diperkirakan
sebesar 20% dari populasi non demensia di atas
umur 65 tahun.

7. RENTANG RESPON
KOGNITIF
ADAPTIF MALADAPTIF
•Tegas
•Ingatan utuh
•Orientasi
lengkap
•Persepsi akurat
•Perhatian
terfokus
•Koheren
•Pikiran logis
•Ketidak
tegasan
periodik
•mudah lupa
•Kebingungan
ringan
•Kadang
mispersepsi
•Kadang
berfikir tidak
jelas
•Tidak mampu
membuat keputusan
•Kerusakan ingatan
& penilaian
•Disorientasi
•Mispersepsi serius
•Ketidakmampuan
berfokus pada
perhatian
•Kesulitan dengan
alasan logis

8. MACAM GANGGUAN
KOGNITIF
UMUM
DELIRIUM
DEMENSIA
GG. AMNESTIK

9. DELIRIUM
Fungsikognitifyangkacauditandaidengankesadaran,berkabutyangdimanifestasikan
olehlama kosentrasiyangrendah,persepsiyangsalah,gangguanpikir(Stuartdan
Sundeen,1991).
• Biasanya tiba-tiba.
• Biasanya terjadi dalam waktu singkat (biasanya 1 minggu, >
1bulan… (jarang).
• Terjadi pada semua umur.
• Gangguan kesadaran.
• Gangguan memori, gangguan pemahaman.
• Kurangnya respon terhadap rangsangan lingkungan.
• Pikiran yang kacau.
• Kekacauan bicara.
• Inkoherensia.
• Disorientasi
• Persepsi yang salah (ilusi,halusinasi).
• Perubahan psikomotor(agitasi, gerakan yang tidak teratur,
tremor, ketakutan, ansietas, depresi, euphoria, apatis)
• Gangguan polatidur – mengantuk disiang hari.
Muncul Berfluktuasi

10. Kriteria dx delirium (American psychiatric association, dikutip oleh wilson&kneishl, 1988)
 Menurunkemampuan konsentrasi terhadap stimulus.
 Proses pikiryangtidak tertata(misal: inkoheren)..
 Minimal2dariyangberikut:
◦ Menuruntingkat kesadaran.
◦ Gangguan persepsi,ilusi, halusinasi.
◦ Gangguan tidur, tidurberjalan dan insomnia atau ngantuk pada sianghari.
◦ Meningkat atau menurunaktivitas psikomotor.
◦ Disorientasi: tempat, waktu, orang.
◦ Gangguan daya ingat: tidak dapat mengingat hal baru(jangka pendek).
 Keadaan klinik berkembang cepat (jamsampai beberapahari)dan cenderungfluktuasi.
 Antara adan b:
◦ Melaluiperjalanan penyakit,pemeriksaan fisik,teslaboratorium, ditemukan factororgenikyangspesifik
sebagai penyebab gangguan.
◦ Jikahal diatas tidakditemukan, penyebab factor organicdapat diperkirakanjikatidak adaketerangan
tentang gangguan mental nonorganic.

11. DEMENSIA
suatukeadaanresponkognitifmaladaptifyangditandaidenganhilangnyafungsi
intelektual(kognitif)yangberat,penilaian,danberpikirabstrak
•Terjadiperlahan-lahan.
•Biasanyalamadanprogresif.
•Terjadipadalansia(yangpalingbanyak65tahun).
•Gangguanmemori.
•Afasiaberat,apraksia,agnosia,dangangguandalamfungsi okupasiatausocial.
•Perubahankepribadian.
•Gangguanaktifitasmotorik[gelisah,agitasi,ADL(ActivitiesofDailyLiving)susah].
•Tingkatkesadarannormal.
•Gangguanpenilaian,pemahaman,dandisorientasi.
•Menolakperubahan.
•Afeklabil.

12. GG.AMNESTIK
Gangguan amnestik dicirikan dengan kerusakan memori yang parah dan ketidakmampuan
untuk mempelajari informasi baru, terjadi konfabulasi dan apatisme
Rusaknyakemampuanuntukmempelajariinformasibaru.
Ketidakmampuan mengingat informasi yang baru saja dipelajari dan peristiwa-peristiwa di
masalalu.
Amnesia berat yang menyebabkan disorientasi tempat dan waktu, tetapi jarang tentang dirinya
sendiri.
Kurangnyawawasansampaideficitingatan.
Apatis,kuranginisiatif.

13. KHUSUS
• suatu kondisi dimana seseorang
mengalami kesulitan dalam
merencanakan, mengoorganisasikan,
mengurutkan, dan memprioritaskan
sesuatu.
Disorganitation
• keadaan dimana seseorang merasa tidak
punya ide atau inisiatif untuk melakukan
sesuatu sehingga lebih cenderung diam tidak
beraktivitas dan enggan melakukan aktivitas.
Lack of
initiation
• keadaan dimana dimana seseorang terfiksasi
pada isi pikir atau perilaku tertentu.
Perseveration

14. TUJUAN….
Impulsifity
• keadaan dimana seseorang mengalami
kesulitan mengendalikan keinginan atau
hasrat sehingga perilaku yang ditampakkan
sering kali tanpa dipikirkan terlebih dahulu
Masalah
Persepsi
• masalah yang umum meliputi persepsi
tentang jarak sehingga harus diwaspadai
tentang kemungkinan jatuh atau kecelakaan
Unawerness
• Hal ini mungkin sekali terjadi pada kondisi
kehilangan orang yang berarti, penyakit
terminal, dan kecelakaan atau luka berat.
Sering disebut sebagai organic denial

15. LANJUTAN….
Perhatian dan Timing
Hanyamampumelakukan satupekerjaan dalamsatuwaktu.
Kesulitan memperkirakanwaktu, misalseringterlambat atau
menggunakanwaktuberlebihan
Language/Bahasa
Prosestransferinformasimerupakan integrasiantara prosespikir, kontramotorik,dan
breathing. Contoh:speakingclearly(articulation),startingconversation(inisisting),dan
organizing what’scominginandgoingout.
Learning/Memory
Gangguandalammengingatwaktu, tempat,ataukejadian
sebelumnya.

16. DISORGANISATION
 suatu kondisi dimana seseorang
mengalami kesulitan dalam merencanakan,
mengorganisasikan, mengurutkan dan
memprioritaskan sesuatu.
 Misalnya kesulitan dalam mengikuti
instruksi/resep dokter, kesulitan
mempertahankan rencana harian, kesulitan
menyelesaikan tugas rumah tangga dan
menepati jadual/pertemuan yang telah
disepakati

17. Penatalaksanaan
 Buat rutinitas jadual yang mudah
dilakukan dan dilanjutkan tanpa
bantuan
 Buat daftar aktifitas yang
membutuhkan bantuan
 Berikan pertanyaan alternatif bukan
pertanyaan terbuka
 Gunakan kalimat pendek dengan
informasi dlam jumlah terbatas (
satu sampai dua informasi).

18. LACK OF INITIATION
 suatu keadaan dimana seseorang
merasa tidak punya ide atau inisiatif
untuk melakukan sesuatu sehingga
lebih cenderung diam tidak
beraktifitas, atau enggan melakukan
aktifitas.
 Sering kali hal ini disalah artikan
seperti seseorang yang sedang
malas, apatis dan kurang minat

19. Penatalaksanaan
 Lanjutkan perilaku yang telah
dimulai.
 Pertahankan keinginan atau perilaku
yang diinginkan.
 Hentikan perilaku yang tidak
diinginkan.

20. PERSEVERATION
 Suatu keadaan dimana seseorang
terfiksasi pada isi pikir atau perilaku
tertentu. Hal ini bisa terjadi saat otak
tidak dapat mengatur perilaku secara
adekuat

21. Penatalaksanaan
 Beraktifitas secara rutin
 Sebelum melakukan kegiatan baru,
persiapkan klien dengan
memberikan informasi dan memberi
waktu untuk adaptasi.

22. IMPULSIVITY
 Suatu keadaan dimana seseorang
mengalami kesulitan mengendalikan
keinginan atau hasrat, sehingga
perilaku yang ditampakkan seringkali
tanpa dipikirkan terlebih dahulu.
 Seperti iritabilitas, temper outbursts,
dan penyimpangan seksual

23. Penatalaksanaan
 Perhatikan perilaku yang menuntut
perhatian yang biasanya merupakan
factor penyebab.
 Berikan teguran untuk perilaku yang over
atau terlalu berlebihan
 Stay calm atau mempertahankan keadaan
tetap tenang namun penuh perhatian
dapat membantu individu untuk lebih
tenang.
 Berikan pengertian bahwa berteriak
bukanlah cara yang baik untuk
mendapatkan perhatian dan ajarkan cara
lain yang lebih konstruktif
 Menggunakan medikasi

24. MASALAH PERSEPSI
 Masalah yang umum meliputi persepsi
tentang jarak sehingga harus
diwaspadai tentang kemungkinan
jatuh atau kecelakaan

25. UNAWARNESS/ RENDAH DIRI
 Hal ini mungkin sekali terjadi pada
kondisi kehilangan orang yang berarti,
penyakit terminal dan kecelakaan/luka
berat. Sering disebut sebagai “Organic
Denial”

26. PERHATIAN
 Hanya mampu melakukan satu
pekerjaan dalam satu waktu

27. LANGUAGE/ BAHASA
 Proses transfer informasi merupakan
integrasi antara proses pikir, kontra
motorik dan breathing. Contoh
gangguannya antara lain speaking
clearly (articulation), strating
conversation (inisisting) dan
organizing what’s coming in and going
out.

28. LEARNING/ MEMORY
 Gangguan dalam mengingat waktu,
tempat atau kejadian sebelumnya.

29. TIMING
 Kesulitan memperkirakan waktu,
misalnya sering terlambat atau
menggunakan waktu berlebih

30. FAKTOR PREDISPOSISI
1.Gangguan fungsi sistim saraf pusat
 gangguan pengiriman nutrisi
 vaskular abnormalitas; strok, cerebral
hemoraghe,infark akibat hipertensi
2. Aging
 penumpukan sel – sel degenerasi
 toksin/ racun pada sel otak / terpapar zat
toksic, kimia dan logam berat

31. Lanjutan…..
3. Neurobiological
 pada alzheimer; atropi cortek,amygdale,
hipokampus ( pusat memori &emosi )
 neurotransmiter , defisiensi acetilcholin
 gangguan metabolik: CRF, defisiensi
vitamin
4. Genetik
Abnormalitas gen dapat menjadi
penyebab sehingga seseorang yang
memiliki riwayat keluarga akan lebih
beresiko tinggi

32. FAKTOR PRESIPITASI
1. Hipoksia
 Anemia hipoksia (
kehilangan darah )
 Histotoxic anemia
(dehidrasi, hipotensi,
hipertensi )
 Hypoxemia hipoksia
(PPOK, asma )
 Ischemia (CHF,
atherosclerosis,
peningkatan TIK akibat
umur, perdarahan
subdural, hydrocephalus )
2. Gangguan metabolik
 Hipotiroidisme ( malas,
menurunnya kemampuan
berfikir )
 Hipertiroidsme ( agitasi )
 Hiperglikemia
 Hipopituitarisme
 Penyakit adrenal

33. Lanjutan……
3. Toksisitas & infeksi
 Racun , virus, bakteri
yang masuk kedalam
tubuh, sampai ke otak
dan menyebabkan
gangguan fungsi otak
 Contoh: sifilis & HIV
(AIDS Dimensia
complete)
4. Perubahan struktur otak
 Trauma otak (
kecelakaan/
pembedahan )
 Tumor (tergantung dari
lokasi )

34. Lanjutan……
5. Sensori stimulasi
Stimulasi yang kurang atau berlebih dapat
menyebabkan gangguan fungsi otak .
Stimulasi yang kurang cenderung menyebabkan
halusinasi dan yang berlebihan cenderung
bingung, waham, disorientasi, serta halusinasi
( kondisi px di ICU )

35. ASKEP PADA DELIRIUM & DEMENSIA
I. Pengkajian
 Faktorpredisposisi.
 Faktorpresipitasi.
 Mekanismekoping:tergantungkopingmasa lalu,regresi,
denial,dankompensasi (palingsering).
 Perilaku:curiga,bermusuhan,mencela,depresimenarikdiri
(dimensia),gelisah,hipersomnolens,merusakdiri,insomnia,
hiperaktvitas,tremor,depresi(delirium).

36. II. DX.KEPERAWATAN
 GangguanKognitif→CP.
 GangguanProsesPikir.
 Ansietas.
 Dehidrasi.
 Ketakutan.
 Isolasi social.
 Gangguankonsepdiri.
 Resikocedera.
 Gangguanpola tidur.
 Gangguankomunikasiverbal.
 Perubahanfungsiperan.
 Kopingindividu inefektif.
 Gangguanpemeliharaankesehatan.
 Kopingkeluargainefektif.
 Defisitperawatan diri(uraikan).
 PerubahanSensoriPersepsi:Halusinasi
(uraikan).
 ResikoNutrisikurangdari kebutuhan
tubuh
 GangguanEliminasi (alvi danurine).

37. II. INTERVENSI
 TujuanUmum:
 Padadasarnyaditujukanuntukperbaikanfungsikognitif.
 Diusahakanseoptimalmungkinsesuaikemampuanklienyangada.
 TujuanKhusus:
 Sulitditetapkankarenasukarmengetahuikerusakanyangterjadi.
 Lebihdiarahkanpadapemenuhantujuanjangkapendekyaitupemenuhankebutuhandasar
klienantaralain:
 Memeliharaperawatandiri.
 Meningkatkanorientasi.
 Memenuhikebutuhantidur.
 Memeliharastatusnutrisi.
 Mendukungfungsikognitifyangoptimal.
 Memeliharapolaeliminasiyangoptimal.

38. INTERVENSI
1.Fisiologis
 Prioritasutama:menjagakeselamatanhidup.
 Kebutuhan dasardenganmengutamakannutrisidancairankarenaklien
disorientasidanagitasi.
 Jikapasiensangatgelisahperlupengikatan.
 Kliendisorientasiseharusnyatidakbolehdiikatatauditinggalsendiri.

39. Lanj.. INTERVENSI
 Padagangguan tidur:
◦ Kolaborasipemberian obat tidur(apabila tidakditemukan stressor).
◦ Temani klien menjelang tidur.
◦ Beri minumsusuhangat.
◦ Menggosokpunggung.
◦ Berbicaralembut.
◦ Penerangan selama tidurdiperlukan bagiklien disorientasi.
◦ Buat jadwal tetap untukbangun dan tidur.
◦ Hindari tidurdiluar jamtidur.
◦ Mandi soredengan air hangat.
◦ Hindari minumyangdapat mencegah tidur seperti :kopi,dll.
◦ Lakukanmethoderelaksasi seperti: napas dalam.
 Keluargadapatmemberi sokongandanketenangan.
 Libatkankeluarga.

40. 2.HALUSINASI
 Lindungikliendanoranglaindariperilakumerusakdiri.
 Observasiakanperilakutakut,panik,danlaritanpa tujuan.
 Ruangan:
◦ Hindaridaribenda-bendaberbahaya.
◦ Barang-barangseminimalmungkin
 Perawatansatu-satu denganpengawasanyangketat.
 Orientasikanpadarealita.
 Dukungandanperansertakeluarga.
 Memaksimalkanrasaaman.
 Sikapyangtegas daripemberi/pelayananperawatan(konsisten).

41. 3.KOMUNIKASI
 Berikan pesanyangjelas,sederhana,danpilihanyangterbatas.
 Pilihanlebihbaik ditujukanpada aktivitasrutin.
 Padaklienyang sangatbingung semua aktivitasdasar sehari-hari perlu
bantuan.

42. 4. PendKes
 Kliendankeluarga mendapatpenjelasan tentangkeadaanklien.
 Sebelum memberpenjelasan, perawat harusmengetahui masalahklien,stressor,pengobatan,
rencanaperawatan, usahapencegahan, danrencanaperawatan dirumah.
 Penjelasan diulangbeberapakali.
 Beripetunjuk lisandantertulis.
 Libatkananggotakeluarga agar dapatmelanjutkan perawatan dirumah denganbaiksesuai
rencanayang telahditentukan.

43.  Pengaturancahayalampu.
 Orientasikanpadarealita/setiapsaat,termasuk nama
 ,tujuan,setiap orangyangmasukkamarklien.
 Hindariuntukmemegang, menjalankantindakankeperawatan,ataumengubah
posisi kliensecarakasar.
 Kurangipemaksaanmakan.
 Tinggikankepalaklienatauberikanposisi setengahdudukkarenahalusinasi
visualakanmeningkatjikaberadapadaposisi terlentang.
 Sediakanalat-alatyangdikenalkliendanperkenalkansetiapobjek dalamruangan.
Prinsip Intervensi Delirium:

44.  alatbantuberfungsidenganbaik(pendengaran&penglihatan).
 Dorongkunjungankeluargaatautemansesuaidengankeadaan.
 Berikanpenugasankepadaperawatyangsamauntukmemberikanaskeppadaklien.
 Berikankehangatandanrasaaman.
 PertahankansikapemPastikanpati&tegassaatberhadapandenganklienyang
berperilakubermusuhandanagitasi.
 Sarankanuntukmengungkapkanperasaansecaraverbalmaupunnonverbal.
 Berikankegiatanygsederhana&bertujuan.
 Lindungikliendarisituasiyangmenuntutkemampuanintelektual.

45.  Susun jadwal pengobatan/tindakanagar tidakmengganggu waktu tidurdanmakan.
 Sarankan anggota timuntukkerjasesuai dengan kondisiklien.
 Sediakan jam& kalender harianyang cukup besar.
 Beritahukanklien tentangperkembangan kondisinya.
 Berikankesempatanpada klienuntukmengetahui /mengenal lingkungan sesuaidengan
kemampuan.
 Kenalifaktorbudayaygmempengaruhi stimulusterhadap klien.
Intervensi Demensia:
1.Orientasi
 Tujuan:Membantu pasienberfungsidilingkungannya.
 Padakamarklientulisnamapetugasjelas,besar,dandapatdibacauntuk
membantu klienyangsukarmengingatnamaoranglain.

46.  Susun jadwal pengobatan/tindakanagar tidakmengganggu waktu tidurdanmakan.
 Sarankananggota timuntukkerjasesuaidengan kondisiklien.
 Sediakanjam&kalenderharianyang cukup besar.
 Beritahukankliententangperkembangan kondisinya.
 Berikankesempatanpada klienuntukmengetahui/mengenal lingkungan sesuaidengan
kemampuan.
 Kenalifaktorbudayaygmempengaruhi stimulusterhadap klien.

47. Intervensi Demensia:
1.Orientasi
 Tujuan:Membantupasienberfungsidilingkungannya.
 Padakamarklientulisnamapetugasjelas,besar,dandapatdibacauntukmembantuklienyang
sukarmengingatnamaoranglain.
 Barangmilikpribadidiorientasi,misalnyatempattidur,lemari,pakaian,foto keluarga
(Orientasikanpadasituasilingkungan).
 Perhatikanpeneranganterutamadimalamhariuntukmembantuorientasijikaklienterbangun
danmencegahagitasi.
 Berijambesardankalenderyangmempunyailembaranperharidengantulisanbesarmembantu
orientasiwaktu.

48.  Beri koranuntukmembantuorientasi pada situasi saatinidan meningkatkan
kesadaran lingkungan.
 Orientasikan kepada realita secara teratur
 Kontakpersonaldan fisik sesering mungkin.
 Libatkan dalam kegiatan terapi aktivitas kelompok.
 Dengan mengorientasi klien terus-menerusakan memberi dampak positif
pada kesadaran:
◦ Mengapa kliendirawat,kerjasama dalampengobatan.
◦ Memeliharahargadiridanmengembangkanpercayadiri.
◦ Berhubungan denganoranglain.
◦ Tanggap situasilingkungan denganmenggunakan panca indera.
◦ Interaksipersonal.
◦ Identifikasiprosespulang

49. 2. Komunikasi
 Membinahubungansalingpercaya
 Pelajarikehidupanmasalampauklien.
 Topikpercakapandipiliholehkliensendiri.
 Topikbuatspesifik.
 Waktucukupuntukpasien.
 Pertanyaantertutup.
 Pelandandiplomatisdalammenghadapipersepsiyangsalah (konfrontasikenyataansecara
langsungdapatmeningkatkankecemasan).
 Empati.
 Gunakanteknik klarifikasi.
 Summary.
 Hangat.
 Perhatian.

50. 3.PengaturanKoping
 Kajisumber kecemasan.
 Koping yangselamadipakaiiniyang positifdimaksimalkandanyangnegatif
diminimalkan.
 Ajarkankoping yangadaptif.
4. Kurangiagitasi
 Kenalkanaktivitasbarudenganpenjelasansebelunya.
 Buatjadwalharian(membantuklienmenyiapkandiri)danberipilihankegiatan.
 Berikankegiatanygdpt menyalurkanenergy Saatagitasi:
 Tetapsenyum.
 Tunjukkansikapbersahabat.
 Empati.

51. 5.Keluarga danMasyarakat
 Siapkankeluargauntuk menerima keadaanpasien.
 Siapkanfasilitasdalamberinteraksidengandimasyarakat.
 Perlubantuandalammerawat24jam dirumah,yangdiprogramkan melalui
Puskesmas.
 Farmakologi(Kolaborasidengantimmedis)
 PrinsipKonservatif.

52. v. EVALUASI
Evaluasi Delirium
Evaluasisesuai dengandasarpikiran bahwa kliendapatkembali pada fungsi
sebelumnya.
Evaluasi Demensia
Tujuanaskepadalah membantuklienmelakukanperawatan mandiri
seoptimal mungkin.Focus jugadiarahkan pada keluarga agar tetap
memeliharahubungan dengan orangyangmereka cintai(klien).