9. Hemostasis Screening Tests : Platelet count, APTT, PT

19. Approach to Thrombocytopenia

29. Thrombocytopenia : Bone Marrow

39. COAGULOPATHY

42. สาเหตุของ Coagulation disorders 1. ความผิดปกติทางพันธุกรรม ( congenital ) 2. สาเหตุที่เกิดขึ้นในภายหลัง ( acquired )

43. Congenital coagulation disorders * ขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่เกี่ยวกับการสร้างไฟบริน - มีปัญหาเลือดออกง่ายหยุดยากจากการขาดปัจจัยเหล่านี้ : Fibrinogen, Prothrombin, F.V, F.VII, F.VIII, F.IX , F.X, F.XI, F.XIII - ไม่มีปัญหาเลือดออกง่ายหยุดยาก แต่มีความผิดปกติของ coagulogram : F.XII, Prekallikrein, High-molecular-weight Kininogen

44. Congenital coagulation disorders * ความผิดปกติของสารในพลาสมาที่เกี่ยวกับการทำงานของเกร็ดเลือดและการสร้างไฟบริน คือ von Willebrand’s disease (vWD) * ขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดหลายๆ ชนิดร่วมกัน (Familial multiple coagulation factor deficiency) เช่น ขาด F.V และ VIII; ขาด F.VIII และ IX; ขาด F.II, VII, IX และ X; ขาด F.VII และ VIII; ขาด F.VIII, IX และ XI; ขาด F.IX และ XI

45. Acquired coagulation disorders * โรคตับ * ขาดวิตามินเค * Defibrination syndromes : DIC , hyperfibrinolysis * Factor inhibitor : Factor VIII inhibitor * Lupus anticoagulant - thrombosis, recurrent abortion * Amyloidosis ( พบ F X deficiency <5 % ของผู้ป่วย )

46. WB PRC PRP FFP PC CRP Cryo WB = Whole blood PRC = Pack Red Cell PRP = Platelet-rich plasma FFP = Fresh frozen plasma PC = Platelet concentrate CRP = Cryo-removed plasma, FFP with cryo.-removed Cryo. = Cryoprecipitate

47. Tranexamic acid - anti-fibrinolysis - adjunctive Rx in areas with high fibrinolysis (Oral cavity, GI tract, GU tract) - Contraindication : DIC, Thrombosis, Renal bleeding (obstructive uropathy) - IV form : 10 mg/kg/dose q 8 hr - Oral form : 25 mg/kg/dose q 8 hr - Oral wash in dental bleeding

48. Fibrin Glue - มี 2 ขวด คือ 1. Thrombin 2. Fibrinogen, F XIII (cryoprecipitate) Thrombin XIIIa Fibrinogen -------------> Fibrin ------> Cross-linked Fibrin เติม Calcium ใน Thrombin อาจเติม Tranexamic acid ใน Fibrinogen ใช้ อุปกรณ์ two syringes with one air-line