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ISBN : 978-974-297-663-7
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(Early notification) °“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß®“°ºŸâªÉ«¬ àßµ√«®™—π Ÿµ√∑’ˇÀ¡“– ¡ ‡æ◊ËÕ°“√ ◊∫ «πÀ“
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609 §π ‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ† à«π„À≠à‡ªìπ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 2 ªï (√âÕ¬≈– 70.1) √Õß¡“‡ªìπ°≈ÿࡇ¥Á°Õ“¬ÿ
2.3 ªï (√âÕ¬≈– 17.3) ‚¥¬¡“°¡—°¡’µÿà¡ (vesicle) ·≈–·º≈„𪓰 (ulcer) (√âÕ¬≈– 86.86) √Õß≈ß¡“
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µ√«®·¬°‡™◊ÈÕ∑’Ë°àÕ‚√§®“°ºŸâªÉ«¬‰¥â „πªïæ.». 2545 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 1,279 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 1 √“¬
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‡™◊Õ “‡Àµÿ
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‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses) ´÷Ë߇ªìπ‰«√— ∑’Ë¡’¢π“¥‡≈Á°
™π‘¥ RNA Õ¬Ÿà„π«ß»å Picornaviridae ™π‘¥‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (Simple virus capsid, single strand,
Non-enveloped RNA) ¡’¢π“¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ∑π∑“πµàÕ ¿“«–∑’Ë
‡ªìπ°√¥ ·≈–¡’µ—«®—∫‡©æ“– (Specific receptors) ∑’˺‘«¢Õß ”‰ â (Enterocyte) ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— æ∫
‡©æ“–„π¡πÿ…¬å‡∑à“π—Èπ†·∫à߉¥â‡ªìπ 5 °≈ÿ࡬àÕ¬ §◊Õ ‰«√— ‚ª≈‘‚Õ (Polioviruses), ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ
(Coxsackieviruses A), ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ (Coxsackieviruses B), ‰«√— ‡Õ§‚§ (Echoviruses) ·≈–
‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses)
‡™◊ÈÕπ’È°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√‰¥âÀ≈“°À≈“¬√Ÿª·∫∫ ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ à«π„À≠à‰¡à· ¥ßÕ“°“√À√◊Õ
¡’Õ“°“√ªÉ«¬‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ´÷Ëß°≈ÿà¡Õ“°“√∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ‰¥â·°à ‰¢â À√◊Õ ‰¢â√à«¡°—∫º◊Ëπ (Exanthematous
fever), ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡©’¬∫æ≈—π∑’Ë√–∫∫À“¬„® à«πµâπ, µÿà¡æÕß·≈–·º≈„π§Õ (Herpangina),
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD), ‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ (Viral haemorrhagic
conjuntivitis) ‡ªìπµâπ ·µà„π‡¥Á°‡≈Á°∫“ß√“¬ Õ“®¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß∂÷ߢ—Èπ‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ´÷Ëßæ∫‰¥âπâÕ¬
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(Aseptic meningitis), ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Encephalitis), Õ—¡æ“µ°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕ𪫰‡ªï¬° (Acute flaccid
paralysis), °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myopericarditis)
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19. ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√廓 µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕÕÿ∫—µ‘
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20. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß ·≈– ÿ√‘¬– §ŸÀ–√—µπå. 2543. ∂“π°“√≥å¢Õß
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21. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, ª∞¡ «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2545. æ—≤π“«‘∏’°“√
µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√Õ◊ËπÊ ‚¥¬«‘∏’ Polymerase chain reac-
tion. 2545. (‡Õ° “√Õ—¥ ”‡π“)
22. ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕß À≈—°‡°≥±å°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‡™◊ÈÕ‚√§·≈–Õ—πµ√“¬„π ∂“π
√—∫‡≈’ȬߥŸ·≈‡¥Á° (°√°Æ“§¡ 2545) Retrieved from www.anamai.moph.go.th/env/develop

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‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (Enterovirus 71: EV71) ‡ªìπ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π°≈ÿࡉ«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√
(Enteroviruses) ®—¥Õ¬Ÿà„π Family Picornaviridae ‡ªìπ‰«√— ∑’Ë¡’ single-stranded RNA ¢π“¥‡≈Á°
‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (non-enveloped) ∑”„Àâ∑π∑“πµàÕ
“√≈–≈“¬‰¢¡—𠇙àπ ·Õ≈°ÕŒÕ≈å ·≈–Õ’‡∑Õ√å 1 √“¬ß“π§√—Èß·√°‚¥¬ Schmidt, Lennette ·≈– Ho
„πªï æ.». 2512 ‚¥¬°“√·¬°‡™◊Õ‰¥â®“°ºŸª«¬ ∑’ ¡Õß·≈–‡¬◊ÕÀÿ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (meningoencephalitis)
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®“°ª√–«—µ‘°“√√–∫“¥„π√–¬–·√°¬—߉¡àæ∫«à“ ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‡ªì𠓇Àµÿ¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“
ª“° À√◊Õ‚√§∑’¡µ¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) ®π°√–∑—ߪï æ.». 2515 æ∫¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ
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ª√–‡∑»∫—≈°“‡√’¬ ¡’ºŸâªÉ«¬ 705 √“¬ ‚¥¬¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ 149 §π ‡ ’¬™’«‘µ 44 √“¬
à«π„À≠à‡ ’¬™’«‘µ®“°‚√§ bulbar encephalitis „π‡¥Á°‡≈Á°2 µàÕ¡“„πªï æ.». 2521 æ∫°“√√–∫“¥
∑’˪√–‡∑»Œ—ß°“√’ ¡’Õ“°“√¢Õß ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis) 724 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 45 √“¬ ¡’ºŸâªÉ«¬
44 √“¬ ∑’Ë “¡“√∂·¬°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‰¥â 3

24. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
22 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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√Ÿª∑’Ë 10 ¿“æ®”≈Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √Ÿª∑√ß°≈¡
∂“π°“√≥å¢Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „π∑«’ª‡Õ‡™’¬
æ.».2540 ∑’˪√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬4 „π√—∞´“√“«—§ æ∫ºŸâªÉ«¬„π™à«ß‡¥◊Õπ‡¡…“¬π - ‘ßÀ“§¡
®”π«π∑—Èß ‘Èπ 2,628 √“¬ µâÕß√—∫‰«â√—°…“„π‚√ß欓∫“≈ 889 √“¬ ·≈–‡ ’¬™’«‘µ 29 √“¬ ´÷Ëß
ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ∑—ÈßÀ¡¥¡’Õ“¬ÿµË”°«à“ 6 ªï (‡©≈’ˬՓ¬ÿ 1.5 ªï) ®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫
ªÕ¥∫«¡πÈ” (encephalitis with pulmonary edema)
æ.».2541 ∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—π5 ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬æ∫ºŸâªÉ«¬ 129,106
√“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 78 √“¬ ®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫ªÕ¥∫«¡πÈ” (encephalitis with pulmonary
edema) º≈°“√·¬°‡™◊ÈÕæ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √âÕ¬≈– 65 ·≈–§Õ°·´°°’ ‡Õ 16 √âÕ¬≈– 31
πÕ°π—Èπ‡ªìπ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ™π‘¥Õ◊ËπÊ
æ.».2541 ∑’˪√–‡∑»‡¢µª°§√Õß摇»…ŒàÕß°ß5 ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
æ∫ºŸâªÉ«¬ 562 √“¬ ‚¥¬‡ªìπ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑—ÈßÀ¡¥ 60 √“¬
æ.».2543 ∑’ª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å 6 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡’ºª«¬ 3,790 √“¬
Ë Ÿâ É
à«π„À≠àÕ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 4 ªï ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬ ´÷Ëß®“°º≈°“√™—π Ÿµ√»æ æ∫«à“¡’¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫
(encephalitis), ªÕ¥Õ—°‡ ∫ (interstitial pneumonitis) ·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (myocarditis)
À≈—ß®“°π—Èπ¬—ß¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥ ·≈–‡ ’¬™’«‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬®“°‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ’°‡ªìπ√–¬–
„πª√–‡∑»·∂∫∑«’ª‡Õ‡™’¬ ‡™àπ ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ „πªï æ.».2546 æ∫°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“
ª“° ¡’ºâŸªÉ«¬ 5,605 √“¬ ·µàæ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß√–∫∫ª√– “∑‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬

25. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 23
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
∂“π°“√≥å¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πª√–‡∑»‰∑¬
µ—ß·µà ªï æ.». 2541 ª√–‡∑»‰∑¬‰¥â‡√‘¡¥”‡π‘π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§®“°°“√µ‘¥‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—
È Ë È
71 ´÷Ë߇ªìπ„π™à«ß∑’Ë¡’°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»„°≈⇧’¬ß æ∫°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë
®—ßÀ«—¥ ÿ‚¢∑—¬ æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°º≈°“√µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß«‘∑¬“„πºŸâªÉ«¬
2 √“¬ ´÷߉¡à¡¿“«–·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß À≈—ß®“°π—π‰¥â∑”°“√‡ΩÑ“√–«—ßÕ¬à“ßµàÕ‡π◊Õß¡“®π∂÷ßªí®®ÿ∫π
Ë ’ È Ë —
‚¥¬„πªï æ.». 2544 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 1,434 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß
1 √“¬ ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß√“¬ 2 √“¬ ®“°°“√µ√«® Õ∫ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß æ∫ “‡Àµÿ°“√
‡ ’¬™’«‘µ‡π◊ËÕß®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) ‰¡à “¡“√∂µ√«®·¬°‡™◊ÈÕ∑’Ë°àÕ‚√§®“°
ºŸâªÉ«¬‰¥â „πªï æ.». 2545 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 1,279 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 1 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥π§√√“™ ’¡“®“°
°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) √à«¡°—∫ ªÕ¥∫«¡πÈ” (Pulmonary edema) ·µà‰¡à “¡“√∂
µ√«®¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‰¥â 7, 10 À≈—ß®“°π—Èπ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
ª√–ª√“¬„πÀ≈“¬æ◊Èπ∑’Ë„πª√–‡∑»‰∑¬¡“µ≈Õ¥®π∂÷ßªí®®ÿ∫—π
∑’Ë ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’ °√¡°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â∑”°“√
‡ΩÑ“√–«—ß°“√√–∫“¥¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) ·≈–
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬‡°Á∫µ—«Õ¬à“߇≈◊Õ¥·≈–‡æ“–‡™◊ÈÕ®“°§ÕÀÕ¬ „π™à«ß惻®‘°“¬π æ.».2543
∂÷ßµÿ≈“§¡ æ.».2544 æ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ ®”π«π 1,122 √“¬ ‰¥â∑”°“√µ√«®‡æ“–
‡™◊ÈÕ·≈–µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß®”π«π 52 √“¬ ‚¥¬‰¡àæ∫«à“‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‡≈¬ ·≈–
æ∫ºŸª«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®”π«π 603 √“¬ ‰¥â∑”°“√µ√«®‡æ“–‡™◊Õ·≈–µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß ®”π«π
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102 √“¬ æ∫«à“‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®”π«π 45 √“¬ (√âÕ¬≈– 44.1) ´÷Ëß„π°“√»÷°…“π’È
‰¡àæ∫«à“¡’ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √“¬„¥∑’Ë¡’‚√§·∑√°´âÕπ À√◊Õ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬
”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â∑”°“√ Õ∫ «π‚√§·≈–
√“¬ß“π°“√‡ ’¬™’«‘µºŸâªÉ«¬‡¥Á°∑’ˇ ’¬™’«‘µ ®”π«π 8 √“¬ (®“°°√ÿ߇∑æ¡À“π§√ 3 √“¬, π§√ª∞¡
1 √“¬·≈–π§√√“™ ’¡“ 4 √“¬) µ—Èß·µà‡¥◊Õπ情¿“§¡ ®π∂÷߇¥◊Õπ°—𬓬π æ.».254921
‚¥¬ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡ªìπ‡¥Á°∑’Ë·¢Áß·√ߥ’¡“°àÕπ ¡’Õ“°“√‰¢â·≈–‡ ’¬™’«‘µ„π‡«≈“Õ—π —Èπ‚¥¬‰¡à∑√“∫
“‡Àµÿ∑’Ë™—¥‡®π æ∫«à“ ºŸâªÉ«¬¡’Õ“¬ÿµ—Èß·µà 5 ‡¥◊Õπ∂÷ß 13 ªï ∑—ÈßÀ¡¥¡’Õ“°“√‰¢âπ”¡“°àÕπª√–¡“≥
1-3 «—π À≈—ß®“°π—ÈπÕ“°“√‡®Á∫ªÉ«¬®–∑√ÿ¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« √–¬–‡«≈“µ—Èß·µà‡√‘Ë¡ªÉ«¬®π°√–∑—Ëß
‡ ’¬™’«‘µª√–¡“≥ 2-4 «—π ≈—°…≥–Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß®π∑”„À⇠’¬™’«‘µ §◊Õ¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”
(Pulmonary edema) ‚¥¬¡’ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ‡æ’¬ß 2 √“¬ ∑’Ëæ∫¡’º◊Ëπµ“¡µ—«À√◊Õº◊Ëπ∑’Ë¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

26. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
24 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
º≈°“√µ√«®µ—«Õ¬à“ßÕÿ®®“√– ªÑ“¬®“°®¡Ÿ° (Nasal swab) ·≈–‡ ¡À–„π≈”§Õ (Tracheal
secretion) æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √«¡ 3 √“¬ ®–‡ÀÁπ‰¥â«à“‡√‘Ë¡¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πª√–‡∑»‰∑¬
欓∏‘«‘∑¬“
‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿ§π‚¥¬°“√ªπ‡ªóÕπÕÿ®®“√– Ÿª“° (fecal-oral route)
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‡¡◊ËÕ‡™◊ÈÕπ’ȇ¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ‡™◊ÈÕ®–‡æ‘Ë¡®”π«π∑’Ë∫√‘‡«≥§ÕÀÕ¬ (pharynx) ·≈–µàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∫√‘‡«≥
„°≈⇧’¬ß µàÕ¡“®–¡’°“√‡æ‘Ë¡®”π«π„π≈”‰≈â (gut mucosa) À≈—ß®“°π—Èπ‡™◊ÈÕ®–‡¢â“ Ÿà°√–· ‡≈◊Õ¥
(viremia) ‰ªµ“¡Õ«—¬«–µà“ß Ê ‡™à𠇬◊ËÕ∫ÿ™àÕߪ“° º‘«Àπ—ß ∑”„À⺟âªÉ«¬‡°‘¥¡’Õ“°“√ ‡™àπ ‰¢â º◊Ëπ
‚¥¬¡’√–¬–øí°µ—«π“π 3-5 «—π À≈—ß®“°π—Èπ‰«√— ®–∂Ÿ°¢—∫∂à“¬ªπÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ‚¥¬Õ“®æ∫
‡™◊ÈÕ‰«√— ∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“ (viral shedding) °—∫Õÿ®®“√– ‰¥âπ“π∂÷ß 6-8 —ª¥“Àå
à«π„À≠àæ∫°àÕ‚√§„π‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘ËßÕ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï ¡—°
‡°‘¥„π°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á° ‡™àπ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ∂â“¡’°“√√–∫“¥‡ªìπ‡«≈“π“π®–
∑”„Àâ¡‚Õ°“ ∑’®–·æ√à‰ª Ÿ‡à ¥Á°∑’¡Õ“¬ÿ¡“°¢÷π®π∂÷ß«—¬√ÿπ·≈–§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§°Á®–‡æ‘¡¡“°¢÷π
’ Ë Ë ’ È à Ë È
„πª√–‡∑»‰µâÀ«—πªï æ.». 2544 ‰¥â»÷°…“ºŸâ —¡º— „π§√Õ∫§√—« (household contact) æ∫«à“¡’Õ—µ√“
°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ (transmission rate) „π§√Õ∫§√—«‚¥¬‡©≈’ˬ √âÕ¬≈– 52 ‚¥¬∂â“ ¡“™‘°„π
∫â“π‡ªìπ‡¥Á°®–¡’Õ—µ√“°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ∑’Ë Ÿß°«à“ ·≈–¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‚√§∑’Ë√ÿπ·√ß√«¡∂÷ß¡’¿“«–
·∑√°´âÕπ‰¥â¡“°°«à“ºŸâ„À≠à 22
®“°°“√»÷°…“°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰µâÀ«—π „πªï æ.».254111 æ∫ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
®”π«π 129,106 √“¬ ¡’ Õ “°“√√ÿ π ·√ß 465 √“¬ (√â Õ ¬≈– 0.8) ·≈–‡ ’ ¬ ™’ «‘ µ 78 √“¬
(√âÕ¬≈– 0.06) ®“°°“√µ√«®À“‡™◊ÈÕ„πºŸâªÉ«¬∑’ˇ ’¬™’«‘µ æ∫«à“‡ªìπ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √âÕ¬≈–
92 ‚¥¬æ∫«à“ √âÕ¬≈– 91 ¢ÕߺŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ¡’Õ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 5 ªï ·≈– à«π„À≠à‡ ’¬™’«‘µÕ¬à“ß
√«¥‡√Á«¿“¬„π 1-2 «—π À≈—߇¢â“√—∫°“√√—°…“„π‚√ß欓∫“≈ ¥â«¬Õ“°“√¢Õß ¡ÕßÕ—°‡ ∫
(encephalitis) ·≈–®“°º≈°“√µ√«®»æ æ∫¡’°“√Õ—°‡ ∫„π√–∫∫ª√– “∑°≈“ß‚¥¬‡©æ“–„π à«π
¢Õß°â“π ¡Õß (brain stem) ·≈–‰¢ —πÀ≈—ßÕ¬à“ß¡“° ¡’®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ° (focal hemorrhage) √à«¡°—∫
ªÕ¥∫«¡πÈ” (pulmonary edema) ‚¥¬∑’ˉ¡àæ∫À≈—°∞“π¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®
(viral myocarditis) ¥—ßπ—Èπ®“°≈—°…≥–Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘° °“√µ√«®∑“߉«√— «‘∑¬“ ·≈–°“√µ√«®
∑“ß欓∏‘«‘∑¬“ π—∫ πÿπ«à“ √–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß‚¥¬‡©æ“–„π à«π¢Õß°â“π ¡Õß ‡ªìπ

27. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 25
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
µ”·Àπàß∑’ ”§—≠¢Õß°“√µ‘¥‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’√π·√ß ∑”„Àâ¡≈°…≥–欓∏‘ ¿“懩擖∑’Ë
Ë È Ëÿ ’—
∑’Ë ”§—≠ §◊Õ °â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (brain stem encephalitis: Rhombenencephalitis) ´÷Ëß°“√≈ÿ°≈“¡
¢Õ߇™◊ÈÕ‡¢â“ Ÿà√–∫∫ª√– “∑°≈“ßπ’È ‚¥¬°“√ºà“π¡“∑“ß°√–· ‡≈◊Õ¥ À√◊Õºà“π‡¢â“‚¥¬µ√ß∑“ß
‡ âπª√– “∑ cranial nerves (facial nerve, hypopharyngeal nerve) ∑”„À⺟âªÉ«¬¡’Õ“°“√· ¥ß¢Õß
sympathetic hyperactivity ‡™àπ À—«„®‡µâπ‡√Á« (tachycardia), ‡Àß◊ËÕÕÕ°µ—«‡¬Áπ (cold sweating),
§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß ·≈–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ‡ªìπµâπ ®“°°“√À≈—ËߢÕß “√
cathecolamine àߺ≈„À⇰‘¥¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (neurogenic pulmonary edema) ·≈–√–∫∫
À—«„®·≈–‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥≈⡇À≈« (cardiovascular collapse) µ“¡¡“ ‡ªì𠓇Àµÿ„À⺟âªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ
„π‡«≈“Õ—π√«¥‡√Á« ´÷ËßÀ“°‰¥â√—∫°“√¥Ÿ·≈√—°…“¥â“π√–∫∫À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑’ˇÀ¡“– ¡°ÁÕ“®
®– “¡“√∂™à«¬‡À≈◊Õ™’«‘µ‰«â‰¥â ·µà¡—°®–¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß√–∫∫ª√– “∑µ“¡¡“ ‡™àπ central
hypoventilation, cranial nerve palsy, ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limp weakness) ‡ªìπµâπ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√
µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë√ÿπ·√ß æ∫«à“¡’√–¥—∫¢Õß “√ Inflammatory cytokine ‡™àπ IL-6 , IL-10
·≈– TNF-α ‡æ‘Ë¡ Ÿß¢÷Èπ¡“°¥â«¬
√Ÿª¿“æ· ¥ß欓∏‘«‘∑¬“¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë√ÿπ·√ß 11
Hand, Foot and Mouth Disease/ herpangina
ë Viremia
ë Direct invasion
Encephalomyelitis
ë Neurogenic
ë Inflammatory response
Cardiopulmonary collapse
Recovery, sequelae or death

28. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
26 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß
°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 “¡“√∂°àÕ‚√§‰¥âÀ≈“¬≈—°…≥– à«π„À≠à‰¡à¡’Õ“°“√
À√◊Õ¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬ ‡™àπ ‰¢â §√—Ëπ‡π◊ÈÕ§√—Ëπµ—« º◊Ëπ Õ“°“√∑“ß√–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√À√◊Õ
∑“߇¥‘πÀ“¬„® À√◊Õ‚√§¡◊Õ ‡∑ââ“ ª“° À√◊Õ‚√§µàÿ¡·º≈„π§Õ ‡ªìπµâπ à«ππâÕ¬Õ“®‡°‘¥‚√§√ÿπ·√ß
´÷Ëß¡—°‡ªìπ‚√§∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ‰¥â·°à ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis), ¡ÕßÕ—°‡ ∫
(encephalitis), ¿“«–Õ—¡æ“µ§≈⓬‚ª≈‘‚Õ (polio-like paralytic disease), encephalomyelitis ·≈–
‡°‘¥¿“«–À—«„®·≈–°“√À“¬„®≈⡇À≈« (cardiopulmonary failure) ®π∑”„À⇠’¬™’«‘µ‰¥â 1
°√≥’°àÕ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° à«π„À≠ຟâªÉ«¬¡’Õ“°“√„π™à«ß 2 «—π·√°·≈â«®–¡’‰¢âµË”Ê
Õ’°ª√–¡“≥ 3-5 «—π æ∫µÿà¡·º≈„𪓰 à«π„À≠àæ∫∑’ˇ楓πÕàÕπ ≈‘Èπ °√–æÿâß·°â¡ Õ“®¡’
1-3 ·º≈ ¢π“¥ 4-8 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ ‡ªì𠓇Àµÿ„À⇥Á°‰¡à¥Ÿ¥π¡ ‰¡à√—∫ª√–∑“πÕ“À“√‡π◊ËÕß®“°‡®Á∫
πÕ°®“°π’Èæ∫µÿà¡πÈ” (vesicles) ∫√‘‡«≥¥â“π¢â“ߢÕßπ‘È«¡◊Õ π‘È«‡∑â“ ∫“ߧ√—Èßæ∫∑’ËΩÉ“¡◊Õ ΩÉ“‡∑â“
≈—°…≥– ’¢“«¢ÿàπ∫π∞“π√Õ∫ ’·¥ß ¢π“¥ 3-7 ¡‘≈≈‘‡¡µ√ à«π¡“°¡’®”π«π 5-6 µÿà¡ ‡«≈“°¥
®–‡®Á∫ ´÷Ëß®–À“¬‰ª‰¥â‡Õß„π‡«≈“ª√–¡“≥ 1 —ª¥“Àå „πºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬Õ“®æ∫µÿà¡πÈ”π’È∑’Ë
∫√‘‡«≥À—«‡¢à“ °âπ œ≈œ ‰¥â‡™àπ‡¥’¬«°—π
‚√§µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) à«π„À≠ຟâªÉ«¬®–¡’‰¢âÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π ∫“ߧ√—È߉¢â
Õ“® Ÿß¡“°°«à“ 40 Õß»“‡´≈‡´’¬ ‚¥¬‡©æ“–„π‡¥Á°‡≈Á° æ∫µÿà¡πÈ”„ ¢π“¥ 1-2 ¡‘≈≈‘‡¡µ√
∑’∫√‘‡«≥ 2 ¢â“ߢÕß∫√‘‡«≥‡Àπ◊ÕµàÕ¡∑Õπ´‘≈ (anterior fauces) ´÷ßÕ“®·µ°‡ªìπ·º≈ À≈—ß®“°√–¬–
Ë Ë
2-3 «—π·√° ·º≈®–„À≠à¢÷Èπ∑”„Àâ¡’Õ“°“√‡®Á∫§Õ À√◊Õ°≈◊π≈”∫“°‡«≈“¥Ÿ¥π¡À√◊Õ°‘πÕ“À“√
‡¥Á°®–¡’Õ“°“√πÈ”≈“¬‰À≈ à«π„À≠à®–À“¬‰¥â‡Õß¿“¬„π 3-6 «—π (¬—߉¡à‡§¬¡’√“¬ß“π°“√‡ ’¬™’«µ) ‘
„π°“√»÷°…“≈—°…≥–Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°¬âÕπÀ≈—ߢÕߺŸâªÉ«¬∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°
°“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—π „πªï æ.». 254114 ®”π«π 97 §π æ∫«à“ºŸâªÉ«¬ à«π„À≠àÕ“¬ÿ
πâÕ¬°«à“ 5 ªï (√âÕ¬≈– 87) Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°∑’Ëæ∫ à«π„À≠à ¡’‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° √âÕ¬≈– 79,
µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) √âÕ¬≈– 10 æ∫¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ (CNS involvement)
√à«¡¥â«¬ √âÕ¬≈– 35 ‚¥¬Õ“°“√¢Õß√–∫∫ª√– “∑∑’Ëæ∫∑—ÈßÀ¡¥ 34 √“¬ ª√–°Õ∫¥â«¬°â“π ¡Õß
Õ—°‡ ∫ (brain stem encephalitis) 20 √“¬ (√âÕ¬≈– 59), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis)
3 √“¬ (√âÕ¬≈– 9), meningomyelitis 1 √“¬ (√âÕ¬≈– 3) ·≈–°â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫ªÕ¥∫«¡πÈ”

29. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 27
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
(brain stem encephalitis with pulmonary edema) 10 √“¬ (√âÕ¬≈– 29) ´÷Ëß„π®”π«ππ’È¡’ºŸâªÉ«¬
‡ ’¬™’«‘µ∑—ÈßÀ¡¥ 9 √“¬ ‚¥¬¡’Õ“°“√π”¡“¥â«¬ myoclonic jerk, tremor ·≈– ataxia ´÷ËßÕ“®¡’
Õ“°“√‰¡à¡“°·≈⫵“¡¡“¥â«¬¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (neurogenic pulmonary edema) Õ¬à“ß√«¥‡√Á«
®π∑”„À⺟âªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ ‚¥¬Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑¡—°‡°‘¥µ“¡À≈—ß®“°∑’˺ŸâªÉ«¬¡’‰¢â 3 «—π
≈—°…≥–¢ÕßπÈ”‰¢ —πÀ≈—ߢÕߺŸâªÉ«¬ æ∫«à“¡’‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« 2-259 cell/mm3 ‚¥¬√âÕ¬≈– 35 ¡’
‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«¡“°°«à“ 100 cell/mm3 ·≈–æ∫ PMN predominate √âÕ¬≈– 42 ·≈– lymphocyte
predominate √âÕ¬≈– 58 √–¥—∫°≈Ÿ‚§ „ππÈ”‰¢ —πÀ≈—ߪ°µ‘ √–¥—∫‚ª√µ’π„ππÈ”‰¢ —πÀ≈—ߪ°µ‘
À√◊Õ Ÿß¢÷π‡≈Á°πâÕ¬ º≈µ√«®§≈◊π‰øøÑ“ ¡Õß (Electroencephalogram) æ∫ intermittent slow waves
È Ë
bilaterally „π∫√‘‡«≥ ¡Õß à«π central and parietal areas
®“°°“√√–∫“¥¢Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë —¡æ—π∏å°—∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’˪√–‡∑»
‰µâÀ«—π ‰¥â¡’°“√»÷°…“¢âÕ¡Ÿ≈¬âÕπÀ≈—ß∂÷ßªí®®—¬‡ ’ˬß∑’Ë¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫Õ“°“√∑“ß√–∫∫
ª√– “∑√à«¡°—∫¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” °—∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 7115,16 æ∫«à“ªí®®—¬∑’Ë¡’§«“¡
—¡æ—π∏å°—∫Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß ‰¥â·°à ºŸâªÉ«¬Õ“¬ÿπâÕ¬, ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«„π‡≈◊Õ¥‡æ‘Ë¡ Ÿß (leucocytosis),
·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limb weakness), √–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ‡ªìπµâπ ´÷Ëß√–¥—∫
πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß‡ªìπªí®®—¬∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥µàÕ°“√‡°‘¥¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”
°“√«‘π®©—¬
‘
°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 °“√«‘π‘®©—¬‚¥¬„™â≈—°…≥–Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß
‚√§‡ªìπÀ≈—° §◊Õ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õµÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) à«π„π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡’
¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë√ÿπ·√ß À√◊Õ¡’‰¢â√à«¡°—∫¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” ·≈–√–∫∫‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ≈⡇À≈«
‡©’¬∫æ≈—π ¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑‚¥¬∑’ˉ¡àæ∫º◊Ëπ∑’ˇ¢â“‰¥â°—∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° “¡“√∂
àßµ√«®∑“߉«√— «‘∑¬“‡æ◊ËÕ¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 7119,20 ‰¥â·°à
1. °“√µ√«®«‘ π‘ ® ©— ¬ ‚¥¬°“√·¬°‡™◊È Õ (Viral isolation) ´÷Ë ß ‡ªì π «‘ ∏’ ° “√«‘ π‘ ® ©— ¬
¡“µ√∞“π∑’ˬա√—∫„πªí®®ÿ∫—π ‚¥¬ “¡“√∂·¬°‰¥â®“° ‘Ëß àßµ√«®µà“ßÊ ‰¥â·°à nasopharyngeal
swab, stool, vesicular fluid ∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß∑’Ëæ∫Õ“°“√ biopsy specimen À√◊ÕπÈ”‰¢ —πÀ≈—ß
‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈â«®÷ßæ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ micro - neutralization test: micro-NT)

30. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
28 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
2. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß (serology) ‡ªìπ°“√µ√«®À“°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß√–¥—∫
¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (neutralizing antibody) „π acute ·≈– convalescent serum ‚¥¬«‘∏’ Micro - neutralization
test (micro-NT) ´÷ËßµâÕß¡’√–¥—∫¢Õß neutralizing antibody µà“ß°—π¡“°°«à“ 4 ‡∑à“ (4-fold rising)
‡®“–‡≈◊Õ¥§√—Èß∑’Ë ÕßÀà“ß®“°§√—Èß·√° 14 «—π ·≈–æ∫√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’„π´’√—Ë¡√–¬–À≈—߇æ‘Ë¡¢÷Èπ
®“°§√—Èß·√°Õ¬à“ßπâÕ¬ 4 ‡∑à“®÷ß®–·ª≈«à“„Àâº≈∫«° (¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71)
3. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚¥¬«‘∏’ Molecular diagnosis ‡™àπ «‘∏’ polymerase chain reaction
(PCR) ¥â«¬ enterovirus type specific primer À√◊Õ°“√∑” Nucleotide sequence ‡æ◊ËÕÀ“≈”¥—∫‡∫
∑’Ë à«π RNA ¢Õß enteroviruses à«π∑’ˇªìπ type specific region ‡ªìπµâπ ´÷Ëß«‘∏’π’È∑”„Àâ “¡“√∂
‡ª√’¬∫‡∑’¬∫§ÿ≥ ¡∫—µ‘∑“ßæ—π∏ÿ»“ µ√å¢Õß “¬æ—π∏ÿå„πª√–‡∑»‰∑¬°—∫ª√–‡∑»‡æ◊ËÕπ∫â“π «à“¡’
§«“¡·µ°µà“ßÀ√◊Õ‡À¡◊Õπ°—π„π à«π„¥¢Õ߬’π √«¡∑—Èß∑”„Àâ∑√“∫·À≈àß∑’Ë¡“¢Õß “¬æ—π∏ÿå„π
ª√–‡∑»‰∑¬ ªí®®ÿ∫—π°“√»÷°…“ Molecular epidemiology ¢Õß ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°∑’˵à“ßÊ
∑—Ë«‚≈° æ∫¡’∑—ÈßÀ¡¥ 4 genotype
„π°“√»÷°…“∂÷ß genotype ¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°°“√√–∫“¥„π°≈ÿࡪ√–‡∑»‡¢µ
‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° „πªï æ.». 2540 - 254517 æ∫«à“ „πªï æ.». 2540 °“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬‡ªìπ
genogroup B3 „πªï æ.». 2541 ∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—𠇪ìπ genogroup C2 „πªï æ.». 2542 ∑’˪√–‡∑»
ÕÕ ‡µ√‡≈’¬ æ∫‡ªìπ genogroup B3 ·≈– C2 ·≈–≈à“ ÿ¥°“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å ‰µâÀ«—π
·≈–¡“‡≈‡´’¬„πªï æ.». 2543 æ∫‡ªìπ genogroup B4 à«π„πª√–‡∑»‰∑¬®“°°“√»÷°…“
§ÿ≥ ¡∫—µ‘√–¥—∫‚¡‡≈°ÿ≈¢Õß ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®”π«π 51 “¬æ—π∏ÿå µ—Èß·µàªï æ.». 2541-
2545 ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫≈”¥—∫‡∫ ¢Õ߇™◊ÈÕ∑’Ë·¬°‰¥â°—∫ª√–‡∑»‡æ◊ËÕπ∫â“π„°≈⇧’¬ß∑’Ë¡’°“√√–∫“¥
Õ¬à“ß√ÿπ·√ß æ∫«à“¡“°°«à“√âÕ¬≈– 80 ‡ªìπ genogroup B ‡À¡◊Õπ°—∫°“√√–∫“¥„πª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å
à«π∑’ˇÀ≈◊Õ®—¥Õ¬Ÿà„π genogroup C ∑’Ë√–∫“¥„πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ ¥—ßπ—È𠓬æ—π∏ÿå∑’Ë·¬°‰¥â„π
ª√–‡∑»‰∑¬ ®÷ß¡’§«“¡„°≈⇧’¬ß°—∫ “¬æ—π∏ÿå∑’Ë√–∫“¥·≈–°àÕ‚√§√–∫“¥„πª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å·≈–
¡“‡≈‡´’¬ ·µà„πªí®®ÿ∫—π¬—߉¡àæ∫§«“¡ —¡æ—π∏å¢Õß genotype °—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ
‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

31. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 29
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
°“√√—°…“
„πªí®®ÿ∫—π¬—߉¡à¡’«‘∏’°“√√—°…“∑’Ë®”‡æ“– ‡ªìπ‡æ’¬ß°“√√—°…“µ“¡Õ“°“√¢Õß‚√§∑’Ëæ∫
1. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (HFMD) ·≈– ·º≈„𪓰 (Herpangina) ∑’ˉ¡à¡’¿“«–·∑√°´âÕπ „Àâ°“√
√—°…“µ“¡Õ“°“√ ‡™àπ°“√„À⬓≈¥‰¢â ·°âª«¥ ¬“∑“≈¥Õ“°“√ª«¥ „π√“¬∑’Ë¡’·º≈∑’Ë≈‘ÈπÀ√◊Õ
°√–æÿâß·°â¡ ´÷Ëß à«π„À≠à‰¡à®”‡ªìπµâÕß√—∫‰«â√—°…“‰«â„π‚√ß欓∫“≈ ¬°‡«âπ„π°√≥’ºŸâªÉ«¬¡’
Õ“°“√√ÿπ·√ß ‡™àπ √—∫ª√–∑“πÕ“À“√‰¡à‰¥â ¡’¿“«–¢“¥πÈ”À√◊ÕÕ“‡®’¬π¡“° ‡ªìπµâπ
2. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (HFMD) ·≈–·º≈„𪓰 (Herpangina) ∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ ‰¥â·°à ¿“«–
ªÕ¥∫«¡πÈ” °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ °≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕπ·√ߧ≈⓬‚ª≈‘‚Õ ·≈–Õ“°“√∑“ß ¡ÕßÕ◊ËπÊ
‡™àπ ´÷¡ ™—° Õ“°“√‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ ®”‡ªìπµâÕß„Àâ°“√√—°…“·∫∫„°≈♑¥„πÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒµ
°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È ºŸâ‡™’ˬ«™“≠∫“ß∑à“π·π–π”„Àâ∑”°“√√—°…“¥â«¬Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘π
(Immunoglobulin) ‡æ◊ËÕ≈¥§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß Õ¬à“߉√°Áµ“¡
¬—߉¡à¡’À≈—°∞“π‡æ’¬ßæÕ∂÷ߪ√– ‘∑∏‘¿“æ°“√√—°…“¥â«¬Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘ππ’È 1 ªí®®ÿ∫—π¡’°“√º≈‘µ¬“
pleconaril ´÷Ë߇ªì𬓵â“π‰«√— „π°≈ÿà¡ oxazolines ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï‚¥¬®—∫°—∫ à«π pocket ¢Õß viral capsid
∑”„À≫√— ‰¡à “¡“√∂ attachment ·≈– uncoating ´÷Ëß®“°°“√»÷°…“ ·∫∫ randomized control trial
æ∫«à“∑—ß„πºŸª«¬‡¥Á°·≈–ºŸ„À≠à∑‡ªìπ‡¬◊ÕÀÿ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis) ®“°‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√
È â É â Ë’ Ë â È
‰«√— µà“ßÊ „π°≈ÿà¡»÷°…“´÷Ëß„À⬓¿“¬„π 1 «—π À≈—ß®“°‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√æ∫«à“¡’Õ“°“√ª«¥»’√…–
πâÕ¬°«à“ ·≈– viral shedding —Èπ°«à“ ¥—ßπ—È𬓠pleconaril ®÷ßÕ“®¡’ª√–‚¬™πå„π°“√√—°…“µàÕ‰ª
„πÕ𓧵
®“°°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰µâÀ«—π„πªï æ.». 2541 ºŸâªÉ«¬ à«πÀπ÷Ëß®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√
‰«√— 71 ∑’Ë√ÿπ·√߇ ’¬™’«‘µ®“° cardiopulmonary failure „πªï æ.».2543 ª√–‡∑»‰µâÀ«—π®÷߉¥â¡’
°“√·π–π”„Àâ·∫àß√–¬–¢ÕßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘° (Clinical stages) ÕÕ°‡ªìπ 4 √–¬–12, 13 ·≈–„Àâ°“√
√—°…“µ“¡√–¬–¢ÕßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π°æ∫«à“ “¡“√∂‰¥âº≈°“√√—°…“∑’¥·≈–≈¥Õ—µ√“°“√‡ ’¬™’«µ‰¥â
‘ Ë ’ ‘
·µàÕ¬à“߉√°Áµ“¡æ∫«à“ª√–¡“≥ 2 „π 3 ¢ÕߺŸâ√Õ¥™’«‘µ¡—°¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘∑“ß√–∫∫ª√– “∑
µ“¡¡“

32. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
30 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
Clinical stages and management of Enteroviruses 71 infection
Stage 1: HFMD/Herpangina
°“√√—°…“
1. √—°…“µ“¡Õ“°“√‡∑à“π—Èπ
2. ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ‡™àπ Õ“‡®’¬π ´÷¡ §«√√—∫‰«â√—°…“„π‚√ß欓∫“≈
ºŸâªÉ«¬„π Stage 1 π’È à«π„À≠à®–À“¬¿“¬„π 1 —ª¥“Àå ‚¥¬‰¡à¡’¿“«–·∑√°´âÕπ ¡’‡æ’¬ß
à«ππâÕ¬´÷ËßÕ“°“√¢Õß‚√§¥”‡π‘π‡¢â“ Ÿà Stage µàÕ‰ª
Stage 2: Encephalomyelitis ‰¥â·°à ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß∑“ß
√–∫∫ª√– “∑ ‡™àπ drowsiness, ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limp weakness), ataxia
myoclonic jerks ·≈– flaccid paralysis
°“√√—°…“
1. ®”°—¥ “√πÈ” (fluid restriction)
2. „Àâ osmotic diuretic „π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–§«“¡¥—π„π
°√–‚À≈°»’√…– Ÿß ·≈–„Àâ furosemide „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–πÈ”‡°‘π
3. „À⬓°—π™—°‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡Õ“°“√™—°
4. °“√„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘π∑“߇ âπ‡≈◊Õ¥ Intravenous Immunoglobulin (IVIG) Õ“®·π–π”„Àâ
„™â„π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß·≈–‡√‘Ë¡„Àâµ—Èß·µà„π√–¬–·√° (¬—߉¡à¡’¢âÕ¡Ÿ≈¬◊π¬—π∂÷ߺ≈
°“√√—°…“)
5. µ‘¥µ“¡·≈–ª√–‡¡‘𧫓¡¥—π‚≈À‘µ (blood pressure), pulse oximeter, Glasgow coma
scale ·≈–¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ (blood sugar)
6. „πºŸª«¬∑’¡Õ“°“√ tachypnea, apnea, §«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß (hypertension), §«“¡¥—π‚≈À‘µµË”
â É Ë ’
(hypotension), πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) §«√√—∫‰«â√—°…“„πÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒµ (ICU)
ºŸâªÉ«¬„π Stages 2 π’È à«π„À≠à®–À“¬‰¥âÕ¬à“ß™â“Ê ¿“¬„π√–¬–‡«≈“‡ªìπ«—π∂÷ß —ª¥“Àå
‚¥¬Õ“®¡’¿“«–·∑√°´âÕπµ“¡¡“‡≈Á°πâÕ¬

33. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 31
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
Stage 3: Cardiopulmonary Failure °“√√—°…“·∫àßÕÕ°‡ªìπ
Stage 3A: §«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß (Hypertension) ºŸâªÉ«¬®–¡’§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß, ‡Àß◊ËÕ
ÕÕ°, µ—«‡¬Áπ, √–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ·≈–¡’ myoclonic jerk
∫àÕ¬Ê
°“√√—°…“
1. ®”°—¥ “√πÈ” (fluid restriction)
2. „Àâ vasodilator drug (‡™àπ nitroprusside, milrinone) ‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡§«“¡¥—π‚≈À‘µ ‚¥¬µâÕß
„ÀâÕ¬à“ß√–¡—¥√–«—߇π◊ËÕß®“°Õ“®∑”„À⧫“¡¥—π‚≈À‘µµË”≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á«
3. Early intubation ·≈– positive pressure mechanical ventilator ‚¥¬„™â PEEP ‡æ◊ËÕ√—°…“
¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (pulmonary edema) À“°ºŸª«¬¬—߉¡à¥¢π À√◊Õ¡’ hypoxemia ∑’√π·√ßæ‘®“√≥“„™â
â É ’ È÷ Ëÿ
high-frequency oscillator ventilator
4. À“°º≈°“√µ√«® Echocardiogram æ∫«à“¡’ ventricular systolic function ≈¥≈ß À√◊Õ¡’
Õ“°“√¢Õß perfusion ≈¥≈ß „Àℙ⬓ phosphoesterase inhibitor (milrinone) Õ“®®–™à«¬∑”„Àâ
cardiac contractility ¥’¢÷Èπ·≈–‡æ‘Ë¡ after load ‰¥â
À“°√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬≈¥≈ß°«à“§à“ª°µ‘∑’Ë™à«ßÕ“¬ÿπ—Èπ · ¥ß«à“ºŸâªÉ«¬‡¢â“ Ÿà
Stage 3B ·µàÕ¬à“߉√°Áµ“¡√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬Õ“®®–¢÷Èπ≈߉¡à·πàπÕπ®÷ߧ«√ª√—∫
√–¥—∫¢Õ߬“‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ„Àâ‡À¡“– ¡
Stage 3B: §«“¡¥—π‚≈À‘µµË” (Hypotension)
°“√√—°…“
1. À¬ÿ¥°“√„™â¬“ nitroprusside
2. „Àâ Inotropic drug ‡™àπ dopamine, epinephrine ‡æ◊ËÕ√—°…“√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ·≈–
perfusion
3. °“√„™â Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) ¬—߉¡à¡’¢âÕ¡Ÿ≈°“√√—°…“∑’Ë·πàπÕπ

34. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
32 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
Stage4: Convalescence ‚¥¬ºŸª«¬®–¡’°“√øóπµ—«¢Õß Cardiac output °≈—∫
âÉ ô
¡“‡ªìπª°µ‘ ´÷Ëßæ∫«à“„π√“¬∑’Ë√Õ¥™’«‘µ ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 87 æ∫¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘∑“ß
√–∫∫ª√– “∑µ“¡¡“
°“√√—°…“
1. ¥Ÿ·≈‡√◊ËÕß√–∫∫°“√À“¬„® ‡™àπ °“√‡®“–§Õ™à«¬À“¬„® (Tracheostomy) ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’ˬß
¿“«–·∑√°´âÕ𠇙àπ recurrent pneumonia
2. ¥Ÿ·≈·≈–øóôπøŸ ¡√√∂¿“æ (Rehabilitation) ‡™àπ ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß/≈’∫ (limp weakness/
atrophy), °≈◊π≈”∫“° (dysphagia), °√–∫—ß≈¡∑”ß“πº‘¥ª°µ‘ (diaphragm dysfunction), À¬ÿ¥À“¬„®
(apnea) À√◊ÕÕ—µ√“°“√À“¬„®™â“º‘¥ª°µ‘ (central hypoventilation) ‡ªìπµâπ
®“°°“√µ‘¥µ“¡ºŸâªÉ«¬∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ·≈–¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑√à«¡¥â«¬
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meningitis ®”π«π 61 §π, ¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ß ®”π«π 53 §π ·≈–¡’Õ“°“√
∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ß√à«¡°—∫ cardiopulmonary failure ®”π«π 28 §π) æ∫«à“ neurologic
sequelae, delayed neurodevelopment ·≈– cognitive functioning ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫§«“¡
√ÿπ·√ߢÕß‚√§ ·≈–Õ“¬ÿ∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ °≈à“«§◊Õ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë¡’
Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ß√à«¡°—∫¡’ cardiopulmonary failure ¡’§à“§–·ππ IQ µË”°«à“
Õ¬à“ß™—¥‡®π (√âÕ¬≈– 75) ‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫°≈ÿà¡∑’Ë¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ßÕ¬à“߇¥’¬«
(√âÕ¬≈– 5) ·≈–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’ˉ¡à√ÿπ·√ß æ∫«à“¡’ neurodevelopment ª°µ‘¥’
·≈–ºŸâªÉ«¬∑’Ë°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ°àÕπÕ“¬ÿ 2 ªï ®–¡’§à“§–·ππµË”°«à“„π à«π¢Õß verbal comprehension
‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ¡“°°«à“Õ“¬ÿ 2 ªï

35. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
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9. ‡°√’¬ß‰°√ æ߻嫑‰≈√—µπå.°“√‡ΩÑ“√–«—ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „π‚√§·º≈„π§ÕÀÕ¬∑’Ë
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æ.».2545.
10. ∂“π°“√≥å‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „πª√–‡∑»‰∑¬ ≥ «—π∑’Ë 26 °.¬ 2549. ®—¥æ‘¡æå‚¥¬ °≈ÿà¡ß“π
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36. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
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°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‡æ◊ËÕ‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ hand, foot and mouth „πª√–‡∑»‰∑¬ æ.».
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µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√Õ◊ËπÊ ‚¥¬«‘∏’ Polymerase chain reac-
tion. 2545.
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36 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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(Hand, Foot and Mouth Disease : HFMD)
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71 „πª√–‡∑»µà“ßÊ ¢Õß¿Ÿ¡‘¿“§‡Õ‡™’¬µ—Èß·µà æ.». 2540 °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥âµ√–Àπ—°∂÷ß
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‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï æ∫ Ÿß ÿ¥„π‡¥Á°°≈ÿà¡Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï °“√√–∫“¥¡—°‡°‘¥¢÷Èπ„π ∂“π∑’Ë∑’Ë¡’
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µ—Èß·µà æ.». 2540 ∂÷ß æ.». 2548 ¡’√“¬ß“π°“√µ√«®æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πºŸâªÉ«¬
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(Pulmonary edema) µ“¡¡“ ®“°°“√‡µâπ¢ÕßÀ—«„®º‘¥ª°µ‘®π‡ ’¬™’«‘µ‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«
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40. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
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‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (EV71) ·≈–¢Õ∫‡¢µ°“√‡ΩÑ“√–«—ß
º◊Ëπ HFM Coxsackie B
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º◊Ëπ HFM ‡ªìπ°≈àÿ¡°âÕπ, µâÕßπÕπ√æ.
Echovirus º◊Ëπ HFM √à«¡°—∫ ¡ÕßÕ—°‡ ∫
º◊Ëπ HFM √à«¡°—∫ Myocarditis ‡™◊ÈÕ
‰¢â √à«¡°—∫ pulmonary edema
AFP
Non HFM lesion
«—µ∂ÿª√– ߧ尓√‡ΩÑ“√–«—ß
1. ‡æ◊ËÕ∑√“∫¢π“¥ ·π«‚πâ¡·≈–°“√°√–®“¬¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬‡©æ“–®“°‡™◊ÈÕ
‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
2. ‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡°“√·æ√à‡™◊ÈÕ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬‡©æ“–°√≥’‡™◊ÈÕ°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√√ÿπ·√ß
‡™à𠇙◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
«—µ∂ÿª√– ߧ宔‡æ“–
1. §âπÀ“°≈ÿà¡ (cluster) ºŸâªÉ«¬ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°
2. §âπÀ“ºŸâªÉ«¬ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° Õ“°“√√ÿπ·√ßµâÕßπÕπ‚√ß欓∫“≈À√◊Õ‡ ’¬™’«‘µ
3. §âπÀ“ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ“°“√√ÿπ·√ß

41. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 39
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𑬓¡ºŸª«¬
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‡π◊ËÕß®“°ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 “¡“√∂∑”„À⇰‘¥¡’Õ“°“√∑’˺‘«Àπ—ßÀ√◊Õ‡¬◊ËÕ∫ÿ·∫∫
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õ‰¡à¡’°Á‰¥â √–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß®÷߉¥â¡’°“√°”Àπ¥π‘¬“¡ºŸâªÉ«¬ 2 𑬓¡ §◊Õ π‘¬“¡
ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ·≈–𑬓¡ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—
71 √ÿπ·√ß
1. 𑬓¡ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (Case Definition for
Surveillance) ICD-10: BP 08.4
‡°≥±å∑“ߧ≈‘π‘° (Clinical Criteria)
à«π„À≠àæ∫„π‡¥Á°‡≈Á° ¡’Õ“°“√‰¢â ¡’µÿà¡·º≈À≈“¬·º≈„𪓰·≈–¡’Õ“°“√‡®Á∫√à«¡°—∫
¡’µÿà¡πÈ”æÕß¢π“¥‡≈Á°∑’ËΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ ΩÉ“‡∑â“ ·≈–∫“ߧ√—ÈßÕ“®¡’ª√“°Ø∑’Ë°âπ
‡°≥±å∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ (Laboratory Criteria)
1. °“√‡æ“–‡™◊ÈÕ‰«√— (Viral culture) ·¬°‡™◊ÈÕ‰¥â®“°
ë ∑” throat swab „π —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√‡√‘Ë¡ªÉ«¬
ë ªÑ“¬®“°µÿà¡πÈ”æÕß∑’Ë∑”„Àâ·µ°∫√‘‡«≥¡◊Õ/‡∑â“/°âπ (°àÕπµÿà¡πÈ”µ‘¥‡™◊ÈÕÀπÕßÀ√◊Õ‡ªìπ
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ë ‡°Á∫Õÿ®®“√– àß·¬°‡™◊Õ‰«√— (stool culture) ‚¥¬‡°Á∫„À≥⿓¬„π 14 «—π À≈—߇√‘¡¡’Õ“°“√
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2. °“√µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß (Serology) ‡®“–‡≈◊Õ¥§√—Èß·√°∑”‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 3 «—π À≈—߇√‘Ë¡
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‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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ë ºŸâªÉ«¬‡¢â“¢à“¬ (Probable case) À¡“¬∂÷ß ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√µ“¡‡°≥±å∑“ߧ≈‘π‘°·≈–
¢âÕ¡Ÿ≈∑“ß√–∫“¥«‘∑¬“‡™◊ËÕ¡‚¬ß°—∫ºŸâªÉ«¬∑’ˬ◊π¬—π
ë ºŸâªÉ«¬¬◊π¬—πº≈ (Confirmed case) À¡“¬∂÷ß ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√µ“¡‡°≥±å∑“ߧ≈‘π‘°
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2. 𑬓¡ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (EV71) Õ“°“√√ÿπ·√ß À¡“¬∂÷ß
ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‰¢â (µ—Èß·µà 38 Õß»“‡´≈‡´’¬ ) ·≈–¡’Õ“°“√ªÕ¥∫«¡πÈ”‡©’¬∫æ≈—π ‰¡à«à“®–¡’Õ“°“√º◊Ëπ
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case) À√◊Õ ºŸâªÉ«¬∑’Ë·æ∑¬å«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õµ“¡ ICD-10 √À— BP 08.4
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‚∑√ “√ 02-5918579

43. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
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7. ‡¢’¬π√“¬ß“π·®âߺŸâ∫√‘À“√µ“¡≈”¥—∫¢—Èπ

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swab À√◊Õ Nasopharyngeal suction ‡°Á∫„π viral transport media (VTM) ”À√—∫‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—
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2. À“°æ∫ºŸâªÉ«¬¿“¬„π 14 «—π À≈—ß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „À⇰Á∫Õÿ®®“√–®”π«π 8 °√—¡ À√◊Õ 2
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3. ‡°Á∫‡≈◊Õ¥µ√«® Pair Serum „π«—π·√°∑’æ∫ºŸª«¬ ·≈–Õ’°§√—ß°àÕπ/‡¡◊ÕºŸª«¬‡ ’¬™’«µ À√◊Õ
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∑ÿ°∑à“π∑√“∫¢à“«°“√√–∫“¥ ·≈–¥”‡π‘π°“√°√–µÿπ„Àâ¡°“√√“¬ß“πºŸª«¬„π¢à“¬‡ΩÑ“√–«—ß∑ÿ°√“¬
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·≈–¡’Õ“°“√ªÕ¥∫«¡πÈ”‡©’¬∫æ≈—π ‰¡à«à“®–¡’Õ“°“√º◊Ëπ∑’Ë¡◊Õ ª“° ‡∑â“ À√◊Õ‰¡à „Àâ√“¬ß“π
ºŸª«¬∑’‰¥â Õ∫ «π„Àâ ”π—°ß“πªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§·≈– ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“∑√“∫∑ÿ°«—π ‡π◊Õß®“°
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»Ÿπ¬å°“√§â“∑’Ë¡’‡§√◊ËÕ߇≈àπ ‚¥¬„Àâ¡’°“√∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπ ¢Õ߇≈àπ‡¥Á° ÀâÕß ÿ¢“ ·≈–ÀâÕßπÈ”
·¬°Õÿ ª °√≥å ”À√— ∫ °“√√— ∫ ª√–∑“πÕ“À“√·≈–·°â « πÈ” ‚¥¬„™â À ≈— ° °“√·≈–·π«∑“ßµ“¡
ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ (√“¬≈–‡Õ’¬¥ “¡“√∂À“‰¥â∑’Ë http://epid.moph.go.th)

46. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
44 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ®—¥Õ¬Ÿà„π family picornaviridae (pico = small-RNA viruses) °≈ÿࡉ«√—
‡Õπ‡∑Õ‚√ ‡ªìπ°≈ÿࡉ«√— ∑’Ë¡’Õ“√å‡ÕÁπ‡Õ “¬‡¥’ˬ«¢π“¥‡≈Á° ‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30
π“‚π‡¡µ√ ‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (Non-enveloped) ∑”„Àâ∑π∑“πµàÕ “√≈–≈“¬‰¢¡—𠇙àπ ·Õ≈°ÕŒÕ≈å
·≈–Õ’‡∏Õ√å ‰«√— ™π‘¥π’È®–‡æ‘Ë¡®”π«π∑’Ë∫√‘‡«≥≈”§Õ„π —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ √–¬–µàÕ¡“
®÷߇æ‘Ë¡®”π«π„π≈”‰ â (gut mucosa) ¡’°“√µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿà§π‚¥¬°“√ªπ‡ªóôÕπÕÿ®®“√– Ÿàª“°
(faecal-oral route) ¡—°æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ„π‡¥Á° ´÷Ëß®–¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§π“πµ≈Õ¥™’«‘µÀ≈—ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ
ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ à«π„À≠à®–‰¡à· ¥ßÕ“°“√ªÉ«¬ (Inapparent infection) À√◊ÕÕ“®æ∫Õ“°“√‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬
‡∑à“π—È𠇙àπ ¡’‰¢â ª«¥»’√…– §≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π ª«¥‡¡◊ËÕ¬ ‡ªìπµâπ ®–ª√“°ØÕ“°“√¥—ß°≈à“«
3-5 «—π ·≈â«À“¬‰¥â‡Õß ·µà∫“ß√“¬®–¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫™π‘¥¢Õ߉«√— ∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ´÷Ëß
Õ“®æ∫∑’˪√“°ØÕ“°“√‰¥â 1 √“¬„π 100 √“¬ ∂÷ß 1 √“¬ „π 1,000 √“¬¢ÕߺŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ ·µàÕ¬à“߉√
°Áµ“¡ ¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§ ®“°‰«√— „π°≈ÿࡇÕπ‡∑Õ‚√∑’Ë¡’§«“¡√ÿπ·√ß∂÷߇ ’¬™’«‘µ„π
‡¥Á°®”π«π¡“°‡ªìπ√–¬–Ê §√—Èß≈à“ ÿ¥ ‰¥â·°à°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√
71 „πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ ‰µâÀ«—π ·≈– ‘ߧ‚ª√å „πªïæ.». 2540, 2541 ·≈– æ.». 2543 ‡ªìπµâπ

47. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 45
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
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‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ‡ªìπ‰«√— ™π‘¥Àπ÷Ëß„π°≈ÿࡉ«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ ª√–°Õ∫¥â«¬‰«√— À≈“¬™π‘¥
䴉ᡈ
Poliovirus type 1, 2, 3
Coxsackie A type 1-24
Coxsackie B type 1-6
Echovirus type 1-34
Enterovirus type 68-71
Enterovirus type 72 (Hepatitis A)
Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°
®“°°“√∑’ˉ«√— „π°≈ÿࡇÕπ‡∑Õ‚√ ¡’À≈“¬™π‘¥®÷ß°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√„πÀ≈“¬√–∫∫¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫
™π‘¥¢Õ߉«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√∑’ˇªì𠓇Àµÿ¢Õß°“√‡°‘¥‚√§ ‡™àπ Õ—¡æ“µ°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕ𪫰‡ªï¬°
(acute flaccid paralysis), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis), ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis),
°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (myocarditis), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡À—«„®Õ—°‡ ∫ (pericarditis), º◊Ëπ (exanthems /rashes),
·º≈„π§Õ (herpangina), ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (hand foot and mouth disease: HFMD) ·≈–
‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ (acute haemorrhagic conjunctivitis) ‡ªìπµâπ (¿“§ºπ«°)
2. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕߪؑ∫µ‘°“√
—
2.1 «‘∏’°“√µ√«®«‘π‘®©—¬ªí®®ÿ∫—π
°“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß (serology) ‡ªìπ°“√µ√«®À“°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß√–¥—∫
¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (neutralizing antibody) „π acute ·≈– convalescent serum ´÷ËßµâÕß¡’√–¥—∫¢Õß
·Õπµ‘∫Õ¥’„π√–¬–øóôπµ—«‡æ‘Ë¡¡“°°«à“√–¬–·√° 4 ‡∑à“ (4 - fold rising) ®÷ß®–·ª≈º≈«à“‡ªìπ
º≈∫«°
°“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ ®“°µ—«Õ¬à“ß throat swab, nasal washing,
feces, πÈ”‰¢ —πÀ≈—ß (CSF), vesicular fluid ∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß∑’Ëæ∫Õ“°“√, biopsy specimen π”¡“
µ√«®À“‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈â«®÷ßæ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’
micro-neutralization test (micro-NT)

48. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
46 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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°“√µ√«®À“‡™◊ÈÕ‰«√— ‚¥¬«‘∏’ Immuno-fluorescence antibody (IFA) ·≈–°“√µ√«®
«‘π‘®©—¬‚¥¬π”«‘∏’ Molecular diagnosis ¡“„™â ‰¥â·°à «‘∏’ polymerase chain reaction (PCR) ¥â«¬
universal enteroviruses primer À√◊Õ enterovirus type specific primer À√◊Õ°“√∑” nucleotide
sequence ‡æ◊ËÕÀ“≈”¥—∫‡∫ ∑’Ë à«πÕ“√å‡ÕÁπ‡Õ (RNA) ¢Õ߉«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√∫√‘‡«≥ à«π∑’ˇªìπ type
specific region ‡ªìπµâπ
2.2 «’∏’°“√µ√«®«‘π‘®©—¬¡“µ√∞“π
«‘∏’¡“µ√∞“π‡ªìπ∑’ˬա√—∫„πªí®®ÿ∫—π §◊Õ °“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈â«π”‡™◊ÈÕ
‰«√— ∑’Ë·¬°‰¥â¡“æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ micro - NT À√◊Õ IFA πÕ°®“°π’È°“√µ√«®«‘π‘®©—¬„π√–¥—∫
‚¡‡≈°ÿ≈‚¥¬°“√À“≈”¥—∫‡∫ (nucleotide sequence) π—∫‡ªìπ«‘∏’∑’Ëπ‘¬¡¡“°„πÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√
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√Ÿª∑’Ë 12 · ¥ß°“√µ√«®À“‰«√— „π°≈ÿࡇÕπ‡∑Õ‚√ ‚¥¬«‘∏’ Dot blot hybridization

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√Ÿª∑’Ë 13 · ¥ßº≈ RT-PCR ‚¥¬„™â pan-EV primers
√Ÿª∑’Ë 14 · ¥ßº≈ RT-PCR ‚¥¬„™â EV71 specific primers

50. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
48 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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‡æ◊ËÕπ” àßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√„Àâ‡√Á«∑’Ë ÿ¥
√Ÿª∑’Ë 15 · ¥ß Viral Transport Media (VTM) ”À√—∫‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ( ’™¡æŸ)

51. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 49
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µ—«Õ¬à“ßµ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß
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2. ‡°Á∫‡≈◊Õ¥§√—Èß≈–ª√–¡“≥ 3 - 5 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ „ àÀ≈Õ¥·°â«∑’˪√“»®“°‡™◊ÈÕ æ—πæ≈“ µ‘°„Àâ
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3. ‡°Á∫‡≈◊Õ¥§√—Èß·√°‰«â„πµŸâ‡¬Áπ√Õ®π‡°Á∫‡≈◊Õ¥§√—Èß∑’Ë 2 ‰¥â·≈â«®÷ß àßµ√«®æ√âÕ¡°—π
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2. °√Õ°ª√–«—µ‘ºŸâªÉ«¬„π·∫∫øÕ√å¡¢ÕßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√æ√âÕ¡®¥À¡“¬π” àß ‚¥¬ à߉ª
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4. ‡§√◊Õ¢à“¬°“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§
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‰¥â·°à ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ΩÉ“¬‰«√— √–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√ ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢
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ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ National Institute of Infectious Diseases (NIID) ª√–‡∑»≠’˪ÿÉπ ∂“∫—πªÑÕß°—π
·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ (Center for Diseases Control, CDC) ª√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“ National Institute of
Public Health and Environment, RIVM ª√–‡∑»‡π‡∏Õ√å·≈π¥å ‡ªìπµâπ

52. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
50 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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5. «‘∏’°“√µ√«®
5.1 °“√·¬°‡™◊È Õ „π‡´≈‡æ“–‡≈’È ¬ ß ‚¥¬·¬°‡™◊ÈÕ®“°µ—«Õ¬à“ß∑’˺à“π°“√ °—¥¥â«¬
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„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß Õà“πº≈°“√·¬°‡™◊ÈÕ∑ÿ°«—π®π§√∫‡®Á¥«—π „π°√≥’∑’ˇ´≈· ¥ßÕ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ
(cytopathogenic effect) °àÕπ§√∫ 7 «—π µâÕ߇°Á∫‡´≈π—Èπ„πµŸâ·™à·¢Áß∑—π∑’ ‡æ◊ËÕπ”¡“≈ß„π‡´≈
‡æ“–‡≈’È¬ß §√—Èß∑’Ë 2 ·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß 2 §√—Èß ∂â“æ∫‡´≈· ¥ßÕ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ§√—Èß∑’Ë Õß „Àâ
π”¡“æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ micro-NT ·µà∂Ⓣ¡àæ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ∑—Èß Õߧ√—Èß ∂◊Õ«à“µ—«Õ¬à“ßπ—Èπ‰¡à¡’‡™◊ÈÕ
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5.2 °“√æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ∑’Ë·¬°‰¥â‚¥¬«‘∏’ micro-NT 𔇙◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë·¬°‰¥â¡“∑”ªØ‘°‘√‘¬“°—∫
·Õπµ‘´√¡¢Õ߉«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 „π°√≥’‰«√— ∑’·¬°‰¥â‡ªìπ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ®–‡°‘¥ªØ‘°√¬“ –‡∑‘π
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(neutralization) °—∫·Õπµ‘´’√—¡®”‡æ“–¥—ß°≈à“« ´÷Ë߇¡◊ËÕπ”º≈¢Õߪؑ°‘√‘¬“‰ª„ à„π‡´≈‡æ“–‡≈’Ȭß
‡´≈¥—ß°≈à“«®–‰¡à· ¥ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ „π∑“ß°≈—∫°—π ∂Ⓣ«√— ∑’Ë·¬°‰¥â‰¡à„™à‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 °Á®–
‰¡à‡°‘¥ªØ‘°√‘¬“ –‡∑‘𠇙◊ÈÕ‰«√— ¬—ߧßÕ¬Ÿà ´÷Ë߇¡◊ËÕ𔉪∑”ªØ‘°√‘¬“°—∫‡´≈‡æ“–‡≈’Ȭ߇´≈°Á®–
· ¥ßÕ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ
5.3 °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß ‚¥¬«‘∏’ micro-NT ‚¥¬π”µ—«Õ¬à“ß´’√—¡§Ÿà∑’ˇ°Á∫
®“°ºŸâªÉ«¬¡“∑” serial dilution ·≈â«∑”ªØ‘°‘√‘¬“ –‡∑‘π (neutralize) °—∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ∑’Ë
100TCD50 ®“°π—È π π” à « πº ¡¢Õߪؑ ° √‘ ¬ “≈ß„π‡´≈‡æ“–‡≈’È ¬ ß °√≥’ ∑’Ë „ π´’ √— ¡ ºŸâ ªÉ « ¬¡’
·Õπµ‘∫Õ¥’µàÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ‡´≈‡æ“–‡≈’Ȭ߮–‰¡à¡’Õ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡æ√“–·Õπµ‘∫Õ¥’∑’Ë¡’Õ¬Ÿà®–
∑”ªØ‘°‘√‘¬“À¡¥‰ª°—∫‰«√— „π∑“ßµ√ߢⓡ ‡´≈®–· ¥ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ∂â“´’√—¡π—Èπ‰¡à¡’·Õπµ‘∫Õ¥’
µàÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 §”π«≥À“√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’®“°´’√—¡∑’ˇ°Á∫ 2 §√—Èß °“√·ª≈º≈®–‡ªìπ∫«°
‡¡◊ËÕ√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’„π´’√—¡∑—Èß 2 §√—ÈßÀà“ß°—π‰¡àµË”°«à“ 4 ‡∑à“

53. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 51
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‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß
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9. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß ·≈– ÿ√‘¬– §ŸÀ–√—µπå. 2543. ∂“π°“√≥å¢Õß
‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 „π°“√‡ΩÑ“√–«—ß∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√. ∫∑§—¥¬àÕ„π°“√ª√–™ÿ¡«‘™“
°“√ ª√–®”ªï°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ §√—Èß∑’Ë 8.
10. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, π¿“ ÕàÕπ«‘¡≈, ª∞¡ «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2545.
°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‡æ◊ËÕ‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ hand, foot and mouth „πª√–‡∑»‰∑¬ æ.».
2541-2550. (‡Õ° “√Õ—¥ ”‡π“)

54. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
52 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
11. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, ª∞¡ «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2550. æ—≤π“«‘∏’°“√
µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√Õ◊ËπÊ ‚¥¬«‘∏’ Polymerase chain
reaction. 2545. (‡Õ° “√Õ—¥ ”‡π“)††††††

55. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 53
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
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·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
6
1. °“√ªÑÕß°—π‚√§
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·≈–°“√√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈† ‚¥¬‡©æ“–°“√≈â“ß¡◊Õ∑ÿ°§√—ß °àÕπ·≈–À≈—ß°“√‡µ√’¬¡Õ“À“√†
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§«√Ωñ°ªØ‘∫—µ‘®π‡ªìππ‘ —¬ ‚¥¬‡©æ“–‡¥Á°‡≈Á°·≈–ºŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á°‡≈Á° √«¡∂÷߉¡à§«√𔇥Á°‡≈Á°‰ª„π∑’Ë
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54 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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‚√§π’È¡’°“√µ‘¥µàÕ‰¥â∑“ß°“√ —¡º— °—∫‡™◊ÈÕ∑’˪π‡ªóôÕπÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–·≈– ‘Ëߧ—¥À≈—ËߢÕß
ºŸâªÉ«¬ ‡™àπ πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ µÿà¡πÈ” ‡ªìπµâπ ‚¥¬µ‘¥µàÕ‰¥â∑“ߪ“° ÿ¢Õπ“¡—¬∑’ˉ¡à –Õ“¥ ·≈–°“√
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56 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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‡™àπ ‰¢â Ÿß ´÷¡ Õ“‡®’¬π ÀÕ∫ ‡ªìπµâπ µâÕß√’∫擉ª√—∫°“√√—°…“∑’Ë‚√ß欓∫“≈∑—π∑’
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(‡πâπ‡¥Á°°≈ÿà¡Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï)†∑’ˇ¥‘π∑“ß¡“®“°æ◊Èπ∑’Ë√–∫“¥†°“√„Àâ ÿ¢»÷°…“·≈–ª√–™“ —¡æ—π∏å
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2.1 ¡“µ√°“√ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‚√§„π ∂“π欓∫“≈
‡π◊ËÕß®“°‰«√— °≈ÿà¡π’È·∫àßµ—«„π∫√‘‡«≥§ÕÀÕ¬„π√–¬–·√°‡ªìπ√–¬–‡«≈“ 7 - 10 «—π ·≈–
®–Õ¬Ÿà„π∑“߇¥‘πÕ“À“√·≈–¢—∫∂à“¬ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–‡ªìπ√–¬–‡«≈“ 6 - 8 —ª¥“Àå ‰«√— µ‘¥µàÕ
®“°ºŸâªÉ«¬‰ª¬—ߺŸâÕ◊Ëπ‚¥¬∑“ߪ“°‡ªìπ à«π„À≠à ¡“µ√°“√∑’Ë„™â„π°“√ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬
‡™◊ÈÕ®÷ß„™â Standard precautions √à«¡°—∫ Contact precautions ·≈– Enteric precautions ‡ªìπÀ≈—°
(À“°ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√¢Õß√–∫∫∑“߇¥‘πÀ“¬„® §«√„™â Droplet precautions √à«¡¥â«¬ ‡π◊ËÕß®“°
‡™◊È Õ ∑’Ë Õ ¬Ÿà „ π∫√‘ ‡ «≥§ÕÀÕ¬Õ“®°√–‡´Á π ÕÕ°¡“°— ∫ ≈–ÕÕßπÈ” ≈“¬À√◊ Õ ‘Ë ß ¢— ∫ ÕÕ°®“°≈”§Õ
(secretion)) ∑—Èßπ’È„ÀâªØ‘∫—µ‘µ≈Õ¥√–¬–‡«≈“∑’˺ŸâªÉ«¬Õ¬Ÿà„π ∂“π欓∫“≈ ‚¥¬¡’·π«∑“ߪؑ∫—µ‘
‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ ¥—ßπ’È

59. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
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1. °“√∑”§«“¡ –Õ“¥¡◊Õ :
‡ªìπ¡“µ√°“√∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥„π°“√≈¥°“√·æ√à°√–®“¬‚√§ ∫ÿ§≈“°√„π‚√ß欓∫“≈∑’Ë
¥Ÿ·≈‡¥Á°ªÉ«¬√«¡∂÷ߺŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á° µâÕß∑”§«“¡ –Õ“¥¡◊Õ °àÕπ·≈–À≈—ß —¡º— ºŸâªÉ«¬ ∑—Èßπ’ȵâÕß
‡§√àߧ√—¥°“√≈â“ß¡◊ե⫬πÈ” ·≈–πÈ”¬“∑”≈“¬‡™◊Õ‡¡◊Õ —¡º— Õÿ®®“√– ºâ“ÕâÕ¡ ‘ߢ—∫ÕÕ°¢ÕߺŸª«¬
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À“°¡◊Õ‰¡à‰¥â‡ª√Õ–‡ªóôÕπ™—¥‡®π„Àâ„™â alcohol hand rub ‰¥â
2. Õÿª°√≥åªÑÕß°—π√à“ß°“¬ :
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‡¡◊ËÕ‡ √Á® ‘Èπ°‘®°√√¡ ≈â“ß¡◊ÕÀ≈—ß∂Õ¥∂ÿß¡◊Õ·≈â«
ë «¡‡ ◊Õ°“«πå ‡¡◊Õ®–µâÕß∑”°‘®°√√¡∑’Õ“®¡’°“√°√–‡´Áπ¢Õß ‘ߢ—∫ÕÕ° ¢ÕߺŸª«¬
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À√◊Õ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√‡ª√Õ–‡ªóôÕπÕÿ®®“√–¢ÕߺŸâªÉ«¬
3. °“√·¬°ºŸâªÉ«¬ :
ë „À⺟âªÉ«¬Õ¬Ÿà„πÀâÕß·¬°‡¥’ˬ«∂â“∑”‰¥â ‚¥¬‡©æ“–ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡°“√
‡ª√Õ–‡ªóôÕπ¢ÕßÕÿ®®“√– À√◊Õ ‘Ëߢ—∫ÕÕ°‰¥â À“°‰¡à¡’ÀâÕ߇¥’ˬ« „Àâ®—¥√–¬–Àà“ß®“°‡µ’¬ßºŸâªÉ«¬
Õ◊ËπÕ¬à“ßπâÕ¬ 3 øÿµ ®”°—¥°“√ —¡º— °—∫ºŸâªÉ«¬√“¬Õ◊Ëπ À√◊Õ≠“µ‘/ºŸâ¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬√“¬Õ◊Ëπ ∑—Èßπ’ȵâÕß
·π–π”¢âժؑ∫—µ‘µ—« ”À√—∫≠“µ‘∑’Ë¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕÕ¬à“߇§√àߧ√—¥
‚¥¬‡πâπ‡√◊ËÕß°“√≈â“ß¡◊Õ ·≈–¢âժؑ∫—µ‘‡°’ˬ«°—∫ºâ“ À√◊Õ ‘Ëߪπ‡ªóôÕπÕÿ®®“√– ·≈– ‘Ëߢ—∫ÕÕ°¢Õß
ºŸâªÉ«¬
ë °“√·¬°ºŸâªÉ«¬ µâÕß√–«—ß ‘Ëߢ—∫∂à“¬¢ÕߺŸâªÉ«¬ ∂⓺ŸâªÉ«¬„πÀÕºŸâªÉ«¬·¡à·≈–‡¥Á°‡°‘¥
Õ“°“√‡®Á∫ªÉ«¬∑’∫ß™’«“®–‡ªìπ°“√µ‘¥‡™◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ®–µâÕß√–«—߇√◊Õß ‘ߢ—∫∂à“¬Õ¬à“߇¢â¡ß«¥
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¥Ÿ·≈„Àâ∂à“¬Õÿ®®“√–≈ß â«¡ ∂â“∂à“¬≈ß°√–‚∂πµâÕß¡’°“√∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‚¥¬„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ∑—π∑’
ë Àâ“¡≠“µ‘À√◊Õ‡®â“Àπâ“∑’˺Ÿâ¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬∑’Ë ß —¬«à“µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ‡¢â“¡“„πÀÕ
ºŸâªÉ«¬À√◊ÕÀÕ‡¥Á°·√°‡°‘¥ À√◊ÕÀâ“¡‡¢â“„°≈â∑“√°À√◊ÕÀ≠‘ß¡’§√√¿å À√◊ÕºŸâ∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“πµË”

60. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
58 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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4. ‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡§√◊ËÕß„™â ”À√—∫ºŸâªÉ«¬ :
§«√·¬°®“°ºŸª«¬Õ◊π „Àâ∑”§«“¡ –Õ“¥À√◊Õ∑”„Àâª√“»®“°‡™◊Õ°àÕπ𔉪„™âÕ° ∑—ßπ’È
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„™âÀ≈—°°“√¡“µ√∞“π §◊Õ ∑”§«“¡ –Õ“¥À≈—ß®“°°“√„™â à«π°“√∑”≈“¬‡™◊ÈÕ (disinfection)
¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫≈—°…≥–¢Õ߇§√◊ËÕß¡◊Õπ—Èπ Ê ¥—ßπ’È
ë Non-critical items ‰¥â·°à ‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡§√◊ËÕß„™â∑—Ë«‰ª∑’Ë„™â°—∫ºŸâªÉ«¬ ‡™àπ bedpans,
blood pressure cuff Õÿª°√≥å∑’Ë„™â„π°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√, √“«°—Èπ‡µ’¬ß °“√∑”§«“¡ –Õ“¥
‡§√◊ËÕß¡◊Õª√–‡¿∑π’È „Àâ∑”§«“¡ –Õ“¥¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«‰ª ·µà∂Ⓡªìπæ◊Èπº‘«∑’Ë¡’
‚Õ°“ —¡º— °—∫ ‘Ëߢ—∫ÕÕ° º‘«Àπ—ß∑’Ë¡’·º≈ À√◊Õ ‡¬◊ËÕ∫ÿ (mucous membrane) ¢ÕߺŸâªÉ«¬
„Àâ„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ (disinfectant) ‰¥â·°à 70% - 90% ‡Õ∏‘≈·Õ≈°ÕŒÕ≈å (Ethyl alcohol) (·µà Isopropyl
alcohol ‰¡à “¡“√∂∑”≈“¬‡™◊ÈÕπ’ȉ¥â) À√◊Õ„™âπÈ”¬“´—°≈â“ß 0.5% Sodium hypochlorite phenolic
germicidal detergent À√◊ÕπÈ”¬“´—°≈â“ß∑’Ë¡’ à«πº ¡¢Õ߉Ղե’π (Iodophor germicidal detergent)
À≈—ß∑”§«“¡ –Õ“¥‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡§√◊ËÕß„™â·≈â«
ë Semi-critical items ‰¥â·°à ‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë —¡º— °—∫‡¬◊ËÕ∫ÿ∑“߇¥‘πÀ“¬„® ‡§√◊ËÕß¡◊Õ
‡À≈à“π’È À≈—ß∑”§«“¡ –Õ“¥·≈â« „Àâ∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‚¥¬ high level disinfectant ´÷Ë߉¥â·°à πÈ”¬“∑’Ë¡’
à«πº ¡°≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (glutaraldehyde) ‰¡àπâÕ¬°«à“ 2% À√◊ÕπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë∫√‘…—∑ºŸâº≈‘µ
‡§√◊ËÕß¡◊Õ·π–π” ·≈–„™âπÈ”°≈—Ëπ≈â“ß (sterile water rinse) ‡§√◊ËÕß¡◊ÕÀ≈—ß∑”≈“¬‡™◊ÈÕ·≈â«
ë Critical items ‰¥â·°à ‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë —¡º— ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ∑’˪√“»®“°‡™◊ÈÕ (sterile tissue)
À√◊Õ„™â°—∫À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ (vascular system) ‡™à𠇧√◊ËÕß¡◊Õºà“µ—¥ ‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡À≈à“π’ȵâÕߺà“π°√√¡«‘∏’
∑’Ë∑”„Àâª√“»®“°‡™◊ÈÕ ‰¥â·°à steam sterilization, Ethylene Oxide Sterilization (ETO), hydrogen
peroxide gas plasma ‡ªìπµâπ
5. °“√°”®—¥¢¬– :
¢¬–®“°ºŸâªÉ«¬ ‡™àπ Õÿ®®“√– ‡ ¡À– À√◊Õ ‘Ëߢ—∫ÕÕ° „™â«‘∏’°“√∑”≈“¬·∫∫¢¬–µ‘¥‡™◊ÈÕ
°√≥’®â“ß°”®—¥¢¬–µâÕß„À⧫“¡√⟄π°“√°”®—¥¢¬–µ‘¥‡™◊ÈÕÕ¬à“ß∂Ÿ°µâÕß·°àºâŸ√—∫®â“ß
6. Spill management:
‡¡◊ËÕ¡’Õÿ®®“√– ‡ ¡À– À√◊Õ ‘Ëߢ—∫ÕÕ°¢ÕߺŸâªÉ«¬‡ª√Õ–‡ªóôÕπæ◊Èπº‘« „Àâ„™â°√–¥“…
™”√–‡™Á¥ÕÕ°„Àâ¡“°∑’ ¥ ·≈⫇™Á¥∂Ÿ¥«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥ ·≈–‡™Á¥∫√‘‡«≥π—π¥â«¬ 70% - 90%
Ëÿ â È
‡Õ∏‘≈·Õ≈°ÕŒÕ≈å (Ethyl alcohol) À√◊Õ 0.5% ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å (Sodium hypochlorite)

61. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 59
” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢
7. °“√∑”§«“¡ –Õ“¥ÀâÕߺŸâªÉ«¬‡¡◊ËÕ®”Àπà“¬ :
∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπº‘« ¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«‰ª ·≈–§«√„™âπÈ”¬“∑”≈“¬‡™◊ÈÕ
‰¥â·°à 70% - 90% ‡Õ∏‘≈·Õ≈°ÕŒÕ≈å (Ethyl alcohol) À√◊Õ 0.5% ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å (Sodium
Hypochlorite) ∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπº‘«∑’˺ŸâªÉ«¬ —¡º— ∫àÕ¬Ê À√◊Õ∫√‘‡«≥∑’Ë¡’§«“¡‡ ’ˬߡ“° ‡™àπ
√“«°—Èπ‡µ’¬ß, ≈Ÿ°∫‘¥ª√–µŸ ‡ªìπµâπ
8. §”·π–π”‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬®”Àπà“¬®“°‚√ß欓∫“≈ :
„À⺥·≈ºŸª«¬ªØ‘∫µµ“¡¡“µ√°“√≈¥°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊Õ ®“°ºŸª«¬‰ª¬—ß∫ÿ§§≈Õ◊π
Ÿâ Ÿ â É — ‘ È â É Ë
„π§√Õ∫§√—« ‚¥¬‡©æ“–°—∫‡¥Á°Õ◊ËπÊ ∑—Èßπ’È„ÀâªØ‘∫—µ‘µ“¡®π°«à“®–æâπ√–¬–°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ
∑“ßÕÿ®®“√– §◊Õª√–¡“≥ 2 ‡¥◊Õπ
2.2 ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§‚√߇√’¬π »Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° À√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á°
¡“µ√°“√™à«ß∑’ˇ°‘¥‚√§√–∫“¥†
¡“µ√°“√™à«ß∑’ˇ°‘¥‚√§√–∫“¥µâÕ߇πâπ°“√ °—¥°—Èπ°“√·æ√à°√–®“¬¢Õ߇™◊ÈÕ ´÷ËßÕ“®¡’
§«“¡®”‡ªìπ®–µâÕߪ√–°“»‡¢µµ‘¥‚√§·≈–ªî¥ ∂“π∑’Ë ‡™àπ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈
(Õ“®√«¡∂÷ß √–«à“¬πÈ” ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ œ) ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’ˬ߰“√ —¡º— „°≈♑¥°—∫‡¥Á°ªÉ«¬ µâÕß®—¥„Àâ
¡’Õà“ß≈â“ß¡◊Õ·≈– â«¡∑’Ë∂Ÿ° ÿ¢≈—°…≥– ·≈–‡πâπ°“√≈â“ß¡◊Õ∫àÕ¬Ê À¡—Ëπ¥Ÿ·≈√—°…“ ÿ¢≈—°…≥–
¢Õß ∂“π∑’Ë·≈–Õÿª°√≥凧√◊ËÕß„™â„Àâ –Õ“¥Õ¬Ÿà‡ ¡Õ °“√°”®—¥Õÿ®®“√–‡¥Á°„Àâ∂Ÿ°µâÕß √«¡∑—Èß
°“√„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ„π‚√ß欓∫“≈·≈–∫â“π‡√◊Õπ∑’Ë¡’ºŸâªÉ«¬
·π–π”„À⺟⪰§√Õß√’∫擇¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å‡æ◊ËÕ√—∫°“√√—°…“ ·≈–¥Ÿ·≈‡¥Á°Õ¬à“ß
„°≈♑¥ ´÷Ëß‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§π’È¡—°‰¡à√ÿπ·√ß ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√∑ÿ‡≈“·≈–À“¬‡ªìπª°µ‘¿“¬„π 7 - 10 «—π
·µàÀ“°‡¥Á°¡’Õ“°“√·∑√°´âÕ𠇙àπ ‰¢â Ÿß ´÷¡ Õ“‡®’¬π ÀÕ∫ ‡ªìπµâπ µâÕß√’∫擉ª√—∫°“√√—°…“
∑’Ë‚√ß欓∫“≈∑—π∑’
À“°æ∫‡¥Á°ªÉ«¬µâÕß√’∫·¬°ÕÕ°®“°‡¥Á°Õ◊Ëπ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„À⇙◊ÈÕ·æ√à‰ª¬—߇¥Á°§πÕ◊ËπÊ
ºŸâª°§√Õߧ«√√’∫擇¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å ·≈–À¬ÿ¥√—°…“µ—«∑’Ë∫â“πª√–¡“≥Àπ÷Ëß —ª¥“Àåå À√◊Õ
®π°«à“®–À“¬‡ªìπª°µ‘ ‰¡à§«√擇¥Á°‰ª„π ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ ‡™àπ π“¡‡¥Á°‡≈àπ √–«à“¬πÈ” µ≈“¥
·≈–Àâ“ß √√æ ‘π§â“ §«√„ÀâÕ¬Ÿ„π∑’∑¡°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’ „™âº“ªî¥®¡Ÿ°ª“°‡«≈“‰Õ®“¡
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À√◊Õ «¡Àπâ“°“°Õπ“¡—¬ ·≈–√–¡—¥√–«—ß°“√‰Õ®“¡√¥°—π ·≈–ºŸâ‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°µâÕß≈â“ß¡◊Õ„Àâ
–Õ“¥∑ÿ°§√—ÈßÀ≈—ß —¡º— πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ À√◊ÕÕÿ®®“√–‡¥Á°ªÉ«¬

62. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
60 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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À“°¡’ ‡ ¥Á ° ªÉ « ¬®”π«π¡“° ºŸâ ∫ √‘ À “√‚√߇√’ ¬ πÀ√◊ Õ ºŸâ ®— ¥ °“√ ∂“π√— ∫ ‡≈’È ¬ ߇¥Á °
§«√¥”‡π‘π°“√ ¥—ßπ’È
ë ªØ‘∫µµ“¡À≈—°‡°≥±å°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‚√§·≈–Õ—πµ√“¬„π ∂“π√—∫‡≈’¬ß ¥Ÿ·≈‡¥Á°
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ë ªî ¥ Àâ Õ ß‡√’ ¬ π∑’Ë ¡’ ‡ ¥Á ° ªÉ « ¬À√◊ Õ ªî ¥ ∑—È ß ‚√߇√’ ¬ πÀ√◊ Õ ∂“π√— ∫ ‡≈’È ¬ ߇¥Á ° ™—Ë « §√“«
(§”·π–π”„π°“√æ‘®“√≥“ªî¥ / ‡ªî¥ ∂“π∑’Ë)
ë ∑”§«“¡ –Õ“¥ ∂“π∑’ˇæ◊ËÕ¶à“‡™◊ÈÕ‚√§ ∫√‘‡«≥ÀâÕßπÈ” ÀâÕß â«¡ √–«à“¬πÈ” §√—«
‚√ßÕ“À“√ ∫√‘‡«≥∑’ˇ≈àπ¢Õ߇¥Á° π“¡‡¥Á°‡≈àπ ∂“π∑’ˇ≈àπ¢Õ߇¥Á°„πÀâ“ß √√æ ‘π§â“ ‚¥¬„™â
“√≈–≈“¬‡®◊Õ®“ߢÕßπÈ”¬“øÕ°¢“« (20 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ µàÕπÈ” 1 ≈‘µ√) À√◊ÕπÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë
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68. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
66 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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17. ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√廓 µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕÕÿ∫—µ‘
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18. ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕß À≈—°‡°≥±å°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‡™◊ÈÕ‚√§·≈–Õ—πµ√“¬„π ∂“π
√—∫‡≈’ȬߥŸ·≈‡¥Á° (°√°Æ“§¡ 2545) Retrieved from www.anamai.moph.go.th/env/develop

69. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
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¿“§ºπ«° 7
7.1 §«“¡√Ÿâ∑—Ë«‰ª
‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses)
‡ªìπ‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π°≈ÿࡉ«√— „𠔉 â À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses) ´÷Ë߇ªìπ‰«√—
∑’¡¢π“¥‡≈Á°™π‘¥ RNA Õ¬Ÿ„π«ß»å Picornaviridae ·≈–æ∫‡©æ“–„π¡πÿ…¬å‡∑à“π—π†·∫à߉¥â‡ªìπ 5 °≈ÿ¡
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¬àÕ¬ ¥—ßπ’È
1. ‰«√— ‚ª≈‘‚Õ (Polioviruses) æ∫§√—Èß·√°ªï æ.». 2451 ¡’ Serotypes 1-3
2. ‰«√— §Õ§·´°°’ (Coxsackieviruses) æ∫§√—Èß·√°„πªï æ.». 2491 ¡’ 29 serotypes ¥—ßπ’È
2.1 ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ (Coxsackieviruses A): Serotypes A1-24 (A23 ∂Ÿ°®—¥„À¡à‡ªìπ
Echovirus 9)
2.2 ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ (Coxsackieviruses B): Serotypes B1-B6
3. ‰«√— ‡Õ§‚§ (Echoviruses) ¡’ Serotypes 1-33 (Serotype 10 ∂Ÿ°®—¥„À¡à‡ªìπ Reovirus
serotype 1 ·≈– Serotype 28 ∂Ÿ°®—¥„À¡à‡ªìπ Rhinovirus type 1)
4. ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses) æ∫§√—Èß·√° ªï æ.». 2512 ¡’ 4 serotypes ‰¥â·°à
Enterovirus 68, 69, 70 (‰«√— µ“·¥ß) ·≈– Enterovirus 71 ( à«π Serotype 72 ∂Ÿ°®—¥‡ªìπ‰«√—
µ—∫Õ—°‡ ∫ ‡Õ (Hepatitis A))

70. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
68 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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‡™◊Õ¡’≈°…≥–‡ªìπ‡™◊Õ‰«√— ∑’¡’ RNA ™π‘¥‰¡à¡‡’ ª≈◊Õ°Àÿ¡ (Simple virus capsid, single strand,
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Non-enveloped RNA) ¡’¢π“¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ∑π∑“πµàÕ ¿“«–∑’Ë
‡ªìπ°√¥ ·≈–¡’µ—«®—∫‡©æ“– (Specific receptors) ∑’˺‘«¢Õß ”‰ â (Enterocyte)
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(Deoxycholate)
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(Glutaraldehyde), øÕ√å¡“≈‘π (Formaldehyde) 0.3% ·≈–§≈Õ√’πº ¡πÈ” 0.1 ppm (part per million)
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Ethylene Oxide Sterilization (ETO), hydrogen peroxide gas plasma

71. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
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viremia) ‰ªµ“¡Õ«—¬«–µà“ßÊ ‡™à𠇬◊ËÕ∫ÿ™àÕߪ“° º‘«Àπ—ß ∑”„À⺟âªÉ«¬‡°‘¥¡’Õ“°“√ ‡™àπ ‰¢â º◊Ëπ
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(secondary viremia) à«π‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π≈”‰ â®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ‚¥¬Õ“®æ∫‡™◊ÈÕ‰«√—
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72. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
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73. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
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1. ‰¢â√à«¡°—∫Õ“°“√‰¡à‡©æ“–·≈–‰¡à√ÿπ·√ß
2. ‰¢â√à«¡°—∫º◊Ëπ (Exanthematous fever)
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4. µÿà¡æÕß·≈–·º≈„π§Õ (Herpangina)
5. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, foot and mouth disease, HFMD)
6. ‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ (Viral haemorrhagic conjuntivitis)

74. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
72 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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1. ‰¢â√à«¡°—∫‡®Á∫°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“Õ°·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“∑âÕß (Pleurodynia)
2. ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Aseptic meningitis)
3. ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Encephalitis)
4. Õ—¡æ“µ°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕ𪫰‡ªï¬° (Acute flaccid paralysis)
5. °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myopericarditis)
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75. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
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1. Paralysis - permanent Poliovirus type 1, 2, 3
Coxsackie A7
2. Paralysis - temporary Coxsackie B1-6
3. Aseptic meningitis Echovirus, Coxsackie A and B,
Poliovirus, Enterovirus 71
4. Encephalitis Enterovirus 71, Poliovirus, Echovirus
5. Rash - macular Many enteroviruses
6. Vesicular Coxsackie A, Enterovirus 71
(Hand, Foot and Mouth Disease)
7. Summer febrile illness Many enteroviruses
8. Vesicular pharyngitis (herpangina) Coxsackie A
9. Myocarditis Coxsackie B
10. Epidemic myalgia Coxsackie B
11. Upper respiratory infection Echovirus, Coxsackie A
12. Pancreatitis Coxsackie B
13. Gastroenteritis Many enteroviruses
14. Conjuntivitis (Haemorrhage) Enterovirus 70, Coxsackie A 24v
15. Hepatitis Enterovirus 72 (hepatitis A)

76. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
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°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕß·Õπµ‘∫Õ¥’∑’Ë¡’µàÕ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—
(Sherris J. An Introduction to Infection Disease. Med Microbiol.
Newyork: Simon and Schuster; 1984)

77. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 75
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‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ™π‘¥Õ◊ËπÊ ·≈â« ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 π—Èπ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫
ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ·≈–‡ ’¬™’«‘µ§àÕπ¢â“ß¡“° ´÷Ëß Peter C. McMinn ‰¥â √ÿª§«“¡ —¡æ—π∏å
√–À«à“ßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°·≈–°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ¥—ß· ¥ß„πµ“√“ß∑’Ë 2

78. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
76 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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µ“√“ß∑’Ë 2 · ¥ß§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°·≈–°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
(Peter C. McMinn. An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public
health significance: FEMS Microbiology Reviews 26 (2002); 91-107.)
Clinical syndromes associated with EV71 infection
Clinical syndrome Association with References
EV71 infection
Neurological disease :
Aseptic meningitis Very commona [6,9-14,16,18,21,24,43,44,47,48,52,105]
Poliomyelitis-like paralysis Common [5,6,916,22,24,33,43,52,53,55,105]
Brainstern encephalitis Common [6,13,15,24,35,43,44,48,52,105]
a
Neurogenic pulmonary oedema Commonb [15,33,41-44,52,61,63,64,66,105]
Cerebellar ataxia Uncommon [9,12,13,21,23,48]
GBS Uncommon [6,10,12,48,55,58]
Transverse myelitis Rarec [48]
Opso-myoclonus syndrome Rarec [48]
Benign intracranial hypertension Rarec [48]
Febrile rash illnesses :
HFMD Very commond [6,9,13,14,16,19,27-29,33,43,47,48,52]
Herpangina Common [7,13,14,1947,52]
Other exanthems Uncommon [6,14,21,52,71]
Other syndromes :
Acute respiratory disease Uncommon [11,16,21,72]
c
Intrauterine infection Rare [73]
a
Aseptic meningitis has been described in all reported epidemics of EV71 infection.
b
Neurogenic pulmonary oedema was first described in association with EV71 infection in 1995 [61]
and has been frequently associated with EV71 epiedmics in the Asia-Pacific region since 1997.
c
Only one example reported in the literature.
d
HFMD has been described in all reported epidemics of EV71 infection, with the sole exception of the
1975 outbreak in Bulgaria [22].

79. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 77
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7.2 ·∫∫ Õ∫ «π‚√§
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∑’˵—ÈߢÕß‚√߇√’¬π ∂ππ...........................µ”∫≈.........................Õ”‡¿Õ........................®—ßÀ«—¥.............................
∑’ËÕ¬Ÿà¢≥–ªÉ«¬ ∫â“π‡≈¢∑’Ë........À¡Ÿà∑’Ë........∂ππ................µ”∫≈................Õ”‡¿Õ.................®—ßÀ«—¥....................
➀ „π‡¢µ‡∑»∫“≈π§√ ➁ „π‡¢µ‡∑»∫“≈‡¡◊Õß ➂ „π‡¢µ‡∑»∫“≈µ”∫≈ ➃ „π‡¢µ Õ∫µ.
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80. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
78 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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81. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
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Viral Myocarditis/ Pericarditis/ Meningitis/ Encephalitis/ Hand, foot and mouth disease ®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√
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ª√–«—µ°“√ªÉ«¬§√—Èß°àÕπ
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Rheumatism ( ) ‡§¬ ( ) ‰¡à‡§¬ «—π∑’Ë........../........../..........
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‡≈Á∫¡◊Õ·≈–‡∑Ⓡ¢’¬«§≈È” ( ) ‡§¬ ( ) ‰¡à‡§¬ «—π∑’Ë........../........../..........
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( ) ÀÕ∫ ( ) ‡Àπ◊ËÕ¬ßà“¬ ( ) ‰¡à√Ÿâ ÷°µ—«
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( ) ‡¡Á¥µÿà¡„ ∫√‘‡«≥ΩÉ“¡◊Õ/ ‡∑â“/ ≈”§Õ ( ) §Õ·¢Áß
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( ) Õÿ®®“√– ‡°Á∫«—π∑’Ë........../........../.......... ( ) «Õ∫§Õ ‡°Á∫«—π∑’Ë........../........../..........
( ) πÈ”‰¢ —πÀ≈—ß ‡°Á∫«—π∑’Ë........../........../..........
( ) ‡≈◊Õ¥ ‡°Á∫§√—Èß∑’Ë 1 «—π∑’Ë........../........../.......... ‡°Á∫§√—Èß∑’Ë 2 «—π∑’Ë........../........../..........
«—π∑’Ë àßµ—«Õ¬à“ß........../........../..........
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82. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
80 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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·∫∫øÕ√å¡ R-3
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3. ¢âÕ∫àß™’È°“√ àßµ√«®
ºŸª«¬¡’Õ“°“√ Viral Myocarditis/ Pericarditis/ Meningitis/ Encephalitis/ Hand foot and mouth
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disease
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5.1 ‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßÕÿ®®“√–ª√–¡“≥ 8 °√—¡‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 14 «—π¢Õß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „ à„π
À≈Õ¥∑’Ë –Õ“¥·≈–ª√“»®“°‡™◊ÈÕ·≈⫪î¥Ω“„Àâ·πàπ
5.2 ‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß «Õ∫§Õ‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 7 «—π¢Õß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „ à„πÀ≈Õ¥∑’Ë¡’ Viral
transport media (VTM) ª√‘¡“≥ 2 ¡≈. ∑’˪√“»®“°‡™◊ÈÕ·≈⫪î¥Ω“„Àâ·πàπ
5.3 ‡°Á∫‡≈◊Õ¥ 2 §√—Èß ª√‘¡“≥ 3-5 ¡≈.„ à„πÀ≈Õ¥∑’˪√“»®“°‡™◊ÈÕ ‚¥¬§√—Èß·√°¿“¬„π 3 - 5 «—π
¢Õß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ ·≈–§√—Èß∑’Ë 2 Àà“ß®“°§√—Èß·√°‰¡àπâÕ¬°«à“ 14 «—π
5.4 ªî¥©≈“°·®âß™◊ËÕºŸâªÉ«¬ «—π∑’ˇ°Á∫µ—«Õ¬à“ß ·≈–™π‘¥¢Õßµ—«Õ¬à“ß∫πÀ≈Õ¥„Àâ™—¥‡®π
6. °“√ àß ‘Ëßµ√«®·≈–¢âÕ§«√√–«—ß
6.1 „ àÀ≈Õ¥∑’ˇ°Á∫µ—«Õ¬à“ß≈ß„π∂ÿßæ≈“ µ‘°√—¥¬“ß„Àâ·πàπ
6.2 ·™àµ—«Õ¬à“ß„π°√–µ‘°∑’Ë¡’ª√‘¡“≥πÈ”·¢Áß¡“°‡æ’¬ßæÕ®π∂÷ߪ≈“¬∑“ß
6.3 àßµ—«Õ¬à“ß∑—π∑’À≈—߇°Á∫µ—«Õ¬à“ß æ√âÕ¡ª√–«—µ‘ºŸâªÉ«¬∑’Ë°√Õ°¢âÕ¡Ÿ≈§√∫∂â«πµ“¡
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83. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
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6.4 ·®âß«—𠇫≈“∑’˵—«Õ¬à“ß®–∂÷ߪ≈“¬∑“ß„ÀâÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√∑√“∫∑“ß‚∑√»—æ∑åÀ√◊Õ∑“ß
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6.5 ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‰¡à√—∫µ√«®µ—«Õ¬à“ß∑’Ë àß∑“߉ª√…≥’¬å
7. «—π‡«≈“∑”°“√∑¥ Õ∫
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8. √–¬–‡«≈“∑’Ë„™â„π°“√«‘‡§√“–Àå
8.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ·≈–æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ : 25 «—π (22 «—π∑”°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ + 3 «—π
ß“π¥â“π∏ÿ√°“√)
8.2 °“√µ√«®À“√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π: 14 «—π (11«—π∑”°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ + 3 «—π
ß“π¥â“π∏ÿ√°“√)
9. °“√√“¬ß“πº≈
9.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ·≈–æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ: æ∫‡™◊ÈÕ (√–∫ÿ∑—¬ªá)/ ‰¡àæ∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√
9.2 °“√µ√«®À“√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π: µ‘¥‡™◊ÈÕ (√–∫ÿ∑—¬ªá)/ ‰¡àµ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√
10. §à“µ√«®
10.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ: 750 ∫“∑ / µ—«Õ¬à“ß
10.2 °“√µ√«®À“√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π: 400 ∫“∑ / ´’√—¡ 1 §Ÿà
11. ‘Ëß√∫°«πµàÕ°“√«‘‡§√“–Àå
11.1 µ—«Õ¬à“ßÀ°ªπ‡ªóôÕπ
11.2 µ—«Õ¬à“ߪπ‡ªóôÕπ‡™◊ÈÕ√“·≈–·∫§∑’‡√’¬
11.3 µ—«Õ¬à“߇≈◊Õ¥∑’ˇ¡Á¥‡≈◊Õ¥·¥ß·µ° (Hemolysis)
12. √–¬–‡«≈“∑’Ë “¡“√∂¢Õµ√«®‡æ‘Ë¡‰¥â
-
13. Õ◊ËπÊ
‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß:
World Health Organization. Guidelines for the safe transport of infectious substances and
diagnostic specimens.
WHO/EMC/97.3. 1997.

84. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
82 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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7.4 ª√–°“»°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢
‡√◊ËÕß ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°
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85. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
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·≈–µÿ ≈ “§¡ 2543 π’È ¡’ √ “¬ß“πºŸâ ªÉ « ¬√«¡ 1,725 √“¬ ·≈–‡¥Á ° ‡≈Á ° ‡ ’ ¬ ™’ «‘ µ 4 √“¬
¢≥–π’È ° √–∑√«ß “∏“√≥ ÿ ¢ ‰¥â ¡ Õ∫À¡“¬„Àâ ∑ÿ ° Àπà « ¬ß“π∑’Ë ‡ °’Ë ¬ «¢â Õ ßµ‘ ¥ µ“¡‡ΩÑ “ √–«— ß
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„𪓰 §Õ ¡’µÿà¡∑’Ë¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–∫√‘‡«≥°âπ ‚√§π’È¡—°‡°‘¥ª√–ª√“¬µ≈Õ¥ªï ·≈–¡—°‡°‘¥∫àÕ¬„π
™à«ßÕ“°“»‡¬Áπ·≈–™◊Èπ ·µà‡™◊ÈÕ‰«√— π’È∫“ß “¬æ—π∏ÿå∑’ËπÕ°®“°∑”„À⇰‘¥‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°·≈â«
¬—ßÕ“®∑”„À⺟âªÉ«¬∫“ß√“¬¡’Õ“°“√ ¡ÕßÕ—°‡ ∫À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ ´÷ËßÕ“®√ÿπ·√ß∂÷ߢ—Èπ
‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ‡™à𠉫√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ∑’ˇ§¬‡ªì𠓇Àµÿ°“√√–∫“¥„πÀ≈“¬ª√–‡∑»√«¡∑—Èß¡“‡≈‡´’¬
„πªï 2540 ·≈–‰µâÀ«—π„πªï 2541 ·≈–≈à“ ÿ¥æ∫«à“‡ªì𠓇Àµÿ ”§—≠„π ‘ߧ‚ª√å·≈–¡“‡≈‡´’¬¥â«¬
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°π’ȵ‘¥µàÕ‰¥â®“°°“√ —¡º— ‚¥¬µ√ß°—∫πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ Õÿ®®“√–À√◊Õµÿà¡æÕß
·≈–·º≈¢ÕߺŸâªÉ«¬ ·≈–°“√µ‘¥µàÕ∑“ßπÈ”À√◊ÕÕ“À“√¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‰¥âπâÕ¬
·¡â‚√§π’È®–‡°‘¥¢÷Èπ‡ªìπª√–®”·≈–‰¡à√ÿπ·√ß ·µà‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‚√§®“°‡™◊ÈÕ‰«√— “¬æ—π∏ÿå∑’Ë
Õ“®°àÕÕ“°“√√ÿπ·√ß °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥â ß°“√·≈–ª√– “πß“π„ÀâÀπ૬ߓπ∑’‡Ë °’¬«¢âÕß ‰¥â·°à
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‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πÀ≈“¬ª√–‡∑»„π¿Ÿ¡‘¿“§‡Õ‡™’¬ ‡™àπ ¡“‡≈‡´’¬ (æ.». 2540) ·≈–‰µâÀ«—π
(æ.». 2541) ‡ªìπµâπ
„π‡¢µ√âÕπ™◊Èπ ‚√§‡°‘¥·∫∫ª√–ª√“¬µ≈Õ¥ªï æ∫¡“°¢÷Èπ„π™à«ßƒ¥ŸΩπ ´÷ËßÕ“°“»‡¬Áπ
·≈–™◊Èπ °“√√–∫“¥¡—°‡°‘¥¢÷Èπ„π»Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á°·≈–‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈
3. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease) °—∫ ‚√§ª“°‡∑ⓇªóòÕ¬ (Foot and
Mouth Disease) ·µ°µà“ß°—πÕ¬à“߉√
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° π—π‡ªìπ‚√§∑’æ∫‡©æ“–„π§π ·≈–µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿ§π à«π‚√§ª“°‡∑ⓇªóÕ¬
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‡°‘¥®“°‰«√— µ—«Õ◊Ë𠇪ìπ‚√§µ‘¥µàÕ∑’ˇ°‘¥°—∫ —µ«å°’∫ ‡™à𠂧 °√–∫◊Õ ·æ– ·°– ÿ°√ ‡ªìπµâπ ∑”„Àâ
—µ«åªÉ«¬¡’Õ“°“√‡ªìπ·º≈∑’˪“°·≈–°’∫‡∑â“ —µ«å∑’˪ɫ¬¡—°‰¡àµ“¬À√◊Õ¡’Õ—µ√“ªÉ«¬µ“¬µË” ‰¡à®—¥
«à“‡ªìπ‚√§µ‘¥µàÕ∂÷ß§π ‚¥¬„πÕ¥’µ‡§¬æ∫ºŸâªÉ«¬‡æ’¬ß‰¡à°’Ë√“¬ ¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬·≈–À“¬‰¥â‡Õß
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88 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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4. “‡Àµÿ¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°‡°‘¥®“°Õ–‰√
“‡Àµÿ‡°‘¥®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√À≈“¬™π‘¥ ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ §◊Õ ‡™◊ÈÕ§Õ°·´°°’ ‡Õ 16
(Coxsackie A16) ·≈–‰«√— Õ◊ËπÊ ∑’ˇªì𠓇Àµÿ ‰¥â·°à §Õ°·´°°’ ‡Õ type Õ◊ËπÊ, §Õ°·´°°’ ∫’
(Coxsackie B) , ‡Õ§‚§‰«√— (Echovirus) ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (Enterovirus 71 À√◊Õ EV 71)
5. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° µ‘¥µàÕ‰¥âÕ¬à“߉√
‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡—°µ‘¥µàÕ‚¥¬°“√‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ®“°Õÿ®®“√– πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ À√◊ÕπÈ”„πµÿà¡æÕß
À√◊Õ·º≈¢ÕߺŸâªÉ«¬‡¢â“ Ÿàª“° °“√µ‘¥µàÕ∑“ßπÈ”À√◊ÕÕ“À“√¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‰¥âπâÕ¬ °“√·æ√൑¥µàÕ
‡°‘¥¢÷Èπ§àÕπ¢â“ßßà“¬„π™à«ß —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√ªÉ«¬ ·≈–·¡âÕ“°“√∑ÿ‡≈“≈ß·≈â« °Á¬—ßÕ“®·æ√à‡™◊ÈÕ
‰¥â∫â“ß ‡π◊ËÕß®“°‡™◊ÈÕ®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–‰¥âπ“π∂÷ß 6 - 8 —ª¥“Àå
6. ºŸâ„À≠à “¡“√∂µ‘¥‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‡¥Á°‰¥âÀ√◊Õ‰¡à
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√—∫ª√–∑“πÕ“À“√, √–«à“¬πÈ” œ≈œ ·≈–µ√«®«—¥√–¥—∫·≈–‡µ‘¡§≈Õ√’π„À≡àµË”°«à“¡“µ√∞“π
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µàÕπÈ” 1 ≈‘µ√) À√◊ÕπÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë„™âµ“¡∫â“π‡√◊Õπ ·≈⫇™Á¥≈â“ߥ⫬πÈ” –Õ“¥
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94. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
92 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‚¥¬°“√µâ¡∑’Ë 50-60 Õß»“‡´≈‡´’¬ π“π 30 π“∑’
ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â¥â«¬πÈ”¬“´—°≈â“ß∑—Ë«‰ª, ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å (Sodium Hypochlorite)
À√◊Õ °≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (Glutaraldehyde), øÕ√å¡“≈¥’‰Œ¥å (Formaldehyde) 0.3% ·≈–§≈Õ√’πº ¡πÈ”
0.1 ppm (part per million) À“°∑”≈“¬‡™◊ÈÕ„πÕÿ®®“√–®–µâÕß„™â§≈Õ√’π∑’ˇ¢â¡¢âπ¡“°°«à“π’È
ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â‚¥¬«‘∏’∑”„Àâª√“»®“°‡™◊ÈÕ (pasteurization), steam sterilization,
Ethylene Oxide Sterilization (ETO) ·≈– hydrogen peroxide gas plasma
17. §≈Õ√’π„π √–«à“¬πÈ”¶à“‡™◊ÈÕ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‰¥âÀ√◊Õ‰¡à ‡¥Á°¡’‚Õ°“ µ‘¥‡™◊ÈÕ‚√§π’È
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(1 ppm (part per million)) ´÷Ëß¡’ª√‘¡“≥§≈Õ√’π‡æ’¬ßæÕ∑’Ë®–∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‰¥â ·µàÕ¬à“߉√°Áµ“¡‰¡à
§«√𔇥Á°ªÉ«¬‰ª √–«à“¬πÈ” ·≈–ªØ‘∫—µ‘µ“¡¢âժؑ∫—µ‘¢Õß √–«à“¬πȔլà“߇§√àߧ√—¥
18. §«“¡‡ ’ˬߵàÕºŸâ∑Ë®–‡¥‘π∑“߉ª¬—ߪ√–‡∑»‡°‘¥‚√§√–∫“¥¡’¡“°πâÕ¬‡æ’¬ß„¥
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‰¡à¡’¢âÕÀâ“¡°“√‡¥‘π∑“ß√–À«à“ߪ√–‡∑» ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ‡ ’ˬߵàÕ°“√‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ
À“°®”‡ªìπµâÕ߇¥‘π∑“߉ª¬—ßæ◊Èπ∑’Ë∑’Ë¡’√“¬ß“π«à“°”≈—߇°‘¥‚√§√–∫“¥ ºŸâª°§√Õ߇¥Á°§«√¥Ÿ·≈
Õ¬à“ß„°≈♑¥ √—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬∑’Ë¥’ ‡™àπ ≈â“ß¡◊Õ°àÕπ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ·≈–À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬ ·≈–
‰¡à§«√擇¥Á°‰ª ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ ‡™àπ π“¡‡¥Á°‡≈àπ √–«à“¬πÈ” µ≈“¥ ·≈–Àâ“ß √√æ ‘π§â“ ‡ªìπµâπ
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95. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
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1. §Ÿà¡◊Õ‚√§µ‘¥µàÕÕÿ∫—µ‘„À¡à °√¡§«∫§ÿ¡‚√§. 2541.
2. §Ÿà¡◊Õ‚√§µ‘¥µàÕÕÿ∫—µ‘„À¡à °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å
3. WHO Fact Sheet No 174, June 1998
4. CDC Media Relations, Fact Sheet September 2006
5. Singapore Government Media Release (4 & 5 October 2000)

96. · π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π
94 ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71
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7.6 §”·π–π”„π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥ ·≈–πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ
§”·π–π”„π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥
1. §«√∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπº‘«∑’ˇ¥Á° —¡º— ∫àÕ¬Ê „πÀâÕ߇√’¬π ¢Õ߇≈à𠇧√◊ËÕßπÕπ ·≈–
«— ¥ÿÕÿª°√≥åÕ◊ËπÊ ¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë¡’ à«πº ¡¢ÕßπÈ”¬“øÕ°¢“« À√◊Õ ºßªŸπ§≈Õ√’π
À√◊Õ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑凮◊Õ®“ß 1 à«πº ¡°—∫πÈ” 50 à«π À√◊ÕπÈ”¬“∑’Ë¡’ à«πº ¡¢Õß
°≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (Glutaraldehyde) À√◊Õ øÕ√å¡“≈¥’‰Œ¥å (Formaldehyde) ·≈–‡™Á¥/≈â“ߥ⫬πÈ” –Õ“¥
2. ¢—¥≈â“ß∑”§«“¡ –Õ“¥·≈–∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‚√§∫πæ◊Èπº‘«¢Õß«—µ∂ÿ∑’ˇª√Õ–‡ªóôÕπ ‘Ëߢ—∫ÕÕ°
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‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å 1 à«πº ¡πÈ” 5 à«π À√◊ÕπÈ”¬“∑’Ë¡’ à«πº ¡¢Õß°≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å
(Glutaraldehyde) À√◊Õ øÕ√å¡“≈¥’‰Œ¥å (Formaldehyde) ·≈–≈â“ߥ⫬πÈ” –Õ“¥
3. ‡ªî¥ª√–µŸ Àπ⓵à“ß „ÀâÕ“°“»∂à“¬‡∑‰¥â –¥«°·≈–· ß·¥¥ àÕß∑—Ë«∂÷ß
4. ºŸâ¥Ÿ·≈ √–«à“¬πÈ”§«√√—°…“ ÿ¢≈—°…≥–¢Õß ∂“π∑’Ë ‚¥¬ªØ‘∫—µ‘µ“¡ª√–°“»¢Õß
°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊Õß ¢âժؑ∫µ„π°“√¥Ÿ·≈ √–«“¬πÈ”‡æ◊ÕªÑÕß°—π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°
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º≈‘ µ ¿— ≥ ±å πÈ” ¬“¶à “ ‡™◊È Õ ·µà ≈ –™π‘ ¥ ¡’ §ÿ ≥ ¡∫— µ‘ „ π°“√¶à “ ‡™◊È Õ ‰¥â · µ°µà “ ß°— π ‚¥¬
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3 √–¥—∫ §◊Õ √–¥—∫ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß ª√– ‘∑∏‘¿“檓π°≈“ß ·≈–ª√– ‘∑∏‘¿“æµË” (ªí®®—¬„π°“√
¶à“‡™◊ÈÕ·≈–√–¥—∫°“√„™â· ¥ß„πµ“√“ß)
ë °“√¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß (High-level disinfection) ®– “¡“√∂¶à“‡™◊ÈÕ‰¥â∑ÿ°™π‘¥
¬°‡«âπ°“√ªπ‡ªóôÕπ¢Õß ªÕ√å·∫§∑’‡√’¬∑’Ë¡’ª√‘¡“≥¡“°
ë °“√¶à“‡™◊Õ∑’¡ª√– ‘∑∏‘¿“檓π°≈“ß (Intermediate disinfection) “¡“√∂¶à“‡™◊Õ«—≥‚√§
È Ë ’ È
(Mycobacterium tuberculosis), ‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ (vegetative bacteria), ‡™◊ÈÕ‰«√— ·≈–‡™◊ÈÕ√“‡°◊Õ∫∑ÿ°
™π‘¥ ·µà‰¡à “¡“√∂¶à“ ªÕ√å¢Õ߇™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬‰¥â
ë °“√¶à“‡™◊Õ∑’¡ª√– ‘∑∏‘¿“æµË” (Low-level disinfection) “¡“√∂¶à“‡™◊Õ·∫§∑’‡√’¬ à«π„À≠à
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‡™◊Õ‰«√— ·≈–‡™◊Õ√“∫“ß™π‘¥ ·µà‰¡à “¡“√∂¶à“‡™◊Õ«—≥‚√§ (Mycobacterium tuberculosis) À√◊Õ ªÕ√å
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(Mycobacteria) ë °≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (Glutaraldehyde) ë ª√‘¡“≥ “√Õ‘π∑√’¬å
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(Stabilized hydrogen peroxide) ë ª√‘¡“≥·§≈‡´’¬¡
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(Succinaldehyde / Succinic aldehyde) (‡™à𠧫“¡°√–¥â“ß
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(Quaternary ammonium)
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