Il documento tratta un caso clinico di appendicite acuta in un uomo di 46 anni, evidenziando l'importanza della diagnosi clinica e di laboratorio. Si confrontano i metodi di trattamento, con un'attenzione particolare alle terapie farmacologiche e alle opzioni chirurgiche, suggerendo l'uso della laparoscopia in alcune situazioni. Viene inoltre discusso il potenziale per un trattamento conservativo in pazienti selezionati.

1. L’APPENDICITE ACUTA
Dr. Marcello Picchio
Ospedale «P. Colombo» - Velletri

2. Caso clinico
• Maschio 46 aa.
• Dolore addominale in sede mesogastrica con
successiva localizzazione in fossa iliaca destra
da 24 h.

3. Esame obiettivo
Segno del muscolo psoas
Segno del muscolo otturatorio

4. Valore diagnostico dei sintomi e dei segni
Br J Surg 2004;91:28-37

5. Esami ematochimici
• G.B.=10,7 x 103/uL (v.n. 4-10).
• Neu.=78% (v.n. 40-75).
• Prot. C reatt.=15,3 mg/L (v.n. 0-5).
• Bil. tot.=3,31 mg/dl (v.n. 0,2-1,10).
• Bil. dir.=0,28 mg/dl (v.n. 0,02-0,3).

6. Valore diagnostico degli esami di laboratorio
Br J Surg 2004;91:28-37

7. Valore diagnostico di più parametri

8. Ecografia addominale

9. TC addome

10. Ecografia vs CT
Radiology 2008;249:97–106

11. Risonanza magnetica nucleare

12. Terapia
• Ciprofloxacina 400 mg • Ciprofloxacina cp 500
e.v. bid. mg bid per 8-10 giorni.
• Metronidazolo 500 mg
e.v. tid.

14. Ecografia addome di controllo

17. Comment
Lancet. 2011 May 7;377(9777):1545-6.
• A 10% margin is usual in comparisons of different drug
treatments, but is probably too narrow when
comparing a surgical option with a non-surgical option,
with very different risk–benefit ratios. If a 15% margin
had been chosen, which in my view is not
unreasonable considering the risks associated with
surgery, non-inferiority would have been shown.
• E coli is the most common organism isolated from
patients with appendicitis, and resistance of E coli to
aminopenicillins in Europe can reach 66%. For this
reason, amoxicillin-clavulanic acid is not recommended
in the non-operative treatment of appendicitis..

18. Terapia chirurgica

19. Laparoscopia vs laparotomia
• L’approccio
laparoscopico è
preferibile nelle donne
in età fertile (LIVELLO Ia
– gor A).
Colorectal Dis 2011;13:748-54

20. Appendicite complicata

21. Conclusioni
• La diagnosi clinica (migrazione del dolore e segni
di irritazione peritoneali) e di laboratorio (G.B.,
Neu., PCR) sono fondamentali fattori discriminati.
• L’utilizzo routinario dell’ecografia e quello
selettivo della TC possono migliorare
l’accuratezza diagnostica.
• Il trattamento conservativo può essere una valida
alternativa alla chirurgia in pazienti selezionati.