Downloaded 18 times
![Treatment
✘ ABC
✘ ATB: broad spectrum G+, G-, anaerobic
✗ PGS [50,000 - 100,000 U/kg/d q 6 hr]
✗ amoxicillin/clavulanate potassium (augmentin®)
✘ Tetanus prophylaxis แต่หลังจากไม่มีอาการทาง systemic](https://image.slidesharecdn.com/animalbite-181216134830/85/Animal-bite-25-320.jpg)
![Neurotoxin snake
1. ช่วยการหายใจเป็นหัวใจสาคัญ
✗ peak flow q 1 hr เป็นเวลา 12-24 hr
✗ I/C intubation
■ Dysphagia
■ Ptosis [palpebral fissure <0.5 cm]
■ Peak flow <200 L/min
■ Respiratory muscle fatigue](https://image.slidesharecdn.com/animalbite-181216134830/85/Animal-bite-28-320.jpg)
More Related Content
Animal bite
- 1.
- 2. ✘ Snake bite ✘Insect sting ✘ Rabies prophylaxis
- 3.
- 4.
- 7. งูจงอาง : KingCobra
- 9. งูเห่า : Siamese/ Monocellate Cobra
- 10.
- 11.
- 12.
- 13.
- 14.
- 16. งูแมวเซา : Russell’sViper
- 17. งูกะปะ : MalayanPitviper
- 18.
- 19.
- 23. Investigation ✘ Neurotoxin: decreasepeak flow ✘ Hematotoxin ✗ CBC: platelet ลดลง ✗ PT/INR: prolonged ✗ VCT หรือ 20WBCT: prolonged ✗ งูแมวเซามี DIC, AKI, F V & X activity ลดลง ✘ Myotoxin: AKI, rhabdomyolysis, hyperkalemia
- 24.
- 25. Treatment ✘ ABC ✘ ATB:broad spectrum G+, G-, anaerobic ✗ PGS [50,000 - 100,000 U/kg/d q 6 hr] ✗ amoxicillin/clavulanate potassium (augmentin®) ✘ Tetanus prophylaxis แต่หลังจากไม่มีอาการทาง systemic
- 26. การพิจารณารับผู้ป่วยไว้รักษาในโรงพยาบาล 1. ผู้ป่วยที่มีอาการและอาการแสดงซึ่งบ่งว่าได้รับพิษเข้าสู่ร่างกาย (systemic envenoming) 2.ผู้ป่วยเด็ก โดยเฉพาะเด็กเล็ก 3. ผู้ป่วยที่มีอาการเฉพาะที่รุนแรง 4. ผู้ป่วยที่มีอาการแสดงทั่วไปอื่นๆ เช่น เป็นลม หมดสติ ความดันโลหิตต่า หรือ อาการแพ้พิษงู
- 27. การเฝ้าสังเกตอาการ ✘ งูที่มีพิษต่อระบบประสาท: ควรรับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการ 24ชั่วโมง ✘ งูพิษต่อระบบโลหิต: สังเกตอาการจนครบ 3 วันหลังถูกกัด pt ควรได้รับ การตรวจร่างกาย CBC, VCT (หรือ PT) อย่างน้อยวันละครั้ง ✘ งูแมวเซา: ควรรับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาลเพื่อให้สารน้า อาจมีอาการไตวาย ควรตรวจ CBC, VCT เป็นระยะ ติดตาม urine output 2555_แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยถูกงูกัดและได้รับพิษจากสัตว์
- 28. Neurotoxin snake 1. ช่วยการหายใจเป็นหัวใจสาคัญ ✗peak flow q 1 hr เป็นเวลา 12-24 hr ✗ I/C intubation ■ Dysphagia ■ Ptosis [palpebral fissure <0.5 cm] ■ Peak flow <200 L/min ■ Respiratory muscle fatigue
- 29. Neurotoxin snake 2. Antivenum:ลดระยะเวลาใช้เครื่องช่วยหายใจ 1) I/C: กล้ามเนื้ออ่อนแรง เริ่มตั้งแต่มีหนังตาตก, สงสัยงูทับสมิงคลาหรืองูสามเหลี่ยมกัด 2) dose: 10 vials ในงูเห่างูจงอาง และงูสามเหลี่ยม, 5 vials ในงูทับสมิงคลา 2555_แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยถูกงูกัดและได้รับพิษจากสัตว์
- 30. Hematotoxin snake 1. Bleedingprecaution: ติดตามภาวะเลือดออก และ VCT ทุก 6 ชั่วโมง หากยังมีภาวะเลือดออก หรือ VCT ยังผิดปกติ สามารถให้เซรุ่มแก้ พิษงูซ้าได้อีก จน VCT ปกติ หลังจากนั้นควรทา VCT ซ้าอีกประมาณ 24 ชั่วโมง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมาก
- 31. Hematotoxin snake 2. Antivenum 1)I/C ■ Systemic bleeding ■ VCT >20 min, unclotted 20WBCT, PT prolong, INR >1.2 ■ platelet <50,000 /μL ■ Compartment syndrome 2) dose: 3-5 vials ในงูแมวเซาและงูกะปะ 3 vials ในงูเขียวหางไหม้
- 32. Myotoxin snake ✘ ไม่มีantivenum ✘ Rx: AKI, rhabdomyolysis, hyperkalemia
- 33.
- 34. Wasps, bees, andstinging ants (Hymenoptera)
- 35. Wasps, bees, andstinging ants (hymenoptera) Clinical Features ✘ Local reactions ✗ pain, erythema, edema, and pruritus at the sting site ✘ Systemic reactions ✗ urticaria, angioedema, hypotension, and bronchospasm ✗ massive envenomation may develop severe vomiting, diarrhea, rhabdomyolysis, myocardial injury, hepatic failure, and renal failure ✘ Delayed reactions ✗ 5-14 days post-envenomation, infrequently occur, but resemble serum sickness ✗ characterized by fever, malaise, headache, urticaria, lymphadenopathy, and polyarthritis
- 37. Anaphylaxis Clinical Features ✘ Majority:within 60 min ✘ biphasic phenomenon ✗ 3-20% of patients ✗ caused by a second phase of mediator release, peaking 8- 11 hours after the initial exposure and exhibiting itself clinically 3-4 hours after the initial clinical manifestations have cleared ✘ late-phase allergic reaction ✗ primarily mediated by the release of newly generated cysteinyl leukotrienes, the former slow-reacting substance of anaphylaxis
- 38. Anaphylaxis ✘ Serum tryptaselevels Tintinalli's Emergency Medicine, 8/E
- 39. Wasps, bees, andstinging ants (hymenoptera) Emergency Department Care and Disposition ✘ ABC ✘ The stinger should be removed after the patient has been stabilized. ✘ Oral antihistamines and analgesics
- 40. Anaphylaxis First-Line Therapy Adultdose Epinephrine IM: 0.3–0.5 milligram (0.3–0.5 mL of 1:1000 dilution); or EpiPen® 0.3 milligram epinephrine (or equivalent preformulated product) IV bolus: 100 micrograms over 5– 10 min; mix 0.1 milligram (0.1 mL of 1:1000 dilution) in 10 mL NS and infuse over 5–10 min IV infusion: start at 1 microgram/min; mix 1 milligram (1 mL of 1:1000 dilution) in 500 mL NS and infuse at 0.5 mL/min; titrate dose as needed
- 41. Anaphylaxis First-Line Therapy Adultdose Oxygen Titrate to Sao2 ≥90% IV fluids: NS or LR 1–2 L bolus
- 42. Anaphylaxis Second-Line Therapy Adultdose H1 Blockers Diphenhydramine 25–50 milligrams every 6 h IV, IM, or PO H2 Blockers Ranitidine 50 milligrams IV over 5 min Cimetidine 300 milligrams IV
- 43. Anaphylaxis Second-Line Therapy Adultdose Corticosteroids Hydrocortisone 250–500 milligrams IV Methylprednisolone 80–125 milligrams IV Prednisone 40–60 milligrams/d PO divided twice a day or daily To be used after initial IV dose (for outpatients: 3–5 d; tapering not required)
- 44. Wasps, bees, andstinging ants (hymenoptera) Emergency Department Care and Disposition ✘ Patients with a single sting who have only minor symptoms can be discharged home after a period of observation. ✘ For patients with multiple stings, disposition is as follows: a. Admit if more than 100 stings, substantial comorbidities, extremes of age, or severe systemic manifestations b. Patients with <100 stings, and who remain asymptomatic without laboratory evidence of complications (e.g., no rhabdomyolysis and normal renal function) following an observation period of 6 hours can be discharged from the ED.
- 45.
- 49. การให้ยาปฏิชีวนะ ✘ ป้องกันการติดเชื้อประมาณ 3-5วัน ✘ พิจารณาในกรณีบาดแผลขนาดใหญ่ บาดแผลบริเวณนิ้วมือ มือ ใบหน้า บาดแผลลึกถึงกระดูก ผู้ป่วยมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้ป่วยไตวาย เบาหวาน ควบคุมไม่ดี ตับแข็ง ผู้ป่วยตัดม้ามแล้ว ✘ Amoxicillin
- 50.
- 51. WHO category ระดับความเสี่ยง ลักษณะการสัมผัส CategoryI สัมผัสสัตว์โดยผิวหนังปกติ ไม่มีบาดแผล Category II สัตว์กัดหรือข่วนเป็นรอยช้า เป็นแผลถลอก สัตว์เลียบาดแผล บริโภคผลิตภัณฑ์จากสัตว์ที่สงสัยว่าเป็นโรคพิษสุนัข บ้าโดยไม่ทาให้สุก Category III สัตว์กัดหรือข่วนทะลุผ่านผิวหนัง มีเลือดออกชัดเจน น้าลายสัตว์ถูกเยื่อบุหรือบาดแผลเปิด ค้างคาวกัดหรือข่วน
- 54. Post-exposure prophylaxis (PEP) Rabiesvaccine ✘ PCEC: Rabipur® ✘ PVRV: Verorab®, Abhayrab® ✘ CPRV: Speeda® ✘ PDEV ✘ HDCV
- 55. Rabies vaccine ✘ IM:1 amp d 0, 3, 7, 14, 28 หรือ 30
- 56. Rabies vaccine ✘ ID:0.1 ml x 2 sites d 0, 3, 7, 28 หรือ 30
- 57. Rabies immune globulin ✘Types ✗ ERIG: 40 IU/kg after skin test ✗ HRIG: 20 IU/kg ✘ ฉีดเร็วที่สุดในวันแรกพร้อมกับการให้วัคซีน ✘ ในกรณีที่ไม่สามารถให้อิมมูโนโกลบุลิน ควรพิจารณาให้ในวันถัดไปแต่ไม่ควร ให้หลังวันที่ 7 ของการได้รับวัคซีนครั้งแรก ✘ ฉีดอิมมูโนโกลบุลินเฉพาะที่แผลทุกแผลให้มากที่สุดเท่าที่ทาได้โดยฉีดบริเวณ ในและรอบบาดแผล ✘ ฉีดต้องไม่เกินปริมาณที่คานวณได้ตามน้าหนัก
- 58. Rabies immune globulin ✘หากอิมมูโนโกลบุลินไม่เพียงพอสาหรับการฉีดทุกบาดแผล ให้เจือจางด้วย NSS เป็น 2-3 เท่า ✘ ในกรณีที่มีการสัมผัสโรคที่ เยื่อบุตา อาจล้างตาโดยใช้ HRIG 1:10 (dilute ด้วย NSS) ✘ Intradermal skin test: เจือจาง ERIG เป็น1:100 ด้วย NSS และใช้ 0.02 มล.อ่านผล 15 นาทีถือว่าผลบวกเมื่อ wheal มากกว่า 10 มม.
- 59. Rabies immune globulin ✘HRIG ✗ intradermal skin test ของ ERIG ให้ผลบวก ✗ เคยมีประวัติรับเซรุ่มม้า เช่น เซรุ่มแก้พิษงู มาก่อน ✗ ล้างตา
- 60. PEP for rabies-exposedindividuals who can document previous PrEP or PEP ✘ ≤6 เดือน ✗ IM: 1 amp d 0 ✗ ID: 0.1 ml x 1 site d 0 ✘ >6 เดือน (ไม่คานึงว่าผู้ป่วยได้รับมานานเท่าใดก็ตาม) ✗ IM: 1 amp d 0, 3 ✗ ID: 0.1 ml x 1 site d 0, 3 ✗ ID: 0.1 ml x 4 sites d 0 ✘ ไม่ต้องให้อิมมูโนโกลบุลิน
- 61. Pre-exposure rabies prophylaxis (PrEP) ✘ประชาชนทั่วไป ✗ IM: 1 amp d 0,7 ✗ ID: 0.1 ml x 2 sites d 0, 7 or 21 ✘ ผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงสูงในการสัมผัสโรคตลอดเวลาหรือผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ✗ IM: 1 amp d 0, 7, 21 or 28 ✗ ID: 0.1 ml x 1 site d 0, 7, 21 or 28
- 62. Reference ✘ Tintinalli's EmergencyMedicine: A Comprehensive Study Guide, 8/E ✘ Tintinalli's Emergency Medicine Manual, 8/E ✘ แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยถูกงูกัดและได้รับพิษจากสัตว์ พ.ศ. 2555 ✘ หนังสือยาต้านพิษ 3 ✘ แนวทางการดูแลรักษาผู้สัมผัสโรคพิษสุนัขบ้า สถานเสาวภา สภากาชาดไทย พ.ศ. 2561 และคาถามที่พบบ่อย ✘ Rabies vaccines and immunoglobulins: WHO position
Editor's Notes
- #32 ไม่แนะนำให้ทำ skin test 20WBCT: blood 2 ml
- #37 Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, Ring J, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidelines: Summary. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587–93.
- #38 Exhibit: จัดแสดง
- #41 Pediatric dose: IV infusion: 0.1–0.3 microgram/kg per min; titrate dose as needed; maximum, 1.5 micrograms/kg per min