Download to read offline
Trauma & bls
- 1. Trauma & Basiclife support Paleerat Jariyakanjana, MD, FTCEP Faculty of medicine, Naresuan university Feb 4, 2019
- 2. Scope ▧ Initial assessment ▧First aid ▧ Basic life support ▧ Advance trauma life support
- 3.
- 4. ▧ extremely challengingenvironment ▧ available and prepared at any time for any patient with any complaint ▧ unfamiliar
- 5. Clinical scope ofthe problem
- 6. Primary survey ▧ Airway ▧Breathing ▧ Circulation ▧ Disability ▧ Exposure https://emj.bmj.com/content/emermed/21/2/216.full.pdf
- 7. Primary survey Airway ▧ Airwayobstruction : noisy breathing, stridor, obstructive respiratory pattern ▧ Failure of airway protection : pooling of secretions, absence of spontaneous swallowing ▧ Mucosal oedema (anaphylaxis) or foreign body aspiration
- 8. Primary survey Breathing ▧ increasedwork of breathing : tachypnoea, accessory muscle use, recession ▧ hypoxia or fatigue : cyanosis, feeble respiratory effort ▧ pneumothorax, asthma, anaphylaxis, heart failure, pneumonia, or chronic obstructive pulmonary disease https://step2.medbullets.com/orthopedics/120633/primary-survey-and-resuscitation
- 9. Primary survey Circulation ▧ bleeding: haematemesis, malaena, concealed bleeding ▧ shock : tachycardia, prolonged capillary refill time, increased respiratory rate, low blood pressure ▧ sepsis ▧ acute coronary syndrome, heart failure, or arrhythmias
- 10. Primary survey Disability ▧ alteredlevel of consciousness ▧ fitting ▧ hypoglycaemic ▧ meningism : neck stiffness, photophobia ▧ localising signs : pupils, cranial nerves, limbs
- 12. Primary survey Exposure ▧ rash ▧hypothermic or feverish ▧ stigmata of chronic disease
- 13. History ▧ Allergies ▧ Medicationscurrently used ▧ Past illnesses/Pregnancy ▧ Last meal ▧ Events/Environment related to the injury
- 14. History ▧ L: Location ▧O: Onset ▧ D: Duration ▧ C: Characteristics ▧ R: Refer(region) ▧ A: Association symptom ▧ F: Factor(+/-) ▧ T: Treatment
- 16. Physical examination ▧ Temperature ▧Pulse rate ▧ Respiratory rate ▧ Blood pressure ▧ Pain scale ▧ Oxygen saturation
- 18.
- 19. Disposition ▧ Consultation ▧ Observation ▧Admission/discharge ▧ Refer
- 20.
- 21. ▧ การช่วยเหลือผู้ป่วยหรือผู้บาดเจ็บเบื้องต้น โดยหาอุปกรณ์ เท่าที่จะหาได้ในขณะนั้นก่อนที่จะได้รับการดูแลรักษาจาก บุคลากรทางการแพทย์หรือก่อนส่งต่อไปยังสถานพยาบาล การปฐมพยาบาล
- 22.
- 24. ▧ ทาการห้ามเลือด โดยใช้ผ้าสะอาดหรือผ้าก๊อซปิดบาดแผลไว้ ควรสังเกตการเสียเลือดเพิ่ม ▧ถ้าเลือดออกไม่หยุด ให้ใช้ผ้ายืดพันทับอีกรอบ ▧ กรณีเป็นบาดแผลบริเวณแขนขา และไม่มีกระดูกหักร่วมด้วย ให้ยกส่วนนั้นให้สูง ▧ หลีกเลี่ยงการสัมผัสเลือดของผู้ป่วยโดยตรง แผลฉีกขาด
- 28. ▧ ทาการห้ามเลือดด้วยวิธีปิดแผลโดยตรง ▧ ถ้าเลือดออกมามากให้ใช้ผ้ายืดพันรัด ▧คอยสังเกตอาการเปลี่ยนแปลงทางสมองควบคู่ไปด้วย เช่น ซึมลง ระดับความรู้สึกตัวลดลง พูดสับสน ปวดศีรษะมาก อาเจียนพุ่ง เป็นต้น บาดเจ็บที่ศีรษะ
- 30. ▧ ห้ามดึงวัสดุนั้นออก นอกจากว่าเป็นวัสดุที่แทงทะลุแก้มหรือวัสดุนั้นกีดขวางทางเดินหายใจ และการกด หน้าอก ▧ ตัดวัสดุนั้นให้สั้นลง (แต่ต้องไม่ทาให้อาการรุนแรงมากขึ้น) เพื่อให้เดินทางไปพบแพทย์ได้สะดวก หรือยืด วัสดุนั้นให้อยู่นิ่งกับที่ ไม่ให้เคลื่อนไหว ▧ ห้ามเลือดโดยใช้ผ้าสะอาดป้องกันสิ่งปนเปื้อนจากภายนอก ปิดแผลหนาๆ ปิดบริเวณโดยรอบวัสดุนั้น เพื่อ เป็นการพยุงวัสดุนั้น ▧ ถ้าบาดแผลมีวัสดุปักคา เป็นบริเวณหน้าท้อง ทรวงอก ให้สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะช๊อคจาก การตกเลือดภายใน แนะนางดอาหารและน้า และนาผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด
- 32. แผลกระดูกหัก ▧ การดูแลเบื้องต้นกรณีไม่มีบาดแผล ประคบด้วยน้าแข็งบริเวณที่ปวดบวม ผิดรูป เพื่อลดอาการปวดบวม จากนั้นดามกระดูกยึดตรึงส่วนที่หักให้อยู่นิ่งมากที่สุด ▧ กรณีกระดูกหักและมีแผลเปิด เห็นมีกระดูกโผล่ ห้ามดันกระดูกกลับเข้าที่เด็ดขาด ทาการปฐมพยาบาลตาม ขั้นตอนการห้ามเลือดเหมือนแผลจากวัตถุหักคา
- 33. ภาวะเลือดตกภายใน ▧ เป็นอาการของการเสียเลือดภายใน ที่อาจเกิดภาวะช๊อกได้เช่น ซึม ซีด เหงื่อออก ตัวเย็น ชีพจรเบาเร็ว หายใจเร็ว คลื่นไส้อาเจียน กระหายน้า ▧ การดูแลเบื้องต้น ประสานขอความช่วยเหลือ โทร 1669 โดยเร็ว จัดท่าให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าสบาย ให้ความ อบอุ่นแก่ร่างกาย ห้ามให้อาหารหรือน้าจนกว่าทีมช่วยเหลือจะมาถึง
- 37.
- 38.
- 39.
- 40. Lay rescuer Health CareProvider B L SB a s I c L i f e S u p p o r t
- 42. Detect 1669 No Response No Breathing AgonalGaps ??? Dispatcher
- 44.
- 46. ▧ Use assoon as possible ▧ No benefit : if CPR of 90-180 s. before Defib. Class IIa, LOE C-LD AED
- 47. A utomated E xternal Defibrillator P ublic A ccess D efibrillator
- 48. Untrained lay rescuers Layrescuers trained in chest compression– only CPR Lay rescuers trained in CPR using chest compressions and ventilation (rescue breaths) Scene safety Check for response Activated EMS 1669, On speaker phone Call for help or Resuscitation team Follow the dispatcher’s instructions Check no breathing or only gasping Check pulse Chest compression–only CPR Chest compression–only CPR CPR + Rescue breaths Follow and answer the dispatcher’s instructions Use AED under dispatcher’s instructions Use AED / Defib. as indicated
- 49. Compression-only CPR Untrained LayRescuer By Dispatcher guide
- 50. Hand position duringcompressions
- 51. Chest Compression Depth-updated > 5 cm 2015 5 – 6 cm 2010 Push Hard ! Class I, LOE C-LD
- 52. Chest Compression Rate-updated > 100 2015 100 – 120 2010 Push Fast ! Class IIa, LOE C-LD
- 53. Full recoil Class IIa,LOE C-LD
- 54. Minimizing Interruptions !–updated ▧ Achieve chest compression fraction (CCF) ▧ Unprotected airway ≥60% 0 9030 60 120 CCF = 105 120 = 87.5
- 55. Summary: Chest compression ▧Position: lower half of the sternum ▧ Depth: 5-6 cm ▧ Rate: 100-120 ▧ Fully Recoil: do not leaning on chest ▧ Minimizing Interruptions in Chest Compressions
- 56. Respiratory Rate (Noadvanced airway) ▧ 30 : 2 ▧ Avoid hyperventilation Class IIa, LOE C-LD
- 57.
- 58.
- 59. EMS1669 Emer+ Ilert U
- 60. ผู้ต้องการความช่วยเหลือ OK ฉันจะไป EMERGENCY VOLUNTEERnow มีผู้ต้องการความช่วยเหลือจากคุณ slide to view • Lay responders arrived first in 44.6% • Time to first shock was improved
- 63. Initial assessment ▧ Preparation ▧Triage ▧ Primary survey (ABCDEs) with immediate resuscitation of patients with life-threatening injuries ▧ Adjuncts to the primary survey and resuscitation ▧ Consideration of the need for patient transfer ▧ Secondary survey (head-to-toe evaluation and patient history) ▧ Adjuncts to the secondary survey ▧ Continued postresuscitation monitoring and reevaluation ▧ Definitive care
- 64. Primary survey withsimultaneous resuscitation ▧ Airway maintenance with restriction of cervical spine motion ▧ Breathing and ventilation ▧ Circulation with hemorrhage control ▧ Disability(assessment of neurologic status) ▧ Exposure/Environmental control
- 65. Airway maintenance withrestriction of cervical spine motion ▧ signs of airway obstruction inspecting for foreign bodies identifying facial, mandibular, and/or tracheal/laryngeal fractures and other injuries that can result in airway obstruction suctioning severe head injuries ▧ If the patient is able to communicate verbally, the airway is not likely to be in immediate jeopardy
- 66. ▧ prevent excessivemovement of the cervical spine Airway maintenance with restriction of cervical spine motion
- 67.
- 68.
- 69.
- 70. Breathing and ventilation ▧Neck and chest jugular venous distention position of the trachea chest wall excursion ▧ Auscultation, visual inspection, palpation, percussion ▧ Significantly injuries tension pneumothorax massive hemothorax open pneumothorax tracheal or bronchial injuries
- 71. Breathing and ventilation TensionPneumothorax ▧ hyperresonant note on percussion ▧ deviated trachea ▧ distended neck veins ▧ absent breath sounds
- 72. Breathing and ventilation Massivehemothorax ▧ >1500 mL of blood or ≥1/3 of the patient’s blood volume ▧ continuing blood loss (200 mL/hr for 2-4 hours) ▧ persistent need for blood transfusion
- 73. Breathing and ventilation Openpneumothorax ▧ opening in the chest wall is approximately ≥2/3 the diameter of the trachea
- 74. ▧ Use pulseoximeter Breathing and ventilation
- 75. ▧ Supplemental oxygen: mask- reservoir device ≥10 LPM ▧ Tx as causes Resuscitation
- 76. Tension pneumothorax ▧ Immediatedecompression ▧ Intercostal drainage Resuscitation https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-25286-5_19
- 77. Open pneumothorax ▧ Occlusivedressing ▧ Intercostal drainage Resuscitation
- 78.
- 80. Circulation with hemorrhagecontrol Blood Volume and Cardiac Output ▧ Elements of clinical observation ○ Level of Consciousness ○ Skin Perfusion ○ Pulse
- 81. Circulation with hemorrhagecontrol Bleeding : External hemorrhage ▧ Direct manual pressure on the wound ▧ Tourniquets ○ massive exsanguination ○ risk of ischemic injury ○ when direct pressure is not effective and the patient’s life is threatened ▧ Blind clamping : damage to nerves and veins
- 82. Circulation with hemorrhagecontrol Bleeding : Internal hemorrhage ▧ Chest, abdomen, retroperitoneum, pelvis, and long bones ▧ Identified by physical examination and imaging ▧ Immediate management
- 83. Resuscitation ▧ Vascular access: 2 large-bore peripheral venous catheters (≥18G) ▧ Blood samples for baseline hematologic studies are obtained, including ○ pregnancy test for all females of childbearing age ○ blood type and cross matching ▧ Assess shock : blood gases and/or lactate
- 84. ▧ Initiate IVfluid therapy ○ warm ○ crystalloids ○ bolus of 1 L ○ isotonic solution ▧ If a patient is unresponsive to initial crystalloid therapy, he or she should receive a blood transfusion. Resuscitation
- 85. ▧ level ofconsciousness ▧ pupillary size and reaction ▧ lateralizing signs ▧ spinal cord injury level Disability (neurologic evaluation)
- 86.
- 87. Exposure and environmentalcontrol ▧ completely undress https://www.youtube.com/watch?v=fY7SAR5RXbY
- 88. Resuscitation ▧ Warm blanketsor external warming device ▧ Warm intravenous fluids ▧ Warm environment
- 89. Adjuncts to theprimary survey with resuscitation ▧ continuous ECG, pulse oximetry, CO2 monitoring, and assessment of ventilatory rate, and ABG measurement ▧ urinary catheters, gastric catheters ▧ blood lactate ▧ x-ray examinations and DPL
- 90. Urinary and gastriccatheters Urinary Catheters ▧ C/I : urethral injury ○ blood at the urethral meatus or perineal ecchymosis ▧ do not insert a urinary catheter before examining the perineum and genitalia Gastric Catheters ▧ C/I: fracture of the cribriform plate ▧ insert the gastric tube orally to prevent intracranial passage
- 91. X-ray examinations anddiagnostic studies ▧ AP chest and AP pelvic films ▧ FAST, eFAST, and DPL
- 92. Consider need forpatient transfer ▧ It is important not to delay transfer to perform an in-depth diagnostic evaluation. ▧ Only undertake testing that enhances the ability to resuscitate, stabilize, and ensure the patient’s safe transfer.
- 94.
Editor's Notes
- #11 Fitting : เหมาะสม
- #16 Sign over: เข้าสู่ระบบ
- #40 สำหรับแอพลิเคชั่น “EMS1669” นั้น พัฒนาให้มีการใช้งานได้ง่ายมาก คือหากพบเห็นผู้บาดเจ็บหรือผู้ป่วยฉุกเฉิน เพียงแค่กดเรียกรถพยาบาล จากนั้นระบบจะให้ผู้แจ้งเหตุบันทึกประวัติส่วนตัว อาทิ ชื่อผู้แจ้ง เบอร์ติดต่อกลับ และระบบแจ้งพิกัดที่เกิดเหตุฉุกเฉินไปยังสถาบันการแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติอัตโนมัติ ซึ่งจะทำให้ศูนย์สั่งการรู้พิกัดจุดเกิดเหตุได้อย่างแม่นยำเพื่อส่งทีมกู้ชีพออกปฏิบัติการช่วยเหลือผู้ป่วยฉุกเฉินได้อย่างทันท่วงที นอกจากนี้ผู้แจ้งเหตุยังสามารถแนบไฟล์ภาพเหตุการณ์ เพื่อแจ้งสถานการณ์เพิ่มเติมได้ด้วย รวมทั้งสามารถแจ้งเหตุเพิ่มเติมผ่านการสนทนากับศูนย์สั่งการได้อีกด้วย
- #50 2017
- #52 lower half of the sternum
- #67 Jeopardy : อันตราย
- #75 adult's trachea has an inner diameter of about 1.5 to 2 centimetres
- #80 intercostal drain