1. 1

2. “ACLS 2010”
Basic Review and Possible changes in the
next guideline ?
นพ. ปริญญา คุณาวุฒิ
ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี
2

3. “ACLS 2005”
American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation
3

4. 2005 American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care:
Circulation. 2005; 112: (Suppl I): IV-1
- IV-210.
December 13, 2005
4

5. The 10 Core Situations 2000-10
Core 1: Respiratory Arrest
Core 2: VF/Pulseless VT With AEDs
Core 3: VF/Pulseless VT
Core 4: Asystole
Core 5: PEA
Core 6: Bradycardia
Core 7: Wide QRS Tachycardias
Core 8: Narrow QRS Tachycardias
Core 9: Acute Coronary Syndromes
Core 10: Stroke
5

6. 6

8. 8

9. 9

10. 10

11. 11

12. Ped

13. 13

14. 14

15. 15

16. 16

17. 17

18. Shockable rhythm
• VF
• Fast VT
• Torsades de pointes
• SVT
AED not synchronized !!
18

19. 19

20. “ACLS 2010”
Tips and techniques ?
นพ. ปริญญา คุณาวุฒิ
ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี
20

21. IV-58
21

22. IV-58
Cardiac arrest
22

23. Shock No shock
23

24. Shock
BP ปกติ
BP drop
No BP = Pulseless VT
24

25. Biphasic 360/Tri
25

26. การ set Joules
26

27. ความคิดเห็น
1. ไม่ได้ต้องการให้ท่องจา
2. ต้องการให้ทราบเป็น team เดียวกัน?
3. พยาบาลเรียน ควรมีแพทย์เป็น leader
4. เน้น team dynamic
27

28. 28

29. 1% xylocaine หมายความว่า
100 ml มี xylocaine 1 gm = 1,000 mg
ดังนั้น
1 ml มี xylocaine 10 mg
29

30. VF / Pulseless VT
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time
E Ami E Ami E E E Med
300 150
E Li E Li E Li E E Med
E = Epinephrine
Ami = Amiodarone
Li = Lidocaine
30

31. VF / Pulseless VT
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time
? E Ami E Ami E E E Med
300 150
E Li E Li E Li E E Med
Adrenaline เป็น vasopressor จึงควรให้ทันที
เมื่อผู้ป่วยเกิด cardiac arrest
31

32. 1 2 3
ควรฉีดยาตรงตาแหน่งใด ?
32

33. การต่ออุปกรณ์
10 ml syringe
33

34. Amiodarone Rx VF หวังผลอะไร
1. ทาให้ shock VF หายได้ง่ายขึ้น
2. prevent recurrent ของ VF
34

35. VF - Amiodarone 150 mg/3 ml
ฉีดอย่างไร?
คนไข้ VF กาลัง CPR
แพทย์ order amiodarone 300 mg
35

36. 300 mg = 6 cc
1. dilute เป็น 100 cc แล้ว drip ใน 10 นาที
2. 300 mg(6 cc) push เร็วๆ แล้วเปิด iv free flow ตาม
3. 300 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 2 นาที
4. 150 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 1 นาที x 2 doses
5. 300 mg dilute เป็น 30 cc ฉีดใน 3 นาที
36

37. 37

38. 38

39. 39

40. 40

41. • Cardioversion
• Defibrillation
41

42. สอนได้สองแบบ
• Synchronized VS Unsynchronized
• Shockable rhythm
• No pulse --- Unsynchronized
R
R on T phenomenon
T
VF
42

43. BP drop
43

44. Prolong press
44

45. 45

46. 46

47. The 10 Core Situations 2000-10
Core 1: Respiratory Arrest
Core 2: VF/Pulseless VT With AEDs
Core 3: VF/Pulseless VT
Core 4: Asystole
Core 5: PEA
Core 6: Bradycardia
Core 7: Wide QRS Tachycardias
Core 8: Narrow QRS Tachycardias
Core 9: Acute Coronary Syndromes
Core 10: Stroke
47

48. Asystole

49. 49

50. 50

51. Asystole 2000-2005
51

52. Asystole 2000-2005
52

53. 53

54. No Pacing
2005-2010
54

55. Asystole
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
E A2 E A2 E A1 E E E
A2
55

56. Guideline แนะนาครั้งละ 1 mg
Atropine 0.6 mg/amp
2 amps = 1.2 mg ใช้ครั้งละ 2 amps
Max dose ตาม guideline 3 mg
2 – 2 – 1 = 5 amps ---- 3 mg OK
2 – 2 – 2 = 6 amps ---- 3.6 mg (เกิน) 56

57. Pulseless Electrical Activity

58. Pulseless Electrical Activity
(PEA = rhythm on monitor, without detectable pulse)
6 Hs + 6 Ts
58

59. 59

60. Point เวลาใช้งานจริง
1. Need team dynamic มาก
2. ต้องมีการคิดเตรียมการไว้ก่อน
3. มีการขอความช่วยเหลือระหว่างแพทย์
Need lab, lavage, echo, set หัตถการ ฯลฯ
60

61. 61

62. The 10 Core Situations 2000-10
Core 1: Respiratory Arrest
Core 2: VF/Pulseless VT With AEDs
Core 3: VF/Pulseless VT
Core 4: Asystole
Core 5: PEA
Core 6: Bradycardia
Core 7: Wide QRS Tachycardias
Core 8: Narrow QRS Tachycardias
Core 9: Acute Coronary Syndromes
Core 10: Stroke
62

65. IV-68
Other med
ต้องมีชีพจร
65

66. 66

67. ความคิดเห็น
1. น่าจะจัดการได้ แม้อ่าน EKG ยากๆไม่ได้
2. เข้าใจข้อจากัดของการใช้ ext. pace
3. ต้องสามารถคิด dose ยา drip ได้
4. Dose atropine
67

68. Epinephrine 2-10 microgm/min
2 - 10 microgram / min
1 microgram / min = 10 cc/hr
2 20
3 30
4 40
… …
10 100 cc/hr
68

69. ตัวอย่างวิธีคิด
10 cc/hr ---- 1 microgram/min
---- 60 micrograms / 60 min.
10 cc = 60 micrograms
100 cc = 600 micrograms
1 amp = 1 mg = 1000 micrograms
0.6 amp / 100 cc
69

70. Dopamine 2-10 microgm/kg/min
mg cc 1000 1
X X X = µgm/kg/min
ml hr 60 kg
ยาที่ท่านใช้ drip
ท่านผสมยากี่ mg ในน้ากี่ ml
ก็แทนค่าลงไป 70

71. Dopamine 2-10 microgm/kg/min
mg x cc/hr x 1000 x 1 = microgm/kg/min
cc 60 kg
100 x cc/hr x 1000 x 1 = 10
100 60 50
71

72. ตัวอย่างการ modified สูตร
mg cc 1000 1
X X X = µgm/kg/min
ml hr 60 kg
72

73. การหา mg ของยาที่ใช้ผสม = ?
mg x cc/hr x 1000 x 1 = microgm/kg/min
100 60 50
น.น. ของคนไข้
Syringe pump 50 ml
หรือ NSS ขวด 100 ml ที่ท่านใช้ผสมยา
73

74. 74

75. Complete loop connection
75

76. 76

77. Find out pacer button
77

78. Check Pacemaker Function
1. Normal Pace – Demand Mode
2. Asyn Pace – Fixed Mode
What function for what situation?
78

79. 79

80. 80

81. Check pulse
81

82. Tachycardia
82

83. IV-70
Narrow Wide
83

84. VT, TdP, AF ----- sync 200 J (360 J)
SVT, A flutter ---- sync 50 J
84

85. Narrow complex
85

86. ความเห็น
1. อ่าน SVT ได้
2. ฉีด adenosine เป็น
3. ไม่ลืม run EKG
86

87. 87

88. ตัวแคบ เต้นเร็ว จังหวะการเต้นสม่าเสมอดี
88

89. ตัวกว้าง ตัดกันที่ สาม ช่องเล็ก
89

90. Regular NCT
(Regular narrow complex tachycardia)
1. Re-entry SVT
2. Atrial tachycardia
3. Atrial flutter 1:1 conduction
4. Junctional tachycardia
5. Sinus tachycardia
90

91. Med
Re-entry SVT
Atrial tachycardia
Atrial flutter 1:1 conduction
Junctional tachycardia
Sinus tachycardia
91

92. 92

93. 93

94. 94

95. 95

96. 96

97. 97

98. Adenosine 6 mg iv
98

99. 99

100. 100

101. 101

102. 102

103. 103

104. 104

105. 105

106. 106

107. 107

108. 108

109. 109

110. 110

111. 111

112. 112

113. 113

114. 114

115. IV-70
115

116. 116

117. 117

118. 118

119. 119

120. 120

121. Wide complex
121

122. 122

123. BP ปกติ
BP drop
123

124. 124

125. BP 80/40
125

126. Choice
1. Magnesium 1-2 amps slow iv push
2. Sedate and D/C 200 J sync
3. ทา ๑ ก่อน ถ้าไม่หาย ต่อด้วย ๒
4. ทา ๒ ก่อน ถ้าไม่หาย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีก
รอบ
5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push
126

127. BP 100/60
1. Magnesium 1-2 amps slow iv push
2. Sedate and D/C 200 J sync
3. ทา ๑ ก่อน ถ้าไม่หาย ต่อด้วย ๒
4. ทา ๒ ก่อน ถ้าไม่หาย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีก
รอบ
5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push
127

128. 128

129. 129

130. Mechanical CPR
130

131. 131

132. 132

133. The 10 Core Situations 2000-10
Core 1: Respiratory Arrest
Core 2: VF/Pulseless VT With AEDs
Core 3: VF/Pulseless VT
Core 4: Asystole
Core 5: PEA
Core 6: Bradycardia
Core 7: Wide QRS Tachycardias
Core 8: Narrow QRS Tachycardias
Core 9: Acute Coronary Syndromes
Core 10: Stroke
133

134. 134

135. Question / Contact
น.พ. ปริญญา คุณาวุฒิ
Ramathibodi CPR Training Center
อาคารบ้าบัดน้้าเสีย ชั้น 3 ร.พ. รามาธิบดี
เขตราชเทวี กทม. 10400
02-201-2821 / 02-201-2822
kunawutp@hotmail.com
135

136. 136