译09.abutment selection
文档探讨了种植体修复中的基台选择，包括螺丝固定和粘结固位系统的优缺点、在修复过程中的常见问题及其解决方案。此外，详细讨论了预成基台的应用、修复体的设计以及最新的UCLA基台技术。最后，文章对种植体周围骨丧失的病因提供了分析，并指出了与种植体设计相关的重要影响因素。
译09.abutment selection
- 1. 基台选择 John Beumer III DDS, MS George Perri DDS Division of Advanced Prosthodontics, Biomaterials and Hospital Dentistry, UCLA 汤 春 波 陆山鸣译 南京医科大学附属口腔 医院种植修复科 This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
- 2. 修复体与基台/种植体的连接 生物学与工艺学分类 v 螺丝固位系统 v 粘结固位系统 v 无螺丝-非粘结系统 (UCLA II) v 平台下降 / 平台转移
- 3. 对粘结固位所谓优点的辩驳 v 是口腔诊室的常见操作，并不需要种植方面的 专业知知识。 v 傻瓜式种植 v 螺孔常常开口于唇颊侧 v 其他方式 – 舌侧固位螺丝 – 技工方面额外开销与技术要求 v 简单传统的取模方法? v 机械排龈线 vs 螺丝固位的取模转移杆 v 更佳的美学效果? v 可以使用锆基台. 锆基台的远期效果? v 就位不重要？ v 是么? 有人认为不能就位只是被动的粘结缝隙，并没有不良 后果。
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- 5. 龈下粘结剂不易去除 可调改基台 此类基台可在技工室或口内进行调改。 常规取模，并进行修复体粘结。
- 6. 龈下粘结剂不易去除 可调改基台 用转移帽取模 将可调改基台固定于石膏模型的替代体上
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- 9. 龈下粘结剂易去尽 种 龈沟 上皮组织 为何常常不易去尽种植体龈 植 沟内的粘结剂? 体 表 面 种植体周的 组织更易从 修复体上分 开。 环形胶 原纤维 骨组织 *
- 10. 粘结适用于瓷基台 出色的美学效果 v 粘结前用排龈线机械排龈可有效防止粘结剂进入龈下 v 从种植体水平到切端可以全部做成瓷修复体。利于美学？有可能 v 值得考虑的是粘结边缘的位置 v 要考虑到锆基台发生折断的可能性。目前尚没有长期随访的数据。
- 11. 预成基台 值得关注的问题 v 粘结边缘与龈边缘的关系 v 前牙区尤其重要 v 粘结剂溢入龈沟后的影响 v 水压效应导致修复体难以就位
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- 14. 预成基台 戴牙三年后，该患者出现严重的种植体周围炎 初始X线可 随后改变拍摄 以看出，冠 角度，此角度 似乎已经 与种植体⻓长轴 完全就位。 角度合适，X线 示完并未完全 就位。 预成基台的常⻅见并发症之一即冠无法完全就位。 舌侧螺丝孔可以缓解水压效应，保证冠的就位。
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- 16. 螺丝固位的个性化基台 优点 v 控制唇侧瓷层厚度 v 种植体过度唇倾时 也可以使用 蜡套管 v 重复性好，便于拆 卸 修复体蜡型
- 17. 螺丝固位个性化基台 蜡回切 铸造蜡型 舌侧固位螺丝通道
- 18. 螺丝固位个性化基台 铸造个性 化基台 舌侧固位螺丝孔
- 19. 螺丝固位个性化基台 底冠蜡型 完成铸造蜡型 舌侧固位 螺丝通道
- 20. 螺丝固位个性化基台 完成后的冠 固位螺丝 基台螺丝 个性化基台
- 21. 螺丝固位个性化基台 完成后的修复体 舌侧固位螺丝
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- 23. 螺丝固位个性化基台 愈合基台 修复体蜡型 完成的个性化基台 个性化基台蜡型
- 24. 螺丝固位个性化基台 完成后的修复体 注意龈边缘
- 25. 螺丝固位个性化基台 虽然龈缘不对称， 但患者大笑时并 不露出牙龈。
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- 27. 螺丝固位个性化基台 过度唇倾 轴壁长度常常不足，不能采 用粘结固位。
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- 31. 粘结固位的局限性 种植体角度偏唇颊侧 v 轴壁高度有限导致固位不足 v 最短的轴壁高度决定固位力 v 轴壁高度至少达到 4 mm.
- 32. 就位并不重要 ? 是么? 有人认为不能就位只是被动的粘结缝隙，并没有不 良后果。 模型上看，修复体可准 确就位。 患者口内情况如何？
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- 34. 就位并不重要 ? 是么? 有人认为不能就位只是被动的粘结缝隙，并没有不良后果。 开窗式取模后，在模型上重新 放置修复体，则可以发现修复 体不能准确就位。
- 35. 就位并不重要? 是么? 有人认为不能就位只是被动的粘结缝隙，并没有 不良后果。 精确模型上的新修复体。
- 36. 修复体侧面外形影响因素 螺丝固位 vs 粘结固位 v 粘结固位冠的外形只从牙 v 螺丝固位冠的理想外形 龈根方的软组织开始，形 可以一直延伸至种植体 成典型的“煎饼状”牙冠。 上缘（箭头）
- 37. 总结：粘结固位的局限性 v 轴壁高度有限导致固位不足 v 最短的轴壁高度决定固位力 v 轴壁高度至少达到 4 mm.
- 38. 粘结剂 主要问题： v 粘结固位（粘结前用排龈线排龈） v 固位质量 （轴壁高度） v 缺乏可复性
- 39. 螺丝固位修复体优点 v 修复体相对于粘结固位修复体更加位于龈下 v 侧貌与外形更加理想。 v 避免粘结剂溢入龈下。 v 考虑到牙龈外形，桥体甚至是单牙都能获得更佳的 就位。 v 当某轴壁较短时，仍然可以获得良好的固位。 v 当颌间修复距离不足时，修复相对简单。
- 40. 下一代UCLA基台 形状记忆套管 ❖ 治疗过程与目前相类似
- 41. 下一代UCLA基台 形状记忆套管 “镍钛诺” (镍钛合金)
- 42. 下一代UCLA基台 问题 v 镍钛的生物相容性如何? v 激活过程所需要的高温是否会传导到下 方的种植体、基台或组织? v 固位力如何? v 是否能随反复咬合负载? v 流电反应?
- 43. 下一代UCLA基台 形状记忆合金的安全性, “镍钛诺” (镍钛合金) ‣ 镍钛诺是安全，且具有生物相容性的。 ‣ 许多装置已经获得FDA批准 ‣ 且制造成本经济 心脏气球 弓丝 心脏支架
- 44. 冠的移除 记忆合金由高温激活 激活需要将温度升高到55℃，本质是形态改变。
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- 46. 下一代UCLA基台 热激活过程中对基台和种植体温度升高程度的测量 ΔT, 种植体 (°C) ΔT, 基台 (°C) 被动空气冷却 1.4 2.8 强制空气冷却 0.3 2.1
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- 48. 下一代UCLA基台 固位强度的测量 - 装置 - 装配：种植体+基台 生理盐水，体温 +RODO套管
- 49. 固位强度的测量 结果 Min - Max. (N) 临时粘结剂 30 - 250 磷酸锌 330 - 346 UCLA RODO装置 275 - 1,500! 测试后的形状记忆套管
- 50. 最大压缩强度测量 - 装置 - ISO 14801 标准 装配：种植体+基台 生理盐水，体温 +RODO套管
- 51. 最大压缩强度测量 结果 最大基台强度 在基台种植体界 *RODO装置并未发生破坏 面发生破坏 750 N 传统基台破坏 800 ~ 1,000 N 螺丝折断
- 52. 下一代UCLA基台 ISO 14801:2007-11-15 骨内种植体动态疲劳试验 在基台种植体界面 人为疲劳试验下种植体断裂 发生破坏 *RODO装置并未发生破坏 50 - 400 6000次循环后螺丝折断 Minimum # of cycles
- 53. 下一代UCLA基台 后续研究 v 流电测试 v UCLA牙学院短期内部评级试验 (Kumar Shah and Neil Garrett) v 在UCLA牙学院、美国其他大学及私人诊所 进行长期内部评级试验2011 排除镍过敏病史患者
- 54. 平台下降 与 种植体周边缘骨丧失的病因学 Branemark最初设计的种植体会使骨丧失至第一道螺纹。 为什么？ v 螺纹设计? v 表面形态? v 种植体颈部封闭? v 颈部设计? v 平台下降? (平台转移)
- 55. 种植体周初始骨丧失的病因学 v Branemark最初设计的种 植体会几乎立即发生骨丧 失直至第一道螺纹 v 其他设计，例如“Astra”则 可以维持骨水平 v 证据? 可能的解释是什么?
- 56. 种植体周初始骨丧失的病因学 颈部角度 v 种植体需要45N·cm的扭矩就位 v 但在皮质骨内，种植体颈部的扭矩值可能高达100N·cm v 当种植体颈部角度较锐时，这些值会导致种植体颈部皮 质骨的吸收吗？
- 57. 种植体周初始骨丧失的病因学 v 颈部角度 v 当进行咬合负载时，种植体上部的锐角会使这一 区域载荷过大，进而产生吸收性的骨改建反应，即 骨吸收吗?
- 58. 平台下降（平台转移） Courtesy G. Perri Courtesy C. Stanford v 注意种植体上的骨水平 v 这是水平向的生物学宽度的结果吗?
- 59. 平台下降（平台转移） Courtesy G. Perri Courtesy C. Stanford 证据太少，不足以说明原因 v 在这些病例中，种植体上部的角度可能是一个比较重要 的因素。 v 此外，在这两种种植系统中，微粗糙表面都延伸到种植 体顶端。这也有利于维持种植体上部骨水平。
- 60. 颈部角度 v 有学者坚持认为种植体上部角度是最重要的 影响因素 (Braun, et al, 2006; Iacono et al , 2006) v 上部角度导致了种植体上方骨的存留，最终 形成所谓的“不好的”斜坡。
- 61. 微螺纹的作用 Courtesy G. Perri Courtesy C. Stanford 是种植体颈部微螺纹的作用结果吗?
- 62. 内连接 vs 外六角系统 圆锥封闭 v 所有的基台—种植体界面在随载荷时都会出现10-50微 米的间隙。最初的外六角系统弯曲时间隙最大。 v 这些间隙是否会存留微生物，并进一步引发炎症反应， 造成种植体颈部骨丧失呢?
- 63. 边缘骨丧失 Med Line 搜索结果显示，对以往文献的综述并未 发现种植体系统、表面、设计会导致骨丧失。 (Abrahamssonand Berhlundh, 2009)
- 64. 平台转移 (平台下降) 此类种植体—基台连接会减少种植体颈部的骨丧 失吗？ and Strub (2011)的综述，“目前文献并不能提供足够证据证明 v 根据Bateli 任何种植体颈部改良可以保存边缘骨或是防止边缘骨丧失”
- 65. 一体系统 Nobel 的一段式种植体系统 种植体与基台间无缝隙。为何有骨丧失？ v 大部分进行临时即刻修复，并用粘结固位修复体进行 负载。在许多病例中，粘结剂溢到骨水平。 v 炎症反应一旦开始，即会一步步发展，并且无法逆转， 这会导致大量的骨丧失。
- 66. 锆种植体 (Strub et al, 2010) v 应用于美学区 v 生物相容性 " 组织学与钛相似 – 约60%的骨种植体结合区 " 骨结合与钛类似 v 微粗糙表面最佳 v 成功率与钛相当 v 紫外线处理可使表面更具生物反应性 v 折断 " 一段式系统 – 抗折性能是钛的1/4 " 两段式系统 – 抗折性能是钛的1/6 " 铝强化锆性能更好 并未准备好进入临床。有人认为锆种植体最后将从市场上消失。
- 67. 锆基台与锆支架 应用于美学区 基台 l 减少菌斑聚集 l 更美观 l 高折断率 支架 l 崩瓷高发 l 不推荐应用于后牙 Courtesy Dr. A. Sharma
- 68. v Visitffofr.org forhundreds of additional lectures on Complete Dentures, Implant Dentistry, Removable Partial Dentures, Esthetic Dentistry and Maxillofacial Prosthetics. v The lectures are free. v Our objective is to create the best and most comprehensive online programs of instruction in Prosthodontics