5. syok kardiogenik

TUGAS CLINICAL NURSING 1
PAPER SYOK KARDIOGENIK
Kelompok 5:
1. Agustin Setiyaningsih
2. Eko Uli K
3. Ifah Qosdina
4. Lina Wijayanti
5. Nita Widyasari
6. Suci Romanti
STIKES HARAPAN BANGSA PURWOKERTO
2013
296 Unit 3 KONSEP DAN TANTANGAN DALAM PENGELOLAAN PASIEN

Syok adalah kondisi yang mengancam jiwa dengan berbagai penyebab yang mendasari .
Hal ini ditandai dengan perfusi jaringan yang tidak memadai itu, jika tidak diobati ,
menyebabkan kematian sel . Perawat merawat pasien dengan shock atau beresiko untuk
shock harus memahami dasar
mekanisme shock dan mengenali tanda-tanda halus serta lebih jelas nya . Penilaian cepat
dan respon sangat penting untuk kesembuhan pasien .
Shockcan terbaik didefinisikan sebagai kondisi di mana sistemik
tekanan darah tidak memadai untuk memberikan oksigen dan nutrisi ke
mendukung organ vital dan fungsi seluler ( Mikhail , 1999) . Aliran darah yang memadai
ke jaringan dan sel-sel memerlukan berikut
komponen: pompa yang memadai jantung , pembuluh darah atau sistem peredaran darah
yang efektif , dan volume darah yang cukup . Ketika salah satu komponen terganggu ,
aliran darah ke jaringan terancam atau dikompromikan . Tanpa pengobatan , kurangnya
aliran darah ke
jaringan mengakibatkan miskin pengiriman oksigen dan nutrisi ke sel ,
kelaparan seluler , kematian sel , disfungsi organ maju ke
kegagalan organ , dan akhirnya kematian
Signifikansi Shock
Syok mempengaruhi semua sistem tubuh. Ini dapat berkembang cepat atau lambat,
tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Selama fase syok, tubuh
berjuang untuk bertahan hidup, menyerukan kepada semua mekanisme homeostatik
untuk
memulihkan aliran darah dan perfusi jaringan. Setiap penghinaan terhadap tubuh
dapat membuat kaskade kejadian yang mengakibatkan perfusi jaringan yang buruk.
Oleh karena itu, hampir semua pasien dengan keadaan penyakit mungkin berisiko
untuk mengembangkan shock.
Asuhan keperawatan pasien dengan syok memerlukan penilaian berkelanjutan dan
sistematis. Banyak intervensi yang dibutuhkan dalam merawat

untuk pasien dengan syok panggilan untuk kolaborasi erat dengan lainnya
anggota tim perawatan kesehatan dan perintah dokter. itu
Perawat harus mengantisipasi perintah tersebut karena mereka harus dieksekusi dengan
kecepatan dan ketepatan
Kondisi pencetus psoriasis Syok
KLASIFIKASI SHOCK
Syok dapat diklasifikasikan oleh etiologi dan dapat digambarkan sebagai (1) hipovolemik
syok, (2) syok kardiogenik, atau (3) circulatoryor
syok distributif. Beberapa penulis mengidentifikasi Kategori keempat, syok obstruktif,
yang dihasilkan dari gangguan yang menyebabkan mekanik
obstruksi aliran darah melalui sistem peredaran darah sentral
meskipun fungsi miokard normal dan volume intravaskular.
Contohnya termasuk emboli paru, tamponade jantung,
membedah aneurisma aorta, dan tension pneumothorax. dalam hal ini
diskusi, gangguan obstruktif dibahas sebagai contoh syok kardiogenik noncoronary. Syok
hipovolemik terjadi ketika
ada penurunan volume intravaskular. syok kardiogenik
terjadi ketika jantung memiliki kemampuan memompa gangguan, mungkin
asal koroner atau noncoronary. Sengatan peredaran darah dari
sebuah maldistribution atau ketidakcocokan aliran darah ke sel-sel
FUNGSI NORMAL SELULER
Metabolisme energi terjadi dalam sel, di mana nutrisi
kimia dipecah dan disimpan dalam bentuk adenosin
trifosfat (ATP). Sel menggunakan energi yang tersimpan untuk melakukan fungsi-fungsi

penting, seperti transportasi aktif, kontraksi otot, dan
sintesis biokimia, serta fungsi sel khusus,
seperti konduksi impuls listrik. ATP dapat disintesis aerobik (dengan adanya oksigen)
atau anaerobik
(tanpa adanya oksigen). Metabolisme aerobik menghasilkan jauh lebih besar
jumlah ATP per mol glukosa daripada metabolisme anaerob dan, karena itu, merupakan
cara yang lebih efisien dan efektif
menghasilkan energi. Selain itu, hasil metabolisme anaerobik
akumulasi beracun produk akhir asam laktat, yang harus
dihapus dari sel dan diangkut ke hati untuk konversi menjadi glukosa dan glikogen
PATOFISIOLOGI
Pada syok, sel-sel kekurangan pasokan darah yang memadai dan kekurangan
oksigen dan nutrisi, sehingga mereka harus menghasilkan energi
melalui metabolisme anaerobik. Ini menghasilkan hasil energi rendah
dari nutrisi dan lingkungan intraseluler asidosis. Karena perubahan ini, fungsi sel normal
berhenti (Gambar 15-1).
Sel membengkak dan membran sel menjadi lebih permeabel,
memungkinkan elektrolit dan cairan merembes keluar dari dan ke dalam sel.
Natrium-kalium pompa menjadi terganggu, struktur sel,
terutama mitokondria, rusak, dan kematian sel
hasil.
Tanggapan vascular
Oksigen menempel ke molekul hemoglobin dalam sel darah merah ,
dan darah membawanya ke sel-sel tubuh . Jumlah oksigen yang
dikirim ke sel tergantung baik aliran darah ke area spesifik
dan konsentrasi oksigen dalam darah . Darah terus didaur ulang melalui paru-paru yang
akan reoxygenated dan untuk menghilangkan

produk akhir dari metabolisme sel , seperti karbon dioksida . itu
otot jantung adalah pompa yang mendorong yang baru saja beroksigen
darah keluar ke jaringan tubuh . Ini proses sirkulasi difasilitasi melalui pembuluh darah
rumit dan dinamis yang terdiri dari
arteri , arteriol , kapiler , vena , dan venula . pembuluh darah
dapat melebarkan atau menyempitkan berdasarkan mekanisme regulasi pusat dan daerah .
Mekanisme regulasi Tengah merangsang pelebaran atau
penyempitan pembuluh darah untuk mempertahankan darah yang memadai
tekanan. Mekanisme regulasi lokal , disebut sebagai autoregulasi , merangsang
vasodilatasi atau vasokonstriksi dalam menanggapi mediator biokimia ( juga disebut
sitokin ) yang dikeluarkan oleh sel ,
berkomunikasi kebutuhan untuk oksigen dan nutrisi ( Jindal , Hollenberg & Dellinger ,
2000) Seorang mediator biokimia adalah substansi
dilepaskan oleh sel sel atau kekebalan tubuh seperti polimorfonuklear
leukosit ( PMN ) atau makrofag , substansi memicu tindakan di situs sel atau perjalanan
dalam aliran darah ke lokasi jauh ,
dimana hal tersebut memicu tindakan
KATA SULIT
anafilaksis shock: kejutan peredaran darah
negara yang dihasilkan dari alergi parah
Reaksi menghasilkan luar biasa
vasodilatasi sistemik dan relatif
hipovolemia
mediator biokimia : zat pembawa yang dapat dilepaskan oleh sel
untuk membuat suatu tindakan di situs itu atau menjadi
dibawa oleh aliran darah ke jauh
situs sebelum diaktifkan ; juga disebut
sitokin
syok kardiogenik : syok negara yang dihasilkan

dari penurunan atau kegagalan
miokardium
koloid : cairan infus yang mengandung
molekul yang terlalu besar untuk lulus
melalui membran kapiler
kristaloid : larutan elektrolit yang bergerak
bebas antara kompartemen intravaskular dan ruang interstitial
syok sirkulasi : kejutan negara yang dihasilkan
dari perpindahan volume darah menciptakan hipovolemia relatif dan tidak memadai
pengiriman oksigen ke sel-sel , juga disebut
syok distributif
syok hipovolemik : syok negara yang dihasilkan
dari penurunan volume intravaskular karena
kehilangan cairan
syok neurogenik : kejutan negara yang dihasilkan
dari hilangnya nada simpatik menyebabkan
relatif hipovolemia
syok septik : sirkulasi kejutan negara akibat infeksi berat menyebabkan
relatif hipovolemia
shock: kondisi fisiologis di mana ada aliran darah yang tidak cukup ke jaringan dan sel-
sel
tubuh
sindrom respon inflamasi sistemik
( SIRS ) : respon inflamasi yang luar biasa tanpa adanya infeksi yang menyebabkan
hipovolemia relatif dan jaringan menurun
perfusi
297 Bab 15 Shock dan Kegagalan Multisistem
Peraturan Tekanan Darah
Tiga komponen utama dari volume sistem peredaran darah , pompa jantung , dan
pembuluh darah - harus merespons secara efektif terhadap kompleks saraf , kimia , dan

umpan balik hormonal
sistem untuk mempertahankan tekanan darah yang memadai dan akhirnya
menyembur jaringan tubuh .
Tekanan darah diatur melalui interaksi yang kompleks dari
saraf , kimia , dan hormon sistem umpan balik mempengaruhi baik
cardiac output dan resistensi perifer . Hubungan ini dinyatakan dalam persamaan berikut :
Berarti tekanan darah arteri = cardiac output × tahanan perifer
Cardiac output ditentukan oleh stroke volume ( jumlah
darah yang dikeluarkan pada sistol ) dan denyut jantung . Resistensi perifer adalah
ditentukan oleh diameter arteriol .
Perfusi jaringan dan perfusi organ tergantung pada tekanan arteri rata-rata (MAP ) . MAP
adalah tekanan rata-rata di mana
darah bergerak melalui pembuluh darah . Meskipun MAP yang benar dapat
hanya dihitung dengan metode yang kompleks , Bagan 15-1 menampilkan formula yang
nyaman untuk penggunaan klinis dalam memperkirakan MAP . MAP harus
melebihi 70 sampai 80 mm Hg untuk sel untuk menerima oksigen dan nutrisi yang
dibutuhkan untuk metabolisme energi dalam jumlah yang cukup untuk mempertahankan
kehidupan ( Balk , 2000a ) .
Tekanan darah diatur oleh baroreseptor ( reseptor tekanan) yang terletak di sinus karotis
dan arkus aorta . tekanan ini
reseptor menyampaikan impuls ke pusat saraf simpatis dalam
medula otak . Saat tekanan darah turun , katekolamin
( epinefrin dan norepinefrin ) dilepaskan dari adrenal
medula dari kelenjar adrenal . Hal ini meningkatkan denyut jantung dan vasokonstriksi ,
sehingga memulihkan tekanan darah . Kemoreseptor , juga
terletak di arkus aorta dan arteri karotis , mengatur tekanan darah dan denyut pernapasan
menggunakan banyak mekanisme yang sama dalam menanggapi perubahan oksigen dan
konsentrasi karbon dioksida di
darah . Ini mekanisme pengaturan primer dapat merespon
perubahan tekanan darah secara dari waktu ke waktu .

Ginjal juga memainkan peran penting dalam pengaturan tekanan darah . Mereka
mengatur tekanan darah dengan melepaskan renin , enzim yang diperlukan untuk
konversi angiotensin I menjadi angiotensin II ,
vasokonstriktor kuat . Ini stimulasi renin angiotensin
Mekanisme dan mengakibatkan vasokonstriksi secara tidak langsung mengarah pada
melepaskan aldosteron dari korteks adrenal , yang mempromosikan
retensi natrium dan air . Peningkatan konsentrasi
natrium dalam darah kemudian merangsang pelepasan antidiuretik
hormone ( ADH ) oleh kelenjar hipofisis . ADH menyebabkan ginjal
untuk mempertahankan air lebih lanjut dalam upaya untuk meningkatkan volume darah
dan
tekanan darah . Ini mekanisme pengaturan sekunder dapat mengambil
jam atau hari untuk menanggapi perubahan tekanan darah .
Untuk meringkas , volume darah yang memadai , sebuah jantung yang efektif
pompa , dan pembuluh darah yang efektif diperlukan untuk mempertahankan
tekanan darah dan perfusi jaringan . Ketika salah satu dari tiga komponen dari sistem ini
mulai gagal , tubuh mampu untuk mengimbangi melalui peningkatan kerja oleh dua
lainnya (Gambar 15-2 ) . ketika
mekanisme kompensasi tidak bisa lagi mengimbangi
sistem yang gagal , jaringan tubuh tidak cukup perfusi , dan shock
terjadi . Tanpa intervensi cepat , shock berlangsung , sehingga
dalam disfungsi organ , kegagalan organ , dan kematian
Tahapan Syok
Beberapa memikirkan shock syndrome sebagai sebuah kontinum sepanjang yang
pasien berjuang untuk bertahan hidup. Sebuah cara mudah untuk memahami
respon fisiologis dan tanda-tanda klinis dan gejala berikutnya adalah untuk membagi
kontinum dalam tahap yang terpisah: kompensasi, progresif, dan ireversibel. (Meskipun
beberapa pihak berwenang

mengidentifikasi tahap awal shock, perubahan dikaitkan ke tahap ini
terjadi pada tingkat sel dan umumnya tidak terdeteksi secara klinis.) yang sebelumnya
bahwa manajemen medis dan intervensi keperawatan dapat dimulai sepanjang kontinum
ini, semakin besar
kesempatan pasien bertahan hidup.
Bab 15 Shock dan kegagalan Multisistem 299
TAHAP KOMPENSASI
Pada tahap kompensasi syok , tekanan darah pasien
masih dalam batas normal . Vasokonstriksi , peningkatan jantung
tingkat , dan peningkatan kontraktilitas jantung berkontribusi untuk menjaga cardiac
output yang memadai . Ini hasil dari stimulasi
rilis simpatik sistem saraf dan selanjutnya katekolamin ( epinefrin dan norepinefrin ) .
Pasien menampilkan sering digambarkan "melawan atau lari " respon . tubuh
pirau darah dari organ-organ seperti kulit, ginjal , dan saluran pencernaan ke otak dan
jantung untuk memastikan darah yang memadai
pasokan ke organ-organ vital . Akibatnya , kulit pasien dingin
dan berkeringat , bising usus adalah hypoactive , dan output urin berkurang sebagai
respon terhadap pelepasan aldosteron dan ADH .
Manifestasi Klinis
Meskipun tekanan darah normal, pasien menunjukkan banyak tanda-tanda klinis yang
menunjukkan perfusi organ yang memadai (Bagan 15-2) Hasil perfusi yang tidak
memadai adalah metabolisme anaerobik dan penumpukan asam laktat, menghasilkan
asidosis metabolik. Tingkat pernapasan meningkat sebagai respon terhadap asidosis
metabolic. Tingkat pernapasan yang cepat memfasilitasi penghapusan kelebihan karbon
dioksida, tetapi menimbulkan

pH darah dan sering menyebabkan alkalosis pernapasan kompensasi. Keadaan alkalosis
menyebabkan perubahan status mental, seperti kebingungan atau menyerang, serta
pelebaran arteriol. Jika perawatan dimulai pada tahap shock, prognosis untuk pasien baik.
Manajemen medis
Pengobatan diarahkan mengidentifikasi penyebab shock, memperbaiki gangguan yang
mendasari sehingga kejutan yang tidak kemajuan, dan mendukung proses-proses
fisiologis yang sejauh ini
telah merespon berhasil ancaman. karena kompensasi tidak dapat secara efektif
dipertahankan tanpa batas, langkah-langkah seperti penggantian cairan dan terapi obat-
obatan harus dimulai untuk mempertahankan tekanan darah yang memadai dan
membangun kembali dan memelihara perfusi jaringan yang memadai.
Manajemen keperawatan
Intervensi dini sepanjang kontinum syok adalah kunci untuk meningkatkan prognosis
pasien. Oleh karena itu, perawat perlu menilai secara sistematis pasien yang berisiko
untuk shock untuk mengenali tanda-tanda klinis halus tahap kompensasi sebelum pasien
tekanan darah turun.
PEMANTAUAN perfusi jaringan
Dalam menilai perfusi jaringan, perawat mengamati untuk perubahan dalam tingkat
kesadaran, tanda-tanda vital (termasuk tekanan nadi), kencing output, kulit, dan nilai-nilai
laboratorium. Pada tahap kompensasi dari kadar glukosa shock, natrium serum dan darah
meningkat sebagai respon terhadap pelepasan aldosteron dan katekolamin. Peran perawat
pada tahap kompensasi syok adalah untuk memonitor status hemodinamik pasien dan
segera melaporkan
penyimpangan kepada dokter, membantu dalam mengidentifikasi dan mengobati

mendasari gangguan oleh penilaian yang mendalam terus menerus pasien, memberikan
cairan dan obat-obatan yang diresepkan, dan mempromosikan keselamatan pasien.
Tanda-tanda vital indikator kunci status hemodinamik pasien, namun, tekanan darah
merupakan metode tidak langsung pemantauan hipoksia jaringanTekanan nadi
berkorelasi dengan baik untuk
stroke volume, jumlah darah yang dikeluarkan dari hati dengan sistol. Tekanan nadi
dihitung dengan mengurangkan diastolik pengukuran dari pengukuran sistolik,
perbedaannya adalah
tekanan nadi. Biasanya, tekanan nadi adalah 30 sampai 40 mm Hg (Mikhail, 1999).
Penyempitan atau penurunan tekanan nadi merupakan Indikator awal shock daripada
penurunan tekanan darah sistolik. Penurunan atau mempersempit tekanan nadi, indikasi
awal penurunan volume stroke, diilustrasikan dalam contoh berikut:
Tekanan diastolik darah tekanan darah sistolik = tekanan nadi
Normal tekanan nadi:
Tekanan darah sistolik diastolik BP Pulse Tekanan
120 mg Hg - 80 mm Hg = 40 mm Hg
Penyempitan tekanan nadi:
Tekanan darah sistolik diastolik BP Pulse Tekanan
90 mm Hg - 70 mm Hg = 20 mm Hg
Ketinggian dalam tekanan darah diastolik dengan pelepasan katekolamin dan upaya
untuk meningkatkan aliran balik vena melalui vasokonstriksi merupakan mekanisme
kompensasi awal dalam menanggapi penurunan volume stroke, tekanan darah, dan
cardiac output secara keseluruhan.
NURSING ALERTBy waktu tekanan darah tetes, kerusakan memiliki
sudah terjadi pada tingkat seluler dan jaringan. Oleh karena itu,
pasien beresiko untuk shock harus dikaji dan dipantau
erat sebelum tekanan darah turun

Meskipun pengobatan yang diresepkan dan diprakarsai oleh dokter, perawat biasanya
menerapkan mereka, beroperasi dan peralatan troubleshoots digunakan dalam
pengobatan, memonitor pasien Status selama pengobatan, dan menilai efek langsung dari
pengobatan. Selain itu, perawat menilai respon pasien dan keluarga untuk krisis dan
pengobatan.
MENGURANGI KECEMASAN
Sementara mengalami ancaman besar bagi kesehatan dan kesejahteraan dan menjadi
fokus perhatian banyak penyedia perawatan kesehatan, Pasien sering menjadi cemas dan
khawatir. menyediakan singkat penjelasan tentang prosedur diagnostik dan pengobatan,
mendukung pasien selama prosedur tersebut, dan memberikan informasi tentang hasil
biasanya efektif dalam mengurangi stres dan kecemasan dan dengan demikian
mempromosikan pasien fisik dan
kesejahteraan mental.
MEMPROMOSIKAN KESELAMATAN
Lain intervensi keperawatan adalah pemantauan potensi ancaman keselamatan pasien,
karena tingkat kecemasan yang tinggi dan perubahan status mental biasanya merusak
penilaian seseorang. Pada tahap ini, pasien yang sebelumnya kooperatif dan mengikuti
instruksi
sekarang dapat mengganggu infus dan kateter dan menyulitkan kondisi mereka. Oleh
karena itu, pemantauan ketat sangat penting.
TAHAP PROGRESSIVE

Pada tahap progresif shock, mekanisme yang mengatur Tekanan darah tidak bisa lagi
mengimbangi dan MAP jatuh di bawah batas normal, dengan tekanan darah sistolik rata-
rata
kurang dari 90 mm Hg (Abraham et al., 2000)
Patofisiologi
Meskipun semua sistem organ menderita hipoperfusi ini panggung, dua peristiwa
mengabadikan shock syndrome. Pertama, jantung bekerja terlalu keras menjadi
disfungsional, ketidakmampuan tubuh untuk memenuhi meningkatnya kebutuhan oksigen
menghasilkan iskemia, dan mediator biokimia menyebabkan depresi miokard (Kumar,
Haery & Parrillo, 2000; Price, Anning, Mitchell et al, 1999).. Hal ini menyebabkan
kegagalan pompa jantung, bahkan jika penyebab yang mendasari shock tidak berasal dari
jantung.Kedua, fungsi autoregulatory dari mikrosirkulasi gagal dalam menanggapi
mediator biokimia banyak dirilis oleh sel, mengakibatkan peningkatan permeabilitas
kapiler, dengan bidang arterial dan vena penyempitan lanjut mengorbankan perfusi
seluler. Pada tahap ini, prognosis memburuk pasien. Relaksasi prekapiler sfingter
menyebabkan cairan bocor dari kapiler, edema interstisial menciptakan dan kembali
cairan kurang ke jantung. Bahkan jika penyebab yang mendasari shock dibalik,
kerusakan pada sistem sirkulasi sendiri melanggengkan shock negara, dan setan lingkaran
terjadi kemudian.
Penilaian dan Temuan Diagnostik
Kemungkinan bertahan hidup tergantung pada kesehatan umum pasien sebelum negara
kejutan serta jumlah waktu yang dibutuhkan untuk memulihkan perfusi jaringan. Sebagai
kejutan berlangsung, sistem organ dekompensasi.
EFEK PERNAPASAN
Paru-paru, yang menjadi dikompromikan awal shock, terpengaruh pada tahap ini.
Dekompensasi selanjutnya dari paru-paru meningkatkan kemungkinan bahwa ventilasi

mekanis akan dibutuhkan jika syok berlangsung. Respirasi yang cepat dan dangkal.
crackles
didengar atas bidang paru-paru. Penurunan aliran darah paru menyebabkan kadar oksigen
arteri ke penurunan dan karbon dioksida tingkat meningkat. Hipoksemia dan mediator
biokimia menyebabkan respon inflamasi yang intens dan vasokonstriksi paru,
mengabadikan hipoperfusi kapiler paru dan hipoksemia.The hypoperfused alveoli
berhenti memproduksi surfaktan dan
kemudian runtuh. Kapiler paru mulai bocor mereka isi, menyebabkan edema paru,
kelainan difusi (shunting), dan tambahan kolaps alveolar. Peradangan interstitial dan
fibrosis yang umum sebagai kerusakan berlangsung paru (Fein & Calalang-Colucci,
2000). Kondisi ini kadang-kadang disebut sebagai sindrom gangguan pernapasan akut
(ARDS), cedera akut paru (ALI), shock paru-paru, atau noncardiogenic edema paru.
Penjelasan lebih lanjut ARDS, serta yang
manajemen keperawatan, dapat ditemukan dalam Bab 23.
EFEK KARDIOVASKULAR
Kurangnya suplai darah yang cukup menyebabkan disritmia dan iskemia. Pasien
memiliki detak jantung yang cepat, kadang-kadang melebihi 150 bpm. Pasien mungkin
mengeluh nyeri dada dan bahkan menderita infark miokard. Tingkat enzim jantung
(misalnya, laktat dehidrogenase, CPK-MB, dan ctn-I) meningkat. Selain itu, miokard
depresi dan pelebaran ventrikel lanjut dapat merusak jantung kemampuan untuk
memompa cukup darah ke jaringan untuk memenuhi oksigen persyaratan.
EFEK neurologis
Sebagai aliran darah ke otak menjadi terganggu, status mental pasien memburuk.
Perubahan status mental terjadi sebagai akibat dari penurunan perfusi otak dan hipoksia,
pasien
awalnya mungkin menunjukkan kebingungan atau perubahan halus dalam perilaku.

Selanjutnya, peningkatan kelesuan dan pasien mulai kehilangan kesadaran. Para murid
melebar dan hanya lamban reaktif terhadap cahaya..
EFEK neurologis
Sebagai aliran darah ke otak menjadi terganggu, status mental pasien memburuk.
Perubahan status mental terjadi sebagai akibat dari penurunan perfusi otak dan hipoksia,
pasien awalnya mungkin menunjukkan kebingungan atau perubahan halus dalam
perilaku. Selanjutnya, peningkatan kelesuan dan pasien mulai kehilangan kesadaran.
Para murid melebar dan hanya lamban reaktif terhadap cahaya..
Efek hepatik
Penurunan aliran darah ke hati merusak kemampuan sel-sel hati 'untuk melakukan fungsi
metabolisme dan fagositosis. Akibatnya, pasien kurang mampu memetabolisme obat dan
limbah metabolik produk, seperti amonia dan asam laktat. Pasien menjadi lebih rentan
terhadap infeksi sebagai hati gagal untuk menyaring bakteri dari darah. Enzim hati
(aspartat aminotransferase
[AST], sebelumnya serum transaminase glutamat-oksaloasetat [SGOT]; SGPT [ALT],
sebelumnya serum glutamat piruvat transaminase [SGPT]; dehidrogenase laktat) dan
kadar bilirubin yang meningkat, dan pasien tampak kuning
301 Bab 15 Shock dan Kegagalan Multisistem
EFEK hematologi
Kombinasi hipotensi, aliran darah lamban, metabolik asidosis, dan hipoksemia umum
dapat mengganggu yang normal mekanisme hemostatik. Disseminated intravascular
coagulation
(DIC) dapat terjadi baik sebagai penyebab atau sebagai komplikasi syok. Dalam kondisi
ini, luas pembekuan dan perdarahan terjadi secara bersamaan. Memar (ekimosis) dan
perdarahan (petechiae) mungkin muncul di kulit. Kali Koagulasi (waktu protrombin,

parsial tromboplastin waktu) yang berkepanjangan. Faktor pembekuan dan trombosit
dikonsumsi dan memerlukan terapi pengganti mencapai hemostasis. Pembahasan lebih
lanjut dari koagulasi intravaskular diseminata muncul dalam Bab 33
Manajemen medis
Manajemen medis tertentu dalam tahap progresif shock tergantung pada jenis shock dan
penyebab yang mendasarinya. Hal ini juga berdasarkan tingkat dekompensasi dalam
sistem organ. Manajemen medis spesifik untuk setiap jenis syok dibahas di bagian-bagian
akhir bab ini. Meskipun ada beberapa perbedaan dalam manajemen medis dengan jenis
shock, beberapa intervensi medis yang umum untuk semua jenis. Ini termasuk
penggunaan cairan intravena dan obat-obatan yang tepat untuk memulihkan jaringan
perfusi oleh (1) mengoptimalkan volume intravaskular, (2) mendukung memompa
tindakan hati, dan (3) meningkatkan kompetensi dari sistem vaskular. Aspek lain dari
manajemen mungkin termasuk dukungan nutrisi enteral dini dan penggunaan antasida,
histamin-2 blocker, atau agen antipeptic untuk mengurangi risiko ulserasi gastrointestinal
dan perdarahan.
Keperawatan perawatan pasien dalam tahap progresif shock memerlukan keahlian dalam
menilai dan memahami shock dan pentingnya perubahan data penilaian. Pasien dalam
Tahap progresif syok sering dirawat di perawatan intensif pengaturan untuk memfasilitasi
pemantauan ketat (pemantauan hemodinamik,)pemantauan elektrokardiografi, gas darah
arteri, kadar elektrolit serum, perubahan status fisik dan mental), administrasi yang cepat
dan sering berbagai obat resep dan cairan, dan mungkin intervensi dengan teknologi yang
mendukung, seperti ventilasi mekanik, dialisis, dan balon intra-aorta pompa. Bekerja

sama dengan anggota lain dari tim perawatan kesehatan, perawat hati-hati
mendokumentasikan perawatan, obat-obatan, dan cairan yang dikelola oleh anggota tim,
merekam waktu, dosis atau volume, dan respon pasien. Selain itu, perawat koordinat
kedua penjadwalan prosedur diagnostik yang dapat dilakukan di samping tempat tidur
dan aliran kesehatan personil perawatan yang terlibat dalam perawatan pasien
MENCEGAH KOMPLIKASI
Jika teknologi yang digunakan mendukung, perawat membantu mengurangi risiko
komplikasi terkait dan monitor pasien untuk awal tanda-tanda komplikasi. Pemantauan
meliputi kadar mengevaluasi obat, mengamati garis pembuluh darah invasif untuk tanda-
tanda infeksi, dan memeriksa statusnya neurovaskular jika garis arteri adalah
dimasukkan, terutama di ekstremitas bawah. Bersamaan dengan itu, perawat
mempromosikan keselamatan pasien dan kenyamanan dengan memastikan bahwa semua
prosedur, termasuk prosedur invasif dan tusukan arteri dan vena, yang dilakukan dengan
menggunakan teknik aseptik yang benar dan bahwa vena dan arteri tusukan dan situs
infus dipertahankan dengan tujuan mencegah infeksi. positioning dan
reposisi pasien untuk mempromosikan kenyamanan, mencegah komplikasi paru, dan
menjaga integritas kulit merupakan bagian integral merawat pasien shock
MENDORONG ISTIRAHAT DAN KENYAMANAN
Upaya yang dilakukan untuk meminimalkan beban kerja jantung dengan mengurangi
aktivitas fisik pasien dan ketakutan atau kecemasan. mempromosikan sisanya dan
kenyamanan merupakan prioritas dalam perawatan pasien. Untuk memastikan bahwa
Pasien mendapat banyak istirahat tanpa gangguan mungkin, perawat hanya melakukan
kegiatan keperawatan yang penting. Untuk menghemat pasien energi, perawat
melindungi pasien dari suhu ekstrim
(kehangatan berlebihan atau menggigil dingin), yang dapat meningkatkan tingkat

metabolisme dan kemudian beban kerja jantung. Pasien tidak harus dihangatkan terlalu
cepat, dan pemanasan selimut tidak harus diterapkan karena mereka dapat menyebabkan
vasodilatasi dan berakibat pada penurunan tekanan darah.
PENDUKUNG ANGGOTA KELUARGA
Karena pasien shock adalah obyek perhatian intensif oleh tim perawatan kesehatan,
anggota keluarga mungkin merasa diabaikan, namun mereka mungkin enggan untuk
bertanya atau mencari informasi karena takut bahwa mereka akan berada di jalan atau
akan mengganggu perhatian yang diberikan kepada pasien. Perawat harus memastikan
bahwa keluarga nyaman terletak dan terus informasi tentang status pasien. Seringkali,
anggota keluarga membutuhkan saran dari kesehatan peduli tim untuk beristirahat,
mereka lebih mungkin untuk mengambil nasihat ini jika mereka merasa bahwa pasien
sedang dirawat dengan baik dan bahwa mereka akan diberitahu setiap perubahan
signifikan dalam status pasien. Kunjungan dari pendeta rumah sakit mungkin menghibur
untuk keluarga dan memberikan perhatian kepada keluarga sementara perawat konsentrat
pada pasien.
TAHAP ireversibel
The ireversibel (atau refrakter) tahap syok merupakan titik sepanjang kejutan kontinum
di mana kerusakan organ begitu parah bahwa pasien tidak merespon terhadap pengobatan
dan tidak bisa bertahan hidup. Meskipun pengobatan, tekanan darah tetap rendah.
Menyelesaikan ginjal dan gagal hati, diperparah oleh rilis nekrotik racun jaringan,
menciptakan asidosis metabolik yang luar biasa. Metabolisme anaerobik memberikan
kontribusi untuk asidosis laktat memburuk. Cadangan ATP hampir benar-benar habis,
dan mekanisme untuk menyimpan pasokan energi baru telah hancur. Kelipatan disfungsi
organ maju untuk menyelesaikan kegagalan organ telah terjadi, dan kematian sudah
dekat. Disfungsi organ multiple dapat terjadi sebagai kemajuan bersama shock kontinum
atau sebagai sindrom tersendiri dan selanjutnya dijelaskan kemudian dalam bab ini

Manajemen medis
Manajemen medis selama tahap ireversibel shock biasanya sama untuk tahap progresif.
Meskipun kondisi pasien mungkin telah berkembang dari progresif ke Tahap ireversibel,
penghakiman bahwa shock ireversibel dapat hanya dapat dilakukan secara retrospektif
atas dasar kegagalan pasien untuk merespon pengobatan. Strategi yang mungkin
eksperimental
(yaitu, obat diteliti, seperti agen antibiotik dan Terapi immunomodulation) mungkin
mencoba untuk mengurangi atau membalikkan keparahan syok
Seperti dalam tahap progresif shock, perawat berfokus pada melakukan perawatan yang
ditentukan , memonitor pasien , mencegah komplikasi , melindungi pasien dari cedera ,
dan menyediakan kenyamanan. Menawarkan penjelasan singkat kepada pasien tentang
apa yang terjadi adalah penting bahkan jika tidak ada kepastian bahwa pasien mendengar
atau memahami apa yang dikatakan .Seperti menjadi jelas bahwa pasien tidak mungkin
untuk bertahan hidup ,
keluarga harus diberitahu tentang prognosis dan kemungkinan hasil . Kesempatan harus
diberikan , seluruh perawatan pasien , bagi keluarga untuk melihat , menyentuh , dan
berbicara dengan pasien . Seorang teman keluarga dekat atau penasehat spiritual mungkin
kenyamanan kepada keluarga dalam menghadapi kematian yang tak terelakkan pasien .
Bila memungkinkan dan sesuai , keluarga harus didekati apapun tentang hidup akan ,
muka direktif , atau lainnya tertulis atau keinginan lisan pasien mungkin telah berbagi
dalam hal bahwa ia atau dia tidak bisa berpartisipasi dalam keputusan akhir -hidup .
Dalam beberapa kasus , komite etika dapat membantu tim perawatan keluarga dan
kesehatan membuat keputusan yang sulit. Selama tahap shock, keluarga mungkin salah
menafsirkan tindakan tim kesehatan. Mereka telah diberitahu bahwa tidak ada telah
efektif dalam membalikkan shock dan bahwa kelangsungan hidup pasien sangat tidak
mungkin, namun tim kesehatan terus bekerja tergesa-gesa pada pasien. Sebuah bingung,

berduka keluarga mungkin menafsirkan ini sebagai kesempatan untuk pemulihan ketika
tidak ada. Akibatnya,anggota keluarga dapat menjadi marah ketika pasien meninggal.
Pertemuan dengan semua anggota tim perawatan kesehatan dan keluarga akan
mempromosikan pemahaman yang lebih baik oleh keluarga pasien prognosis dan tujuan
langkah-langkah yang diambil. selama
konferensi ini, adalah penting untuk menjelaskan bahwa peralatan dan
Perawatan yang diberikan adalah untuk kenyamanan pasien dan tidak
menunjukkan bahwa pasien akan sembuh. Keluarga harus didorong untuk
mengekspresikan keinginan mereka mengenai penggunaan pendukung kehidupan
langkah-langkah.
Strategi Manajemen keseluruhan Syok
Seperti dijelaskan sebelumnya dan dalam pembahasan jenis shock
ikuti, manajemen di semua jenis dan semua fase syok meliputi
sebagai berikut:
• Penggantian cairan untuk mengembalikan volume intravaskular
• obat vasoaktif untuk mengembalikan kekencangan vasomotor dan meningkatkan fungsi
jantung
• Dukungan nutrisi untuk mengatasi kebutuhan metabolik
yang sering dramatis meningkat shock
Terapi diuraikan dalam bagian ini membutuhkan kerjasama antara
semua anggota tim kesehatan untuk memastikan bahwa manifestasi syok dengan cepat
diidentifikasi dan bahwa yang memadai dan tepat waktu
pengobatan dilembagakan untuk mencapai hasil terbaik.
CAIRAN PENGGANTI
Penggantian cairan diberikan dalam semua jenis shock. jenis
cairan diberikan dan kecepatan pengiriman bervariasi, tetapi cairan
diberikan untuk meningkatkan oksigenasi jantung dan jaringan, yang pada
bagian tergantung pada aliran. Cairan diberikan dapat mencakup kristaloid (larutan

elektrolit yang bergerak bebas antara ruang intravaskular dan interstitial), koloid (besar-
molekul intravena
solusi), atau komponen darah.
Kristaloid dan koloid Solusi
Cairan terbaik untuk mengobati syok masih kontroversial. Dalam keadaan darurat,
"terbaik" cairan sering cairan yang sudah tersedia.
Kedua kristaloid dan koloid, seperti yang dijelaskan kemudian, dapat diberikan kepada
mengembalikan volume intravaskular. Terapi komponen darah yang digunakan
paling sering pada syok hipovolemik.
Kristaloid adalah larutan elektrolit yang bergerak bebas di antara
kompartemen intravaskular dan ruang interstitial. Isotonik
larutan kristaloid sering dipilih karena mengandung
konsentrasi yang sama sebagai elektrolit cairan ekstraselular dan
Oleh karena itu dapat diberikan tanpa mengubah konsentrasi elektrolit dalam plasma.
Cairan intravena umum digunakan untuk resusitasi pada syok hipovolemik termasuk
0,9% larutan natrium klorida (normal
saline) dan larutan Ringer Laktat (Choi et al., 1999). Ringer
laktat adalah larutan elektrolit yang mengandung ion laktat, yang
tidak harus bingung dengan asam laktat. The laktat ion diubah menjadi bikarbonat, yang
membantu untuk buffer keseluruhan asidosis
yang terjadi shock.Kerugian dari menggunakan larutan kristaloid isotonik adalah bahwa
tiga bagian dari volume hilang ke kompartemen interstitial
untuk setiap satu bagian yang tertinggal di dalam kompartemen intravaskular.
Hal ini terjadi sebagai respons terhadap mekanisme yang menyimpan ekstraseluler
cairan tubuh. Difusi kristaloid ke ruang interstitial menuntut bahwa lebih banyak cairan
diberikan dari jumlah yang hilang(Choi et al., 1999).
Perawatan harus diambil ketika cepat pemberian kristaloid isotonik untuk menghindari
menyebabkan edema berlebihan, terutama paru

edema. Untuk alasan ini, dan tergantung pada penyebab hipovolemia, solusi kristaloid
hipertonik, seperti 3% natrium
klorida, kadang-kadang diberikan dalam syok hipovolemik.
Larutan hipertonik menghasilkan kekuatan osmotik besar yang menarik
cairan dari ruang intraseluler ke ruang ekstraselular ke
mencapai keseimbangan cairan (Choi et al, 1999;. Fein & CalalangColucci, 2000). Efek
osmotik hasil larutan hipertonik dalam cairan sedikit yang diberikan untuk
mengembalikan intravaskular
volume. Komplikasi yang terkait dengan penggunaan saline hipertonik
solusi termasuk osmolalitas serum yang berlebihan, hipernatremia, hipokalemia, dan
mengubah termoregulasi
Umumnya , solusi koloid intravena dianggap
protein plasma , yang merupakan molekul yang terlalu besar untuk lulus
melalui membran kapiler . Koloid memperluas volume intravaskular dengan
mengerahkan tekanan onkotik , sehingga menarik cairan ke dalam
ruang intravaskular . Larutan koloid memiliki efek yang sama seperti larutan hipertonik
dalam meningkatkan volume intravaskular , tetapi kurang
volume cairan diperlukan daripada dengan kristaloid . Selain itu , koloid memiliki durasi
yang lebih lama tindakan daripada kristaloid karena
molekul tetap dalam kompartemen intravaskular lagi .
Sebuah solusi albumin umumnya digunakan untuk mengobati hipovolemik
shock. Albumin merupakan protein plasma , solusi albumin dibuat dari plasma manusia
dan dipanaskan untuk mengurangi potensi untuk
menularkan penyakit . Kelemahan albumin biaya yang tinggi
dan terbatasnya ketersediaan , yang tergantung pada donor darah . Persiapan koloid
sintetis, seperti hetastarch dan larutan dekstran , saat ini sudah banyak digunakan .
Dekstran , bagaimanapun, dapat mengganggu
agregasi platelet dan karena itu tidak diindikasikan jika perdarahan
adalah penyebab dari syok hipovolemik atau jika pasien memiliki kelainan koagulasi (
koagulopati ) .

ALERT KEPERAWATAN Dengan semua solusi koloid, efek samping termasuk
kejadian langka reaksi anafilaksis, yang perawat
harus memantau pasien erat. !
Komplikasi Administrasi Fluida
Pemantauan ketat pasien selama penggantian cairan diperlukan untuk mengidentifikasi
efek samping dan komplikasi . Yang paling umum
dan efek samping yang serius dari penggantian cairan yang berlebihan jantung dan edema
paru .
Pasien yang menerima penggantian cairan harus sering dipantau untuk output urin yang
memadai , perubahan status mental ,
perfusi kulit , dan perubahan tanda vital . Suara paru sering auskultasi untuk mendeteksi
tanda-tanda akumulasi cairan . Suara paru adventif , seperti crackles , mungkin
menunjukkan paru
edema .
Sering garis tekanan atrium kanan ( juga dikenal sebagai garis tekanan vena sentral )
dimasukkan . Selain pemeriksaan fisik ,
hak nilai tekanan atrium membantu dalam memonitor respons pasien terhadap
penggantian cairan . Sebuah hak nilai tekanan atrium normal
adalah 4 sampai 12 mm Hg atau cm H2O . Beberapa bacaan diperoleh untuk
menentukan range, dan penggantian cairan dilanjutkan untuk mencapai
tekanan dalam batas normal . Pemantauan hemodinamik dengan
jalur arteri arteri dan paru dapat diimplementasikan untuk memungkinkan
pemantauan ketat perfusi pasien dan status jantung sebagai
serta respon terhadap terapi
Vasoaktif PENGOBATAN TERAPI
Obat vasoaktif diberikan dalam segala bentuk shock

meningkatkan stabilitas hemodinamik pasien saat terapi cairan
saja tidak dapat mempertahankan MAP yang memadai . Obat spesifik
dipilih untuk memperbaiki perubahan hemodinamik tertentu yang
menghambat cardiac output . Obat vasoaktif khusus diresepkan untuk pasien shock
karena mereka dapat mendukung Status hemodinamik pasien . Obat-obat ini membantu
untuk meningkatkan
kekuatan kontraktilitas miokard , mengatur denyut jantung ,
mengurangi resistensi miokard , dan memulai vasokonstriksi .
Obat vasoaktif yang dipilih untuk aksi mereka pada reseptor dari sistem saraf simpatik .
Reseptor ini dikenal
sebagai alpha - adrenergic dan reseptor beta -adrenergic . Beta- adrenergik
Reseptor lebih diklasifikasikan sebagai beta1 - reseptor beta2 - dan adrenergik . Ketika
reseptor alpha - adrenergik dirangsang , darah
pembuluh menyempit di kardiorespirasi dan gastrointestinal
sistem , kulit , dan ginjal . Ketika reseptor beta1 - adrenergik yang
dirangsang , denyut jantung dan meningkatkan kontraksi miokard .ketika
reseptor beta2 - adrenergik dirangsang , vasodilatasi terjadi pada
jantung dan otot rangka, dan bronkiolus bersantai. itu
obat yang digunakan dalam mengobati sengatan terdiri dari berbagai kombinasi obat
vasoaktif untuk memaksimalkan perfusi jaringan oleh
merangsang atau memblokir reseptor alpha - dan beta - adrenergik .
Ketika obat vasoaktif diberikan , tanda-tanda vital
harus sering dipantau ( setidaknya setiap 15 menit sampai stabil , atau lebih sering jika
diindikasikan ) . Obat vasoaktif harus
diberikan melalui jalur vena sentral karena infiltrasi
dan ekstravasasi beberapa obat vasoaktif dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan
pengelupasan . Sebuah pompa intravena atau controller
harus digunakan untuk memastikan bahwa obat dikirim dengan aman
dan akurat .
Dosis obat individu biasanya dititrasi oleh
perawat , yang menyesuaikan laju infus berdasarkan resep dokter dan respon pasien .

dosis yang
berubah untuk menjaga MAP ( biasanya di atas 80 mm Hg ) pada
tingkat fisiologis yang menjamin perfusi jaringan yang memadai .
NURSING ALERT vasoaktif obat tidak boleh
tiba-tiba berhenti karena hal ini dapat menyebabkan hemodinamik parah
ketidakstabilan, mengabadikan keadaan shock. !
Dosis obat vasoaktif harus dikurangi dan
Pasien harus disapih dari obat dengan sering
pemantauan (setiap 15 menit) tekanan darah. tabel 15-1
menyajikan beberapa obat vasoaktif sering diresepkan digunakan dalam mengobati
shock.
DUKUNGAN NUTRISI
Dukungan nutrisi merupakan aspek penting dari perawatan bagi pasien
dengan shock. Peningkatan tingkat metabolisme selama syok peningkatan kebutuhan
energi dan persyaratan sehingga kalori. Pasien shock membutuhkan lebih dari 3.000
kalori setiap hari.
Pelepasan katekolamin awal shock kontinum
menyebabkan toko glikogen akan habis dalam waktu sekitar 8 sampai 10 jam. Kebutuhan
energi nutrisi tersebut kemudian dipenuhi oleh mogok ramping
massa tubuh. Dalam proses ini katabolik, massa otot rangka dipecah bahkan ketika pasien
memiliki toko besar lemak atau adiposa
jaringan. Kehilangan otot rangka dapat sangat memperpanjang pemulihan
Agen vasoaktif Digunakan dalam Mengobati Syok
PENGOBATAN
Simpatomimetik
Amrinon (Inocor)

Dobutamine (Dobutrex)
Dopamin (Intropin)
Epinefrin (adrenalin)
Milrinone (PRIMACOR)
vasodilator
Nitrogylcerine (Tridil)
Nitroprusside (Nipride)
vasokonstriktor
Norepinefrin (Levophed)
Fenilefrin (Neo-Synephrine)
Vasopresin (Pitressin
AKSI DIINGINKAN DALAM SHOCK
Meningkatkan kontraktilitas, peningkatan Stroke
volume, meningkatkan cardiac output
Mengurangi preload dan afterload, mengurangi
kebutuhan oksigen jantung
Meningkatkan tekanan darah dengan vasokonstriksi
Kekurangan
Meningkatkan kebutuhan oksigen jantung
menyebabkan hipotensi
Meningkatkan afterload, sehingga meningkatkan beban kerja jantung;
kompromi perfusi kulit, ginjal, paru-paru,
saluran pencernaan
waktu untuk pasien shock. Dukungan nutrisi parenteral atau enteral harus dimulai
sesegera mungkin, dengan beberapa bentuk nutrisi enteral selalu diberikan. Keutuhan

sistem pencernaan tergantung pada kontak langsung dengan nutrisi.
Selain itu, glutamin (asam amino esensial selama stres) adalah
penting dalam fungsi kekebalan gastrointestinal
saluran, menyediakan sumber bahan bakar untuk limfosit dan makrofag.
Glutamin dapat diberikan melalui nutrisi enteral (Rauen
& Munro, 1998).
Ulkus stres sering terjadi pada pasien akut karena
dikompromikan suplai darah ke saluran pencernaan. Oleh karena itu, antasid, histamine-2
blocker (misalnya, famotidine [Pepcid], ranitidin [Zantac]), dan agen antipeptic
(misalnya, sukralfat [Carafate])
diresepkan untuk mencegah pembentukan ulkus oleh asam lambung menghambat
sekresi atau meningkatkan pH lambung.
Syok hipovolemik
Selain merawat pasien melalui berbagai tahap
shock, perawat perlu intervensi untuk menyesuaikan dengan jenis shock,
apakah itu hipovolemik, kardiogenik, atau peredaran darah shock.
Syok hipovolemik, jenis yang paling umum dari shock, ditandai dengan penurunan
volume intravaskular. Cairan tubuh terkandung dalam kompartemen intraseluler dan
ekstraseluler.
Intraseluler rekening cairan selama sekitar dua pertiga dari total tubuh
air. Cairan ekstraselular tubuh ditemukan di salah satu dari dua kompartemen:
intravaskular (di dalam pembuluh darah) atau interstisial (jaringan sekitarnya). Volume
cairan interstitial adalah sekitar tiga
sampai empat kali dari cairan intravaskular. Syok hipovolemik terjadi ketika ada
penurunan volume intravaskular dari 15% menjadi
25%. Hal ini akan mewakili hilangnya 750 sampai 1.300 ml darah dalam
70-kg (154 pon) orang.

Patofisiologi
Syok hipovolemik dapat disebabkan oleh kehilangan cairan eksternal, seperti
sebagai kehilangan darah traumatis, atau dengan pergeseran cairan internal seperti pada
dehidrasi berat, edema berat, atau ascites (Bagan 15-3). intravaskular
Volume dapat dikurangi baik oleh kehilangan cairan dan cairan pergeseran antara
kompartemen intravaskular dan interstitial.
Urutan kejadian dalam syok hipovolemik dimulai dengan
penurunan volume intravaskular. Hal ini menyebabkan penurunan aliran balik vena darah
ke jantung dan selanjutnya menurun pengisian ventrikel. Penurunan pengisian ventrikel
menyebabkan penurunan
stroke volume (jumlah darah yang dikeluarkan dari jantung) dan penurunan curah
jantung. Ketika curah jantung turun, penurunan tekanan darah dan jaringan tidak dapat
secara memadai perfusi (Gambar 15-3).
Volume darah menurun
Penurunan aliran balik vena
Stroke volume menurun
Penurunan curah jantung
Penurunan perfusi jaringan
GAMBAR 15-3 urutan patofisiologis kejadian di hipovolemik SHOC
Manajemen medis
Tujuan utama dalam mengobati syok hipovolemik adalah (1) mengembalikan volume

intravaskular untuk membalikkan urutan kejadian yang menyebabkan
perfusi jaringan yang tidak memadai, (2) volume cairan mendistribusikan, dan
(3) memperbaiki penyebab yang mendasari kehilangan cairan secepat mungkin.
Tergantung pada beratnya shock dan kondisi pasien, ada kemungkinan bahwa upaya akan
dilakukan untuk mengatasi ketiga
tujuan secara simultan.
PENGOBATAN YANG UTAMA PENYEBAB
Jika pasien pendarahan, diusahakan untuk menghentikan pendarahan. Ini mungkin
melibatkan menerapkan tekanan ke situs perdarahan atau
pembedahan untuk menghentikan pendarahan internal. Jika penyebab hipovolemia yang
adalah diare atau muntah, obat untuk mengobati diare dan muntah diberikan sebagai
upaya yang dibuat secara bersamaan untuk mengidentifikasi dan mengobati
penyebabnya. Pada pasien usia lanjut, dehidrasi dapat
menjadi penyebab syok hipovolemik
CAIRAN DAN PENGGANTIAN DARAH
Selain membalikkan penyebab utama dari intravaskular menurun
volume, penggantian cairan (juga disebut sebagai resusitasi cairan) adalah
perhatian utama. Setidaknya dua infus besar-gauge yang
dimasukkan untuk membangun akses untuk pemberian cairan. Dua infus memungkinkan
administrasi simultan cairan, obat-obatan, dan terapi komponen darah jika diperlukan.
Karena tujuan
dari penggantian cairan untuk mengembalikan volume intravaskular, perlu untuk
mengelola cairan yang akan tetap di kompartemen intravaskular dan dengan demikian
menghindari menciptakan pergeseran cairan dari intravaskular
kompartemen ke kompartemen intraseluler. tabel 15-2
merangkum cairan yang biasa digunakan dalam mengobati shock.

Faktor Resiko Syok hipovolemik
Kerugian Fluid: Eksternal
trauma
operasi
muntah
diare
diuresis
diabetes insipidus
Pergeseran Fluid: Internal
pendarahan
luka bakar
asites
radang selaput perut
dehidrasi
Ringer Laktat dan 0,9 % larutan natrium klorida cairan kristaloid isotonik yang umum
digunakan dalam mengobati hipovolemik
syok ( Jindal et al . , 2000) . Sejumlah besar cairan harus diberikan untuk mengembalikan
volume intravaskular karena larutan kristaloid isotonik bergerak bebas antara
kompartemen cairan
tubuh dan tidak tetap dalam sistem vaskular .
Koloid ( misalnya , albumin , hetastarch , dan dekstran ) juga mungkin
digunakan . Dekstran tidak diindikasikan jika penyebab hipovolemik yang
shock perdarahan karena mengganggu agregasi platelet .
Produk darah , juga koloid , mungkin perlu diberikan ,
terutama ketika penyebab syok hipovolemik adalah perdarahan . Karena risiko penularan
virus melalui darah dan
kelangkaan produk darah , bagaimanapun , produk ini digunakan
hanya jika alternatif lain yang tersedia atau kehilangan darah sangat luas

dan cepat . Dikemas sel darah merah yang diberikan untuk mengisi
kapasitas oksigen -membawa pasien dalam hubungannya dengan lainnya
cairan yang akan memperluas volume. Rekomendasi saat ini adalah untuk
dasar kebutuhan untuk transfusi pada kebutuhan oksigenasi pasien ,
yang ditentukan oleh tanda-tanda vital , nilai gas darah , dan penampilan klinis daripada
menggunakan nilai laboratorium sewenang-wenang .
Bentuk sintetis dari darah (yaitu , senyawa yang mampu membawa oksigen dengan cara
yang sama bahwa darah tidak) adalah alternatif potensial.
REDISTRIBUSI DARI CAIRAN
Selain pemberian cairan untuk mengembalikan volume intravaskular, posisi pasien benar
membantu redistribusi cairan.
Posisi Trendelenburg dimodifikasi (Gambar 15-4) dianjurkan
shock hipovolemik. Mengangkat kaki mempromosikan kembalinya
darah vena. Memposisikan pasien dalam posisi Trendelenburg penuh, bagaimanapun,
membuat sulit bernapas dan karena itu tidak
direkomendasikan.
Terapi farmakologis
Jika pemberian cairan gagal untuk membalikkan syok hipovolemik, maka
obat yang sama diberikan dalam syok kardiogenik digunakan karena
syok hipovolemik unreversed berkembang menjadi syok kardiogenik
(lingkaran setan).
Jika penyebab hipovolemia adalah dehidrasi,
obat juga diberikan untuk membalikkan penyebab dehidrasi. Sebagai contoh, insulin
diberikan jika dehidrasi adalah sekunder untuk hiperglikemia, desmopresin (DDAVP)
diberikan untuk diabetes insipidus, agen antidiare untuk diare,
dan obat antiemetik untuk muntah.

Pencegahan primer shock merupakan fokus penting dari intervensi keperawatan. Syok
hipovolemik dapat dicegah dalam beberapa kasus
dengan memonitor pasien yang beresiko untuk defisit cairan dan
membantu dengan penggantian cairan sebelum volume intravaskular habis. Dalam
keadaan lain, syok hipovolemik tidak dapat dicegah, dan perawatan berfokus pada
membantu dengan pengobatan
ditargetkan untuk mengobati penyebabnya dan memulihkan volume intravaskular.
Tindakan keperawatan umum termasuk memastikan administrasi aman cairan dan obat-
obatan yang diresepkan dan mendokumentasikan mereka
administrasi dan efek. Peran lain keperawatan penting adalah
pemantauan tanda-tanda komplikasi dan efek samping pengobatan dan melaporkan
tanda-tanda awal pengobatan.
GAMBAR 15-4 posisi yang tepat (dimodifikasi Trendelenburg) untuk pasien yang
menunjukkan tanda-tanda syok. Semakin rendah ekstremitas diangkat ke sudut
dari sekitar 20 derajat, lutut lurus, batang horizontal, dan
kepala sedikit ditinggikan.
PENATAUSAHAAN DARAH DAN CAIRAN AMAN
Penyelenggara transfusi darah aman adalah peran keperawatan vital. di
situasi darurat , penting untuk mendapatkan spesimen darah
cepat untuk mendapatkan dasar hitung darah lengkap dan mengetik
dan lintas - cocok dengan darah dalam mengantisipasi transfusi darah .
Pasien yang menerima transfusi produk darah harus
dimonitor untuk efek samping ( lihat Bab . 33 ) .
Komplikasi penggantian cairan dapat terjadi , seringkali ketika besar
volume diberikan dengan cepat . Oleh karena itu , perawat memantau
pasien erat untuk kelebihan jantung dan paru

edema . Risiko komplikasi ini meningkat pada orang tua
dan pada pasien dengan penyakit jantung yang sudah ada . hemodinamik
tekanan, tanda-tanda vital , gas darah arteri , hemoglobin dan kadar hematokrit , dan
asupan cairan dan output adalah salah satu parameter
dipantau . Suhu pasien juga harus dipantau
erat untuk memastikan bahwa resusitasi cairan yang cepat tidak memicu hipotermia .
Cairan intravena mungkin perlu dihangatkan
selama pemerintahan volume besar . penilaian fisik
berfokus pada mengamati vena jugularis untuk distensi dan pemantauan tekanan vena
jugularis . Tekanan vena jugularis adalah rendah
syok hipovolemik , melainkan meningkat dengan pengobatan yang efektif dan
meningkat secara signifikan dengan overload cairan dan gagal jantung . itu
Perawat perlu memonitor status jantung dan pernafasan erat dan
melaporkan perubahan tekanan darah , tekanan nadi , denyut jantung ,
ritme , dan paru-paru suara untuk dokter .
MELAKSANAKAN TINDAKAN LAIN
Oksigen diberikan untuk meningkatkan jumlah oksigen yang dibawa oleh hemoglobin
yang tersedia dalam darah. Seorang pasien yang bingung mungkin merasa khawatir
dengan masker oksigen atau kanula di
tempat, dan sering penjelasan tentang perlunya untuk masker
dapat mengurangi beberapa ketakutan pasien dan kecemasan. Bersamaan, perawat harus
mengarahkan upaya untuk keamanan dan kenyamanan
pasien.
Syok kardiogenik
Syok kardiogenik terjadi ketika kemampuan jantung berkontraksi dan
untuk memompa darah terganggu dan pasokan oksigen yang tidak memadai untuk
jantung dan jaringan. Penyebab syok kardiogenik

dikenal sebagai salah koroner atau noncoronary. Syok kardiogenik koroner adalah lebih
umum daripada kardiogenik noncoronary
shock dan terlihat paling sering pada pasien dengan infark miokard. Syok kardiogenik
koroner terjadi bila signifikan
jumlah miokardium ventrikel kiri telah dihancurkan
(Harga et al., 1999). Pasien mengalami infark miokard dinding anterior berada pada
risiko terbesar untuk mengembangkan syok kardiogenik karena kerusakan yang
berpotensi luas ke kiri
ventrikel yang disebabkan oleh oklusi anterior kiri turun arteri koroner (Bagan 15-4).
Penyebab non-koroner dapat dikaitkan dengan
masalah metabolik berat (hipoksemia berat, asidosis, hipoglikemia, dan hipokalsemia)
dan ketegangan pneumothorax.
Patofisiologi
Pada syok kardiogenik, cardiac output, yang merupakan fungsi dari kedua
stroke volume dan denyut jantung, dikompromikan. Ketika stroke volume dan denyut
jantung menurun atau menjadi tidak menentu, tekanan darah
tetes dan perfusi jaringan terganggu. Seiring dengan jaringan lain dan organ dirampas
suplai darah yang memadai,
otot jantung itu sendiri menerima darah yang tidak memadai. Hasilnya terganggu perfusi
jaringan. Karena gangguan perfusi jaringan melemahkan jantung dan merusak
kemampuannya untuk memompa darah depan,
ventrikel tidak sepenuhnya mengeluarkan volume darah pada sistol. sebagai
Hasilnya, cairan menumpuk di paru-paru. Ini urutan kejadian dapat
terjadi dengan cepat atau selama hari (Gambar 15-5).
Manifestasi Klinis
Pasien dalam syok kardiogenik mungkin mengalami nyeri angina dan
mengembangkan disritmia dan ketidakstabilan hemodinamik .

Manajemen medis
Tujuan dari manajemen medis adalah ( 1 ) membatasi kerusakan miokard lebih lanjut dan
melestarikan miokardium sehat dan ( 2 ) meningkatkan fungsi jantung dengan
meningkatkan kontraktilitas jantung ,
penurunan afterload ventrikel , atau keduanya ( Harga et al . , 1999) . di
umum, tujuan ini tercapai dengan meningkatkan suplai oksigen ke
otot jantung sekaligus mengurangi kebutuhan oksigen .
KOREKSI PENYEBAB UTAMA
Seperti dengan segala bentuk shock, penyebab kardiogenik
syok harus dikoreksi . Hal ini diperlukan pertama untuk mengobati kebutuhan oksigenasi
otot jantung untuk memastikan kemampuan yang terus menerus untuk
memompa darah ke organ lain . Dalam kasus kardiogenik koroner
shock, pasien mungkin memerlukan terapi trombolitik , angioplasty ,
atau operasi bypass arteri koroner korupsi . Dalam kasus syok kardiogenik noncoronary ,
pasien mungkin memerlukan katup jantung
penggantian atau koreksi beraturan a. Untuk penjelasan lebih lanjut tentang prosedur ini,
lihat Bab 27 dan 28 .
Bab 15 Shock dan Multisistem Kegagalan 307
INISIASI TERAPI LINI PERTAMA
Pengobatan lini pertama dari syok kardiogenik melibatkan berikut
tindakan:
• Menyediakan oksigen tambahan
• nyeri dada Mengontrol
• Memberikan dukungan cairan dipilih
• Penyelenggara obat vasoaktif
• denyut jantung Mengontrol dengan obat atau dengan pelaksanaan alat pacu jantung
transthoracic atau intravena

• Melaksanakan dukungan jantung mekanik (terapi Counterpulsation balon intra-aorta,
ventrikel membantu sistem, atau cardiopulmonary bypass extracorporeal
Oksigenasi.
Pada tahap awal syok, suplemen oksigen adalah
dikelola oleh kanula hidung pada tingkat 2 sampai 6 L / menit untuk mencapai
kejenuhan oksigen melebihi 90%. Pemantauan darah arteri
nilai gas dan nilai-nilai pulse oximetry membantu untuk menunjukkan apakah
pasien memerlukan metode yang lebih agresif pengiriman oksigen.
Nyeri Control.
Jika pasien mengalami nyeri dada, morfin sulfat diberikan secara intravena untuk
menghilangkan rasa sakit. Di samping
menghilangkan rasa sakit, morfin melebarkan pembuluh darah. Hal ini akan mengurangi
beban kerja jantung dengan baik mengurangi pengisian jantung
tekanan (preload) dan mengurangi tekanan terhadap yang
otot jantung harus mengeluarkan darah (afterload). Morfin juga mengurangi
kecemasan pasien. Cardiac enzim (CPK-MB dan ctn-I) tingkat diukur, dan seri
electrocardiograms 12-lead diperoleh untuk menilai tingkat kerusakan miokard.
Pemantauan hemodinamik.
Pemantauan hemodinamik dimulai untuk menilai respon pasien terhadap pengobatan. Di
banyak institusi, ini dilakukan di unit perawatan intensif, dimana
jalur arteri dapat dimasukkan. Garis arteri memungkinkan akurat dan
pemantauan terus menerus dari tekanan darah dan menyediakan port
dari mana untuk mendapatkan sampel darah arteri yang sering tanpa
harus melakukan pungsi arteri. Sebuah kateter arteri pulmonalis multilumen dimasukkan
untuk memungkinkan pengukuran

tekanan arteri paru, tekanan pengisian miokard, jantung
output, dan resistensi paru dan sistemik. Untuk informasi lebih lanjut, lihat Bab 30
Terapi farmakologis
Terapi obat vasoaktif terdiri dari beberapa strategi farmakologis untuk memulihkan dan
mempertahankan curah jantung yang memadai .
Pada syok kardiogenik koroner , tujuan obat vasoaktif
Terapi ditingkatkan kontraktilitas jantung , penurunan preload dan
afterload , atau detak jantung yang stabil .
Karena meningkatkan kontraktilitas dan mengurangi beban kerja jantung menentang
tindakan farmakologis , dua klasifikasi
obat dapat diberikan dalam kombinasi : agen simpatomimetik dan vasodilator . obat
simpatomimetik
meningkatkan cardiac output dengan meniru aksi dari sistem saraf simpatik melalui
vasokonstriksi , mengakibatkan peningkatan preload , dan dengan meningkatkan
kontraktilitas miokard
( tindakan inotropik ) atau meningkatkan denyut jantung ( tindakan chronotropic ) .
Vasodilator digunakan untuk mengurangi preload dan afterload , sehingga
mengurangi beban kerja jantung dan kebutuhan oksigen . Obat biasanya dikombinasikan
untuk mengobati syok kardiogenik meliputi
dobutamin , dopamin , dan nitrogliserin ( lihat Tabel 15-1 )
Dobutamin.
Dobutamine (Dobutrex) menghasilkan efek inotropik
dengan merangsang reseptor beta miokard, meningkatkan kekuatan
aktivitas miokard dan meningkatkan output jantung. Miokard reseptor alpha-adrenergik
juga dirangsang, sehingga
penurunan resistensi pembuluh darah paru dan sistemik (penurunan
afterload). Dobutamine meningkatkan kekuatan kontraksi jantung, meningkatkan stroke

yang ejeksi volume dan keseluruhan jantung
Output (Jindal et al, 2000;.. Harga et al, 1999).
Nitrogliserin.
Nitrogliserin intravena (Tridil) dalam dosis rendah
bertindak sebagai vasodilator vena dan karenanya mengurangi preload. Pada dosis yang
lebih tinggi, nitrogliserin menyebabkan vasodilatasi arteri dan karenanya mengurangi
afterload juga. Tindakan ini, dalam kombinasi dengan
dopamin dosis menengah, meningkatkan cardiac output dan meminimalkan beban kerja
jantung. Selain itu, meningkatkan vasodilatasi darah
mengalir ke miokardium, meningkatkan pengiriman oksigen ke otot jantung yang
melemah (Harga et al., 1999)
Dopamin .
Dopamin ( Intropin ) adalah agen simpatomimetik
yang memiliki berbagai efek vasoaktif tergantung pada dosis. Ini mungkin
digunakan dengan dobutamin dan nitrogliserin untuk meningkatkan perfusi jaringan .
Dopamin dosis rendah ( 0,5-3,0 mg / kg / menit ) meningkatkan ginjal
dan aliran darah mesenterika , sehingga mencegah iskemia ini
organ karena guncangan menyebabkan darah akan didorong jauh dari
ginjal dan mesenterium . Dosis ini , bagaimanapun, tidak meningkatkan output jantung .
Dopamin dosis menengah ( 4 sampai 8 mg / kg / min )
memiliki sifat simpatomimetik dan meningkatkan kontraktilitas ( tindakan inotropik ) dan
sedikit meningkatkan denyut jantung ( kronotropik
tindakan) . Pada dosis ini , dopamin meningkatkan cardiac output dan
Oleh karena itu yang diinginkan . Dopamin dosis tinggi ( 8 sampai 10 mg / kg / min )
terutama menyebabkan vasokonstriksi , yang meningkatkan afterload
dan dengan demikian meningkatkan beban kerja jantung . Karena efek ini tidak
diinginkan pada pasien dengan syok kardiogenik , dosis dopamin harus

hati-hati dititrasi . Sekali tekanan darah pasien stabil ,
dopamin dosis rendah dapat dilanjutkan untuk efeknya mempromosikan
perfusi ginjal pada khususnya. Pada asidosis metabolik yang berat , yang
terjadi pada tahap selanjutnya shock , efektifitas dopamin itu berkurang . Untuk
memaksimalkan efektivitas agen vasoaktif ,
asidosis metabolik pertama harus dikoreksi . Dokter mungkin meresepkan intravena
natrium bikarbonat untuk mengobati asidosis ( Jindal
et al . , 2000)
Obat vasoaktif lainnya.
Agen vasoaktif tambahan yang
dapat digunakan dalam mengelola syok kardiogenik termasuk norepinefrin (Levophed),
epinefrin (adrenalin), milrinone (PRIMACOR),
amrinon (Inocor), vasopressin (Pitressin), dan fenilefrin
(Neo-Synephrine). Masing-masing obat ini merangsang reseptor yang berbeda dari sistem
saraf simpatik. kombinasi A
obat ini dapat diresepkan, tergantung pada respon pasien terhadap pengobatan. Semua
obat vasoaktif memiliki efek samping, membuat obat tertentu lebih berguna daripada
yang lain
pada berbagai tahap shock. Diuretik seperti furosemide (Lasix)
dapat diberikan untuk mengurangi beban kerja jantung dengan mengurangi akumulasi
cairan (lihat Tabel 15-1).
Obat antiaritmia.
Obat antiarrhythmic juga
bagian dari rejimen obat dalam syok kardiogenik. kelipatan
faktor, seperti hipoksemia, ketidakseimbangan elektrolit, dan asam-basa
ketidakseimbangan, berkontribusi disritmia jantung yang serius pada semua pasien
dengan syok. Selain itu, sebagai respon terhadap sbg penurunan curah jantung dan

tekanan darah, denyut jantung meningkat
melampaui batas normal. Hal ini menghambat cardiac output lebih lanjut oleh
memperpendek diastole dan dengan demikian mengurangi waktu untuk pengisian
ventrikel. Akibatnya, obat antiaritmia yang diperlukan untuk menstabilkan detak jantung.
Untuk diskusi lengkap dari jantung
Bab 15 Shock dan Multisistem Kegagalan 307
disritmia serta obat umumnya diresepkan, lihat
Bab 27. Prinsip-prinsip umum mengenai administrasi
obat vasoaktif dibahas kemudian dalam bab ini
Terapi cairan .
Selain obat-obatan , cairan yang tepat adalah
diperlukan dalam mengobati syok kardiogenik . Pemberian cairan
harus diawasi secara ketat untuk mendeteksi tanda-tanda overload cairan . Incremental
bolus cairan intravena hati-hati diberikan
untuk menentukan tekanan pengisian optimal untuk meningkatkan output jantung .
Sebuah bolus cairan tidak harus diberikan dengan cepat karena cepat
pemberian cairan pada pasien dengan gagal jantung dapat mengakibatkan
edema paru akut.
PERANGKAT BANTU MECHANICAL
Jika curah jantung tidak membaik meskipun oksigen tambahan ,
obat vasoaktif , dan bolus cairan , alat bantu mekanis digunakan sementara untuk
meningkatkan kemampuan jantung untuk memompa .
Intra - aorta balon Counterpulsation adalah salah satu sarana untuk memberikan
Bantuan sirkulasi sementara ( lihat Bab . 30 ) . poliuretan A
balon kateter dimasukkan melalui percutaneously umum

arteri femoralis dan maju ke aorta dada turun .
Balon kateter terhubung ke konsol yang berisi pompa gasfilled . Waktu inflasi balon
disinkronkan
electrocardiographically dengan awal diastole , dan
balon deflasi terjadi tepat sebelum sistol . Tujuan dari intraaortic balon Counterpulsation
meliputi berikut ini:
Peningkatan stroke volume
• Peningkatan perfusi arteri koroner
• Penurunan preload
• Penurunan beban kerja jantung
• kebutuhan oksigen miokard Penurunan ( Kumar et al . , 2000)
Cara lain bantuan mekanis termasuk kiri dan kanan
ventrikel membantu perangkat dan jumlah hati buatan . perangkat ini
adalah pompa listrik atau pompa digerakkan oleh udara . Mereka membantu atau
mengganti
ventrikel tindakan pemompaan jantung . Transplantasi jantung manusia mungkin satu-
satunya pilihan yang tersisa bagi pasien yang
memiliki syok kardiogenik dan yang tidak bisa disapih dari alat bantu mekanis . ( Alat
bantu Mekanikal dan transplantasi jantung dibahas dalam Bab . 30 . )
Lain berarti jangka pendek menyediakan jantung atau paru
dukungan kepada pasien dalam syok kardiogenik adalah melalui perangkat
extracorporeal mirip dengan cardiopulmonary bypass ( CPB )
digunakan dalam operasi jantung terbuka . Sistem CPB membutuhkan sistemik
antikoagulan , arteri dan vena femoralis kanulasi
arteri dan vena , dan koneksi ke sentrifugal , beroksigen
pompa . Kateter tip yang maju ke atrium kanan . ini
Sistem menurunkan tekanan ventrikel kiri dan kanan , mengurangi
beban kerja dan oksigen kebutuhan jantung . Komplikasi CPB
termasuk koagulopati , iskemia miokard , infeksi , dan
tromboemboli . CPB hanya digunakan dalam situasi darurat

sampai pengobatan definitif , seperti transplantasi jantung, dapat
diprakarsai
MENCEGAH syok kardiogenik
Dalam beberapa situasi , mengidentifikasi pasien berisiko awal dan mempromosikan
oksigenasi yang memadai dari otot jantung dan penurunan
beban kerja jantung dapat mencegah syok kardiogenik . Hal ini dapat dilakukan dengan
penghematan energi pasien , segera menghilangkan angina , dan mengelola oksigen
tambahan . seringkali ,
Namun , syok kardiogenik tidak dapat dicegah . Dalam hal demikian, manajemen
keperawatan mencakup bekerja dengan anggota lain dari tim perawatan kesehatan untuk
mencegah sengatan dari kemajuan
dan untuk mengembalikan fungsi jantung adekuat dan perfusi jaringan .
PEMANTAUAN STATUS hemodinamik
Peran utama perawat adalah pemantauan Status hemodinamik dan jantung pasien . Jalur
arteri dan elektrokardiografi
peralatan pemantauan harus dipertahankan dan berfungsi
benar . Perawat mengantisipasi obat , cairan infus , dan peralatan yang dapat digunakan
dan siap membantu dalam
menerapkan langkah-langkah ini . Perubahan hemodinamik , jantung ,
dan status paru didokumentasikan dan dilaporkan segera .
Selain itu , suara nafas adventif , perubahan jantung
ritme , dan temuan pemeriksaan fisik abnormal lainnya dilaporkan segera.
PENATAUSAHAAN PENGOBATAN
DAN CAIRAN INTRAVENA

Perawat memiliki peran penting dalam administrasi aman dan akurat
cairan infus dan obat-obatan . Overload cairan dan edema paru adalah risiko karena
fungsi jantung tidak efektif dan
akumulasi darah dan cairan dalam jaringan paru . itu
dokumen dan catatan perawat obat-obatan dan perawatan yang
diberikan serta respon pasien terhadap pengobatan .
Perawat perlu memiliki pengetahuan tentang efek yang diinginkan
serta efek samping obat . Sebagai contoh, adalah penting untuk memantau pasien untuk
penurunan tekanan darah setelah
pemberian morfin atau nitrogliserin . Pasien yang menerima
terapi trombolitik harus dipantau untuk perdarahan . arteri
dan situs tusukan vena harus diperhatikan untuk perdarahan dan
Tekanan harus diterapkan di lokasi jika terjadi perdarahan . Neurologis penilaian adalah
penting setelah pemberian terapi trombolitik untuk menilai komplikasi potensi otak
perdarahan yang berhubungan dengan terapi . infus intravena
harus diperhatikan dengan seksama karena nekrosis dan pengelupasan
dapat terjadi jika obat vasopresor menyusup jaringan . kencing
output, BUN , dan kadar kreatinin serum dimonitor untuk mendeteksi penurunan fungsi
ginjal sekunder terhadap efek syok kardiogenik atau pengobatannya .
MEMPERTAHANKAN INTRA - aorta
BALON Counterpulsation
Perawat memainkan peran penting dalam merawat pasien yang menerima
intra - aorta balon Counterpulsation ( lihat Bab . 30 ) . perawat
membuat penyesuaian waktu yang berkelanjutan dari pompa balon untuk
memaksimalkan efektivitas dengan sinkronisasi dengan siklus jantung .
Pasien beresiko besar untuk sirkulasi kompromi untuk kaki
di sisi mana kateter untuk balon telah ditempatkan ;

Oleh karena itu , perawat harus sering memeriksa status neurovaskular dari ekstremitas
bawah .
PENINGKATAN KEAMANAN DAN KENYAMANAN
Sepanjang perawatan , perawat harus mengambil peran aktif dalam menjaga pasien ,
meningkatkan kenyamanan, dan mengurangi kecemasan .
Ini termasuk pemberian obat untuk menghilangkan rasa sakit dada , mencegah infeksi
pada beberapa arteri dan vena jalur penyisipan
situs , melindungi kulit , dan pemantauan fungsi pernafasan .
Posisi yang tepat dari pasien mempromosikan pernapasan yang efektif
tanpa mengurangi tekanan darah dan juga dapat meningkatkan kenyamanan pasien
sekaligus mengurangi kecemasan .
Penjelasan singkat tentang prosedur yang sedang dilakukan
dan penggunaan sentuhan menghibur sering memberikan jaminan kepada
pasien dan keluarga . Keluarga biasanya cemas dan manfaat dari
kesempatan untuk melihat dan berbicara kepada pasien . Penjelasan perawatan dan
respon pasien terhadap mereka sering menghibur
anggota keluarga .

5. syok kardiogenik

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (11)

Similar to 5. syok kardiogenik

Similar to 5. syok kardiogenik (20)

More from Yabniel Lit Jingga

More from Yabniel Lit Jingga (20)

5. syok kardiogenik