1. 생물치료정신의학 제 15 권 제 1 호, 2009
J Korean Soc Biol Ther Psychiatry Vol 15, No 1, 2009 원 저
ADHD아동의 우울 동반 여부에 따른 실행기능의 차이*
김소연**·장문선**†·서완석***·배대석***
The Difference of Executive Function in ADHD Children with and without Depression*
So Yeun Kim, M.A.,** Mun Seon Chang, Ph.D.,**†
Wan Seok Seo, M.D., Ph.D.,*** Dai Seg Bai, Ph.D.***
Objectives：This study was intended to investigate differences of executive function, between ADHD with de-ression
group(ADHD/D) and ADHD without depression group(ADHD).
Methods：18 children with ADHD/D and 18 children with ADHD were sampled. Using CPT, Stroop test, WCST,
visual and auditory attention, inhibitory ability, planning and organization ability was tested.
Results：The result shows that ADHD/D was performed poorer than ADHD in visual and auditory attention, inhi-bitory
ability, and planning and organization ability. In CPT, ADHD/D did more omission errors than ADHD in auditory
and visual CPT, and it took more time for ADHD/D to react than ADHD. In Stroop test, ADHD/D took more time to react
than ADHD. In Wisconsin Card Sorting Test, ADHD/D got more total trials, perseverative response, perseverative
errors than ADHD.
Conclusion：ADHD/D have difficulty in getting sustained and selective attention, making a self-decision in the
new situation, and was insufficient of inhibitory ability, compared to ADHD. Through these results, we suggest the
characteristics of ADHD/D children and those of ADHD children are different.
KEY WORDS：Attention deficit hyperactivity disorder · Depression · Executive function.
－ 21 －
서 론
주의력결핍 과잉행동장애(Attention Deficit Hypera-civity
Disorder；ADHD)는 부주의(inattention), 충
동성(impulsivity), 과잉행동(hyperactivty)을 핵심증
상으로 가지며 아동기에 흔히 관찰 되는 질환으로 약
3~7%의 아동에서 나타난다.1) ADHD 아동은 부주의,
충동성, 과잉행동뿐만 아니라 불안, 우울 등의 정서적
문제, 학습 등의 인지적 문제, 또래관계 등에서도 어려
움을 겪고 있으며, ADHD로 진단된 아동의 상당수에
서 다른 정신과적 공존질환을 가지고 있는 것으로 알
려져 있다.2) 가장 흔히 나타나는 공존질환으로는 품행
장애(Conduct Disorder)와 적대적 반항장애(Opposi-tional
Defiant Disorder)로 알려져 있으며, 불안, 우울
증상 또한 빈번하게 나타난다.3)4) ADHD 증상에 이와 같
투고일자：2009년 2월 06일
수정일자：2009년 5월 10일
게재확정일자：2009년 5월 25일
*본 연구는 2008년도 경북대학교 학술 진흥 연구비에 의하여
연구되었음.
**경북대학교 대학원 심리학과
Department of Psychology, College of Social Sciences, Kyung-pook
National University, Daegu
***영남대학교 의과대학 정신과학교실
Department of Psychiatry, School of Medicine, Yeungnam Uni-versity,
Daegu
†교신저자：moonsun@knu.ac.kr
-
2. 은 공존 질환이 수반되면 공존질환을 가지지 않은 ADHD
아동보다 적응상의 문제가 더 심각하며, 더 많은 병리
적 특성을 가지고 있을 뿐 아니라5-7) 예후가 더욱 나
쁘다고 보고된다.8) 이 중 Biederman 등9)은 주요우울
장애와의 공존율이 9~2%로 나타난다고 보고하였으며,
ADHD와 관련된 우울을 ADHD에 기인한 기분저하의
한 형태라기보다는 그 자체로서 하나의 병리가 된다고
시사하였다. ADHD 증상에 우울이 동반 되면 ADHD
증상만 있을 때 보다 우울이 동반된 ADHD 집단에서
충동성, 과잉행동이 더 많이 나타난다고 보고된바 있으
며,10) 우울증상은 집중력 저하, 흥미상실, 정신운동성의
둔화와 관련되며, 지적수행 및 학업성취의 저하를 초
래 한다.
Barkley는 ADHD가 억제(inhibition)와 실행기능에
결함이 있다고 하였다.11) 실행기능(executive functions)
은 활동하고 새로운 문제를 해결하는 동안 인지, 정서,
행동 기능을 안내하고 방향을 설정하고 조절하는 과정
으로12) 전두엽 및 전두엽 피질하 신경망회로와 관련이
있고 이에 의해 중재되는 것으로 알려져 있다. 전두엽
기능이상과 관련된 실행기능의 차이는 ADHD의 중요한
원인으로 알려져 있으며13) 우울 증상 또한 전전두피질
(prefrontal cortex)과 관련이 있으며 ADHD와 우울
이 전전두피질의 중첩된 영역에서 나타났음을 발견하
였다.14)15) 이는 우울 증상과 실행기능이 서로 관련되어
있음을 반영하며, 우울이 실행기능의 수행을 저하시킨
다고 알려져 있다.16-18)
국내에서 이루어진 ADHD 아동의 실행기능에 관한
연구들은 ADHD 아동과 정상아동 간의 수행을 비교한
연구가 대부분이며, ADHD의 공존질환과 관련된 실행
기능의 연구는 많지 않고, 특히 공존질환 중에서도 정
서적인 문제와 관련된 실행기능 연구는 거의 없는 상
태이다.
따라서 본 연구에서는 ADHD 아동이 가지는 실행기능
결함에 우울한 정서가 동반될 때 우울한 증상이 ADHD
실행기능의 수행에 영향을 미치는가를 알아보고자 ADHD
증상만을 가진 아동과 ADHD 증상과 더불어 우울한
정서를 가지고 있는 아동을 대상으로 ADHD에서 흔하
게 보고되는 주의력문제, 억제능력 그리고 계획 및 조
직화능력의 차이를 알아보았다. 또한 실행기능 평가 도
구의 하위영역에서 ADHD와 우울동반 ADHD의 차이
를 가장 잘 판별할 수 있는 실행기능 검사를 알아보았
다. 이를 통해 ADHD 아동과 우울을 동반한 ADHD
아동의 특성을 양적 및 질적 분석 할 수 있으며, ADHD
의 진단 및 치료적 시사점을 제공 하고자 한다.
－ 22 －
방 법
1. 연구대상
본 연구는 대구소재의 Y의과대학 부속병원 소아신
경정신과에서 ADHD로 진단받은 아동 36명을 대상으
로 하였으며, 참가한 아동의 나이는 6~13세 범위이다.
ADHD 진단은 미국 정신장애의 진단 및 통계편람(DSM-
Ⅳ)과 ADHD 증상평가척도19-21)의 진단기준에 근거
하여 정신과 전문의 및 정신보건임상심리사 1급에 의
해 이루어 졌으며, ADHD로 진단된 아동들 중 한국 웩
슬러 아동 지능검사를 통하여 지능지수가 경계선 수준
이하(지능지수 80 이하)는 제외하였다. ADHD 집단의
분류는 한국아동인성검사를 통하여 우울척도에서 T점
수 60 이상을 받은 집단은 우울 동반 ADHD, T점수
50 이하 집단은 순수 ADHD 집단으로 분류하였다.
2. 연구도구
1) 한국 웩슬러 아동지능검사(Korean Wechsler Intel-ligence
Scale for Children：이하 K-WISC-III)
Wechsler가 제작한 미국의 웩슬러 아동지능검사(WI-SC；
Wechsler Intelligence Scale for Children) 세
번째 개정판을 기초로 국내에서 번안하여 표준화 하였
으며, 만 6세부터 만 16세 11개월 된 아동의 지능을 임
상적으로 평가할 수 있는 개인지능검사이다. K-WISC-III
22)는 상식, 공통성, 산수, 어휘, 이해, 숫자로 구성된
언어성 소검사와 빠진곳찾기, 기호쓰기, 차례맞추기, 토
막짜기, 모양맞추기, 동형찾기, 미로의 7개 동작성 소검
사로 구성되어 있다. 언어성, 동작성, 전체 지능점수 뿐
만 아니라, 요인분석에 근거한 네 개의 요인별 지표 점
수(index scores)로 언어적 이해, 지각적 조직화, 주
의집중, 처리속도의 점수를 제공한다.
2) 한국아동인성검사(Korean Personality Inventory
for Children：이하 K-PIC)
미국에서 Wirt와 Broen이 처음 개발하여 한국에서
김승태 등23)이 표준화한 것으로 아동의 정신과적인 문
제를 선별 진단하고 아동의 인지, 정서, 행동적 측면에
3. 서 상태를 다차원적으로 평가하기 위해 고안된 객관적
인 검사도구이다. 이 검사는 보호자의 보고를 토대로
아동에 관한 정보를 평가하며, 총 16개의 척도로 4개
의 타당도 척도와 1개의 자아탄력성 척도(ERS), 11개
의 임상척도로 구성되어 있다. 타당도 척도에는 무응
답척도(?), 검사-재검사 척도(T-R), 거짓말 척도(L),
빈도척도(F)로 이루어져 있다. 임상척도는 아동의 발
달, 정서, 행동, 대인관계, 현실접촉 영역에서의 문제를
측정하는 것으로 구성되어 있으며, 발달적 문제를 측정
하는 척도는 언어발달척도(VDL)와 운동발달척도(PDL)
이며, 정서와 관련된 척도는 불안척도(ANX), 우울척도
(DEP), 신체화척도(SOM)이며, 행동과 관련된 문제를
측정하는 척도는 비행척도(DLQ)와 과잉행동척도(HPR)
이며, 대인관계와 관련된 척도는 가족관계척도(FAM)
와 사회관계척도(SOC)이며, 현실접촉과 관련된 척도는
정신증척도(PSY)와 자폐증척도(AUT)로 구성된다.
－ 23 －
3) 실행기능 측정도구
(1) 주의력 평가 도구
① 시각 및 청각 연속수행검사(Visual & Auditory
Continuous Performance Test：이하 CPT)
주의력 평가에 가장 널리 사용되는 검사 도구로 연
속적으로 제시되는 자극가운데서 목표자극을 발견하면
반응하도록 하는 검사로 자극은 글자, 도형, 숫자, 소
리 등 여러 가지 종류의 자극이 사용된다. 주의력 중에
서도 주로 선택적 주의(selective attention), 경계력
(Vigilance), 주의산만성을 측정한다.
본 연구에 사용된 자극은 청각 및 시각 자극 모두 0
부터 9까지의 숫자가 9분 동안 일정 간격으로 하나씩
제시되며 표적자극인‘3’이 제시될 때만 가능한 한 빨
리 반응단추를 누르게 하였으며, 누락오류(omission er-ror),
오경보오류(commission errors), 반응시간(re-sponse
time)을 측정하였다.
(2) 억제능력 평가 도구
② 스트룹 검사(Stroop Color-Word interference
Test)
주로 주의와 간섭에 대한 억제기능을 측정하며, 주의,
자동화, 읽기, 의미기억 등의 연구에도 널리 사용되고
있다. 검사는 피검자가 색을 구분하고 글자를 읽을 수
있는지 확인한 후 수행한다. 검사는 단어읽기(word read-ing),
색채말하기(color naming), 색단어 읽기(color
word reading), 색단어 단어 읽기(word reading of
color word), 색단어 색채 말하기(color naming of color
word)순으로 수행하며 반응시간(response time)과 오
반응수(response errors)를 측정하였다.
(3) 계획 및 조직화 능력 평가 도구
③ 위스콘신 카드분류검사(Wisconsin Card Sorting
Test：이하 WCST)
대표적인 실행기능 평가도구로 추상적 개념을 형성하
는 능력, 인지적 도식의 변화, 사고의 유연성, 억제능력
등을 측정할 수 있는 검사로 가설을 설정하고 문제를
해결하거나 추리하는 능력, 계획 및 조직화 능력 등이
필요한 것으로 알려져 있다. 검사는 4개의 자극카드와
64대의 동일한 두 세트로 구성된 128개의 반응 카드
가 컴퓨터 모니터에 제시되면 아동은 모니터 상에서
제시되는 카드를 손가락으로 반응 카드를 선택한다. 이
때 아동의 반응에 따라“맞았습니다”,“틀렸습니다”의
피드백을 음성으로 알려주며 전체실시수(Total Trials),
완성된 범주수(Categories Completed) 오반응수(Total
Error), 보속반응(Perseverative Response), 보속오
류(Perseverative Error), 비보속오류(Non-Persevera-tive
Error), 유지실패(Maintain Set Failure)를 측정
하였다.
3. 통계 분석
집단에 따라 지능검사의 언어성 지능, 동작성 지능,
전체지능에서 차이가 있는지 알아보았으며, 실행기능
검사로 사용된 청각 및 시각 연속수행검사, 스트룹 검
사, 위스콘신카드분류검사에 대해서는 다중변량분석(MA-NOVA)
을 실시하였으며, 유의미한 결과가 나온 하위
요인에 대해서는 변량분석(ANOVA)을 실시하였다. 또
한 실행기능 검사의 하위요인들에 대하여 판별분석을
실시하였다.
결 과
1. 기초 평가
우울동반 ADHD 아동과 ADHD 아동의 연령, 언어성
지능, 동작성지능, 전체지능을 비교한 결과 유의미한
4. 차이가 나타나지 않았다(표 1).
KPI-C 분석 결과, 집단 간 유의미한 주 효과가 있
었다(Wilks’s Lamda=.11, F(16,19)=10.10, p<.001).
하위척도를 비교한 결과 일탈반응(F), 자아탄력도(ERS),
언어발달(VDL), 운동발달(PDL), 불안(ANX), 우울(D-EP),
－ 24 －
과잉행동(HPR), 가족관계(FAM), 사회관계(SOC),
정신증(PSY), 자폐증(AUT)에서 집단 간에 유의미한
차이를 보였다(표 2).
2. 실행기능 평가
1) 청각 및 시각적 주의력
주의력을 비교하기 위해 청각 및 시각CPT 검사결과
집단 간에 유의미한 주효과는 없었고, 연속 수행 검사
하위 요인에 대한 수행을 비교해 본 결과 청각 CPT의
누락오류(F(1,34)=6.27, p<.05), 반응시간(F(1,34)=12.23,
p<.001)에서 집단 간 유의미한 차이가 있었으며, 시각
CPT의 반응 시간(F(1,34)=6.45, p<.05)에서 집단 간 유
의미한 차이가 있었다(표 3).
2) 억제능력
억제능력을 비교하기 위해, Stroop test를 실시한 결
과 집단 간 유의미한 주효과가 있었다(Wilks’s Lam-da=.
49, F(10,25)=10.10, p<.05). Stroop test의 하위
요인에 대한 수행을 비교해 본 결과 오반응 수에서는
유의미한 차이가 나지 않았으며, 단어 읽기(F(1,34)=7.94,
p<.01), 색단어 단어읽기(F(1,34)= 5.19, p<.05), 색단
어 색채읽기(F(1,34)=4.91, p<.05)의 반응시간에서 집
단간 유의미한 차이가 나타났다(표 4).
3) 계획 및 조직화 능력
계획 및 조직화 능력을 비교하기위해 WCST를 실
시한 결과 집단 간에 유의미한 주효과는 없었다. 하위
요인에 대한 수행을 비교해본 결과 전체시행 수(F(1,34)=
5.88, p<.05) 보속반응(F(1,34)=7.72, p<.01), 보속오
류(F(1,34)=6.07, p<.05)에서 집단 간 유의미한 차이가
Table 1. Comparisons of age and VIQ, PIQ, IQ
ADHD
Depressed
M(SD)
Non-depressed
M(SD)
F
Age 009.17(01.98) 010.22(02.29) 2.19
VIQ 106.44(14.76) 109.44(11.95) 0.45
PIQ 099.78(11.99) 099.33(09.47) 0.02
IQ 103.67(13.98) 105.67(09.16) 0.26
VIQ：Verbal IQ, PIQ：Performance IQ
Table 2. Comparisons of the score of K-PIC
ADHD
Depressed
M(SD)
Non-depressed
M(SD)
F
T-R 49.94(10.84) 49.44(08.21) 00.24
L 38.61(06.92) 41.39(07.99) 01.24
F 56.28(15.21) 48.17(06.81) 04.26*
ERS 30.50(09.50) 50.17(08.53) 42.71***
VDL 62.61(10.55) 48.11(09.99) 17.92***
PDL 59.44(08.11) 46.17(10.86) 17.28***
ANX 53.61(11.38) 45.06(07.71) 06.98*
DEP 66.22(05.32) 43.06(05.35) 161.65***
SOM 49.56(13.11) 42.78(09.35) 03.19
DLQ 58.78(11.43) 53.89(09.20) 01.99
HPR 65.28(06.50) 54.00(09.28) 17.84***
FAM 57.17(13.09) 41.11(10.52) 16.46***
SOC 58.89(07.29) 49.11(08.04) 14.60***
PSY 54.94(07.57) 37.44(17.74) 14.82***
AUT 65.83(11.41) 46.00(09.77) 31.36***
*：p<.05, ***：p<.001. T-R：test-retest, L：lie, F：fre-quency,
ESR：ego resilience, VDL：verbal develop-ment,
PDL：performance development, ANX：anxi-ety,
DEP：depression, SOM：somatization, DLQ：de-linquency,
HPR：hyperactivity, FAM：family relation,
SOC：socialization, PSY：psychosis, AUT：autism
Table 3. Comparisons of auditory and visual CPT
ADHD
Depressed
M(SD)
Non-depressed
M(SD)
F
Omission error 032.67(18.74) 019.83(11.04) 06.27*
Auditory CPT Commission error 029.83(17.51) 026.11(14.82) 00.47
Response time 656.22(52.44) 586.17(66.87) 12.23***
Omission error 021.67(25.14) 011.00(08.67) 02.90
Visual CPT Commission error 018.00(15.64) 020.33(16.60) 00.19
Response time 589.06(81.50) 520.61(80.19) 06.45*
*：p<.05, ***：p<.001. CPT：Continuous Performance Test
5. － 25 －
나타났다(표 5).
3. 판별분석결과
우울동반 ADHD 집단과 우울을 동반하지 않은 ADHD
집단을 분류하기 위해 실행기능의 각 검사지표로 판별
분석을 실시한 결과 CPT에서 75.0%의 판별도를 보
였으며, Stroop 검사는 86.1%, WCST에서는 77.8%
의 높은 판별력을 보였다. 실행기능검사의 모든 하위변수
를 투입한 전체 지표에서는 97.2%의 판별정확도를 나
타내었으며 전체 판별 분석에서 기여도가 높았던 9개
의 실험지표를 투입하여 판별분석을 한 결과 83.3%의
판별정확도를 나타내었다. 선택지표로 사용된 하위 변
수는 청각 CPT의 누락오류와 반응시간, 시각 CPT의
반응시간, Stroop검사의 단어읽기, 색단어 단어읽기, 색
단어 색채읽기의 반응시간, WCST의 전체시행 수, 보
속반응, 보속오류를 선택하였다(표 6).
고 찰
본 연구는 주의력결핍 과잉행동장애 아동을 대상으로
ADHD 증상에 우울이 동반 될 경우와 우울이 동반되지
않은 ADHD 집단 간 실행기능의 차이를 비교하였다.
K-PIC 결과 일탈반응, 자아탄력도, 언어발달, 운동발
달, 불안, 우울, 과잉행동, 가족관계, 사회관계, 정신증,
자폐증에서 집단 간 유의미한 차이를 보였다. 이로 보아
우울동반 ADHD 아동의 부모는 아동에서 일탈된 반응
이 높다고 보고하고 있으며, 우울동반 ADHD 아동은
자아탄력성과 지적 발달 수준이 우울을 동반하지 않은
ADHD 아동에 비해 낮고, 정신운동기능이나, 동작성
능력의 발달 수준 역시 낮음을 알 수 있다. 또한 불안
Table 4. Comparisons of stroop test
ADHD
Depressed
M(SD)
Non-depressed
M(SD)
F
Word(black) 16.73(03.68) 13.60(02.95) 7.94**
Color only 26.48(09.59) 21.53(06.75) 3.20
Color word 17.08(05.74) 15.37(03.69) 1.13
Word of color word 22.00(08.30) 16.78(05.08) 5.19*
Color of color word 51.17(14.84) 39.87(15.75) 4.91*
*：p<.05, **：p<.01
Table 5. Comparisons of wisconsin card sorting test
ADHD
Depressed
M(SD)
Non-depressed
M(SD)
F
Categories completed 005.06(01.26) 005.28(1.32) 0.27
Total trials 0120.94(12.10) 107.39(20.40) 5.88*
Total error 028.44(12.15) 022.83(11.70) 1.99
Perseverative response 027.00(08.77) 018.67(09.22) 7.72**
Perseverative error 016.00(06.09) 011.44(04.95) 6.07*
Non-perseverative error 007.00(04.60) 006.06(05.02) 0.35
Maintain set failure 001.94(00.94) 001.67(00.91) 0.82
*：p<.05, **：p<.01
Table 6. Discriminant analysis results by the CPT, Stroop,
WCST in the executive functions test of depress-ed
ADHD and non-depressed ADHD groups
Accuracy* Sensitivity† Specificity‡
CPT 75.0 72.2 77.8
Stroop 86.1 88.9 83.3
WCST 77.8 83.3 72.2
Selection 83.3 88.9 77.8
Total 97.2 100 94.4
*：Accuracy는 예언대로 분류된 사례가 전체 사례에서
차지하는 비중이며, †： Sensitivity 환자 또는 표적군이
예언대로 분류된 정도이고, ‡：Specificity는 통제집단 또
는 정상통제군이 예언대로 분류된 정도이다.
6. 의 수준이 높으며, 행동상 문제가 심하게 나타나서 반
항, 불복종, 공격성, 거짓말 등 비행이나 품행상의 문
제를 가질 가능성이 더 높으며, 대인관계에서 어려움을
많이 겪고 있고, 현실접촉에도 더 많은 문제점을 보이
는 것으로 보여진다.
주의력의 차이를 알아보기 위해 실시된 청각 및 시각
CPT 결과 청각 및 시각 CPT의 누락오류와 청각 CPT
의 반응시간에서 집단 간 유의미한 차이가 나타났다. 누
락오류는 목표자극이 제시되었을 때 반응을 놓치는 것으
로 일반적으로 부주의한 특성을 측정하는 지표가 된다.
이는 우울 동반 ADHD 아동이 우울을 동반하지 않은
ADHD 아동에 비해 더 부주의한 특성을 가지고 있다는
것을 반영하며, 정반응 시간이 상승 되었을 때 주의력 결
함뿐 아니라 우울증의 가능성을 설명한 이전의 연구와
일관된 결과를 보인다.24) 이는 우울증상으로 인해 나타
나는 흥미나 의욕상실 뿐만 아니라 위장된 우울증이 다
른 행동적 증상으로 대치되어 나타난 차이로 생각해 볼
수 있다. 그러나 인지적, 행동적 충동성을 측정하는 오
경보오류에서는 유의미한 차이가 나타나지 않았다. 따
라서 ADHD에 우울 증상이 동반되면 충동성보다는 주
의집중의 어려움을 가중시킨다는 것을 확인할 수 있다.
억제능력을 평가한 Stroop test 결과 집단 간 단어
읽기, 색단어 단어읽기, 색단어 색채 말하기에서 우울동
반 ADHD 아동이 우울을 동반하지 않은 ADHD 아동
에 비해 반응시간이 느리게 나타났다. 이는 우울 증상
이 정신 운동 속도에 영향을 미친다는 이전의 결과와
일치 된다.25)26) 따라서 우울을 동반한 ADHD 아동은
간섭을 억제하는 능력이 저조하다는 것을 알 수 있으
며, 이런 결과는 우울로 인한 운동조절과 느린 정신 운
동 속도로 인한 결과일 가능성을 포함한다.
계획 및 조직화능력을 평가하기위해 WCST을 실시
한 결과 전체시행, 보속반응, 보속오류에서 차이가 났
다. 보속반응은 잘못된 반응을 하면 부정적 피드백이
주어졌음에도 불구하고 반응 패턴을 바꾸지 않고 계속
잘못된 반응을 지속하는 것으로 우울을 동반 ADHD
아동이 우울을 동반하지 않은 ADHD 아동에 비해 유
의하게 많은 보속 반응을 보였으며, 보속오류 역시 우
울동반 ADHD 아동이 더 많은 오류를 보였다. 또 우울
을 동반하지 않은 ADHD 아동에 비해 전체시행수가 많
았다. 따라서 우울을 동반한 ADHD 아동은 우울이 동
반되지 않은 ADHD 아동에 비해 계획 세우기, 의사결
정이 필요한 상황, 새로운 반응이 요구되는 상황 등에
서 어려움을 더 많이 겪고 있다는 것을 의미하며, 낯선
상황에서 스스로의 판단을 통해 행동을 실천하는데 결
함이 있으며 목표 지향적 행동을 위해 자신의 추동과
동기를 만드는 능력이 부족하다는 것을 알 수 있다.
실행기능 각각의 검사지표를 통한 판별분석 결과 Stroop
test에서 가장 높은 판별력을 보였으며 CPT와 WCST
역시 75% 이상의 높은 판별도를 보였다. 또한 모든 하
위요인을 넣었을 경우 97%에 가까운 높은 판별력으
로 이 세 가지 검사 모두를 사용한다면 두 집단 간의 차
이를 판별하는데 유용한 자료가 될 수 있다고 보여 진다.
이상의 결과를 종합해 보면 우울을 동반 ADHD 아
동은 ADHD 아동이 보이는 특성과 우울한 아동이 보
이는 특성을 모두 나타내고 있으며, 주의력, 억제능력,
계획능력에서 ADHD 증상만을 가진 아동에 비해 더 많
은 어려움을 가지고 있다는 알 수 있다. 또한 ADHD 아
동이 겪고 있는 우울은 일반아동들이 겪는 우울 수준에
비해 더 높게 나타나며, 이런 증상으로 인해 학업, 사회,
발달 등 여러 기능에서 부적응을 가져올 수 있다. 따라
서 이 두 가지 ADHD 유형의 구분은 진단 상 변별력을
높이고 치료와 개입의 방향에 도움이 될 수 있을 것이다.
본 연구에서 얻어진 결과를 살펴보면 ADHD의 실행
기능 연구를 ADHD의 동반질환으로 흔히 보고되는 우
울을 포함하여 확대시켜 살펴보았다는 점이다. 또 기존
의 인지적 측면에서의 실행기능을 다루었던 선행연구
와 비교해서 ADHD의 정서적 측면에서의 실행기능 차
이를 다루었다는 점에서 의의가 있으며, 이를 통해 우
울을 가진 ADHD 아동에 대한 이해를 높이는데 도움
이 될 것으로 생각된다. 또한 ADHD 증상과 우울간의
관계에 관한 특성을 이해하는 것은 중요한 실험적 및
임상적 의미를 가질 수 있다. 예를 들면 정서장애를 동
반한 ADHD 아동은 어떤 독특한 임상적 증상과 경과
및 결과를 동반할 수 있기 때문이며 Jensen은 ADHD
증상과 동반된 우울은 ADHD의 한 아형으로 나타 낼
수도 있다고 하였다.27) 따라서 ADHD를 가진 아동에
서 동반된 장애의 특성을 이해하는 것은 적절한 진단
및 예방과 치료적 선택을 하는데 있어 중요한 하나의 단
계가 될 수 있다.
본 연구의 제한점과 추후 연구를 위한 제언으로 본
연구는 작은 사례수로 연구가 이루어 졌기 때문에 후속
연구에서는 보다 많은 사례의 아동을 대상으로 확대하
－ 26 －
7. 여 평가를 할 필요가 있는 것으로 보이며, ADHD 아동
중 남아의 비율이 대부분이므로 후속 연구에서 성차를
고려하여 연구를 일반화 할 필요가 있다. 또 ADHD 아
동의 우울 집단과 비우울 집단을 구분하는데 있어 본
연구에서는 부모가 아동의 특성을 평가하는 부모 보고
형 검사를 사용하여 평가 하였다. 부모나 교사의 보고
가 아동의 자기 보고에 비해 더 신뢰로운 정보를 제공
하는 경우가 있다. 아동은 인지 및 정서가 아직 발달과
정에 있으므로 자신의 행동이나 정서문제와 같은 증상
에 대한 정확한 설명이 어렵기 때문에 아동에 대한 정
보를 효과적으로 제시할 수 있는 부모의 보고가 중요
하다고 한다. 하지만 진단의 정확성을 향상시키고, 오
류의 가능성을 최소화 하기위해 부모의 보고 뿐 아니
라 아동의 자기보고를 포함하는 다양한 방법을 통해
우울 증상을 보다 명확하게 판단할 필요가 있는 것으
로 생각된다.
－ 27 －
요 약
본 연구는 우울을 동반한 ADHD 아동, 우울을 동반
하지 않은 ADHD 아동의 실행기능을 비교함으로써 주
의력결핍 과잉행동장애 아동의 진단 상 변별력을 높이
고 치료와 개입의 방향에 도움을 주고자 하였다.
우울동반 ADHD 아동 18명, 우울을 동반하지 않은
ADHD 아동 18명을 대상으로 하였으며, 청각 및 시각
CPT의 누락오류와 청각 CPT의 반응시간에서 집단 간
유의미한 차이가 나타났다. Stroop test의 단어 읽기,
색단어 단어읽기, 색단어 색채읽기의 반응시간에서 집
단간 유의미한 차이가 있었으며, WCST에서는 전체오
류, 보속반응, 보속오류 조건에서 집단 간 유의미한 차
이가 있었다. 판별분석 결과 CPT에서 75% Stroop test
에서 86.1%, WCST에서 77.8%의 판별 정확도를 보
였다. 이상의 결과들로 ADHD 아동에서 우울이 동반
되면 실행기능에서 더 저조한 수행이 나타나는 것을
알 수 있다.
중심 단어：주의력결핍 과잉행동장애·우울·실행기능.
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