1. 한국싱혀악회지 일안
Korto.n Journo.l 0/ Psycholog)': GeMral
2010, V어 29, No. 4, 95g...973
ADlID 하위유형에 따른 실 행기 능 벼교
안 갱 광 신 민 성’
서윷대학교병앤 어 린이앵원 소아갱소년정신과
이 연구에서는 ADHD 하외유영인 혼양앵과 부주의형 사이의 신경싱리기놓 욕히 설앵기능의
'f이용 양아보끄자 하었다 "영외 ADHD 아동등 중 l4영용 ADHD 혼앙앵이었고 21 영용
ADHD 부주의형이었다 이용용 대상으로 인지기웅， 실앵기능， 주의 허과 판연왼 신정심리검사
g 시앵하였다 그 경과 선쩌지능， 언어성 지놓 용작성 지놓 샤이에서는 두 집단 간외 차이
가 양경외지 않았으나， ADHD 부주의앵 。}동흘의 기호~71 소겁샤 수앵이 유의미하게 더 g
~다 억제능력애서는 하위유앵간의 쳐이가 항견되지 않았으나， ADHD 부주의형이 αIT-'에
서 더 않용 촉진 오류용 보이는 것으로 나타냥다 이에 더얘， ADHD 혼앙형 아동즐이 VαT
로 측갱한 계획능력에서는 더 g용 짐수용 보였으나， 인지적 유연성에서는 ADHD 부주의영
아흥홈보다 더 낮용 정수훌 보였다 g으료 이 연구의 의외와 재한정에 대허째 논의하었다
쭈요어 ADHD 흩잉엉 무쭈의엉 실앵기능
• 교신저>r. 신인성， 서올대 어 띤이 명 앤 소아갱소년정신과1 서올시 종로구 연건흥 2s
E.m에 ‘hinms@'SIlll.ac.l‘r
- 959 -
2. 한국심리학'1지 일반
주의력 걸휩/과영앵동 장애 <AD HD) 는 아
동기에 혼히 처음 진단되는 장애로 부주의，
과잉앵동， 충똥성 동의 중상올 주로 보인다
(American P‘ychiatric Association, 2000). DSMIV
TR에 따르연， ADHD는 다시 부주의 형
(p얘ominandy inar‘entlve ‘ype), 과잉행동l충동형
(predo찌n찌 ly hyperacri…mp이 sive cype), 혼합형
(combined type)으로 냐눌 수 있다 그러나
이 세 가지로 ADHD 의 하위 유형을 나누는
것이 타당한가에 대한 논의는 여전히 지속
되고 있다(Milich ， Balentine, & Lynam, 2001)
BarkJey( I997)는 ADHD릉 실행기늙execunve
ιnct ion)의 장애로 개녕화하였다 실행기능이란
주로 전천두엽(prcfrontal !obe)이 암당하는 고위
인지 처리과정으로서 다차원적인 요인들로 구
성되어 있으며， 인지， 정서， 행동 기놓을 조정
하고 방향올 안내해 주는 능력을을 당당'1-는
집합제로 정의횡 수 있다 실쟁기능에는 행동
의 개시， 계획 세우기， 가성 형성 1 인지적 융
통성， 의사결정， 판단， 피드액을 이용하는 능
력‘ 상황과 액락에 적절하게 자신의 행동과
정서를 조정하는 자기조정능력이 포항왼다
또한 여러 가지 복잡한 정보를 가용한 상태로
양성화시켜 유지하고 동시에 처리하는 작업
기억， 오류흥 확인하고 수정하는 자기 교정
능력이 실행기능의 주요한 측연이다(신인섭，
김현이， 용싱글， 황춘원， 김붕년과 조수철，
2()(ι，). Barkley는 이러한 실행기놓 중 특히 억
제 능력의 결합(defìcit in inhibitory contr이)이
ADHD의 주왼 증상이라고 개념화하였다 특히
ADHD 부주의형 아이들에게서는 실행기놓의
결항이 두드러지지 않으나， ADHD 혼합형 아
동들이 이러한 특정올 두드러지게 보인다는
결과률 제시하며， ADHD 부주의형응 ADHD의
하위 유형이라고 볼 수 없으며， 진단적으로
960
구분되는 다른 장애라는 。1 흔적 모델올 제시
하였대Bru써， DuPaul, & McMurray, 1990) 이
러한 이흔적 오텔올 바탕으로 Stevens, Q.피 tmer，
Zukerman 및 Moore (2002)는 ADHD 아동을이
행동억제능력에서 심각한 결합이 발견핑을 발
견하였으며， Mi!ich 풍j2()()()은 ADHD 혼합형
과 ADHD 부주의형은 실행기능이라는 관점
에서 볼 때 질적으로 다른 장애라고 주장하였
다 Hωghton ， Dou야， West, W써Clng ， 뼈l과
I.angsforck, I999) 또한 Bru뼈의 의견에 동의하연
서 실행기능의 손상은 ADHD 혼합형과 관련
이 있을 뿐이며， ADHD 부주의형에서는 실행
기능의 결함이 발견되지 않는다고 주장하였다
Nigs, 81잉 key， Huang과 Rappley( 2002)는 계 획
능력에서는 두 집단 사이의 차이를 발견하지
는 못했지만 ADHD 혼합형 남자 아이들의 반
응억제 능력의 결함이 ADHD 부주의형 집단
에 비해 심하다는 결과를 도출하였다 이에 더
해， K10rmιn ， Hml-Femandez, Shaywin, Fletcher,
.Marchione와 Holahan 동은 ADHD 충동형 집단
은 ADHD 부주의행 집단과 비교항 때 계획등
력 빛 인지적 유연성의 경함이 관찰왼다고 경
론내혔다
그러 나 이러한 의견에 대한 반흔 또한 않
응 실정이다 Chhabildas, Pennington과 Willcutt
(2001)은 부주의 증상이 ADHD의 억제능력의
경함을 셜영해줄 뿐， 파잉행동/총동성과 관련
왼 중상온 억제놓력올 설명하지 못한다고 주
장하며， B，씨<>( 1 997)가 주장한 ADHD 혼합형
아동들안이 억제능력의 결함올 보인다는 의
견과 다른 결과를 제시하였다 또한 Nigg,
BI짜ey， Huang과 R.pp1<>(211때는 ADHD 혼합
형은 억제놓력과 판련왼 실행기능에 결함이
있는 반연， 부주의형응 주의 전흰j"" ，““m잉
능력과 계획능력(에anning)과 겉은 실앵기능상
3. 인정망 신민섭 / ADHC 허위유용에 따른 실앵기능 비교
의 어려웅이 있다고 주장하며， ADHD 부주의
형이 실앵기놓 상의 어려웅이 없다는 B~μ내
의 의견을 반박하였다 또한 Geuns, Verte‘
Oosterlaan, Roeyers와 sεrgean이 2(04)는 실앵기놓
으로 ADHD 혼합형과 ADHD 부주의형 아똥
을올 질적으로 다른 집단으로 구분힐 수 있다
는 가설로 연구를 진행하였으나， 홍제집단과
비교해서 ADHD 혼합형 아동들이 실행기능
상의 모든 영역에서 손상이 있는 것은 아니며，
ADHD 부주의형 또한 실앵기능 상의 손상이
존재함을 발견하였다 이에 더해 ， ADHD 혼합
형과 부주의형 모두 실행기능 이외의 다른 인
지적 기능에서도 공홍왼 손상이 존재하는 퉁，
실앵기놓 손상여부호 ADHD의 하위 유형을
구분하는 것은 바랑직하지 않으며， 진단적으
로 다른 장애도 아니라고 주장하였다
국내에서도 ADHD 하위 유형에 따른 실행
기놓의 손상과 관련왼 연구틀이 진행되었으나
일관왼 결과를 발견하지는 옷하였다 서해숙，
정성덕， 이종엄， 김진성， 서완석， 배대석 및 천
은진(2002)은 ADHD의 앵동증상 및 실행기능
의 일부올 비교한 결과， 입상적인 차이 이상
의 실행기능의 차。1 률 발견하지 옷하였다 배
대석， 서왕석， 구온훈， 박권생 및 장자은{2006)
은 ADHD 하위 유형에 따른 실행기능 결함
양상에 대한 연구에서， AD뻐 아동들이 정상
。}똥을에 비해서는 실앵기능의 손상올 보이기
는 하였지만， 하위 유형에 따라 실행기웅의
손상 생이 명확히 구분되어 나타나지는 않
았으며 ， 억제능력의 경우 ADHD 부주의형에서
는 경합이 발견되지 않았으나， ADHD 혼합형
에서는 통제집단 보다 결함이 십함을 발견하
였다
。1 와 같이， 국내에서도 ADHD 아똥들의 실
챙기능의 결함윤 정상 아동들과 비교해서 는
- 961
유의미한 차이가 있다는 결과는 반복해서 검
증되고 있으나(정철호， 류성영， 김회청， 2007;
김진구， 김홍è ， 2뼈)， 실행기능의 경함 정도
률 통해 ADHD 하위 유형을 나눌 수 있는지
에 대해서는 일판된 결과를 도충해내지 못한
상태이다 이는 이전 연구에서 공존 질환을
통제하는 과정이 영확하지 않았거나， 연구 대
상자의 연령대가 지나치게 넓었던 정， 실질적
으로 실행기능을 명가하는 도구들이 적었으며，
외국의 것올 그대로 사용했던 연구들이 포항
되었던 점에서 기인했을 가능성이 있다 또한
아동의 실행기능올 전문적으로 측정할 수 있
는 도구릉 사용하지 옷함으로써， 아동의 신경
싱리학적 기놓을 민감하게 측정하지 옷했던
정 역시 영향을 미쳤을 가능성이 있다 따라
서 본 연구에서는 국내 아흥플을 대상으로 표
준화왼 아통의 실행기능을 전문걱으로 옥정하
는 도구를 사용하여 ADHD 하위 유형에 따라
신경심리학적 기능， 특히 실행기능의 양상이
어떻게 달라지는지를 확인해보고， ADHD 하위
유형의 타당성에 대한 논의릉 해보도록 하겠
다
방 법
연구대상
2010년 l월부터 2010년 9월까지 S대학병원
소아챙소년 정신과 외래를 처음 방문한 환아
들 중 소아정신과전문의에 의해 D$M- fV의
ADHD 진단기준을 만족시키는 환아들올 선발
한 후1 부모등에게 ADHD Rati얘 Scale(Dupa띠，
1 9( 1 )융 실시하여 정수가 19점 이상인 아동을
올 선알하였다 이 아동를 중， 잉상심리전문가
4. ~극심리 회회지 일인
1[ 1 피엄X땅의 성비 및 나이 ， t 겁증 경과
ADHD 하위유영
ADHD.C ADHD.I
성 영
나 이
*m
%
@써 뼈
여 씨
31(91.2)
3(8.8)
9.62(2.0긴
주 ADH[).ε ADHD 혼엉형 ， ADH[).I: ADHD 우주의형
의 지도 강독 하에 실시한 종합 심리명가에서
ADHD 이외에 공병하는 축 l 진단이 없는 ”
영의 아이을올 대상으호 하였다 특히， 신경심
리학적 기웅의 손상이 두드러진다고 알려진
자폐 스펙트컴 장얘， 뚜렛장애， 강악중 반힘
성 장애， 풍앵장애 아동들은 연구에서 배제하
였다 또한 KEDI -W1SC릉 흥해 측정한 지농
지수가 %정 미만인 아통을 및 약뭉치료를 받
고 있는 아동들은 제외하였다 ADHD 하위 유
형의 분류는 DSM-1V 진단 기준에 따라 정신
과 전운의 ’인과 입상싱리천운가 l 인에 의해
이루어졌으며， 진단기준이 일치하지 않는 아
동틀은 제외하였다 연구 대상자을 중 ADHD
혼합형 。1동들은 34명 이었으며， ADHD 부주
의형 아동들은 21영이었다 연구 대상자의 연
령은 6세 - 14세 범위였고， 성영옹 냥아가 47
영‘ 여아가 8영이었으며， 영균 연령옹 9.18 세로
집단 간 병균 연령의 유의미한 차이는 없었다
(표 1)
영가도구
아동틀의 인지 기능을 형가하기 위해 한
국딴 아동용 액슬러 지놓검새KEDI-WISC)를
실시하였끄， 실행기능 겁사로는 Rey-Os terrieth
복합도형검사(ROCF)， 아동용 색 선로검사
lθ76 긴
X23.8)
8.48(2.16) 1.99
(ChiIdπn's Color TraiIs Test; α::rn， 아동 색상
단어 정사(STROOP)， 외스콘신 카드분류겁사
(WCS끼흩 사용하였다 그리고 주의력 양상
올 평 가하기 위해 Advanced Test of Attemion
(ATA)올 사용하였다
현국완 의슐러 써i용 지능검사iKEDI-W1SC)
WecMler가 표준화시킨 개정판 아동용 지농
검사(Wescsler Imellìgence Scale for ChildrenRevised,
W1SC-R)률 한국교육개발원에서 우리나
라 실정에 맞춰 수정， 보완하여 표준화한 것
으로 ，세부터 l ’세까지 아동과 청소년을 대상
으로 실시 가놓하다 이 검사는 언어성 소겁
사와 통작성 소겁사로 구성되어 있는데， 언어
성 소검사는 상식， 공홍성， 산수， 어휘， 이해，
숫자로 구성되어 있고 동작성 소검사는 빠진
곳찾기 1 차례맞추기，토악싹기，모양맞추기，기
호&기 빛 이로문제로 구생되어있다
R.,..o.‘errieth 욕합도형검사，R.，. α‘'m'‘h
wmplex Figure Test; ROCF)
Rey-Osterrieth 복합도형갱λj{Rα::F)는 아동의
시지각적 자극에 대한 조직화 능력 및 계획능
력을 평가하는 검사로， R.，.에 의해 개발되고
Osterrieth가 개정한 검사률 사용하였다 W,b<<
와 Holmes가 ROCF흩 실시하여 죠직화 능력과
- 962 -
5. 인정 잉 신민섭 / ADHD 하위유엉에 띠른 실앵기능 비교
비언어적 기억기능에서 아동의 알g적 변화를
규명하였고 말달적 채정세계를 개발하였다 본
연구에서는 이률 신민성， 구훈정， 김수경(20091
이 국내에서 표준화한 정사릎 사용하였다
아동 씩 션로 검사{Children's Color Tr야
Tesc; ccrn
선로잇기 검사(frail Makir잉 Test)와 유사한
검사로 아동들이 수행하기 쉽도흑 청자 대신
색짤을 사용한 검사로， 아동의 웅흥속도， 주의
전환 놓력， 주의 분힐놓력 동융 측정<1-는 검
사이다 특히 철자 대신 숫자릎 사용얘 언
어의 영향력을 최소화 시키도록 되어 있다
ccrr 1 형은 기존의 선로잇기 검사 A행과 통
일하게 숫자 순서대로 찾아 잇는 것이고，
ccrr 2형은 숫자 순서대로 연결하되 색올 언
갈아 가연서 연결하는 과제이다 왼의 씩강에
상관없이 다음 숫자로 연결하지 옷한 ‘숫자순
서 오류’， 현의 숫자 순서와 상관없이 같은 씩
의 원으로 연결하는 ‘색순서 오류’， 연결 도중
스스로 선의 앙향올 바꿈으로써 발생하게 되
는 ‘큰샤오류’， 10초 이상 연결항 곳을 찾지
옷할 때 발생하는 ‘촉진오류‘퉁이 발생하게 원
다 이 겁사는 운동속도 주의 전환 놓럭 주
의 분할놓력 퉁옹 측정하는 검사이다 본 연
구에서는 신인성과 구훈정 (2007)이 표준화한
것을사용하였다
아동 씩상 당어 검사(얀"ROOP)
。}동 색상 단어 검사는 미국의 실헝싱려학
자 Sn∞po] 색올 읽는 것과 색 이즙을 읽는데
있어서 일어나는 간성 현상의 발달적 연구를
위해 고안해낸 검사혹 울필요한 자극에 대한
억제 능력을 평가하는 검사이다 본 연구에서
는 Golde이 1978)01 개망한 아동용 색상 단어
정사릎 신인섭과 박인주(200끼가 국내에서 표
준화한 검사를 사용하였다
위 스콘신 카드용류검사(WlSConsin card
Sortir앵 Test; Wcsn
위스혼신 카드분류겁 -'KWα끼는 실행기놓을
명가하는 대표적인 신경심리검사로 배외측 전
전두엽 영역 (prefronta1 do 양lateral am)과 관련
이 있다 사고의 유연생 혹은 인지적 융홍성
올 측정하기 위해 사용되며， 특히 추상적인
개녕융 형성하고 엉주화하는 놓력， 인지 도식
의 변화(cognidve set shìfting), 기갤올 설정하고
문제룡 해결하거나 추리하는 능력， 계획 및
조직화 능력 퉁이 핑요한 것으로 알려져 있다
(신인섭 ， 김현미 ， 2005; Baron, 2(04) 온 연구에
서는 Heaton이 computer version 4로 개발한 것
올사용하였다
정밀주의역정새Ad‘/1lflCed Test of Auemion;
ATA)
홍강의， 신인섭， 조성준(1 999에 주의력을 명
가하기 위해 개발한 연속수행겁사인 주의력결
핍과영행통장애 진단 시스템(ADHD Di agnosis
System; AÐS)올 개정한 것으로， 안 ’세부터 lj
세 사이의 아통에게 실시할 수 있다 ATA는
시각， 청각 두 가지 정사로 구성되어 있으며 1
측정되는 기본 연인들옹 누락오류(omis ‘ '0"
errùr), 오경보오류"αmmission error), 정반옹시간
(response time), 정반용시간 표준연;j，kstandard
dcviation of πsponse)， 인강도 d' (엉띠 tiviry), 반응
기준 j3(response cirterion)이다
연구절차
연구에 포항왼 아통과 부오들에게 본 연구
- 963 -
6. εF국심리에회 지 웅씨~
의 욕척율 셜영하고 구두로 동의훌 받온 후 컬 과
겁사용 실시하였다 검사자는 임상 싱리학 석
사 학위 취득 후， 소아정신과에서 l 년 이상 인지기능 비교
신경심리검사 및 지능평가용 실시한 경험이
있는 8명으로 구성되었다 ADHD 혼합형 집단과 부주의형 집단 간에
KEDI-W1SC 션쩨지능. 언어성지능， 동작성지놓
자료분석 명균치애서 용계적으로 유의미한 차이는 없었
다 그러 나 KEDI -W ISC기호션기 소검사에서
때HD 혼합형과 부주의앵 간에 신경인지기 집단 간에 유의미한 '1이가 있었다 즉，
놓 검사의 차이흘 검 중하기 위해 풍연량분석 ADHD 부주외형 집단이 ADHD 혼합형 집단
(씨∞'VAl올 실시하였다 공변인(covarial이 으 에 비해 기호쓰기 소검사 수앵이 유의미하게
로는 지능과 연령융 공연인으로 분석에 포함 높았다{표 2)
하었다 용계적 운석에는 SPSS 12.0 vmion을
이용하였다
요 2 징딘 간 KE 미 깨 sc 점수의 영 g피 E흩연자 공연링 분석 겉과
ADHD-C ADH[).J
F
Mea n(SDj Mean(SD)
션쩨지능 1 1 2 ，없 1 4.06) 111‘O)( 14.0}) 16
언어성 지놓 110짧12.88) 108.없 12 ，68) 30
용작생 지놓 108.47(22.81) 111‘00(14.76) 17
상식 12,47(B4) 12.18‘ 3.W) m
공용성 1 2. ~6( 2.02) 11.76(2‘28) "''' ~14 10.91(2.49) 10.43(2‘77) 00
어껴 1 2‘뼈{2.9)) 12 α)(2.90) 32
이혜 10.00(2.67) 10 쨌2.46) 03
숫자 10.59( 2.39) 9.9X2.27) 31
빠진곳찾기 10.94{2. 7아 10α)(2 . 1)) 1.51
'1에잊추기 10.4역}‘2'}) 9.S(값.20) 。，
토악쩌기 I}.3X3.}41 12.86().31) 24
요양맞추기 11‘ 29(2.81) l ‘9IX2.36) 72
기호쓰7’ 1 1. 5 6(2ι64) 13m(3 .841 ’39
추 p < .0) ADHD-C: ADHO 혼합형， ADH[).I’ ADHD 부주의형
- 964 -
7. 실앵기능비쿄
안정잉 신인섭 / AOHD t~1유용에 띠른 싱앵기능 비교
우선 억제놓혁과 관련왼 STR∞P 검사에서
ADHD 혼합형 집단의 단어정수， 색상접수， 색
상단어정수， 간성정수는 규준집단의 31 -
46%ile 사이에 위치하였으며， ADHD 부주의형
집단의 안어접수， 색상정수， 색상-안어정수， 간
섭정수의 경우는 21-46%ilr 사이에 쩌 *1하였
다 그러나 ADHD 혼합형 집단과 ADHD 부주
의형 집단 사이의 인1OOP 단어 정쉬F(UII 0:
2.48, n.I.), 색상정수{FlI’11 = .69‘ “ 1, 색상-단
어정쉬F" ’1) = 0.19, 11.시 간섭정수{꺼1.)1) =
22, n.$.) 사이의 유의이한 차이는 땅견되지 않
았다〈표 31. 이에 더해 ， ATA 시각 검사의 요정
보 오휴{FO .1 1) = .47, n.l.) 및 ATA 챙각 검사의
오경보 오휴 정수{FH.’ l) = .80, nι)에서도 집단
간 유의이한 차이는 일견되지 않았다〈요 ’)
주의전환 및 주의분할 능력과 판연왼
CCIT.2 검사에서는 ADHD 혼합앵 집단옹
규준 집단의 27%ile 수준에 위치하였으며，
ADHD 우주의형 집단용 31%ile 수준에 위치하
였다 그러나 이번에도 ADHD 혼앙행 집단과
요 3 집단 간 실앵기능겁시 징수의 영윤꾀 g중연치 융연링 운석 g 피
ADHD-q=}41 ADH[씨(;2 1)
~Itan(SD) M앙~SDI
CCIT.I
T 정수 46α:':14.80) 43.43( 13‘ 991
숫자오류 O어 241 .!XX,OO)
당사오휴 n(6) 1(00)
혹 진 06(.24) .14(.48)
CCIT.2
T 정수 44.91( Il.}4) 4’ι0)(10.48)
4 순서오휴 .6)(.81) 86( .8')
숫자오휴 .O}(.l7) OK22)
근사요휴 얘(1 .39) 81(1 .17)
혹진 24(.6 1) 81(.87)
απ 간섭 8 47 쨌9.61)) 47.'2(9.26)
,,,"""
안 어 48.76( 10.83) 4}.~IO.68)
씩 상 48. 26( 12.(X)) 4'.00( 10.20)
씩상언어 4506)( 12.22) 42.90(l2.05J
간 성 48.41( !O.~) 49.]919. 22)
F
01
87
J4
16
2l
14
%
n
뼈
m
2.48
'" 19
" 주 þ < .0’ ADHD-C: ADHD 혼함앵， ADHD-I: ADHD 부주의앵
• 965 •
9. 안정잉 신민잉 / ADHD 히위유용에 띠른 싫앵기능 비교
ADHO 우주의형 집단 사이의 유의미한 차이
는 방견되지 않았다~F(1 .m = .23, nJ.) 그러나
CCIT-' 촉진오림Fu.m = 2.41, Þ < .O~)에서는
두 집단 사이의 차이가 유외미하였는데，
ADHD 부주의형 집단에서 촉진 오휴가 유의
미하게 더 높았다{요 3)
시지각적 조직화능력과 판련윈 Rαf 검사
에서는 ADHD 혼합형 집단 및 ADHO 부주의
형 집단 모두 모사죠건， 즉시회상 조건， 지연
회상 초건에서 유준집단의 2’%ilc 수준에 위치
하였다 그러나 두 집단 사이의 차이는 유의
미하지 않았다 Rα:F 모사 조건에서의 조직화
접수(F(l J I) = 1.40, 11.시 즉시회상 초건에서의
죠직화 생수(Fu.’ 1 1 = .62, μ)， 지연회상 조건
에서의 초직화 정수(FO，)L’ = .65. ’ J.) 모두에서
두 집단 사이의 유의미한 차이톨 앨견할 수
없었대표 4)
그러나 계획능력과 인지적 융용성용 측정하
는 WCST 정사 상에서는 WCST 전체 시앵 수
g 5 칩딩 긴 ATA 영균 요중연치 잊 공연양분석 결괴
Al)HO-Q=씨
Mtan(SO)
(Fu,m = ’ 32, Þ < .O~). wC$T 보속반용-(Fu ，)1)
= 4.30. Þ < .05), WCST 보속오류〈꺼 1，11 =
4.66, Þ < .05)에서 유의미한 차이가 있었다
즉， ADHD 혼합형이 부주의형에 비해 WCST
를 완성하는데 걸리는 횟수는 더 적었으나‘
보속안용 및 보속오휴는 더 않이 엉한 것으로
나타냥다{표 4)
주의력 비교
주의력 검사결과에 대한 공연량 분석 결과，
ATA 시각누역~F(1 ’ IJ = .01, 11.1.), ATA 시각오경
봐R씨 :: .47, 11..1.), ATA 시각반옹시샌ι 1) :::
28, nJ.), ATA-Al 각반용시간표준연;j，K.Fll ’1) =
11, 11.1.)에서 유의미한 차이가 발견되지 않았
다 또한 ATA 갱각누릭~Fu.’1) = 1.30, ’.1.),
ATA 갱각오경보j꺼1.111 .80, 11.1.), ATA 갱각안
옹시간~FII ’1) = .06, ,u.), ATA 청각반용시간표
준연;j，kFu .m = .91, ".ι)에서도 ADHD 혼합형
ADHD-I{=2l)
F
M~여 50)
ATA-시각
누 락 66.71 (3752)
요경"- 78.26m.Hl
안용시간 49.32( 10.73)
안용시간50 74.68(27‘7J)
ATA 갱각
누 학 58. )6(22.M)
요경보 58. 59(1 8.08)
안용시간 49.94( 18.14)
l간용시간50 57.24( 16.33)
68.6:x’0.87)
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주 ADHD-C: ADHO 혼합형 ADHD.l: ADHD 부주의형
967 -
10. 힌딩1심 21~회지 일안
과 부주의형 사이의 유의미한 차이는 방견되
지 않았다{표 ’) 그러나 두 집단 모두 정상
집단에 비해， ATA-시각 갱사에서 누락， 오경
보， 반용시간 표준연차가 l ’ 표준연차 이상으
로 높았다 ATA 청각 겁사에서는 ADHD 부주
의형 집단이 누락 T정수가 정상집단에 비해
높은경향이 있었다
논 의
본 연구에서는 실행기능올 평가하는 신경심
리검사를 사용하여 ADHD 하위 유형 사이의
실행기능의 절항의 특성융 살여보았다 특히
ADHD 혼합형에서안 실앵기놓의 손상이 두드
러지며 ， 특히 억제능력과 판련원 능력의 경함
이 싱하다는 Barkley의 오형을 바탕으로 하여‘
ADHD 혼합형과 부주의형의 실행기능의 양상
흘살여보았다
우선 KEDI-W1 SC로 측갱한 ADHD 하위유형
사이의 전체지놓 언어성지능 동작성지능의
유의미한 차이는 발견외지 않았다 륙히 주의
력과 관련되어 있는 숫자외우기， 빠진곳찾기
에서도 두 집단간의 차이는 유의미하지 않았
다 그러나 기호죠기 소검사 수행에서 ADHD
부주의형 아동들이 혼합형 아통들에 비해 양
호한 수앵올 보였는데， 이는 ADHD 혼합형 。}
통틀의 경우 부주의형에 비해 충동적인 특성
이 더욱 두드러져 수행 시 오류를 엄하는 경
우가 많은 퉁 지속적으로 주의를 유지하여 과
제률 기인하게 수앵하는 것에 더 큰 어려융을
보였던 것에서 기인하는 것으로 사료된다
신경싱리검사로 명가한 ADHD 아동듭의 실
행기놓을 살며보연， Barkl에 1997)의 ADHD 모
델과는 닿리 STR∞P과제 잊 ATA 요경보 오
류로 측갱한 억제놓력에서는 하외 유행 사이
의 유의이한 차이가 발견되지 않았다 ADHD
혼합형과 부주의형 오두 정상 아동을에 비해
STR∞P 색상-단어과제 수앵이 부진한 모습올
보였으며. ATA 시각오경보 오휴에서도 T ""re
70접 이상으로 ADHD 아동들이 정상 아동을
에 비해 억제 능력에 결항이 있음이 시사되었
다 그러나 ADHD 째 유형 사이에서는 유의
미한 차이가 발견되지 않았는데， 이는 ADHD
혼합형의 억제놓력의 결함이 더 크다는
Barkley의 의견과 일치하지 않는 결과이다
또한 이 결과는 애대석 (2006) 퉁의 연구에서
ADHD 혼합형의 억제능력의 결항이 크며，
부주의형에서는 억제능력의 경항이 판항되지
않았다는 결과와도 일치하지 않는다 이는
ADHD의 경우 억제놓력의 결항이 있는 것은
사실이나， 하위 유형에 따라 억제놓력의 차이
가 있는 것은 아니며 ， ADHD 부주의형 집단
또한 정상집단과 비교할 때 억제능력의 결항
이 있다는 것올 시사하는 것으로 여겨진다
αhabildas 동{200t)은 부주의 중상이 ADHD의
억제능력의 결합율 성영해줄 뿐， 과영앵동/총
동성과 완련왼 증상응 억제놓력올 성영하지
옷한다고 주장하였는데 ， 본 연구의 결파도
Othabi1das 퉁의 연구 결과와 일치한다고 올 수
있겠다 즉， ADHD 혼합형과 부주의형에 공홍
왼 부주의 중상이 ADHD 아동들의 억제능력
의 결함을 설영한다고 볼 수 있겠다
주의전환 및 주의분할 놓력올 측정하는
απ 2 검사에서 ψHD 하위 유형 사이의 유
의미한 차이는 발견되지 않았으나. COT-2 촉
진오류에서는 AD뻐 부주의행 집단이 유의하
게 많은 수의 오휴를 영하는 것으로 나타낭다
즉， ADHD 부주의형 집단이 비교적 간단한 시
각 추적 과제에서는 혼합형과 수행의 차이가
- %8 -
11. 안정 딩 신민섭 / ADHD 승1'11유용에 띠른 실앵기능 비교
없는 것으로 나타났으나1 방해자극이 있는 상
황에서 주의흘 전환하며 목표자극융 기인하게
찾는 능력은 .oHD 부주의형이 혼합앵에 비
혜 더 저조한 것으로 보인다 흉찌적으로 유
의미하지는 않았으나，.oHD 혼합형에서 상대
적으로 충동성과 관련있는 근사오류가 초금
더 높은 비융업올 강안해 올 때， 충동적인 특
성 또한 두드러지는 .oHD 혼합형의 경우 용
바은 자극옹 찾지 옷혜 시간올 소비하는 경우
보다， 비슷한 자극이라도 찾으연 충용적으로
언저 용직이는 과갱에서 오류가 발생되는 경
우가 않은 것으로 여겨진다 반연에 .oHD 부
주의형의 경우에는 충동척으로 언저 자극율
향빼 용직이기 보다는 자극 자에 홉 찾는 시간
이 오래 걸리는 것으로 사료되여， 이로 인뼈
촉진오류를 엄할 가능성이 높아지는 것으로
보인다
계획놓력 및 인지적 융홍성올 측정하는
wcsr에서는 선셰시앵 수가 ADHD 부주의앵
집단이 혼합형 집단에 비해 유의이하게 더 많
은 것으로 나왔다 wcsr는 6개의 엉주융 자
신의 수행에 따를 피드액올 창고하여 완성하
는 검사로 6개의 엄주를 모두 맞추게 외연
128회의 시앵올 하기 전에 검사가 플냐게 왼
다 즉‘ 전셰 시행 수가 많으연 6개의 영주흩
잊추는 것이 어영다는 것을 의미하므혹 수경
자의 계획능력이 저조하다는 것융 외미힌다
또한 wcsr는 부정적인 피드액이 주어지는 경
우 재빨리 현재의 규칙융 바풍 수 있는 인지
객 유연성이 뭘요한데， wαr 보속반용 잊 보
속오류의 T정수가 낮다는 것은 이와 같옹 인
지적 유연성이 저조하다는 것융 의미한다 본
연구얘서는 .oHD 혼합형 집단이 ADHD 부
주의형 집단에 비혜 계획 능력은 양효한 것으
로 나타났다 。1에 안째， 보속반옹파 보속오류
969
의 경우에는 .oHD 부주의앵 집단이 혼합형
집단에 비해 유의미하게 더 적온 오류릅 영하
고 있는 것으로 나타났는데， 이는 .0，잉D 혼합
형 집단의 아통들이 부주의형 집단의 아동을
에 "1해 인지적 융홍성이 더욱 부쪽함올 뜻한
다 즉‘ ADHD 혼합형 집단의 아동들이 문제
해결올 위한 책략올 수립하는 것용 부주의형
에 "1해 종 더 냐은 수앵융 보이나， 상황이
바뀌어 여드액올 흥해 주어지는 정보를 。l 용
하여 융용성 잊게 주의 률 전환하여 운재흘 해
결하는 농역은 부주의형 。}홍률에 비해 저조
함융의이힌다
옥표자극에안 주의률 기용이J!.， llJ해 자극
에는 안용융 억찌하는 능력 융 평가하는 전산
화원 정일주의력검사인 ATA에서는 .oHD 아
동들이 정상 규춘집단과 비교뼈 보았올 때 주
의력의 결항이 있는 것으로 냐타났다 ATA 시
각 검사에서는 .oHD 아풍즙에게서 반용 억
찌 능력이 2 표준연 '1 이상 저조하고 주의력
의 연차가 싱한 것으로 나타났으여， 누락요휴
에서도 1.5 표준연차 이상 저조한 수앵융 보
이는 것으로 나타냥다 그러냐 상대적으로
ATA 갱각 검사에서는 이와 같은 차이가 적온
편이었는데， 01 는 신인성， 김현이， 온싱글， 항
춘원‘ 검용년 및 조수정(2006)의 연구에서
ADHD 아동률이 시각적 자극에서의 수행 경
함이 갱각척 자극에서의 수앵 결함보다 컸던
결파와 어 느 갱도 일치하는 것으로 올 수 있
겠다 그러나 .oHD 혼합형과 부주의형 샤이
의 주의집중역 사이의 차이는 알견되지 않았
다 이는 .oHD 아통을이 하위 유형과 상판없
이 옥표자극이 제시되었융 때 엽게 주의운산
이 되어 주의응 집중하거나 유지하기 어려용
올 시사하는 것이라고 용 수 있을 것이다
。l 와 같이 @뻐 하위 유형에 따라 실앵기
12. 효려섬 2101회지 일반
능의 경함 양상이 일관원 결과용 보이지 않는
다는 것옹 서로 다른 측정 도구용 사용한 탓
도 있겠지안， 현재의 하위유형의 분휴가 단순
히 겉으로 드러나는 중상융 기준으로 한 분휴
일 뿐， 두 하위 유형이 실질척으로 달리 운휴
필 수 있는 장얘가 아니라는 것융 보여주는
결과라고 힐 수 있겠다 따라서 추후 분류 셰
계에서는 ADHD 하외 유형융 ADHD 충상의
정도의 차이에 따라 분류하여 경도 ADHD
(ADHO, m써 b “), 중도 AD H이ADHD ，
m여crate lev이)， 싱도 ADHαADHD. sevtπ level)
로 냐누는 방엉 또한 고려해용 필요가 있어
보인다
본 연구의 시사정온 다용과 같다 첫쩨 ，
BO<!바y가 때HD 혼합형 아동률의 장얘를 실
앵기능의 장얘， 특히 억채능력의 결함으로 정
의한이래， 이러한 모엘을 검중하기 위한 많은
연구률 이 진행되었지안， 일판왼 절과가 발견
되지는 않았다 대부분의 연구에셔 때HD 아
동률이 억제놓력의 결함이 있는 것옹 발견되
었지안 하해 유형에 따라 억쩨 웅혁의 차이가
영확하지는 않았다 온 연구에서는 ADHD 혼
합형파 부주의형얘서 모우 억셰능력의 절합이
있옹융 항견함으로써， ADHD 혼합앵안이 억제
놓력 의 경항이 었다는 B~뼈의 가성파 다른
결과읍 보였다 이와 같옹 절과로 이루어붕
때， ADHD 하외유형에 따른 주의력 및 실앵기
놓 양상에 대한 추후 연구가 지속척으로 필요
힐 것으로 여져지며， 새로웅 분휴 방엉에 대
한 연구 또현 필요할 것으로 보인다
률셰， 지금까지 국내의 ADHD 아통과 정상
아동 A에의 인지기능， 주의력‘ 싱앵기능올 비
교한 연구툴은 AD뻐 하위 유형에 대한 구분
없이 이루어진 연구가 대부분이었다 그러냐
국외에서는 ADHD 하위 유형에 따용 차이릅
확인하기 위한 연구졸이 이미 황발하게 진앵
되고 있으며， 하위 유형에 따른 인지기능， 실
행기능 풍의 차이에 대한 연구가 지속되고 있
다 ADHD가 학령기 아동들에게서 가장 빈번
하게 판창되는 장애잉을 고려해볼 때， 하쩌
유형에 대한 연구훌 통해 좀 더 효융척으로
ADHD 아동을옳 치료할 수 있는 방업용 찌시
할월요가있용것이다
셋째‘ 기존 연구둥이 성인올 대상으효 한
실앵기능 검사훌 그대로 아통에게 적용하거 냐，
국내 표준화가 되어있지 않은 겁사톨 사용했
던 것에 반해， 본 연구에서는 WCST 검사톨
제외하고는 국내 아동틀에게 표준화핑 검사훌
사용하였다는 것애 의의가 잉다 쟁상 아동의
실행기능이 11 - 12세 즈음에 급격한 성장융
보여 성인 수준에 도알한다는 것을 고려혜 용
때(이영주， 홍창의， 200에， 아홍의 실앵기능의
측갱옹 연령이 어혈수흑 검사 도구의 선태에
세심한 주의융 기용여야 하기 때문이다 따라
서 향후에는 국내 。}동에게 적결한 신정싱리
영가 도구의 개방융 룡혜 더 많용 연구가 시
도되어야 할 것으호 보인다
온 연구의 쩨한정으효는 정상 아동 집단융
연구얘 포항시켜 용찌군으로 비교하지 못했다
는 정이 잊다 온 연구에서는 인지기능 및 실
행기능의 결항의 양상올 확인하기 위해 갱상
규준집단의 규훈갱수에 입각하여 해석하였으
며， WCST용 제외하끄는 국내 규준정수에 입
각하여 경합 정도용 확인하였다 비 록 ADHD
。}풍들의 신정싱리학척 결함에 대한 연구를。l
않이 발표되어 잊는 실정이기는 하지만， 추.f
연구에서는 용제집단올 포항하여 때HD 하위
유형예 따른 실앵기웅의 경항이 정상집단에
" 1빼 어 느 정도 심각한지 규명하는 연구도 이
루어져야항것이다
- 970 -
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scores of th∞e cest$ were ca!αlacoo based on the age nonn fi이 each cest. There werc no significant
‘lifferences in FSIQ VJQ a찌 PIQ bctwecn the r‘10 grωp5. Hoιe“~r， ADHD-I group ceoo.:녕 tO show
higher scores on 싸 subtest 이 Coding. In terms of inhibition, there was no difference betwecn twO
sulxypes of ADHD children, But ADHD-I group ‘~씨d higher prompπ enors on ccrr-2 than
ADHD-C group children. The ADHD-C group scored significantly lower on cognitive flexibiliry, but
higher on planning scores in WCST than ADHD-I group. The ADHD-I childπn 에so have inhibition
problems like ADHD-C children 꺼he ADHD-C children have bet…pla nning abìlity, but have less
cognitive f1exibiliry than ADHD-I children.
Kη U~ψ ADHD, s/lbfJκ '1f/lroþSJ-dY.씨앵π서 Þ/IJ.‘1101/, ~/ltl‘’ β，1I(t/o ’
973
