Документ описывает возможности и применение внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) для диагностики поражений периферических артерий в Оренбургской областной клинической больнице. Исследование продемонстрировало его ценность в оценке и контроле различных процедур, связанных с ангиопластикой и стентированием, хотя рутинное использование метода в некоторых случаях не обязательно. Кроме того, документация содержит данные о практике проведения ВСУЗИ на различных типах артерий, включая коронарные, подвздошные и аорту.

1. ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения В.В. Демин, А.В. Демин, А.Н. Желудков, А.К. Алмакаев, С.А. Лавренко, Д.В.Демин, М.М.Федорова ВОЗМОЖНОСТИ И ЗНАЧЕНИЕ ВСУЗИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РУСЛА

2. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» Спектр возможного применения ВСУЗИ включает практически всю сердечно-сосудистую систему. Однако подавляющее большинство случаев клинического использования метода касается коронарных артерий. Вместе с тем, в последние годы больше внимания стало уделяться развитию технологических аспектов операций на периферических сосудах. В некоторых случаях ВСУЗИ может быть не менее полезно и информативно в периферических артериях, чем в сосудах сердца.

3. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» Опыт ВСУЗИ в Оренбургской ОКБ 1996 – июнь 2011 г. 1170 ВСУЗИ более чем у 900 пациентов. Коронарные артерии – 63,6 % Подвздошные артерии - 2,7 % Бедренные и подколенные артерии – 4,1 % Аорта (в том числе при коактации) – 4,4 % Открытый артериальный проток - 17,0 % Почечные артерии – 5,2 % Прочие - 0,6 % 11,2 % 132

4. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование периферических артерий Общи е для всех сегментов : определение степени и гемодинамической значимости стеноза при «пограничных» его размерах по данным ангиографии; контроль места ангиопластики при наличии разницы контрастирования, дефектов наполнения, неровных контуров при ангиографии; контроль состояния сосуда после «точечного» стентирования, при неполном перекрытии участка ангиопластики; контроль расправления стента, особенно при использовании саморасширяющихся стентов; для выявления гемодинамической значимости гиперплазии интимы в стенте при выполнении контрольной ангиографии. Показания к ВСУЗИ периферических артерий Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

5. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование периферических артерий Общи е для всех сегментов : определение степени и гемодинамической значимости стеноза при «пограничных» его размерах по данным ангиографии; контроль места ангиопластики при наличии разницы контрастирования, дефектов наполнения, неровных контуров при ангиографии; контроль состояния сосуда после «точечного» стентирования, при неполном перекрытии участка ангиопластики; контроль расправления стента, особенно при использовании саморасширяющихся стентов; для выявления гемодинамической значимости гиперплазии интимы в стенте при выполнении контрольной ангиографии. Показания к ВСУЗИ периферических артерий Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

6. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование периферических артерий Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

7. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование периферических артерий Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

8. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование периферических артерий Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

9. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» В рутинном использовании ВСУЗИ при стентировании подвздошных артерий нет необходимости. В ряде случаев необходимо решить вопросы, связанные со значимостью стеноза (особенно при наличии гиперплазии интимы в стенте, не приведшей к критическому поражению), адекватностью расправления стента (особенно при наличии кальцинированного поражения сосуда), протяженностью и выраженностью диссекции интимы (для решения вопроса о целесообразности стентирования). определением состояния приустьевого участка общей подвздошной артерии и зоны бифуркации аорты. Выбор размеров стента становится актуальным в таких случаях, как поражение всей подвздошной артерии, начиная от бифуркации аорты, когда отсутствует референсный сегмент; или применение матричного стента на границе общей и наружной подвздошных артерий, когда имеется существенная разница диаметров сосудов, а неадекватный размер в проксимальном участке стентирования может привести к плохой аппозиции стента. Подвздошные артерии

10. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» ВСУЗИ подвздошных артерий выполнялось 27 пациентам (все – мужчины) в возрасте от 39 до 70 лет. Сделано 35 исследований, выполнена 41 серия с количественным анализом 87 сегментов. Общие подвздошные артерии (ОПА) осмотрены в 15 случаях, наружные подвздошные артерии (НПА) – в 9, ОПА и НПА одновременно – в 11. На диагностическом этапе обследовано 14 пациентов. Практически во всех случаях основная цель исследования на данном этапе – верификация значимости стеноза. Особенно важным становится заключение ВСУЗИ в ситуациях, когда необходимо принять решение о дополнительном воздействии в ранее установленных стентах или о состоятельности подвздошных артерий как путей притока при необходимости в дальнейшем выполнять шунтирование на бедренно-подколенном сегменте. Подвздошные артерии

11. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» Подвздошные артерии

12. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» Подвздошные артерии При выполнении эндоваскулярной операции исследование выполнено 13 больным. У них на исходном этапе операции произведено 11 сканирований, в качестве промежуточного контроля – 2, при окончательном контроле результатов – 8. У 13 пациентов на основании данных ВСУЗИ осуществлялся выбор инструментов или решался вопрос о дополнительной пластике. В 11 наблюдениях была информативна и наглядна визуализация зоны пластики или стентирования посредством реконструкции третьей, продольной проекции ВСУЗИ

13. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование периферических артерий Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

14. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

15. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

16. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

17. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

18. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» Аорта Одним из важнейших показаний является изучение аорты при аневризме или диссекции. ВСУЗИ позволяет точно локализовать место диссекции, внутрипросветные образования или флотирующие участки, итрамуральные аортальные гематомы, а также четко визуализировать боковые ветви (чревный ствол, почечные артерии, верхне-брыжеечные) и их отношение к диссекции, что определяет тактику дальнейшего оперативного вмешательства, уровень протезирования. Появляются в литературе сведения об использовании ВСУЗИ для контроля имплантации стент-графтов в аорту при ее расслоении. Из фазово-электронных устройств для исследований аорты предназначен катетер Vision PV 8,2 F . Помимо большого размера (требуется интродьюсер 9 F ), датчик имеет худшее разрешение в связи с использованием меньшей частоты – 10 МГц. Соответственно, упомянутые выше морфологические детали могут остаться неразличимы. Максимальный диаметр сканируемого объекта – 6 см – недостаточен для применения катетера в случаях, представляющихся наиболее актуальными в этой позиции – для исследования аневризм аорты и контроля имплантации стент-графтов. В грудном отделе аорты использование ВСУЗИ затруднено в связи с ходом датчика, который располагается не точно по оси сосуда.

19. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» Мы имеем опыт выполнения ВСУЗИ аорты у 10 больных, которым произведено 15 серий записи с количественным и качественным анализом 61 сегмента. Среди обследованных – 8 пациентов мужского пола и 2 – женского, от 3 до 73 лет. Все исследования выполнялись с диагностической целью. Брюшной отдел аорты осматривался у 6 пациентов, грудной – у 2, и грудной, и брюшной – у 2. Продольная третья проекция была информативна в 80 % случаев. На основании собственного опыта мы можем констатировать, что внутрисосудистое ультразвуковое сканирование аорты незаменимо в случаях линейного стентирования аорты при атеросклеротическом поражении, а также для уточнения характера поражения при «малых» аневризмах и аневризматических расширениях аорты. Аорта

20. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование периферических артерий Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» Аорта

21. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование периферических артерий Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

22. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» Аорта

23. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование периферических артерий Внутрисосудистое ультразвуковое изображение бедренной артерии представляет наиболее классическое трехслойное изображение стенки сосуда Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» П оверхностн ая бедренн ая и подколенн ая артери и

24. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование периферических артерий П оверхностн ая бедренн ая и подколенн ая артери и измерение диаметра артерии на уровне и ниже реканализации хронической окклюзии для выбора оптимального размера баллона; оценка состояния артерии при протяженном поражении по данным ангиографии (исключение спастического компонента, определение диаметра артерии и истинной длины поражения для выбора соответствующего баллона); подозрение на спазм артерии в предполагаемой зоне поражения, особенно в приустьевых участках, на уровне кончика интродьюсера, катетера, проводника; определение состояния стенки артерии и просвета сосуда после лазерной и дирекционной атерэктомии, а также реолитической тромбэктомии. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

25. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование периферических артерий П оверхностн ая бедренн ая и подколенн ая артери и измерение диаметра артерии на уровне и ниже реканализации хронической окклюзии для выбора оптимального размера баллона; оценка состояния артерии при протяженном поражении по данным ангиографии (исключение спастического компонента, определение диаметра артерии и истинной длины поражения для выбора соответствующего баллона); подозрение на спазм артерии в предполагаемой зоне поражения, особенно в приустьевых участках, на уровне кончика интродьюсера, катетера, проводника; определение состояния стенки артерии и просвета сосуда после лазерной и дирекционной атерэктомии, а также реолитической тромбэктомии. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

26. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» На диагностическом этапе ВСУЗИ поверхностных бедренных артерий и подколенных артерий выполнялось 6 пациентам. Во время операций обследовано 18 пациентов. Сделано 38 исследований, с количественным анализом 181 сегмента. 11 исследований выполнено перед вмешательством, 2 – после реканализации, 8 – при промежуточном контроле, 10 – в качестве окончательного контроля П оверхностн ая бедренн ая и подколенн ая артери и

27. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование периферических артерий Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

28. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование периферических артерий Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

29. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

30. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» Заключение Дифференцированное клиническое использование внутрисосудистого ультразвукового исследования в разных сегментах артерий нижних конечностей позволяет верифицировать показания к операции, оптимизировать её параметры и улучшить отдаленный прогноз Несмотря на отсутствие показаний к рутинному использованию ВСУЗИ в периферических сосудах, в ряде избранных случаев метод предоставляет ценную диагностическую информацию, недостижимую другими методами.