1. Кафедра-клиника стоматологии ИПО
Тема: Местное обезболивание в
хирургической стоматологии
Лекция цикла «Хирургическая стоматология»
Д.м.н., профессор А.А. Радкевич
Красноярск 2013

2. Цель: Ознакомить с методами
обезболивания оперативных
вмешательств на органах и
тканях челюстно-лицевой
области.

3. План: 1. Дать основные понятия
2. Ознакомить с методами обезболивания оперативных
вмешательств на верхней челюсти
3. Ознакомить с методами обезболивания оперативных
вмешательств на нижней челюсти

4. ПОД АНЕСТЕЗИОЛОГИЕЙ ПРИНЯТО
ПОНИМАТЬ УЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ
ОРГАНИЗМА В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ
УСЛОВИЯХ, О ПРЕДОТВРАЩЕНИИ И
ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ РАБОТЫ
РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

5. ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
Обеспечение спокойного поведения больного
независимо от характера и объема оператив-
ного вмешательства, психического и вегета-
тивного статуса, болезненности и травматич-
ности проводимых манипуляций

6. ЗАДАЧИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
• Обеспечение полноценной анестезии необходимой продолжитель-
ности
• Устранение психоэмоционального напряжения
• Обеспечение спокойного поведения больного
• Контроль управляемости обезболивания
• Предупреждение аспирации слизью, кровью, рвотными массами
инородными телами
• Выбор анестетиков и наркотических анальгетиков наименее
токсичного для больного
• Обеспечение профилактики функциональных нарушений организма
• Быстрая реабилитация и минимальный риск возникновения
осложнений и побочных реакций
• Возможность оказания качественной специализированной помощи
несмотря на наличие основной и различной сопутствующей
патологии
• Обеспечение максимальных удобств для работы специалиста

10. ПРЕПАРАТЫ АРТИКАИНОВОГОПРЕПАРАТЫ АРТИКАИНОВОГО
РЯДАРЯДА
• Ультракаин (оригинальныйУльтракаин (оригинальный
препарат)препарат)
• СептанестСептанест
• УбистезинУбистезин
• Артикаин ИНИБСААртикаин ИНИБСА
• БрилокаинБрилокаин
• АльфакаинАльфакаин
• ЦитокартинЦитокартин
• Артифрин-ЗдоровьеАртифрин-Здоровье

11. 1. Короткого действия (Новокаин,
Ультракаин Д) – до 30 минут.
2. Средней продолжительности действия
(Лидокаин, Мепивакаин, Ультракаин ДС)
– 45 минут.
3. Длительного действия (Ультракаин ДС
форте – 70 минут, Бупивакаин – 240
минут).

12. УЛЬТРАКАИНУЛЬТРАКАИН
Активнее новокаина в 3-5 раз, токсичнее – в 1,5Активнее новокаина в 3-5 раз, токсичнее – в 1,5
раза.раза.
МетаболизируетсяМетаболизируется в печени путём гидролиза.в печени путём гидролиза.
Дополнительно инактивация происходит в тканях иДополнительно инактивация происходит в тканях и
крови неспецифическими эстеразами скрови неспецифическими эстеразами с
образованием артикаиновой кислоты - неактивногообразованием артикаиновой кислоты - неактивного
водорастворимого метаболита, выделяющегосяводорастворимого метаболита, выделяющегося
почками.почками.
Меньше теряет активность при воспалении.Меньше теряет активность при воспалении.

13. Свойства Ультракаина
Эффективная концентрация для стоматологии: 4%
Начало анестезии: через 1 - 2 минуты после введения
Продолжительность: зависит от концентрации вазоконстриктора.
Например, в пульпе:
75 минут при 1:100.000
45 минут при 1:200.000
20 минут без вазоконстриктора
Метаболизм: в плазме и печени
Период полураспада: 20 минут
Макс. доза: 500мг (7мг/кг массы тела) с вазоконстриктором
300мг (3мг/кг массы тела) без вазоконстриктора

17. СульфитыСульфиты
Широко используются в продуктах питанияШироко используются в продуктах питания
• Они заменили соль и жиры,Они заменили соль и жиры,
которые раньше использоваликоторые раньше использовали
для сохранности продуктовдля сохранности продуктов
• Все диетические продуктыВсе диетические продукты
содержат сульфитысодержат сульфиты
• Потребление сульфитов постоянноПотребление сульфитов постоянно
увеличиваетсяувеличивается
E 221, E22, E223
• Сульфиты, которые
защищают продукты от
порчи

18. Выбор вазоконстриктораВыбор вазоконстриктора
• Норадреналин (Норадреналин (αα- адреномиметик)- адреномиметик)
обеспечивает более быструю и резкуюобеспечивает более быструю и резкую
сосудистую реакцию, может провоцироватьсосудистую реакцию, может провоцировать
возникновение зон ишемиивозникновение зон ишемии
• Адреналин (Адреналин (αα ии ββ адреномиметик)адреномиметик)
«работает» мягче, обеспечивает менее«работает» мягче, обеспечивает менее
резкую реакцию сосудов, восстановлениерезкую реакцию сосудов, восстановление
их диаметра происходит легчеих диаметра происходит легче

19. Преимущества включенияПреимущества включения
адреналинаадреналина
• Увеличение продолжительности анестезииУвеличение продолжительности анестезии
• Увеличение эффективности обезболиванияУвеличение эффективности обезболивания
и уменьшение дозы вводимого анестетикаи уменьшение дозы вводимого анестетика
• Снижение резорбтивного эффекта раствораСнижение резорбтивного эффекта раствора
анестетика ( Но! При внутрисосудистоманестетика ( Но! При внутрисосудистом
введении адреналин увеличиваетвведении адреналин увеличивает
токсичность местного анестетика)токсичность местного анестетика)
• Уменьшение кровоточивости тканейУменьшение кровоточивости тканей

20. Эффективность местных анестетиков значительно снижается
при введении в воспаленные ткани.
Процент остаточной боли при обезболивании в условиях
воспаления
(двойное слепое исследование – 160 пациентов. H-G.Grigoleit, 1997)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2% лидокаин 4% ультракаин
Успешная
Остаточная

21. Правила безопасностиПравила безопасности
• Тщательный сбор анамнезаТщательный сбор анамнеза
• Медленное введение анестетикаМедленное введение анестетика
• Обязательное проведение аспирационной пробы, в т.ч. и приОбязательное проведение аспирационной пробы, в т.ч. и при
инфильтрационной анестезииинфильтрационной анестезии
• Применять объём анестетика, который требуется для даннойПрименять объём анестетика, который требуется для данной
методики анестезии. Вводить не болееметодики анестезии. Вводить не более 11/3/3 –– ½½ высшей разовойвысшей разовой
дозыдозы
• Чаще использовать анестетик с минимальным содержаниемЧаще использовать анестетик с минимальным содержанием
вазоконстриктора (вазоконстриктора (Ультракаин ДСУльтракаин ДС) и без такового () и без такового (УльтракаинУльтракаин
ДД))

22. Структура системных реакцийСтруктура системных реакций
стоматологических больныхстоматологических больных
Гипертензия 21,1%Гипертензия 21,1%
Обморок 18,4%Обморок 18,4%
Кровотечения 11,2%Кровотечения 11,2%
Коллапс 10,7%Коллапс 10,7%
Аллергия 9,2%Аллергия 9,2%
Стенокардия 4%Стенокардия 4%
Токсическая реакция 3,2%Токсическая реакция 3,2%
Истерия 2%Истерия 2%
Бронхиальная астма 1,5%Бронхиальная астма 1,5%
Эпилепсия 1%Эпилепсия 1%
Прочие (кашель, аритмия) 17,3%Прочие (кашель, аритмия) 17,3%
1998 год1998 год

23. • Ультракаин обладает максимальной диффузионной
способностью в тканях, что позволяет при его
применении успешно заменять проводниковые методы
анестезии на инфильтрационные, что повышает
безопасность анестезии
• Отсутствие ЭДТА и парабенов в карпуле ультракаина
снижает риск возникновения аллергических реакций
• Благодаря самому короткому периоду полувыведения
Ультракаина (20 минут), снижается риск развития
побочных эффектов.
• Низкое содержание адреналина в препарате
Ультракаина ДС снижает негативное его воздействие
на сердечно-сосудистую систему , что особенно важно
для пациентов группы анестезиологического риска.
• Ультракаин хорошо (до 94%) связывается с белками
плазмы крови, поэтому он не проникает через
плацентарный барьер, не выделяется с грудным
молоком, соответственно, является безопасным
анестетиком для применения у беременных и

24. • Ультракаин обладает хорошей диффузионной
способностью, но его липофильность ниже, чем у
других анестетиков, поэтому он меньше
всасывается в кровь и не оказывает системного
токсичного действия.
• Высокое качество стекла и резиновых частей в
карпуле Ультракаина позволяет обойтись без
парабенов и свести содержание натрия
бисульфита к минимуму.
• Отсутствие в карпуле Ультракаина Д
вазоконстриктора, консервантов позволяет
применять его у пациентов группы
анестезиологического риска, детей и беременных,
что делает его самым безопасным местным
анестетиком.
• Ультракаин метаболизируется не только в печени,
но и эстеразами плазмы крови, что уменьшает его
токсичность для пациентов с сердечно-
сосудистыми заболеваниями.

25. Ультракаин Ультракаин
Ультракаин
ДС форте ДС Д
♦ Концентрация ♦ Концентрация ♦ Не содержит
вазоконстриктора вазоконстриктора
вазоконстриктора 1 : 100 000 1 : 200 000
♦ Может
приме-
♦ Применяется при ♦ Применяется при няться у бере-
сложных вмешатель- любых рутинных менных,
ствах, требующих вмешательствах кормящих мате-
длительной и ♦ Может применяться рей, у больных с
глубокой анестезии у детей, беременных и хроническими
кормящих матерей ИБС, НМК.

26. Пример.
Ребёнок 4 лет, вес 20 кг
Кол-во = 2•4+20= 28% от дозы взрослого
Кол-во = 2 • ВОЗРАСТ + ВЕС

27. • Покой  7мкг в минуту
• Волнение  40 мкг в минуту
• Боль  150 мкг в минуту
• Интенсивная
боль  280 мкг в минуту
Концентрация1:200000–9мкг
1карпула
4карлулы
16карпул
31карпула

28. Литература
• Основная
• 1.Хирургическая стоматология : учебник / ред.В.В. Афанасьев М. : ГЭОТАР – Медиа 2010
• Дополнительная
• 1.Ланге Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта : атлас/ ред. Л.А.Дмитриева М.:
ГЭОТАР-Медиа 2008
• 2. Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов [и др.]
М. : МЕДпресс-информ 2008
• 3.Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области : руководство по клинической
стоматологии / под ред. А.К. Иорданишвили СПб. : СпецЛит 2007
• 4. Вязьмитина А.В. Руководство по хирургической стоматологии : учеб.пособие / А.В. Вязьмитина
• М.: ИКЦ «МарТ»2006
• 5.Топольницкий О.З. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия (сборник
иллюстрированных клинических задач и тестов)/ О.З.Топольнцкий М.: ГЕОТАР-Медиа 2007
• Электронные ресурсы
• 1. ИБС КрасГМУ
• 2. БД МедАрт
• 3. БД Ebsco
• 4. БД Медицина