Điện tâm đồ (ECG) là đồ thị ghi hoạt động điện của tim, giúp theo dõi và chẩn đoán các vấn đề tim mạch. ECG được ghi nhận qua các điện cực đặt trên da và có nhiều phương pháp đo như 12 chuyển đạo chuẩn, Holter ECG, và ECG gắng sức. Bản thân quá trình điện tâm đồ phản ánh sự khử cực và tái cực của tế bào tim, với các sóng P, QRS, và T là những thành phần chính trong biểu đồ.

1. BS CK2 NGÔ QUANG THI

2. ECG

3. ECG là gì
Điện tâm đồ (Electrocardiogram) là đồ thị ghi lại
quá trình hoạt động điện của tim.

4. ECG là gì
Hoạt động điện của tim là do quá trình khử cực, tái
cực của màng tế bào
Được ghi lại nhờ máy đo ECG với các điện cực đặt
trên bề mặt da
Vị trí điện cực: ghi nhận hoạt động điện của vùng
tương ứng bên dưới

5. ECG là gì
Hoạt động điện
màng tế bào

6. Các giai đoạn hoạt động điện
màng tế bào

7. Chiều Vector điện thế

8.  Khi không có hoạy động điện, máy ghi thành
đường thẳng ngang: đường đẳng điện.
 Khi hiệu điện thế dương (cùng chiều): sóng
dương
 Khi hiệu điện thế âm (ngược chiều): sóng âm

9. Vị trí mắt điện cực

10. ECG là gì?
 Hình ảnh trên ECG: phản ánh tổng hợp của
các vector điện tại vị trí điện cực
 Các phương pháp đo ECG
 12 chuyển đạo chuẩn
 Holter ECG
 ECG gắng sức
 ECG thực quản
 ECG buồng tim

11. Chỉ định
• Tất cả bệnh nhân đã được biết bệnh Tim mạch
• Tất cả bệnh nhân có biểu hiện bệnh Tim mạch
• Tất cả bệnh nhân nguy cơ Tim mạch
• Trước phẫu thuật
• Theo dõi điều trị
• Khám sức khỏe ở người trên 40 tuổi

12. Vai trò ECG
 Loạn nhịp:
 Chẩn đoán
 Theo dõi đáp ứng
 Thiếu máu/ Nhồi máu cơ tim
 Dày, giãn các buồng tim
 Rối loạn điện giải

13. Máy đo ECG

14. Giấy đo ECG

15.  1x: 1 mv = 10 mm
 2x: 1 mv = 20 mm
 ½x: 1mv = 5mm

16. Vị trí điện cực
V1: Lieân sườn 4, beân phaûi xöông öùc.
V2: Lieân sườn 4, beân traùi xöông öùc
V3: Giöõa V2vaø V4
V4: Lieân söôøn 5, ñöôøng trung ñoøn.
V5: ñöôøng naùch tröôùc, ngangV4
V6: ñöôøng naùch giöõa, ngang V4

17. Mặt phẳng trán: chuyển đạo lưỡng cực chi DI, DII, DIII
CÁC CHUYỂN ĐẠO NGOẠI BIÊN

18. D I
D II
D III
Tam gíac Einthoven
+
-
+
-
+
+
--
--
--

20. Mặt phẳng trán:
Chuyển đạo đơn cực chi: aVR, aVL và aVF.
CÁC CHUYỂN ĐẠO NGOẠI BIÊN

21. Chuyển đạo đơn cực chi: aVR, aVl, aVF
Điểm trung tâm Wilson = 1/3 (RA + LA + LL)

22. Tam trục kép Bailey và quy luật vuông góc
CÁC CHUYỂN ĐẠO NGOẠI BIÊN
DI vuông góc với aVF
DII vuông góc với aVL
DIII vuông góc với aVR

23. 6 Chuyển đạo trước tim: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
CÁC CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC TIM
Đơn cực

24. 6 Chuyển đạo trước tim: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
CÁC CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC TIM

25. CÁC CHUYỂN ĐẠO

26. 6 Chuyển đạo trước tim: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
CÁC CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC TIM

27. CÁC CHUYỂN ĐẠO TIM PHẢI
V3R, V4R, V5R,
V6R
Đối xứng từng cặp
với V3, V4, V5,
V6 qua
xương ức

28. CÁC CHUYỂN ĐẠO KHÁC
V7: ở liên sườn V trên
đường nách sau
V8: giữa đường xương
vai
V9: cạnh đường liên
gai sống trái

29. Vị trí phản ánh của các chuyển đạo
DII
DIII
aVF

30. DI
aVL

31. • V1, V2: vách
V1 V2

32. V3
V4
• V3, V4: trước

33. V6
V5
• V5, V6: Bên

34. Hoạt động điện thế màng tế bào

35. Wissam Alajaji, Electrocardiogram Interpretation: A Brief Overview, July-21, 2015.
Hoạt động điện của Chu chuyển tim

36. Hoạt động điện của tim

37. SA node: 60 to 100
bpm
AV Junction: 40 to
60 bpm
Ventricle: <40 bpm

38. Sóng P: khử cực nhĩ

40. Các
dạng
sóng P
P dương
P có khất
P 2 đỉnh
(bướu)
P 2 pha
P âm

41. Sóng P bình thường
+: DI, DII
--: aVR
 - ≤ 2.5 mm
- < 0.12 giây

42. Mặt phẳng ngang

43.  P hai pha V1

44. Dẫn truyền nhĩ thất
Đoạn PR: cuối
sóng P đến đầu
phức bộ QRS.
Đẳng điện
Khoảng PR: đầu
sóng P đến đầu
QRS
0,12 – 0,20 s

45. Hoạt động khử cực của thất

46. Phức bộ QRS: khử cực thất

47. Soùng (-)ñaàutieânlaø soùng Q
Soùng (+) ñaàutieân laø soùng R
Soùng (-)sauR laø soùng S
- Caùc soùng bổ sung R’ S’
- Tuøy theo bieân ñoä ta coù theå
goïi Q hay q, R hay r, S hay s

48. Các hình dạng phức bộ QRS

50. Đoạn ST
Điểm J

51. Đoạn ST
 Cuối giai đoạn khử cực của thất
 Điểm J đến đến đầu sóng T.
 Xác định:
 Điểm J chênh so với đường đẳng điện
 Hình dạng đoạn ST
 Không quan trọng thời gian

53. XÁC ĐỊNH ST CHÊNH

54. Chênh …….mm ?
Điểm J Điểm J Điểm J

55. Các dạng ST chênh lên

56. ST CHÊNH LÊN TRONG STEMI

57. ST chênh xuống
1. Xác định điểm J
2. Xác định vị trí sau điểm J 0,08s

58. Sóng T
Thời gian tái cực
Không đối xứng
Không nhọn
Dương: D1, D2,
V2 đến V6
Âm: aVR
2 pha: V1

59. Sóng T
 Điện thế:
1/8 R đến 2/3 R
< 5mm ngoại biên
< 10mm trước ngực

60. Sóng T
 T dẹt: từ - 1 mm đến + 1 mm
 T âm: 1 mm – 5 mm
 T âm sâu : 5mm – 10mm
 T âm khổng lồ: (gigantic T-wave inversion)> 10mm

61. Sóng T

62. Tóm tắt