Hội nghị khoa học kỹ thuật lần 34 đại học y dược 2017

1. TS. VĂN THẾ TRUNG
Trưởng Bộ môn Da liễu
Đại học Y Dược TpHCM

2. Tăng sắc tố bẩm sinh
1)Thương tổn sắc tố thượng bì: Thương tổn thường
có màu nâu vàng
 Tăng melanin với số lượng melanocytes bình
thường
 Tăng số lượng melanocytes
2)Thương tổn sắc tố lớp bì: Thương tổn thường có
màu xám xanh do hiện tượng Tyndall
 Melanin di chuyển từ lớp thượng bì xuống lớp bì
 Malanin được hình thành từ melanocytes trong lớp
bì
3)Thương tổn sắc tố hỗn hợp

3. HỘI CHỨNG PAUTZ-JEGHERS
 Bệnh di truyền trội trên NST thường.
 Bệnh xuất hiện từ thời thơ ấu.
 Sang thương da:
Nhiều dát màu xám, nâu sẫm
Phân bố: niêm mạc môi, miệng, lưỡi, quanh hậu môn,
vùng da tay, chân
 Ngoài da:
Polyp đường tiêu hóa
Tăng nguy cơ ung thư ruột, các tuyến đại trực tràng

4. ĐiỀU TRỊ CÁC THƯƠNG TỔN
DẠNG LENTIGO
 Laser Q-switched: phương pháp hiệu quả nhất
 IPL
 Laser xung dài: laser Nd:YAG 532 nm, pulseddye 595 nm,
ruby và alexandrite
 Tư vấn di truyền

5. ĐiỀU TRỊ THƯƠNG TỔN DÁT
CAFE SỮA
 Laser Q-switched 532 nm và laser xung 510 nm.
 Không đáp ứng với laser Q-switched: laser erbium để
bào nông lớp thượng bì.
 Tái phát: 50%
 Tư vấn di truyền

6.  Chẩn đoán phân biệt:
1. Neurofibromatosis
2. Lentigine phân bố theo
vùng
3. Dát cafe sữa
4. Melanoma
 Điều trị:
• Laser Q-switched 532
nm và laser xung 510
nm.
• Không đáp ứng với
laser Q-switched: laser
erbium để
bào nông lớp thượng
bì.
• Nguy cơ melanoma
hiếm gặp nhưng cần
sinh thiết da để loại
trù.

7. ĐiỀU TRỊ
 Tránh nắng tuyệt đối
 Retinoid uống
 Theo dõi các bệnh lý ác tính
 Hội chẩn chuyên gia về thần kinh, mắt

8. NERVUS OTA
 Tăng sắc tố trong nervus Ota là do các melanocyte đã
không di chuyển hoàn toàn từ mào thần kinh đến lớp
thượng bì trong giai đoạn phôi thai.
 Đỉnh khởi phát bệnh: trẻ sơ sinh và tuổi vị thành niên
sớm.
 Đặc điểm lâm sàng ở da:
 Những dát có màu xanh xám lốm đốm, hoặc nâu.
 Vị trí: theo phân bố của dây thần kinh mắt và hàm trên của
thần kinh sinh ba (dây TK sọ V)
 Thường 1 bên cơ thể. Hiếm khi phân bố 2 bên.
 Có thể tăng sắc tố niêm mạc miệng, củng mạc, kết mạc,
giác mạc.

9. - Thượng bì-bì
- Toàn thể-khu trú

10. Thượng bì
 Sang thương khu trú : Freckles ( tàn nhang), lentigines (
đốm nâu), melasma, postinflammation
hyperpigmentation(PIH), drug-induced hyperpigmentation
 Sang thương toàn thể : drug-induced hyperpigmentation

11. Lớp bì
 Sang thương khu trú : melasma, nevus of hori ,PIH
 Sang thương toàn thể : fixed drug eruption

13. BẠCH BIẾN (VITILIGO)
 Bạch biến là một rối loạn sắc tố mắc phải, đặc trưng
bởi những dát hoặc mảng mất sắc tố giới hạn rõ,do
mất chức năng củamelanocyte.

14. SINH BỆNH HỌC
 Còn nhiều tranh cãi
 Là một mối loạn đa yếu tố, liên quan đến gen và không
gen
 Ảnh hưởng toàn bộ đơn vị keratinocyte-langerhans-
melanocyte

15. ĐIỀU TRỊ
 Mục tiêu:
 Khôi phục sắc tố
 Làm chậm diễn tiến bệnh
 Đáp ứng tốt: mặt, cổ, thân mình, đầu gần chi
 Đáp ứng kém: môi, đầu xa chi
 Đánh giá hiệu quả sau 2-3 tháng

16. ĐIỀU TRỊ
 Corticosteroids
 Topical calcineurin inhibitor
 Photochemo therapy: NB UVB, PUVA
 Laser: excimer
 Micropigmentation (tattoo)
 Depigmentation: universal vitiligo

17. GIẢM SẮC TỐ DO RL DI TRUYỀN
 Oculocutaneous albinism
 Piebaldism
 Waardenburg syndrome
 Rối loạn sinh tổng hợp melanosomes:
 Hermansky-pudlak syndrome
 Cross syndrome
 Chediak-higashi syndrome
 Tricho-hepato-enteric syndrome
 Rối loạn vận chuyển melanosome
 Tuberous sclerosis complex
 Pigmentary mosaicism:
 Hypomelanosis of Ito
 Segmental pigmentation disorder
 Nevus depigmentosus

18. OCULOCUTANEOUS ALBINISM
 Định nghĩa: rối loạn di truyền gây giảm sắc tố lan tỏa
do giảm hay mất melanin trong các melanocyte của
lông, da và mắt, trong khi số lượng melanocyte không
đổi.
 Tần suất 1:20000
 Điều trị: không có điều trị đặc hiệu, chủ yếu tránh
nắng

19. PIEBALDISM
 Uncommon autosomal dominant disorder
characterized by poliosis and congenital, stable,
circumscribed areas of leukoderma due to an absence
of melanocytes within involved sites.
 1:40000
 Mutation in the KIT proto-oncogene

21. WAARDENBURG SYNDROME
 Di truyền trội NST thường, hiếm gặp (1:200000)
 Lâm sàng:
 achromia of the hair, skin or both in the same pattern as
piebaldism
 congenital deafness
 partial or total heterochromia irides (including
isohypochromia)
 medial eyebrow hyperplasia (synophrys)
 a broad nasal root
 dystopia canthorum (an increase in the distance between the
inner canthi, with a normal inter-pupillary distance).

22. RỐI LOẠN TỔNG HỢP
MELANOSOME
 Hermansky Pudlak syndrome
 Cross syndrome
 Chediak-higashi syndrome
 Tricho-hepato-enteric syndrome

23. PIGMENTARY MOSAICISM
 Hypomelanosis of Ito
 Segmental Pigmentation Disorder
 Nevus Depigmentosus

24. Nevus Depigmentosus
 1:50-70
 Hypomelanotic than amelanotic
 Few centimeters in diameter and have irregular but
well-defined borders, often breaking apart into smaller
macules at the periphery

25. GIẢM SẮC TỐ DINH DƯỠNG
KWASHIORKOR DISEASE
 Giảm nặng protein máu
 Mất sắc tố thường khởi phát ở mặt
 Phục hồi chậm dù đã được bù đủ protein

26. GIẢM SẮC TỐ SAU VIÊM
 Người type da sậm III, IV, V
 Thường sau các bệnh da:
 Vảy nến
 Viêm da tiết bã
 Sarcoidosis
 Chàm
 Lichen sclerosus
 Lichen striatus
 Pityriasis lichenoides chronica
 Mycosis fungoides
 Lupus erythematosus

27. Pityriasis alba
 Thường nhất ở mặt
 Trẻ em và thiếu niên
 Mảng hồng ban → trắng dần, khô, có vảy nhẹ, có thể
có viền hồng ban và hơi gồ.
 Mất sắc tố kéo dài vài năm và biến mất khi dậy thì

28. Lupus erythematosus
 DLE: giảm hoặc mất sắc tố kèm theo teo da và sẹo.
Giảm sắc tố ở trung tâm của sang thương, kèm theo
một vòng tăng sắc tố bên ngoài
 Subacute cutaneous LE: có thể gặp giảm sắc tố ở sang
thương dạng vòng, sắc tố thường phục hồi được.

29. GIẢM SẮC TỐ DO NHIỄM TRÙNG
VÀ KÍ SINH TRÙNG
 Pityriasis versicolor
 Leprosy
 Herpes zoster

30. Pityriasis versicolor
 Có thể gặp ở mặt, phân biệt với vày phấn trắng alba
 Giảm melanosome ở keratinocyte, nhưng không thay
đổi mật độ melanocyte.
 Bất thường sản xuất melanosome, giảm tổng hợp
melanin, ức chết một phần sự vận chuyển
melanosome tới keratinocyte
 Azelaic acid, được sản xuất bởi M.furfur, làm giảm
tổng hợp melanin
 Tồn tại hàng tháng sau điều trị

31. Leprosy
 Phong bất định, hoặc TT, BT, BB, BL

32. Herpes zoster
 Giảm hoặc mất sắc tố có thể xảy ra sau khi bị zona do
phá hủy melanocyte trong quá trình viêm và lành vết
thương, thường kèm theo teo da và fibrosis

33. HALO NEVUS
 Thường gặp ở trẻ em và người trẻ, hiếm khi có ở
người > 40 tuổi (melanoma)
 Diễn tiến:
 Xuất hiện vòng halo
 Mất sắc tố ở trung
tâm nevus
 Biến mất nevus
 Biến mất vòng halo

34. Melanoma-associated leukoderma
 3 type:
 Hypomelanosis within tumor
 Amelanosis around tumor
 Vitiligo-like depigmentation remote from the tumor

35. GIẢM SẮC TỐ DO THUỐC, HÓA
CHẤT

36. HIDROQUINONE
 HQ và dẫn xuất MMEH và MBEH, là chất phổ biến
nhất dùng để bleaching.
 HQ gây mất sắc tố có thể phục hồi trong khi MBEH
thường gây mất sắc tố vĩnh viễn tại chỗ và vùng khác
không thoa thuốc (dùng depigmentation trong
univeral vitiligo)

37. CORTICOSTEROID
 Thoa hay tiêm trong sang thương
 Mất sắc tố khi tiêm trong sang thương hoặc tiêm
trong khớp thường có hình sao hay hình đường, có
bờ không đều, giới hạn không rõ, xuất hiện sau vài
tuần hoặc vài tháng. Phục hồi sau ít nhất 1 năm

38. Imatinib mesylate (gleevec)
 Giảm sắc tố lan tỏa
 Giảm sắc tố ở ngón xa
 Không chịu được phơi nắng
 Phát triển bạch biến
Phụ thuộc liều và thời gian sử dụng, có thể phục hồi sau
ngưng thuốc

39. GIẢM SẮC TỐ DO TÁC NHÂN VẬT LÝ
 Bỏng nhiệt
 Bỏng lạnh
 Bức xạ UV
 Laser
 Chấn thương cơ học
 Phục hồi sắc tố phụ thuộc vào cơ địa BN, bao gồm type
da và mức độ tổn thương, vị trí giải phẫu, có hay
không có nang lông và sắc tố nang lông

40.  Hình mất sắc tố sau laser em kiếm trên mạng sao ko
thấy

41. LEUKODERMA WITHOUT
HYPOMELANOSIS
 Woronoff’s ring: vòng giảm sắc tố đều dặn quanh sang
thương vảy nến sau điều trị thuốc thoa hoặc
phototherapy, do ảnh hưởng của các chất gây co mạch
 Nevus anemicus: giảm lượng máu nuôi do mm tại chỗ
nhạy cảm với catecholamines
 Cutaneous edema and anemia:
 Angiospastic macules