Доклад с 15 Межрегиональной научно-практической конференции "Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний" 21-22 мая 2015 г

1. ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ:
ЧТО НУЖНО КРОМЕ САМОГО ПИТАНИЯ?

2. ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
 Системы для введения
 Энтероматы
 Зонды

3. СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО
ПИТАНИЯ
+
Гравитационное введение
Введение с помощью насоса

4. ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ЭП С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НАСОСА
 Возможность введения смеси пациентам в критических
состояниях с точно выдержанной невысокой скоростью
 Лучше переносимость энтерального питания
 меньше проблем с диареей
 меньше риск аспирации
 Энтеральное питание пациентов, страдающих диабетом
 Отсутствие резких колебаний вводимого объема и уровня глюкозы
 Контейнер большого объема
 Выше безопасность
 Гарантированное введение всего объема

5. ЭНТЕРОМАТЫ КОМПАНИИ ФРЕЗЕНИУС КАБИ
SMART и VISION
 APPLIX SMART и VISION подходят для использования
 В стационарах  для лежачих пациентов
 На дому  для мобильных
пациентов
 SMART
 Непрерывное введение
 VISION
 Непрерывное введение
 Прерывистое введение
 Болюсное введение

6. ДОСТУП ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭП
Желудочный доступ
•Простота обеспечения доступа
•Выше переносимость смесей с высокой осмолярностью
•Возможность болюсного введения питания
•Желудочная кислота разрушает микроорганизмы
ПРОТИВОПОКАЗАН:
- Замедление опорожнения желудка (гастропарез,
стеноз выходного отдела желудка)
- Высокий риск рефлюкса и аспирации желудочного содержимого
в легкие
Тонкокишечный (постпилорический) доступ
•Затруднение эвакуации содержимого желудка
•Высокий риск аспирации, желудочный рефлюкс
•Проведение раннего энтерального питания
•Панкреатит
Трансназальные зонды – вводятся через носовые ходы

7. ЗОНДЫ: МАТЕРИАЛ
• Становится жестким через 1-2 дня
• Риск повреждения слизистой
• Только кратковременное
использование
• Мягкий материал
• Возможно продолжительное
использование
• Максимальный внутр. диаметр
• Мягкий материал
• Очень устойчив
• Самый большой срок службы
Поливинил-
хлорид
Силикон
Полиуретан

8. •Метки через 5 см
•Спиральный мандрен
•Рентгеноконтрастен
•Размер: FR 8 / 12 = 2,8 мм / 4,1 мм
•Длина зонда: 120 см
НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД FREKA®
1 Fr=1CH=0,33 мм

9. • Устанавливается в тощую кишку с
помощью эндоскопа
• Размер FR 8 (наружный диаметр
2,6 мм), длина 270 см
• Рентгеноконтрастен
• Метки с шагом 10 см
• В набор входит катетер для проведения зонда через носовую
полость, смазка и пластырь для фиксации зонда
НАЗОЕЮНАЛЬНЫЙ ЗОНД
FREKA® ENDOLUMINA

10. ДВУХПРОСВЕТНЫЙ ЗОНД
FREKA®
EASY IN
• Двухпросветный зонд
- введение смеси в тощую кишку
- дренирование желудка
•Сначала устанавливают зонд в тощую
кишку с помощью эндоскопа
• Используя еюнальный зонд как проводник,
вводят желудочный зонд и присоединяют
адаптеры

11. • Установка
- с помощью эндоскопа
- интраоперационно руками хирурга
• Трехпросветный назоеюнальный
зонд из полиуретана длиной 150
см и диаметром CH16:
- введение питательной смеси
в тощую кишку
- дренирование желудка
- вентиляция желудка
• Рентгеноконтрастен
• Метки, облегчающие установку и
контроль положения
ТРЕХПРОСВЕТНЫЙ ЗОНД FREKA® TRELUMINA

12. Введение питательной
смеси
Раннее энтеральное
питание
Декомпрессия желудка
Эффективное дренирование
желудочного отделяемого
через крупные отверстия
Вентиляция
Позволяет избежать приса-
сывания слизистой оболочки
желудка и ее повреждения
ТРЕХПРОСВЕТНЫЙ ЗОНД
FREKA® TRELUMINA

13. ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ
ТРАНСНАЗАЛЬНЫХ ЗОНДОВ
• Не следует устанавливать более чем на 30 дней, так как
возрастает риск осложнений
– Повреждения/пролежни слизистой оболочки носовой полости,
глотки, пищевода, желудка/кровотечения
– Некроз крыльев носа
– Инфекционные осложнения (синусит, заглоточный абсцесс,
сепсис)
• Противопоказания:
- Перелом основания черепа
- Травмы лицевого скелета
- Носовое кровотечение
- Обструкция на уровне глотки, пищевода, вызванная
злокачественной опухолью

14. ГАСТРОСТОМИЯ
Показания:
• Проведение энтерального питания в течение
продолжительного времени (> 4-6 недель)
• Противопоказания к использованию
назогастральных зондов
Основные состояния:
• Неврологические заболевания (инсульты и т.д.)
• Онкологические заболевания (опухолевая
обструкция)
50% - неврологические заболевания
30% - онкологические заболевания ЛОР органов

15. ЧРЕСКОЖНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
ГАСТРОСТОМИЯ (методика вытягивания -
pull)

16. НАБОР ДЛЯ ГАСТРОСТОМИИ FREKA®
PEG
• В набор входит:
– Игла с канюлей
– Нить на катушке
– Скальпель
– Зонд
– Фиксирующая пластина
– Зажим
– Адаптеры
• Freka® PEG FR9 - наружный диаметр 2,9 мм
Freka® PEG FR15 - наружный диаметр 4,8 мм
Freka® PEG FR20 - наружный диаметр 6,6 мм
Высокая надежность – средний срок
службы – 912 дней

17. Благодарю за внимание!
17