1. PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DAYAKU RAJA KOTA BANGUN
Jalan Poros Kota Bangun – Tenggarong KM. 5 Kota Bangun, Kab. Kutai Kartanegara, Kaltim 75561
e-mail : dayaku_raja@yahoo.com
Checklist FSRA (Fire Safety Risk Assesment)
Ruang / Unit : Tanggal :
No Pertanyaan Ya Tidak Catatan
I. Apa bahaya kebakaran di lingkungan
Anda?
1.1 Apa pun yang merupakan sumber
pengapian - peralatan medis, komponen
listrik, api terbuka, dll.
1.2 Apa pun yang merupakan sumber bahan
bakar - cairan pembersih yang kuat,
tumpukan sampah yang diabaikan,
tangki oksigen terkompresi atau gas
lainnya, dll.
II. Siapa yang pali berisiko di
lingkunagn anda ?
2.1 Mengakomodasi orang rentan dan juga
karyawan Anda. Di fasilitas perawatan
kesehatan, ini bisa berupa mereka yang
cacat fisik atau penyakit lain yang
membatasi gerakan atau persepsi
indera, serta orang tua dan anak muda.
III. Bagaimana Anda membuat orang
tetap aman di lingkungan Anda?
3.1 Pastikan semua area kerja dan
pengunjung bersih dan bebas
hambatan.
3.2 Simpan semua produk pembersih dan
bahan mudah terbakar dengan benar
dan aman.
3.3 Lakukan tindakan untuk membuang
semua limbah secara teratur dan benar.
3.4 Pastikan bahwa rambu keselamatan
kebakaran yang tepat ada di seluruh
fasilitas kesehatan.
3.5 Semua komponen listrik harus
menjalani pengujian PAT biasa.
3.6 Pembersihan harus teratur dan
menyeluruh untuk menghindari
tumpahan dan penumpukan debu yang
dapat menghalangi ventilasi.
2. 3.7 Jaga agar semua titik evakuasi bebas
dari halangan setiap saat.
3.8 Pastikan semua alat pemadam
kebakaran di tempat cocok untuk
lingkungan dan jenis kebakaran yang
paling mungkin terjadi.
3.9 Apa pun yang merupakan sumber bahan
bakar - cairan pembersih yang kuat,
tumpukan sampah yang diabaikan,
tangki oksigen terkompresi atau gas
lainnya, dll.
IV. Rekam, rencanakan, dan latih
4.1 Ambil tindakan untuk menghilangkan
setiap risiko kebakaran.
4.2 Jika ada perubahan pada fasilitas
kesehatan Anda, baik di dalam maupun
di luar, maka penilaian risiko kebakaran
Anda harus diperbarui.
4.3 Catat setiap langkah yang Anda ambil
dalam log Anda, termasuk latihan.
4.4 Kebakaran yang sebenarnya, atau nyaris
terjadi, akan membutuhkan revisi
penilaian.
4.5 Buat rencana terperinci dan kerangka
waktu untuk menghilangkan semua
bahaya dan menerapkan peningkatan
keselamatan kebakaran.
4.6 Jika peralatan atau prosedur baru
diperkenalkan ke fasilitas kesehatan,
rencana Anda perlu diubah untuk
mencerminkan hal ini.
4.7 Pastikan bahwa semua staf, termasuk
praktisi medis, perawat, pekerja
administrasi, resepsionis, petugas
kebersihan dan semua karyawan
lainnya, menyadari tanggung jawab
mereka jika terjadi kebakaran.
V. Tinjau dan pertahankan rencana
Anda
5.1 Semua latihan kebakaran harus dicatat
dan penilaian Anda diperbarui dengan
catatan apa pun.
5.2 Lakukan latihan kebakaran rutin untuk
menegakkan praktik evakuasi yang
benar.
5.3 Pelatihan pemadam api juga penting
bagi karyawan Anda, terutama
3. pemadam api yang digunakan untuk
memadamkan api.
5.4 Pastikan log Anda disimpan di tempat
yang dapat diakses oleh semua staf,
serta memastikan bahwa semua
informasi keselamatan kebakaran (api
keluar, titik-titik perakitan, prosedur
evakuasi dan jenis alat pemadam) dapat
dilihat oleh semua pengunjung.
Lokasi, …………………..
(……………………………)
