26. R. Villano “Influenza A/H1N1”, con il patrocinio dell’International Commettee on VirusPhere del Wabt - Unesco, Parigi; con presentazione del MD, PhD Giulio Tarro, Presidente della Commissionesulle Biotecnologie della Virosfera,WABT (UNESCO, Parigi) e Professore aggiunto del Dipartimento di Biologia alla Temple University di Filadelfia (USA). Dalla Presentazione: “Ulteriore contributo sull’influenza che si distingue perchésono evidenziati gli aspetti strategici di una malattia, riportandone una ricca analisi raccolta personalmente e fornendo le nozioni virologiche aggiornate con gli ultimi studi. Corollario necessario è il capitolo sulle circolari del Ministero del Welfare con particolare accento su un’epidemiologia in linea con il testo. In particolarea, l’Autore tocca i molteplici problemi interpretativi di ordine clinico ed epidemiologico della già lunga storia evolutiva di questa giovane malattia; approfondisce con chiara competenza i punti di maggiore interesse del rebus-influenza, e cioè le caratteristiche strutturali delvirus A/H1N1.L’inconsueta trattazione binaria dell’influenza sotto il profilo sia virologico che istituzionale preventivo, rende questo lavoro assolutamente originale per l’ampio bagaglio di informazione che offre, nonché prezioso strumento di consultazione. L’Autore è anche elogiato perché è riuscito a pubblicare con particolare dovizia di dettagliun’opera che senz’altro si distingue tra tanti lavori della letteratura mondiale su questa gettonata malattia attuale”. È in molti Istituti Italiani di Cultura, in diverse istituzioni scientifiche e universitarie, in molte Biblioteche specialistiche, civiche e nazionali in Italia e all’estero, tra cui: Ministero della Salute; Medica Statale; Universitaria Alessandrina; Universitaria Pisa; Nobile Collegio Chimico Farmaceutico Universitas Aromatariorum Urbis. (Chiron Foundation, Praxys dpt, ISBN 9788890423550, pp. 124, settembre 2009);
3. Raimondo Villano – Influenza A/H1N1 5
Sotto l’Alto Patrocinio
dell’International Committee on VirusPhere
del World Academy of Biomedical Tecnology (UNESCO - Parigi)
member Uati-Icet c/o BINTEL project
(Bio Technologies for Sustainabol Development for Health)
6. Raimondo Villano – Influenza A/H1N1 9
Indice
Presentazione 11
Parte prima
Generalità e approfondimenti sui virus influenzali
I virus influenzali 15
Cenni storici sull’influenza 22
Cenni epidemiologici sull’influenza 24
Profilassi dell’influenza 26
Generalità sull’influenza 29
La nuova influenza da virus A/H1N1 32
Parte seconda
La nuova influenza suina pandemica
Epidemiologia 39
Attività istituzionale preventiva e di contrasto in Italia 46
Strategie di profilassi e terapia 52
Sintesi c.v Raimondo Villano 61
Appendice 65
Circolare del Ministero del Welfare 28 aprile 2009
Circolare del Ministero del Welfare 02 maggio 2009
Ordinanza del Ministero del Welfare 21 maggio 2009
Circolare del Ministero del Welfare 22 maggio 2009
Ordinanza del Ministero del Welfare 24 maggio 2009
Ordinanza del Ministero del Welfare 25 maggio 2009
Circolare del Ministero del Welfare 01 giugno 2009
Circolare del Ministero del Welfare 22 luglio 2009
Circolare del Ministero del Welfare 27 luglio 2009
7. Raimondo Villano – Influenza A/H1N1 11
Presentazione
uesto ulteriore contributo sull’influenza, scritto da Raimondo
Villano, si distingue perché in esso vengono evidenziati gli aspetti
strategici di una malattia oggi molto al centro dell’attenzione,
riportando una ricca analisi raccolta personalmente e fornendo le nozioni
virologiche aggiornate con gli ultimi studi.
Corollario necessario è il capitolo sulle circolari del Ministero del
Welfare con particolare accento su un’epidemiologia in linea con il
testo.
Analizzandone i dettagli, l’Autore tocca i molteplici problemi
interpretativi di ordine clinico ed epidemiologico della già lunga storia
evolutiva di questa giovane malattia; approfondisce con chiara
competenza i punti di maggiore interesse del rebus-influenza, e cioè le
caratteristiche strutturali del virus A/H1N1, senza riportare però i
problemi di diagnostica virologica con particolare riferimento ai tests di
più agevole e sicuro utilizzo.
L’inconsueta trattazione binaria dell’influenza sotto il profilo sia
virologico che istituzionale preventivo, rende questo lavoro
assolutamente originale per l’ampio bagaglio di informazione che offre,
nonché prezioso strumento di consultazione.
Bisogna anche dare un giusto elogio all’Autore che è riuscito a
pubblicare con particolare dovizia di particolari questa opera che
senz’altro si distingue tra tanti lavori della letteratura mondiale su questa
gettonata malattia del nostro tempo.
Prof. Giulio Tarro
Presidente della Commissione
sulle Biotecnologie della Virosfera,
WABT UNESCO, Parigi
Professore aggiunto del Dipartimento di Biologia
alla Temple University di Filadelfia (USA)
Q
8. Raimondo Villano – Influenza A/H1N1 13
Parte Prima
Generalità e Approfondimenti sui Virus Influenzali
9. Raimondo Villano – Influenza A/H1N1 29
Generalità sull’influenza
linicamente l’influenza è una malattia che si manifesta a carico delle
prime vie respiratorie, provocando una tracheite acuta con lesioni e
distruzione dell’epitelio ciliato da parte del virus. (naso, gola, bronchi) e
malessere generalizzato. Durante i primi due giorni di malattia, l’epitelio
necrotico si disintegra e si stacca, leucociti migrano dai capillari alla mucosa e
nelle vie respiratorie si forma un essudato di leucociti, di debris necrotico e di
muco. Il periodo di incubazione, di uno o due giorni, è caratterizzato da
cefalea, malessere e brividi di freddo. Esistono vari tipi di virus influenzali ma
quelli che interessano l’uomo sono principalmente di tipo A e di tipo B. I virus
influenzali sono in grado di modificare frequentemente le proprie
caratteristiche genetiche, così da non essere riconosciuti dal sistema
immunitario dell’organismo infettato. Per tale motivo ad ogni nuova epidemia
stagionale, anche chi aveva contratto l’influenza o effettuato la vaccinazione
nell’anno precedente non è protetto dai nuovi ceppi di virus circolanti.
Il contagio dell’influenza avviene attraverso le particelle virali contenute nelle
secrezioni nasali e nella saliva: per via aerea, tramite le goccioline di saliva
provenienti dalla tosse o dagli starnuti dei soggetti affetti; per via cutanea, per
esempio, attraverso le mani venute a contatto con le secrezioni nasali infette; o
attraverso oggetti infetti, come bicchieri o posate utilizzate in comune.
I più comuni sintomi dell’influenza sono: febbre (caratteristica peculiare e
caratterizzante di questa malattia) ad esordio rapido (38-40 °C nelle prime 24
C
10. Raimondo Villano – Influenza A/H1N130
ore), ostruzione nasale, infiammazione faringea, tosse (inizialmente secca, che
può peggiorare fino a divenire produttiva), malessere generale, cefalea, dolori
articolari e muscolari diffusi, evidenti soprattutto agli arti inferiori, sonnolenza,
perdita d’appetito e congiuntivite. nell’uomo può presentarsi in forma lieve o
grave. Può causare un peggioramento di patologie croniche preesistenti.
Cefalea diffusa mialgie ai lombi e alle estremità sono frequenti nell’adulto, ma
meno marcate nel bambino. Nei bambini, in particolare, possono essere spesso
presenti sintomi gastro-intestinali (nausea, vomito, diarrea) che solitamente
durano da 3 a 6 giorni. La febbre decade al 3°-4° giorno e segue una rapida
convalescenza, che spesso in individui adulti, è accompagnata da leggera
prostrazione e a difficoltà di concentrazione. Sono possibili, inoltre,
complicanze anche gravi, frequenti nelle persone anziane, quali polmonite ed
insufficienza respiratoria, e decessi. Molte complicanze sono associate a
sovrainfezioni batteriche e possono essere sospettate se la febbre ed i sintomi
persistono dopo quattro o cinque giorni dall’inizio della malattia. Rarissime
risultano, nelle recenti epidemie, le polmoniti primarie da virus che, dai dati
acquisiti dal 1918-19, si ritiene siano state più frequenti durante l’epidemia
spagnola, volendosi vedere in questo una maggiore patogenicità del virus
responsabile. Tuttavia anche per la spagnola è stato accertato che la maggior
causa di morte fu dovuta a complicazioni polmonari provocate da infezioni
batteriche secondarie.
Come per molte altre malattie da virus l’influenza presenta un ampio spettro
nelle manifestazioni cliniche. Anche se le ragioni di questa ampia variazione
sintomatologica sono poco conosciute, esse appaiono abbastanza correlate allo
stato del paziente ed a preesistenti disturbi dell’apparato cardiocircolatorio,
vascolare e respiratorio. La variazione nella frequenza di morbilità e mortalità
dell’influenza, riscontrata da una pandemia all’altra, hanno fatto pensare a
mutazioni genetiche correlate alla virulenza del virus anche se non è stato
dimostrato in questo un gene specifico o una costellazione di geni responsabili
della virulenza stessa.
La diagnosi è generalmente sintomatica, sebbene il virus influenzale possa
essere individuato con esami di laboratorio, generalmente non necessari se non
a scopo epidemiologico. Esami ematici o radiologici del torace sono richiesti
dal medico in caso di sospette complicanze.
La terapia dell’influenza consiste in permanenza a letto, somministrazione di
antipiretici per la febbre, anticongestionanti e antistaminici per l’ostruzione
nasale, sciroppi per la tosse. Non sono necessari gli antibiotici giacché si tratta
di malattia virale; in caso di accertata sovrainfezione batterica, tuttavia,
possono essere prescritti dal medico curante. I farmaci antivirali (oseltamivir,
zanamivir) possono essere usati in particolari circostanze per abbreviare il
corso dell’influenza e prevenire l’insorgenza di complicanze. L’arma più
11. Raimondo Villano – Influenza A/H1N1 31
efficace contro l’influenza è la vaccinazione, effettuabile all’inizio di ogni
epidemia stagionale.
Relativamente all’alimentazione, infine, in caso di influenza è importante
assumere abbondanti quantità di liquidi e seguire una dieta nutriente e leggera
(utili bevande calde come il classico brodo di pollo, verdure di stagione e frutta
come mele cotte e spremute di agrumi, carni bianche e pesce). Evitare di
assumere latticini, poiché determinano ispessimento delle secrezioni mucose.
Tra i fattori non favorevoli di sviluppo e diffusione del virus influenzale, poi, vi
sarebbe l’umidità. Secondo ricercatori dell’Oregon State University, infatti,
l’umidità non favorisce la sua diffusione e quando il suo valore assoluto è
basso il patogeno sopravvive più a lungo e i tassi di trasmissione aumentano:
ciò che accade, generalmente, nei mesi di gennaio e febbraio. Studi precedenti,
invece, si erano soffermati sui valori dell’umidità relativa che, però, varia con
la temperatura, mentre l’umidità assoluta indica la quantità di acqua presente
nell’aria indipendentemente dalla temperatura stessa. La ricerca (pubblicata su
PNAS) ha valutato nuovamente i dati di uno studio del 2007 (pubblicato su
Plos Pathogens) che aveva individuato un lieve legame fra trasmissione
dell’influenza e l’umidità relativa. Sostituendo nei modelli di analisi i valori di
umidità relativa con quella assoluta è stata confermata, appunto, sia una
“correlazione sorprendentemente forte” tra l’umidità assoluta e il virus
influenzale sia che “quando l'umidità assoluta è bassa la sopravvivenza del
microrganismo risulta prolungata e i tassi di trasmissione aumentano”.
Relativamente, infine, al meccanismo di penetrazione del virus dell’influenza
stagionale nelle cellule umane, è stata di recente studiata in particolare
l’attività della polimerasi virale, enzima catalitico della replicazione del DNA
virale, sottraendo una piccola porzione, o cappuccio (cap) alle molecole di
RNA dell’ospite, attaccandola alle proprie. I ricercatori del gruppo di Rob
Ruigrok e Stephen Cusack dell’European Molecular Biology Laboratory e
dell'Università Joseph Fournier (Francia) hanno scoperto, così, che la parte
della subunità chiamata PA è responsabile del taglio del cappuccio dell’mRNA
dell’ospite. Questi risultati aprono la strada a potenziali nuovi target contro i
virus influenzali ed a nuovi farmaci mirati giacché il PA potrebbe diventare un
bersaglio promettente per nuovi antivirali: agendo su questa parte della
polimerasi, infatti, si potrebbe bloccare l’infezione in quanto il virus non
sarebbe più in grado di moltiplicarsi.
13. Raimondo Villano - Nato nel 1960. Vive tra Roma e Torre Ann.ta. La moglie è biologa,
farmacista, assistente sociale e valente docente di Scienze nei Licei Classico e Scientifico
statali; il figlio è un brillante matematico universitario. Ruoli: General Manager Villano
International Business Team dal 2012 (attività in 16 ambiti di business, consulting & service,
tra cui: affari internazionali, immobiliare alta gamma, previdenza, edilizia- restauro, import-
export, alimentari, informatica, sanità, arte e cultura); Membro (dal 2013), Associate Professor in History
of Health Administration Pharmaceutical Department (dal 2014) e Membro Onorario of Ruggero II
University of Florida State (BR, Miami, Florida, USA, dal 2015); Trader (dal 1976), Trader operativo
finanziario indipendente di borse e forex (dal 1983), Cavaliere S.M.O. di Malta (dal 2002, presentato dal
Cav. di Giustizia Fra’ Giorgio Maria Castriota Scanderbeg, discendente dell’Eroe fondatore del Regno
d’Albania); Presidente Fondazione umanitaria Chiron (dal 1985); Amministratore Unico Chiron Editore
(dal 2006). Accademie: Storia Arte Sanitaria-Ministero B.C., già pontificia Tiberina, Studi Melitensi,
Medical Tradition Smithsonian Institution-USA, International Society History Pharmacy, Acc. Italiana
Storia Farmacia, Soc. Napoletana Storia Patria, a. h. Nobile Collegio Chimico Farmaceutico. Oltre 100
conferenze e chairman in decine di congressi. Collabora con importanti Riviste nazionali e
internazionali. È Advisory Board Member per l’Editore statunitense DPC, che pubblica in oltre 150
nazioni. Studi: classici; laurea e abil.: Farmacia (1985); corsi certificati di: Piante officinali, Tecniche
cosmetiche, Sicurezza aziendale, Haccp, Storia, Dottrina sociale Chiesa, Teologia. Lauree h.c.: Scienze
Umane e Sociali (2009); Storia e Filosofia (2010); Scienze Comunicazione (2013); Diplomazia e Studi
internazionali (2015). Master h.c.: Science Medical Ethics (2010). È stato: autore, organizzatore e
chairman Corso Sicurezza per manager, ottenendo Alti Patronati di Capo dello Stato e ONU (2000),
Consigliere diplomatico Aerec dpt ENVA 2011-15, Segretario International Committee Biothecnologies
Wabt-Unesco 2008-13, membro World Academy Biomedical Technology (Unesco 2007-12), membro del
Gruppo di Studio “History and definition of pharmacopoeias” dell’International Society for the History of
Pharmacy, coordinato dal Prof. François Ledermann, dell’Università di Berna e Presidente internazionale
Emerito ISHP (Berna, 2012-13), 11 anni in Comitato scientifico sicurezza sanitaria di IBD (azienda
responsabile della sicurezza dei Tribunali Corte Appello Napoli), CdA Fondazione Beaumont Onlus
ricerche su cancro presieduta dallo scienziato Tarro e con il Prefetto Napoli (2011-12), Accademico
Europeo per le Relazioni Economiche e Culturali 2004-2015. Per 32 anni socio e titolare di un’importante
farmacia, fino al 2010. Socio dal 1990, Segretario a 29 anni 1990-95 (tra i più giovani d’Italia), Presidente
2000-01 Rotary Club Pompei-Vesuvio e per 14 anni Delegato unico dei Governatori per l’Archivio del
Distretto 2100-Italia (oltre 3.000 rotariani e circa 80 Club) e presso I.C.R. per il Rotary di tutta l’Italia; in
Comm.ni Italia: Etica professionale, Azione Mondiale, Informatica; tra i molti ruoli internazionali:
archeologia Pompei-Cartagine; Comitato Premio Magna Grecia; autore e presentatore al Consiglio
Mondiale di Legislazione del Rotary della Proposta di istituzione della Giornata internazionale a tutela
della Vita (2001-04). Dal 1986 al 1990 Presidente a Napoli, coordinatore nazionale e fondatore
Federazione Giovani Farmacisti; Rappresentante nazionale Sindacato Federativo. Assist. Prof.
Microbiologia Fac. F.cia Na (1985-90, Cattedra Prof. Lembo-Ist. Sup. Sanità). Proponente e padrino di
vari Soci Onorari, tra cui: Arciv. di Pompei Mons. Francesco Saverio TOPPI, dal 2013 Servo di Dio in
Causa di Beatificazione e Canonizzazione (Rotary, 1992); Dino DE LAURENTIIS (proposto nel 2000),
produttore cinematografico di Hollywood e Premio Oscar alla carriera (Rotary, 2001); Antonio GRECO,
Presidente Tribunale Civile e Penale TA (Rotary, 2000); Giulio TARRO, virologo Candidato al Premio
Nobel per la Medicina nel 2000 e nel 2015 (Asas, 2011); Gianni RIVERA, Vice Campione del Mondo di
Calcio (Aerec, 2012); Luigi CASTIELLO, Cappellano Magistrale SMOM e Operatore Pastorale Salute-
Conferenza Episcopale Italiana (Asas, 2014); Gualtiero RICCIARDI, Presidente Istituto Superiore di
Sanità (Asas, 2016); Patrizio POLISCA, già aiutante dei medici di Paolo VI e Giovanni Paolo II e Medico
del Papa con Benedetto XVI e Francesco e Direttore Sanitario del Vaticano (Asas, 2016). Premi
internazionali: Diploma d’Onore per Servizi eccezionali a titolo individuale nelle 5 Vie di Azione da
Presidente Rotary International (Evanston 2001: solo 100/anno/1,5 mln soci); Benemerenza Anticrimine-
Task Force Rotary Italia, Albania, ex-Jugoslavia, S. Marino (Zurigo 2001); Sapientia Mundi-Etica (Rm
2008); Unione Legion d’Oro-Lavoro (Rm 2010); Veritas in Charitate-Religione (2011); Bonifaciano-
Cultura e Società (2011); Norman Ac.-Editoria Medaglia aurata (Rm 2014); Norman Ac.-Sanità Galeno
di Pergamo (Rm 2014); Norman Ac.-Sanità 2^ ed. Galeno di Pergamo (Rm 2015); Norman Ac.-Arte
fotografica Medaglia aurata (Rm 2015). Premi nazionali: Aesculapius-Sanità Patroc. Presidenza
Consiglio Ministri (Rm 1987); LXVIII Piccinini Asas-Mi.BAC-Ricerca storico-scientifica (Rm 2006); LXV
14. Stramezzi-Sanità (Rm 2007); Capitolino-Attività umanitaria (Rm 2010); Tiberino- Cultura (Rm 2012);
LXXIV Serono-Storia e Letteratura (Rm 2012), Aerec-Cultura (Rm 2013); Benemerenza al merito Sanità
pubblica (Roma, DPR 2013): solo 269 dal 1800 al 2013, Tiberino-Scienza (Rm 2014); LXXIV Piccinini
Asas-Mi.BACT-Ricerca storico-scientifica (Rm 2014); Medaglia Argento al merito Sanità pubblica (Roma,
DPR 2016); Asas-Mi.BACT-Speciale Storia Scienze Biomediche (Rm 2016). Autore di un’ampia e
qualificata produzione letteraria che ammonta a oltre 810 pubblicazioni sanitarie, professionali,
scientifiche, storiche, religiose, artistiche, di cui gran parte su riviste dotate di revisione critica, indexate e
con impact factor; oltre 50 libri (di cui 14 nella sola versione italiana con complessive 35 edizioni e 19
ristampe, numerosi tradotti anche in inglese, francese, tedesco e spagnolo) con editori prestigiosi come
Zanichelli, con patrocini da Ministero Beni Culturali, Unesco, Rotary, Università, ecc., recensiti da Testate
di rilievo nazionale, presenti in oltre 120 Biblioteche italiane (tra cui: Quirinale, Accademia Nazionale
Scienze, Ministeri) e in oltre 40 Nazioni (tra cui: National Institute Health-USA, Nationale de France,
Congress UK), in Istituti di Cultura, Università, Musei. Alla Fiera di Francoforte ha debuttato un suo
libro. Oltre 80 opere multimediali (in varie lingue e più edizioni e ristampe ) spesso di notevole pregio e
pubblicate con editori e patrocini prestigiosi (tra cui Bayer S.p.A.). È in molti Cataloghi internazionali
scientifici, accademici, istituzionali, pontifici e religiosi tra cui: Scheda Authority File UK Libray of
Congress (NACO) no2006049598; Bibliothèque nationale de France; Deutsche Nationalbibliothek;
Library of National Institutes of Health (NIH) U.S.A.; Biblioteca Magistrale S.M. Ordine di Malta;
Accademia Nazionale delle Scienze detta dei XL (IT); Biblioteca Fondazione Ratzinger-Benedetto XVI
(Vaticano); 2000 Outstanding Intellectuals IBC-Cambridge UK dal 2010; Opac Sbn con oltre 190 opere;
Scheda di Autorità Ministero BAC. Vari libri hanno apprezzamenti da autorità istituzionali, tra cui alcuni
regnanti europei e più volte il Capo dello Stato e il Santo Padre.
* * *
Alcuni libri: Società globale informazione, 1996; Rotary per l’Uomo, 2001; Gestione sicurezza in
Farmacia (pres. Dr. Renzulli, già Consulente Sicurezza all’ONU, 2004); Arte e storia Farmacia (pres.
Prof. Ledermann, Presid. International Society History Pharmacy, 2 ediz., 2006); Storia e attività del
SMOM (4 ediz., 2007); Meridiani farmaceutici tra etica laica e morale cattolica (pres. Prof. Tarro, Comm.
Naz.le Bioetica, 3 ediz., 2008); Thesaurus Pharmacologicus (pres. Presid. Farmacisti Italiani Dr. Mandelli
2009); Tempo scolpito in silenzio eternità. Riflessioni su indagine diacronica per memoria homo faber
(pres. eminenti storico Fra’ von Lobstein e critico Prof. Carosella, 6 rist., 2010); Attività farmaceutiche
Regno di Napoli (pres.: Presid. Acc. It. Storia Farmacia Dr. Corvi, 2010); Logos e teofania nel tempo
digitale (pres. Mons. Trafny, Presid. Dpt Scienza-Fede Pontificio Consiglio Cultura, 2012); Aspetti
religiosi e dimensione ecclesiale SMOM (2013); Musei di farmacia: eco del passato per un riscatto futuro
(pres. Prof. Ledermann, Direttore Biblioteca Svizzera, 2015); Fotografie - circa 200 sue opere, selezionate
per temi filosofici e creativi tra quelle realizzate in oltre 40 anni (2015). Tra gli oltre 80 multimedia:
Cenni arte e storia farmacia (patroc. AISF, 2002); Influenza A/H1N1 (patroc. Unesco, 2009).