2. Современные возможности для пар с
бесплодием
Согласно приказа 107 н МЗ РФ:
Программа ЭКО
Программа ИКСИ
ЭКО с донорскими ооцитами
ЭКО с донорской спермой
Суррогатное материнство
Внутриматочная инсеминация
2
4. Решение проблем мужского
фактора
ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция
сперматозоида в ооцит.
Показания по приказу 107 н МЗ РФ:
Тяжелое нарушение сперматогенеза
Эякуляторная дисфункция
Отсутствие или низкий % оплодотворения (< 20%) в
предыдущих программах
Малое количество ооцитов(< 4 )
4
5. Решение проблем мужского
фактора
Дополнительно (разработка ИДК и ЦСР)
Когда:
эндометриоз
неудачные попытки ЭКО/ИКСИ в анамнезе (отсутствие
оплодотворения и низкий % оплодотворения – менее 30%)
высокий % аномального оплодотворения в предыдущей попытке
(более 20 %)
положительный MAR-тест (> 50%).
Кому:
возраст пациентов (женщины старше 35 лет, мужчины старше 38 лет)
снижение овариального резерва (ФСГ более 8 цикле ВРТ, АМГ менее
1,0) сниженное количество антральных фолликулов
наличие ВГ В,С
длительность бесплодия (более 5 лет)
неадекватное количество активно-подвижных форм (А+В) при
высокой общей концентрации сперматозоидов (100 млн)
курение 5
6. Решение проблем мужского
фактора
PICSI (ПИКСИ)- отбор зрелых сперматозоидов
для проведения ICSI
Когда:
Низкая частота оплодотворения, плохое качество эмбрионов ,в
предыдущих попытках ЭКО/ICSI;
Кому:
Привычное невынашивание беременности;
Снижение показателей подвижности и морфологии
сперматозоидов.
Определение уровня фрагментации ДНК сперматозоидов
более 30 %
7
7. Решение проблем мужского
фактора
IMSI (ИМСИ) – отбор сперматозоидас помощью оптики с
высокой разрешающей способностью в 6 300 раз (при
обычном ИКСИ увеличение составляет 400 раз).
Когда:
Две и более неудачные попытки ИКСИ
Высокий уровень тератозооспермии
Кому:
Низкая частота оплодотворения, плохое качество эмбрионов
в предыдущих попытках ЭКО/ICSI;
Невынашивание беременности
8
9. Решение проблем мужского
фактора
10
Тест HBA - Экспресс-анализ связываемости
сперматозоидов с гиалуроновой кислотой в нативном
эякуляте.
• Является дополнительным обследованием к
стандартным исследованиям эякулята
• Обеспечивает быструю оценку качества, степени
зрелости и структурной целостности сперматозоидов
• Позволяет оценить корреляцию между морфологией и
оплодотворяющей способностью сперматозоидов
10. Решение проблем мужского
фактора
Тест HBA
Когда:
Неуспешные попытки ЭКО
Низкая частота оплодотворения в программе
ЭКО
Кому:
Невынашивание в паре
Пограничные показатели спермограммы
Зачем:
Определить метод оплодотворения ЭКО или
ИКСИ
11
11. Решение проблем мужского
фактора
Исследование ДНК – фрагментации сперматозоидов
– определение целостности ДНК сперматозоидов
Когда:
Низкий процент оплодотворения после ЭКО, ИКСИ (<50%);
Низкое качеств, фрагментация эмбрионов в предыдущей попытке;
Кому:
Невынашивание беременности;
Неразвивающиеся беременности после ЭКО, ИКСИ;
Идиопатические, повторно неуспешные попытки ЭКО, ИКСИ;
Пациенты с варикоцеле, хронические воспалительные
заболевания органов мужской
мочеполовой системы.
Зачем:
Определить причину бесплодия,
направить мужчину к андрологу
12
13. Решение проблем
невынашивания беременности
Использование сред для культивирования
эмбрионов с факторами роста (GM-CSF)
на 44% повышает
вероятность
вынашивания
полученной
беременности
14. Dimitriadis et al HumReprodUpdate 11(6)
GM-CSF действует двумя путями:
→регуляция развития
эмбриона
→ влияние на лейкоциты
(регуляция иммунного ответа)
15. Решение генетических проблем-ПГД
Скрининг (для здоровых родителей из группы
риска – возраст старше 35 лет)
Диагностика (для носителей генных и
хромосомных нарушений у родителей)
16. Сохранить собственные эмбрионы
29 ноября 2013 г.
• Хранение 2 года без
оплаты
• Возможность ПЭ в
следующем
натуральном цикле
Эмбрионы,
оставшиеся
после ПЭ
• Условие – есть партнер
• Длительное хранение
• Краткосрочное хранение
(риск СГЯ, заболевание в
цикле ВРТ…)
Криохранение
эмбрионов на
будущее
17. Криоконсервация ооцитов на
будущее!
1. Современные женщины все чаще откладывают
деторождение
2. Фертильность женщин
снижается с
возрастом
14%
90%
64%
57%
16%
33%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<35 35-40 >40
Частотапотерьбеременности(%)
Низкий ОР
Нормальный ОР
3. Частота потерь
беременности зависит
от возраста и резерва
яичников
18. 1. Стимуляция и получение когорты ооцитов в одном
цикле. Определить перечень заболеваний, при которых
возможно проведение стимуляции с криоконсервацией
ооцитов/эмбрионов
2. Накопление ооцитов в нескольких натуральных
циклах. Определить время до химио- и лучевой терапии для
накопления ооцитов/эмбрионов в натуральных циклах
3. Получение незрелых ооцитов, дозревание,
витрификация. СПКЯ
Онкология. Как сохранить фертильность.
19. ЭКО с ооцитами донора - шанс стать
мамой, когда это почти невозможно
20
20. Суррогатное материнство
21
• Юридическое сопровождение коллегии
адвокатов LEX
• Полный пакет медицинской документации по
суррогатному материнству
• Проведение ВРТ
• Наблюдение беременности суррогатной мамы
• Роды?
24. Комплексный подход к паре
25
Ведение пары совместно:
Репродуктолог + андролог
Репродуктолог + гематолог
Репродуктолог + эндокринолог
25. Структура ЦСР.
Принципы работы площадки
Ново-Садовая,139
УЗИ
Процедурный
кабинет
ПЦ
Основной профиль площадки –
лечение бесплодие, ВРТ.
Специализация – мужское
бесплодие.
Качество услуг
поддерживает
СБН
Качество услуг
поддерживает
СБН
Качество услуг
поддерживает
СБН
Качество и
спектр услуг
поддерживает
СБН
28. Спектр услуг
Акушерство и гинекология. Догестационная
подготовка, ведение беременности, детский
гинеколог, гинекологическая эндокринология.
Урология. Становление мужской фертильности,
мужская эндокринология, спермограмма,
функциональные оценка оплодотворяющей
способности сперматозоидов.
УЗИ.
Узкие специалисты.Терапевт, ВОП,
эндокринолог, дерматовенеролог, окулист,
онколог.
Лабораторные исследования.
ВРТ. Полный цикл всех современных методов
ВРТ в комфортных условиях.
29
