ЭКО не завершилась беременностью? Не отчаивайтесь! Причины неудач ЭКО преодолимы, и беременность после неудачного ЭКО вполне реальна. Если первое ЭКО неудачное, это вовсе не значит, что следующий цикл после неудачного ЭКО не получит желанный результат – беременность. После неудачного ЭКО самое главное - определить основу проблемы, причины неудач ЭКО. Об этих причинах, о том как их выявить и устранить мы поговорим на вебинаре.

1. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Неудачная программа ЭКО…
Что делать дальше?
Сараева Н.В.

2. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Неудачная имплантация после одной
программы?
Повторяющаяся неудачная
имплантация?
Часто встречающийся термин –
перенос ≥ 4 эмбрионов хорошего
качества у женщины до 40 лет.
Сколько программ ВРТ?
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА

3. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
1. Состояние организма в момент лечения
(острые заболевания, лечение
имеющихся проблем до программы).
2. Состояние полости матки (полип,
воспаление).
3. Состояние эндометрия (толщина).
4. Ответ яичников на стимуляцию.
5. Гормональный мониторинг
Анализ программы
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА

4. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
6. Эмбриологические этапы:
• количество и качество яйцеклеток
• качество спермы
• результат оплодотворения
• деление эмбрионов
• дорастание до бластоцисты
• количество и качество эмбрионов на
перенос
Анализ программы
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА

5. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Возможные причины
отсутствия беременности
1. Факторы организма женщины
2. Факторы организма мужчины
3. «Проблемы» со стороны эмбрионов

6. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Возможные причины со
стороны женщины
Факторы организма женщины:
• Возраст
• Проблемы с полостью матки (хронический
эндометрит, аденомиоз)
• Тромбофилия
• Генетика

7. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Возраст
1. Когда влияет возраст?
2. Как влияет на имплантацию?
3. Что можно сделать?

8. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Возраст
1. Когда влияет возраст?
• Молодой репродуктивный возраст – до 35
лет.
• Максимальный шанс на беременность
при низком риске рождения больного
ребенка.

9. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Возраст
Женщина, 35 лет имеет 50%
репродуктивный потенциал
от 25- летней; 38 лет- 25%;
40-летняя менее 5%.

10. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Возраст
2. Как влияет на имплантацию?
• Качество эмбриона большей частью
определяется качеством яйцеклетки
• «Двойная теория» снижения шанса на
беременность
- Снижение количества
яйцеклеток/эмбрионов
- Снижение качества
яйцеклеток/эмбрионов

11. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Возраст
3. Как повысить результат?
• Мероприятия по получению большего
количества яйцеклеток (стимуляция).
• Снижение риска переноса генетически
неполноценного эмбриона –
преимплантационная генетическая
диагностика эмбрионов.
• Использование донорских яйцеклеток

12. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Отклонения со стороны матки
1. Что это такое?
2. Как влияет на имплантацию?
3. Как определить?
4. Как лечить?
5. Можно ли вылечить?

13. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Отклонения со стороны матки
1. Полип.
2. Подслизистая миома матки.
3. Хроническое воспаление (эндометрит).
4. Спайки в полости матки (синехии).
5. Гиперплазия эндометрия.

14. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Отклонения со стороны матки
2. Как влияют на имплантацию?
Активация местных воспалительный
реакций, что сопровождается увеличением
клеток иммунного ответа.
Усиление сокращений матки;
Нет «места» для внедрения эмбриона
(спайки).
Недостаточная глубина внедрения
эмбриона.

15. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Отклонения со стороны матки
3. Как определить?
• УЗИ органов малого таза
• Гистероскопия
• Биопсия эндометрия с гистологическим
исследованием
• Биопсия эндометрия с
бактериологическим исследованием

16. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Гистероскопия

17. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Тромбофилия
1. Что это такое?
2. Как влияет на имплантацию?
3. Как определить?
4. Как лечить?
5. Когда лечить?
6. Можно ли вылечить?

18. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Тромбофилия
1. Что это такое?
Тромбофилия - это патологическое
состояние, характеризующееся
нарушением свертывающей системы крови
при которой увеличивается риск развития
тромбоза.
Врожденные и приобретенные (сахарный
диабет, заболевания печени и др.)

19. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Тромбофилия
2. Как влияет на имплантацию?
Происходит нарушение процессов
фибринолиза и фибринообразования.
В этих условиях активность ферментов
эмбриона становится недостаточной для
разрушения клеток эндометрия, что
препятствует внедрению эмбриона на
достаточную глубину.

20. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Тромбофилия
3. Как определить?
• коагулограмма (скрининг)
• генетика – определение генетического
полиморфизма (ITG A2, ITG B3, PAI 1,
факторы I, II, V, VII, XIII)
• уровень гомоцистеина в крови
• антифосфолипидные антитела

21. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Тромбофилия
4. Как лечить?
• Низкомолекулярные гепарины
• Дезагреганты (курантил)
• Вессел ДУЭ
• Витамины (кардиомагнил, фолиевая
кислота, витамины В6 и В12)
• Витрум омега-3 жирные кислоты

22. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Тромбофилия
5. Когда лечить?
Лечение начинается до планирования
беременности!
Следовательно – до программы ЭКО.
Гематолог составляет план подготовки
женщины к программе ЭКО, лечение на
фоне программы и после наступления
беременности.

23. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Генетические причины
1. Что это такое?
2. Как определить
3. Как влияет на имплантацию?
4. Как лечить?

24. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Генетические причины
1. Что это такое?
Изменения наследственного материала
одного или обоих родителей.

25. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Генетические причины
2. Как определить?
• Цитогенетическое исследование –
кариотип

26. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Генетические причины
3. Как влияет на имплантацию?
Отклонения в кариотипе одного или обоих
родителей могут приводить к
формированию генетически
неполноценного эмбриона, что может быть
причиной отсутствия беременности или
прерывания на раннем сроке.
Фенотип – норма. Отмечено снижение
репродуктивной способности.

27. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Генетические причины
4. Как лечить?
Вылечить нельзя.
Задача – исключить перенос генетически
неполноценного эмбриона в матку.
Методы решения проблемы:
• преимплантационная генетическая
диагностика эмбрионов
• использование донорских клеток

28. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Возможные причины со
стороны мужчины
Факторы организма мужчины:
• Генетика
• Возраст
• Факторы, влияющие на подвижность и
концентрацию сперматозоидов (курение,
варикоцеле, действие токсических
веществ).

29. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Генетические факторы
1. Что это такое?
2. Как определить?
3. Как влияет на имплантацию?
4. Как лечить?

30. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Генетические причины
1. Что это такое?
• Аномалии кариотипа
• Делеции AZF локуса Y хромосомы
Это участок на Y хромосоме,
контролирующий процесс сперматогенеза.
Определение мутации показана при
тяжелых отклонениях в спермограмме.

31. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Генетические факторы
2. Как определить?
• Цитогенетическое исследование –
кариотип
• Делеции AZF локуса Y хромосомы
Это участок на Y хромосоме,
контролирующий процесс сперматогенеза.
Определение мутации показана при
тяжелых отклонениях в спермограмме.

32. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Генетические факторы
3. Как влияет на имплантацию?
Формирование генетически неполноценного
эмбриона.

33. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Генетические факторы
4. Как лечить?
Вылечить нельзя.
Задача – исключить перенос генетически
неполноценного эмбриона в матку.
Методы решения проблемы:
• преимплантационная генетическая
диагностика эмбрионов (селекция пола)
• использование донорских клеток

34. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Возраст/факторы, влияющие на
подвижность и концентрацию
сперматозоидов
• По ряду исследований у мужчин старше
39 лет увеличивается уровень
фрагментации ДНК сперматозоидов.
• Варикоцеле (расширение вен семенного
канатика), курение, действие
токсических веществ, стресс также
увеличивает уровень фрагментации ДНК.

35. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Фрагментация ДНК
1. Что это такое?
2. Как влияет на имплантацию?
3. Как определить?
4. Когда определять?
5. Как лечить?

36. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Фрагментация ДНК
1. Что это такое?
Фрагментрация – повреждение (разрывы)
молекулы ДНК.
Целостность ДНК сперматозоидов – важный
параметр оценки качества спермы и
маркер фертильности.

37. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Фрагментация ДНК
2. Как влияет на имплантацию?
У бесплодных мужчин процент сперматозоидов с
нарушением целостности ДНК более 30%, при этом
у здоровых фертильных мужчин менее 15%.
При фрагментации ДНК спермы более 30%
вероятность наступления беременности крайне
низкая.

38. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Фрагментация ДНК
3. Как определить?
Тест на фрагментацию ДНК
сперматозоидов.

39. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Фрагментация ДНК
4. Когда определять?
• Низкий процент оплодотворения после ЭКО,
ИКСИ (<50%)
• Низкое качество эмбрионов
• Невынашивание беременности
• Неразвивающиеся беременности после ЭКО,
ИКСИ
• Повторно неуспешные попытки ЭКО, ИКСИ
• Пациенты с варикоцеле, хронические
воспалительные заболевания органов мужской
мочеполовой системы.

40. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Фрагментация ДНК
5. Как лечить?
• Лечение варикоцеле (операция).
• Нормализация образа жизни.
• При сохранении уровня фрагментации
ДНК выше нормы – в программе ЭКО
проводить ИКСИ с выбором
сперматозоидов методом PICSI.
• В тяжелых случаях – использование
донорской спермы.

41. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Возможные причины со
стороны эмбрионов
Проблемы со стороны эмбрионов, которые
могут приводить к отсутствию
беременности:
• Эмбрионы плохого качества
• Хорошее качество эмбрионов

42. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Плохое качество яйцеклеток
1. Возможные причины?
• Возраст женщины
• Генетика яйцеклеток
• Качество лекарственных
препаратов для
стимуляции роста
фолликулов
• Условия
культивирования

43. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Плохое качество яйцеклеток
2. Как это влияет на имплантацию
эмбриона?
• Плохое оплодотворение (отсутствие)
яйцеклеток
• Формирование генетически
неполноценного эмбриона
• Плохое качество эмбрионов
• Прерывание беременности на раннем
сроке

44. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Плохое качество спермы
1. Возможные причины?
• Генетические нарушения
• Хронические интоксикации
(производство, алкоголь, курение).
• Неправильная подготовка к пункции
фолликулов у жены

45. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Плохое качество спермы
2. Как влияет на имплантацию?
• Плохое оплодотворение (отсутствие)
яйцеклеток
• Формирование генетически
неполноценного эмбриона
• Плохое качество эмбрионов
• Прерывание беременности на раннем
сроке

46. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Плохое качество эмбрионов
1. Возможные причины?
• Плохое качество половых клеток
• Высокий процент фрагментации ДНК
сперматозоидов
• Формирование генетически
неполноценных эмбрионов при
нормальной генетике родителей
• Плохие условия культивирования
эмбрионов

47. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Плохое качество эмбрионов

48. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Почему эмбрионы хорошего качества не
дают беременность в 100% случаев?
Количество
эмбрионов на 3
День
% Пациентов с Нормальными Эмбрионами
(% Нормальных Эмбрионов)
Донорские
ооциты
<35 35-39 40-42 >42
1-4 100%
(50%)
73%
(50%)
47%
(46%)
53%
(28%)
11%
(4%)
5-7 100%
(59%)
96%
(47%)
82%
(30%)
67%
(17%)
25%
(7%)
8-10 100%
(70%)
100%
(38%)
89%
(30%)
74%
(22%)
71%
(11%)
>10 100%
(48%)
100%
(49%)
100%
(33%)
94%
(21%)
80%
(9%)
Прогноз ПГД в зависимости от возраста
пациентки и количества получаемых ооцитов

49. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ИКСИ
Показания:
• Отсутствие/низкий
процент оплодотворения
яйцеклеток после ЭКО
• Плохое качество спермы
(подвижность,
концентрация,
морфология, высокий
MAR – тест)

50. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ПИКСИ

51. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ПИКСИ
Показания к выбору сперматозоидов:
• Плохое оплодотворение в предыдущих попытках
ЭКО/ИКСИ;
• Плохое качество эмбрионов в предыдущих
попытках ЭКО/ИКСИ;
• Привычное невынашивание беременности;
• Снижение показателей подвижности и морфологии
сперматозоидов.
• Определение уровня фрагментации ДНК
сперматозоидов более 30 %

52. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Преимплантационная
генетическая диагностика
эмбрионов (ПГД)
Позволяет провести генетическое
тестирование эмбрионов и выявить
различные генетические и хромосомные
отклонения до имплантации в полость
матки.

53. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Преимплантационная
генетическая диагностика
эмбрионов (ПГД)
Показания:
• Возраст женщины старше 35 лет
• Возраст мужчины старше 39 лет
• Носительство хромосомных перестроек,
транслокаций, инверсий и других хромосомных и
генетических патологий
• Привычное невынашивание беременности (более 2
выкидышей)
• Неудачные попытки ЭКО/ИКСИ в анамнезе (более
двух)

54. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Преимплантационная
генетическая диагностика
эмбрионов (ПГД)
Норма 46 ХХ
красный – 13 хромосома;
зеленый – 21 хромосома;
аква – 18 хромосома;
сиреневый (голубой) – Х
хромосома
Норма 46 ХУ
красный – 13 хромосома;
зеленый – 21 хромосома;
аква – 18 хромосома;
сиреневый (голубой) – Х
хромосома
желтый (золотой) – У
хромосома
Аномалия 47 ХХУ
красный – 13 хромосома;
зеленый – 21 хромосома;
аква – 18 хромосома;
сиреневый (голубой) – Х
хромосома
желтый (золотой) – У
хромосома
Аномалия 47 ХУ+ 18
красный – 13 хромосома;
зеленый – 21 хромосома;
аква – 18 хромосома;
сиреневый (голубой) – Х
хромосома
желтый (золотой) – У хромосома

55. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Primo Vision

56. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Primo Vision

57. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Primo Vision
Преимущество:
1. «Стабильные» условия культивирования
эмбрионов.
2. Возможность круглосуточного наблюдения
за развитием эмбрионов.
3. Выбор «самого лучшего» эмбриона на
перенос.

58. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Сопровождение пациентов в
программе ЭКО
• Обсуждение всех методик до начала
программы ЭКО, на первом приеме
• Согласование с эмбриологом тактики
ведения супружеской пары на момент
начала программы ЭКО
• Консультация супружеской пары
эмбриологом по ходу программы

59. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Резюме
Возможное обследование при неудачных
программах ВРТ
• Гистероскопия с гистологическим исследованием
эндометрия
• Исследование на тромбофилии
• Определение гомоцистеина
• Определение антифосфолипидных антител,
люпус-тест
• Кариотип обоим супругам
• Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов

60. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Резюме
Возможные методики повышения шанса на
беременность:
• Проведение ИКСИ/ПИКСИ.
• Программа ПГД.
• Продленное культивирование эмбрионов –
до 5-х суток.
• Культивирование в системе Primo Vision.

61. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Заключение
Каждая супружеская пара индивидуальна и
индивидуальный поход к обследованию
перед программой ЭКО, к лечению
позволяет свести все риски к минимуму и
получить долгожданный результат

62. Адрес сайта: www.mc-idk.ru
www.идк.рф
Сараева Наталья Владимировна, заведующая отделением ЭКО
8 987 958 95 98
62
Тел.(846)342-62-62
Контакты