benh an yhgd

1. B nh án Y h c Gia đìnhệ ọ
ThS. BS. Nguy n Xuân Trung Dũngễ
B môn Y h c Gia đìnhộ ọ
Tr ng Đ i h c Y khoa Ph m Ng c Th chườ ạ ọ ạ ọ ạ

2. Khái ni m v h s - b nh ánệ ề ồ ơ ệ
y khoa
 M c đích:ụ
 Nh m cung c p b ng ch ng r ng chăm sóc y tằ ấ ằ ứ ằ ế
(CSYT) là c n thi t, phù h p và đúngầ ế ợ
 Mô t đáp ng v i CSYT đóả ứ ớ
 Mô t nh ng đi u ch nh trong quá trình CSYTả ữ ề ỉ

3. B nh án y khoa có l i ích gì?ệ ợ
 Thông tin cho b nh nhânệ
 Thanh toán b o hi mả ể
 Đ nh h ng đi u trị ướ ề ị
 Đ m b o ch t l ngả ả ấ ượ
 Xem l i các quy t đ nh lâm sàngạ ế ị
 H s pháp lýồ ơ
 Nghiên c uứ
 Giáo d cụ

4. Ghi h s - b nh ánồ ơ ệ
(BA)
 Tinh th n trách nhi m khi ghi nh n BAầ ệ ậ
 Ghi nh n t t c nh ng gì đã làmậ ấ ả ữ
 Nguyên t c b o m t c a b nh án y khoaắ ả ậ ủ ệ
 Ch nh s a h s – b nh án y khoaỉ ử ồ ơ ệ

5. SỨC KHỎE
Sức khỏe là sự sảng khoái về :
-Thể chất (Bio)
-Tinh thần (Psycho)
-Xã hội (Socio)

6. Bệnh
Bệnh do yếu tố xã hội tác động (Socio)
Ví dụ:
Bệnh do vi trùng, tác nhân gây bệnh (Bio)
Ví dụ:
Bệnh do lối sống, bệnh do hành vi (Psycho)
Ví dụ:

7. B nh án t ng quát kinh đi nệ ổ ể

8. B nh án Y h c Gia đình có gì khác?ệ ọ

9. Sáu nguyên lý của YHGĐ
1. Chăm sóc ban đầu, tổng quát, toàn di nệ
2. Chăm sóc liên t cụ
3. Chăm sóc ph i h pố ợ
4. H ng phòng b nhướ ệ
5. H ng c ng đ ngướ ộ ồ
6. H ng gia đìnhướ

10. SOAP
TÓM T T V N ĐẮ Ấ Ề
Subjective
Objective
Assessment
Plan

11. TOÀN Di NỆ
T ng h p ch n đoánổ ợ ẩ
theo ki u YHGĐể
Bio
Psycho
Socio

12. B nh án Y h c Gia đình có gì khác?ệ ọ

13. I-Thông tin hành chính:
-Thông tin hành chính của bệnh nhân:
o Họ tên
o Giới tính
o Ngày tháng năm sinh/Tuổi
o Học vấn
o Tôn giáo
o Nghề nghiệp:
 Trước đây
 Hiện nay:
• Nơi làm việc hiện nay
• Địa chỉ nơi làm việc hiện nay
• Tính chất công việc
o Kinh tế
o Địa chỉ:
 Thường trú
 Nơi ở hiện nay
o Điện thoại:
 Nhà riêng
 ĐTDĐ:
o E-mail

14. -Thông tin của người thân khi cần liên lạc:
 Họ tên
 Địa chỉ
 Điện thoại nhà riêng
 ĐTDĐ
 E-mail:
-Số Bảo hiểm y tế:
-Ngày khám
II-Lý do khám bệnh
III-Bệnh sử (Cơ năng)

15. IV-Tiền căn:
1- Bản thân:
-Sản khoa:
+Giai đoạn bào thai:
+Giai đoạn sinh
-Giai đoạn sơ sinh
-Giai đoạn nhủ nhi (2-12 tháng)
-Giai đoạn Nhà trẻ- Mẫu giáo (1-5 tuổi)
-Giai đoạn tiểu học (6-11 tưổi)
-Giai đoạn THCS-THPT (12-19 tuổi) – Tuổi Vị
thành niên
-Giai đoạn Trưởng thành (Từ 20 tuổi)
-Chủng ngừa
-Tai nạn:
 Sinh hoạt
 Lao động
 Giao thông

16. - Yếu tố khác:
 Nhóm máu
 Rh
 Tính khí
 Quan điểm sống, cách sống, lối sống bản thân:
 Áp lực cuộc sống:
 Khả năng điều chỉnh, thích nghi cuộc sống:
- Dị ứng
oThuốc
oThức ăn
oKhác

18. 2- Cây phả hệ:
-Ghi chú cây phả hệ
 Bên mình
• Mẹ ruột
• Cha ruột
• Anh ruột
• Chị ruột
• Em ruột
• Bản thân mình
 Bên vợ, chồng:
• Mẹ vợ, chồng
• Cha vợ, chồng
• Anh vợ, chồng
• Chị vợ. chồng
• Em vợ, chồng
• Bản thân vợ, chồng

19. CÂY PH HẢ Ệ

20. Cây phả hệ

21. 3-Môi trường sống – sinh hoạt – học tập – làm việc :
-Hôn nhân-Gia đình-Sinh con:
 Độc thân
 Đã lập gia đình
• Ly thân
• Ly dị
 Hôn nhân:
• Năm, tuổi lập gia đình
• Mối quan hệ vợ - chồng
 Gia đình:
• Mối quan hệ gia đình
• Trong gia đình ai là người thương mình nhất
• Trong gia đình ai là người mình thương nhất
• Trong gia đình mình mâu thuẩn, khó chịu với ai

22.  Con cái - Sinh con: (PARA ?)
• Số con hiện còn
• Con:
oGiới
oNăm sinh
oTình trạng con
• Con:
oGiới
oNăm sinh
oTình trạng con
• ……
-Trường học
-Nơi làm việc
-Lối xóm

23. - Bạn bè – Đồng nghiệp – Tham gia CLB, nhóm…
- Nguồn thông tin (y tế, khác) tiếp cận
- Xã hội: (Tệ nạn xã hội, an ninh trật tự, thất
nghiệp, khủng hoảng kinh tế, đền bù, giải tỏa, quy
hoạch treo, …)
- Những nỗi lo lắng, bức xúc
- Các sự cố lớn đã xảy ra trong cuộc sống:
 Sự cố bản thân (Bạo hành, cưỡng hiếp…)
 Sự cố gia đình ( Cháy nhà, sập nhà,…)
 Làm ăn phá sản…
- Yếu tố gây dịch, ô nhiễm, bệnh nhiễm trong nhà
và xung quanh nhà (nuôi gia cầm, gia súc, chó
mèo…)

24. CHỨC NĂNG GIA ĐÌNH (APGAR) Hầu như
luôn luôn
2
Đôi khi
1
Hầu
như
không
0
A
Adaptation
Tôi hài lòng khi quay về nhờ gia đình giúp đỡ
mỗi khi tôi gặp khó khăn hay rắc rối.
P
Parnership
Tôi hài lòng với cách thức mà gia đình tôi bàn
bạc và chia sẽ những khó khăn với tôi.
G
Growth
Tôi hài lòng về việc gia đình tôi chấp nhận và
hỗ trợ khi tôi có mong ước thực hiện những ý
tưởng mới.
A
Affection
Tôi hài lòng với cách thức gia đình tôi bày tỏ
sự đồng cảm và giúp đỡ tôi khi tôi gặp các vấn
đề về tình cảm như giận dữ, hối tiếc hay yêu
thương.
R
Resolve
Tôi hài lòng với cách thức gia đình tôi dành
thời gian cho nhau.
8-10 gia đình g n k t t tắ ế ố
4-7 gia đình g n k t không t tắ ế ố

25. Lý do Điể
m
A
Adaptation
P
Parnership
G
Growth
A
Affection
R
Resolve
8-10 gia đình g n k t t tắ ế ố
4-7 gia đình g n k t không t tắ ế ố
0-3 gia đình r i r cờ ạ

26. GIAI ĐOẠN CỦA GIA ĐÌNH

27. T t nghi p đ i h c năm 22 tu iố ệ ạ ọ ổ
L p gia đình năm 24 tu iậ ổ
1. L p gđ v i cô NTT 22 tu i, giáo viên.ậ ớ ổ
1

28. Có con đầu năm 24 tuổi
1. Lập gđ với cô NTT 22 tuổi, giáo viên.
2. Có con thứ nhất năm 24 tuổi, con gái.
3. Có con thứ hai năm 26 tuổi, con trai.
1 2
Con nhỏ năm 26 tuổi.
3

29. NHÌN TOÀN DI N V GIA ĐÌNH (SCREEM)Ệ Ề
NGUỒN LỰC ĐIỂM MẠNH BẤT THƯỜNG
Social
Xã hội
Cultural
Văn hóa
Religious
Tôn giáo
Economic
Kinh tế
Educational
Giáo dục
Medical
Y tế

30. V-Khám
- Sinh hiệu
Chiều cao, Cân nặng, Vòng bụng, BMI
-Tổng quát
-Tất cả các cơ quan
VI-Vấn đề của bệnh nhân
Sinh học: Cơ năng, thực thể
Tâm lý:
Gia đình:
Xã hội:
Vấn đề của bệnh nhân???

31. V-Chẩn đoán
- Sơ bộ
- Phân biệt
(Tổng hợp chẩn đoán theo YHGĐ/Bio-Psycho-Socio)
VI- Cận lâm sàng, Test tâm lý:
VII- Chẩn đoán xác định

32. B nh ch ngệ ứ
Ti n căn cá nhânề
Ti n căn gia đìnhề
Tâm lý
Gia đình
Xã h iộ
TC C năngơ
TC Th c thự ể
C n lâm sàngậ
Test tâm lý

33. VI- Chiến lược Điều trị - chăm sóc
- Lập kế hoạch Điều trị , chăm sóc, dự phòng cho bệnh nhân:
Sinh học
Tâm lý
Xã hội
- Lập kế hoạch tầm soát, dự phòng cho gia đình
- Cung cấp những nội dung GDSK cơ bản, chuyên khoa cho bệnh nhân
và gia đình

34. Nêu những yếu tố thuộc về Sinh học (Bio), Tâm lý (Psycho),
Xã hội (Socio) cần khai thác để giúp chẩn đoán và điều trị,
chăm sóc tốt?

35. Bác sĩ gia đình là gì?

36. BSGĐ không phải là BS đến nhà, BS khám
chữa bệnh tại nhà, không phải là BS phòng
mạch tư…
BS làm theo h ng BSGĐ, làm theo 1 ph nướ ầ
c a BSGĐủ

37. BSGĐ :
1-Điều trị, chăm sóc ban đầu
-Tiếp cận đầu tiên, ban đầu, sớm…
-Những vấn đề thường găp, phổ biến và làm một
cách thuần thục, “nhuyễn”
-Điều trị, chăm sóc ngoại trú
-Tư vấn, tham vấn
-Tầm soát
-Dự phòng

38. 2- Chăm sóc toàn diện: Bio-Psycho-Socio
-Sinh (Sinh học)
-Tâm (Tâm thần kinh)
-Xã (Gia đình, Xã hội)
3- Chăm sóc liên tục
- 24/7
-Suốt đời (từ bào thai cho đến lúc mất)
-Chăm sóc bởi một BSGĐ của mình

39. 5- Chăm sóc một cách thân-thiện, gần gũi, thân thiết #
Gia đình:
-Thân, thân thiết
-Thiện
- Gần gũi
4- Chăm sóc các thành viên trong cùng gia đình

40. BỆNH NHÂN LÀ TRUNG TÂM CỦA SỰ CHĂM SÓC
(LẤY BỆNH NHÂN LÀM TRUNG TÂM)

41. 6- Chăm sóc chủ yếu tại Phòng khám BSGĐ
80-90 % tại Phòng khám BSGĐ (Theo lịch hẹn, theo kế
hoạch, theo chương trình và bệnh cần khám ngay)
10-20 % tại nhà (Những trường hợp không đến được PK
BSGĐ, những trường hợp đang ở nhà dưỡng lão…)

42. -Cập nhật dọc (Suốt đời)
-Lưu trữ, theo dõi sức khỏe một cá thể
-Chia sẻ thông tin (Quản lý, hệ thống kết
nối, đồng nghiệp, người bệnh…)
-Thống kê, báo cáo, NCKH…
7-Quản lý bằng Bệnh án điện tử

43. 8-Kết nối hệ thống trong điều trị, chăm sóc; phát
huy nguồn lực cộng đồng nơi sinh sống trong
việc điều trị, chăm sóc
-Kết nối BSGĐ với BS chuyên khoa, BS điều trị nội trú tại
các bệnh viện, BS cận lâm sàng tại các phòng xét nghiệm,
Dược sĩ tại nhà thuốc…
-Huy động chính quyền, đoàn thể, tổ chức xã hội…cùng
chăm lo

44. 10-Chi trả chủ yếu do BHYT và người dân
cùng chi trả
9-Khám-điều trị, Cận lâm sàng, Thuốc là
3 khâu độc lập nhưng có phối hợp chặt
chẻ