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PATOLOGIA VENOSA
DEGLI ARTI INFERIORI
VARICI
DEGLI ARTI INFERIORI
http://www.fcr.re.it/sids/sani/venevari.html
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2Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso,
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Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso,
ernie
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VARICI
DEGLI ARTI INFERIORI
Dilatazioni venose associate ad alterazioni
permanenti della parete vasale
Si distinguono in
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VARICI
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Etiologia
VARICI ESSENZIALI
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difettosa struttura della parete vasale
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VARICI
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Etiologia
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Localizzazione lungo il territorio delle v.
safene e delle loro collaterali
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VARICI ESSENZIALI
FATTORI PREDISPONENTI
• familiarità
• obesità
• gravidanze
• stazione eretta prolungata
• estroprogestin...
VARICI ESSENZIALI
SINTOMATOLOGIA
• facile stancabilità
• senso di pesantezza e dolenzia alle gambe
• gonfiore alle cavigli...
VARICI ESSENZIALI
ESAME OBIETTIVO
• ectasie venose superciali
• edema sopramalleolare
• discromie cutanee
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Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso,
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VARICI ESSENZIALI
12Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso,
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DIAGNOSI
prova di Trendelemburg
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ecocolordop...
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VARICI ESSENZIALI
14Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso,
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TERAPIA
elastocompressione
scleroterapia
stripping lungo o c...
TROMBOSI VENOSA
SUPERFICIALE E PROFONDA
15Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso,
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TROMBOSI VENOSA
TRIADE DI VIRCHOW
ipercoagulabilità del sangue
lesione della parete vasale
rallentamento della corrente em...
TROMBOSI VENOSA
FATTORI PREDISPONENTI ALLA
TROMBOSI VENOSA
inattività fisica
età avanzata
sesso femminile
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TROMBOSI VENOSA
FATTORI PREDISPONENTI ALLA
TROMBOSI VENOSA
interventi chirurgici
allettamento prolungato
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interessa segmenti delle v. safene e loro
tributarie
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CLINICA
cute calda e arrossata
dolente spontaneamente e alla pressione
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TROMBOSI VENOSA SUPERFICIALE
DIAGNOSI
esame clinico
ecocolordoppler
21Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso,
ernie
TROMBOSI VENOSA SUPERFICIALE
TERAPIA
impacchi caldo-umidi
antinfiammatori
bendaggio elasto-compressivo
incisione e svuotam...
TROMBOSI VENOSA PROFONDA
Formazione di trombi nel sistema venoso
profondo: vv. del polpaccio, vv. femorali,
vv. iliache
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TROMBOSI VENOSA PROFONDA
SINTOMATOLOGIA
febbre
tachicardia
dolore e spasmo muscolare
24Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso,...
TROMBOSI VENOSA PROFONDA
ESAME OBIETTIVO
edema dell’arto
cianosi
ipertermia
segno di Bauer (dolore alla compressione del p...
TROMBOSI VENOSA PROFONDA
DIAGNOSI
esame clinico
ecocolordoppler
26Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso,
ernie
TROMBOSI VENOSA PROFONDA
TERAPIA
anticoagulanti
filtri od ombrelli cavali
mobilizzazione tardiva
27Chirurgia - 14 - Vascol...
MALATTIA
TROMBOEMBOLICA
28Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso,
ernie
MALATTIA TROMBOEMBOLICA
Stato morboso legato alla formazione di
trombi nelle vene della grande circolazione
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OSTRUZIONE EMBOLICA MASSIVA
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OSTRUZIONE EMBOLICA MASSIVA
se l’embolo determina un’occlusione incompleta
si instaura un quadro d...
MALATTIA TROMBOEMBOLICA
INFARTO POLMONARE
l’embolia si ferma ad occludere un’arteria
bronchiale
La triade sintomatologica ...
MALATTIA TROMBOEMBOLICA
EMBOLIA DISSEMINATA A PICCOLI
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piccoli emboli si fermano ad occludere le piccole
arterie po...
MALATTIA TROMBOEMBOLICA
TRATTAMENTO
Anticoagulanti la terapia di prima scelta
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Ernie e laparoceli
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38Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso,
ernie
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39Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso,
ernie
Ernie inguinali
Il 90% delle ernie sono inguinali.
La porta erniaria è l’anello inguinale esterno.
Ernia inguinale obliqua...
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14. vascolare venoso+ ernie be n

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14. vascolare venoso+ ernie be n

  1. 1. PATOLOGIA VENOSA DEGLI ARTI INFERIORI VARICI DEGLI ARTI INFERIORI http://www.fcr.re.it/sids/sani/venevari.html 1Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  2. 2. 2Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  3. 3. Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie 3
  4. 4. VARICI DEGLI ARTI INFERIORI Dilatazioni venose associate ad alterazioni permanenti della parete vasale Si distinguono in primitive od essenziali secondarie o sintomatiche 4Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  5. 5. VARICI DEGLI ARTI INFERIORI Etiologia VARICI ESSENZIALI base costituzionale difettosa struttura della parete vasale dilatazione ed insufficienza valvolare 5Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  6. 6. VARICI DEGLI ARTI INFERIORI Etiologia VARICI SECONDARIE conseguenza di un sovraccarico pressorio nel circolo superficiale per aumento di pressione del circolo profondo (es. dopo TVP) inversione del flusso attraverso le v. perforanti ⇒ sfiancamento delle valvole ⇒ sovraccarico pressorio permanente nel circolo superficiale 6Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  7. 7. VARICI ESSENZIALI Localizzazione lungo il territorio delle v. safene e delle loro collaterali Comparsa in età adulta Maggior frequenza nel sesso femminile 7Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  8. 8. VARICI ESSENZIALI FATTORI PREDISPONENTI • familiarità • obesità • gravidanze • stazione eretta prolungata • estroprogestinici 8Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  9. 9. VARICI ESSENZIALI SINTOMATOLOGIA • facile stancabilità • senso di pesantezza e dolenzia alle gambe • gonfiore alle caviglie 9Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  10. 10. VARICI ESSENZIALI ESAME OBIETTIVO • ectasie venose superciali • edema sopramalleolare • discromie cutanee • alterazioni trofiche (lesioni eczematose, ulcere flebostatiche) 10Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  11. 11. Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie 11
  12. 12. VARICI ESSENZIALI 12Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie DIAGNOSI prova di Trendelemburg prova di Perthes ecocolordoppler flebografia
  13. 13. Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie 13
  14. 14. VARICI ESSENZIALI 14Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie TERAPIA elastocompressione scleroterapia stripping lungo o corto della safena crossectomia valvuloplastica
  15. 15. TROMBOSI VENOSA SUPERFICIALE E PROFONDA 15Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  16. 16. TROMBOSI VENOSA TRIADE DI VIRCHOW ipercoagulabilità del sangue lesione della parete vasale rallentamento della corrente ematica 16Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  17. 17. TROMBOSI VENOSA FATTORI PREDISPONENTI ALLA TROMBOSI VENOSA inattività fisica età avanzata sesso femminile alimentazione ricca di grassi gravidanza 17Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  18. 18. TROMBOSI VENOSA FATTORI PREDISPONENTI ALLA TROMBOSI VENOSA interventi chirurgici allettamento prolungato traumi policitemia neoplasie 18Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  19. 19. TROMBOSI VENOSA SUPERFICIALE interessa segmenti delle v. safene e loro tributarie predisponenti sono - varici - microtraumi ripetuti - ferite infette - diabete 19Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  20. 20. TROMBOSI VENOSA SUPERFICIALE CLINICA cute calda e arrossata dolente spontaneamente e alla pressione cordone duro : segmento di vena trombizzato 20Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  21. 21. TROMBOSI VENOSA SUPERFICIALE DIAGNOSI esame clinico ecocolordoppler 21Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  22. 22. TROMBOSI VENOSA SUPERFICIALE TERAPIA impacchi caldo-umidi antinfiammatori bendaggio elasto-compressivo incisione e svuotamento del trombo mobilizzazione precoce 22Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  23. 23. TROMBOSI VENOSA PROFONDA Formazione di trombi nel sistema venoso profondo: vv. del polpaccio, vv. femorali, vv. iliache 23Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  24. 24. TROMBOSI VENOSA PROFONDA SINTOMATOLOGIA febbre tachicardia dolore e spasmo muscolare 24Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  25. 25. TROMBOSI VENOSA PROFONDA ESAME OBIETTIVO edema dell’arto cianosi ipertermia segno di Bauer (dolore alla compressione del polpaccio) segno di Homans (dolore alla flessione dorsale del piede) 25Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  26. 26. TROMBOSI VENOSA PROFONDA DIAGNOSI esame clinico ecocolordoppler 26Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  27. 27. TROMBOSI VENOSA PROFONDA TERAPIA anticoagulanti filtri od ombrelli cavali mobilizzazione tardiva 27Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  28. 28. MALATTIA TROMBOEMBOLICA 28Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  29. 29. MALATTIA TROMBOEMBOLICA Stato morboso legato alla formazione di trombi nelle vene della grande circolazione - è la più terribile complicanza delle trombosi venose - nel 30% dei casi di E.P. il punto di partenza è rintracciabile nelle vene del circolo profondo del bacino e degli arti inferiori 29Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  30. 30. MALATTIA TROMBOEMBOLICA OSTRUZIONE EMBOLICA MASSIVA uno o più emboli si arrestano alla biforcazione dell’arteria polmonare o nei suoi rami maggiori La morte sopraggiunge in pochi minuti 30Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  31. 31. MALATTIA TROMBOEMBOLICA OSTRUZIONE EMBOLICA MASSIVA se l’embolo determina un’occlusione incompleta si instaura un quadro di SHOCK al quale si aggiungono i segni caratteristici dell’embolia - dispnea intensa - cianosi - turgore delle giugulari - dolore retrosternale di tipo anginoso - diminuzione della PA ed aumento della PVC: cuore polmonare acuto 31Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  32. 32. MALATTIA TROMBOEMBOLICA INFARTO POLMONARE l’embolia si ferma ad occludere un’arteria bronchiale La triade sintomatologica è costituita da: - dolore toracico - dispnea - emoftoe - tachicardia - febbre e leucocitosi 32Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  33. 33. MALATTIA TROMBOEMBOLICA EMBOLIA DISSEMINATA A PICCOLI FOCOLAI piccoli emboli si fermano ad occludere le piccole arterie polmonari (frequente complicanza post- operatoria o dopo prolungato allettamento) Lo stato generale del paziente si aggrava gradualmente con - ambascia - tachipnea - tachicardia - febbre irregolare - polso rampante (aumento irregolare o improvviso della frequenza 33Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  34. 34. MALATTIA TROMBOEMBOLICA TRATTAMENTO Anticoagulanti la terapia di prima scelta EPARINA Agenti trombolitici UROCHINASI E STREPTOCHINASI ANTIAGGREGANTI PIASTRINICI 34Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  35. 35. Ernie e laparoceli ERNIAERNIA= fuoriuscita di un viscere o di una parte di esso dalla cavità che normalmente lo contiene 35Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  36. 36. Ernie ERNIE INTERNEERNIE INTERNE Ernie iatali ERNIE ESTERNEERNIE ESTERNE  Ernie inguinali  Ernie ombelicali  Ernie crurali 36Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  37. 37. Ernie ERNIE CONGENITEERNIE CONGENITE Ernie presenti alla nascita, compreso il sacco erniario ERNIE ACQUISITEERNIE ACQUISITE Ernie che compaiono in seguito , ha importanza la predisposizione anatomica su cui agisce l’aumento , anche fisiologico della pressione addominale 37Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  38. 38. Ernie 38Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  39. 39. Ernie 39Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie
  40. 40. Ernie inguinali Il 90% delle ernie sono inguinali. La porta erniaria è l’anello inguinale esterno. Ernia inguinale obliqua esternaErnia inguinale obliqua esterna Ernia inguinale direttaErnia inguinale diretta 40Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

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