4. Паралич при низком повреждении срединного нерва Главная проблема для таких пациентов- потеря чувствительности… … для решения которой мы не можем предложить что-либо существенное
15. Длина сухожилия очень важна EIP располагается ближе к локтевой стороне ! Сделайте небольшой клиновидный разрез в оболочке сухожилия
16. Найдите переход в мышечную часть из разреза № 2 Извлеките сухожилие EIP из дистального разреза На заметку : обычно это ближе к локтевой стороне, чем кажется сначала
19. Проведите вокруг запястья ПОВЕРХ ЛОКТЕВОГО СГИБАТЕЛЯ КИСТИ Будьте очень осторожны в этой области! Сейчас я предпочитаю открывать локтевой сгибатель кисти .
40. Тест FOWLER ( прием BOUVIER) Предупреждает переразгибание в ПФС Собственные разгибатели кисти могут разигибать ПМФС
41. Тест FOWLER Проверьте активное разгибание в ПМФС при предупреждении переразгибания в ПФС
42.
43. Транспозиция сухожилия может осуществляться с любой стороны . . . НО . . . Ладонная Тыльная
44. . . . оно должно проходить под глубокой поперечной межпястной связкой
45. STILES-BUNNELL Сухожилие FDS III пальца разделяется на 4 части ( или на 2 , если деформированы только IV и V пальцы) Ozkan T et al: JHS 28A:35, 2003
51. Тест FOWLER Помните : Если у пациента сохранилось активное разгибание в ПМФС , то тенодез также эффективен
52. Тенодез – классический метод Как при транспозиции сухожилия собственного разгибателя II пальца, можно выполнить только для IV-V пальцев, так и для 4-х пальцев Подшиты к тыльной связке
54. Фиксация к оболочкам сухожилий Я предпочитаю фиксировать к латеральной части Другие авторы предлагают фиксировать к кольцевидной связке
55. Тенодез RIORDAN ГМПС Сухожильный трансплантат идет вокруг глубокой поперечной межпястной связки (ГПМС) Подшиты к латеральным частям
56.
57. Транспозиция BLACKER-KLEINERT Возьмите полоску сухожилия собственного разгибателя V пальца с локтевой стороны Проведите под лучевой частью разгибателя Проведите под глубокой поперечной межпястной связкой Фиксируйте к кольцевидной связке
70. Поздний паралич межкостных мышц Лучевая девиация при разгибании запястья до операции Использование локтевого сгибателя кисти может значительно ухудшить ситуацию !
74. Круглый пронатор – на короткий лучевой разгибатель Кисти ( PT to ECRB ) Фиксируйте только к ECRB Возьмите полоску надкостницы Закрепите полоской свободного сухожильного трансплантата
80. 1. PL to EPL 1.Длинную ладонную мышцу - на перемещенный длинный разгибатель I пальца ( PL to EPL ) Рассеките длинный разгибатель I пальца в месте перехода в мышечную часть Проведите под тыльной связкой и переместите на ладонную поверхность Направ-ление шва ( PL to EPL )