61

584 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
584
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

61

  1. 1. Кафедра-клиника стоматологии ИПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Пластика тканями из отдаленных участков тела. Пластика сложными трансплантатами Лекция № 61, цикла «Стоматология хирургическая» (ТУ) для специальности_040401.05 – Хирургическая стоматология д.м.н., профессор, Д.П. Шевченко Красноярск-2013
  2. 2. Цель лекции: • ознакомить курсантов с с задачами и возможностями пластики тканями из отдаленных участков тела, пластики сложными трансплантатами при лечении различных заболеваний ЧЛО; рассмотреть основные виды и требования к пластическому материалу, показания и технику применения
  3. 3. План лекции • 1. Достоинства и недостатки использования стебельчатого лоскута • 2. Выбор места формирования стебля. Размеры формируемого стебля. Виды кожных стеблей. Послеоперационный уход. • 3.Пластика сложными трансплантатами. Особенности забора, ухода, медикаментозная поддержка..
  4. 4. • Первой попыткой пластики круглым кожным стеблем была пластика, предложенная в XVI веке по способу Гаспара Тальякоцци (профессор университета в Болонье), при которой этот лоскут в течение созревания частично сам сворачивался. Немецкий хирург J.F. Dieffenbach в прошлом веке предложил сшивать края такой кожной ленты в круглый стебель. Независимо друг от друга, примерно в одни и те же годы русский врач В.П. Филатов (1916) и английский врач H.D. Gillies (1920) разработали пластику дефектов мягких тканей челюстно-лицевой области круглостебельчатым кожным лоскутом.
  5. 5. Показанием к применению этого многоэтапного способа являются: • обширные дефекты средней и нижней зоны лица (носа, щек, верхней и нижней губы, подглазничной области) • наружного уха • подбородка • пластика неба
  6. 6. Кожный круглый стебель может быть сформирован на любом месте, где кожа имеет поддающуюся смещению подкожную жировую клетчатку, т.е. в том месте, где кожа легко берется в складку. Такими местами являются: • шея, • область перехода груди на плечо • внутренняя поверхность плеча • боковая поверхность грудной клетки • кожа живота (в вертикальном или косом направлении) и др.
  7. 7. При выборе места для образования стебля необходимо учитывать: • количество требуемого материала, его толщину, цвет, наличие волос, • а также степень обезображивания донорского места в результате взятия кожного лоскута • и возможные функциональные нарушения, наступающие после его формирования (ограничение движений в области локтевого или плечевого суставов).
  8. 8. Внешний вид круглостебельчатого кожного лоскута, сформированного на боковой поверхности живота.
  9. 9. • В первые 5-6 дней после формирования стебля, его жизнеспособность обеспечивается за счет сосудов, включенных в ножки стебля. В дальнейшем устанавливается коллатеральное кровоснабжение между сосудами ножек стебля. К 8-му дню образуется развитая артериальная сеть, которая пронизывает все тело ножки стебля, а к 18-му дню стебель имеет хорошо развитую артериальную сеть, развившуюся из сосудов ножек (Е.В.Груздкова, 1941).
  10. 10. • Кожный лоскут после операции теряет все виды чувствительности. Восстановление ее идет от периферии стебля к центру, т.е. со стороны материнской почвы. Чувствительность начинает восстанавливаться через 4-6 недель. Вначале восстанавливается болевая, а затем тактильная и температурная чувствительность. Потовые железы начинают функционировать через 1-1,5 года.
  11. 11. Миграцию стебля • лучше всего проводить через 30-45 дней после его формирования. Прежде чем начать миграцию стебля необходимо провести пробу на определение состояния кровоснабжения через остающуюся ножку. • Проба состоит в перетягивании основания ножки, предназначенной для отсечения, тонким резиновым жгутом. Если стебель после пережатия ножки в течение часа не изменяется в цвете и не холодеет, то он считается подготовленным к миграции.
  12. 12. пластические материалы делятся на: • заимствован­ные у самого пациента — аутопластические • и на заимствованные у донора того же вида — аллопластические. • Взятый у представителей другого биологического вида материал является ксеногенным. Любой другой небиологический, искусственный, синтетический материал является, по одним руководствам, эксплантационным, а по мнению большинства авторов, — имплантационным.
  13. 13. По виду заготовки и хранения аллопластические материалы под­ разделяются на: • лиофилизированные • замороженные • Деминерализованные • формалинизированные и др., в зависимости от метода консервирования и обработки.
  14. 14. Литература • Основная • 1.Хирургическая стоматология : учебник / ред.В.В. Афанасьев М. : ГЭОТАР – Медиа 2010 •  Дополнительная • 1.Ланге Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта : атлас/ ред. Л.А.Дмитриева М.: ГЭОТАР-Медиа 2008 • 2. Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов [и др.] М. : МЕДпресс-информ 2008 • 3.Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области : руководство по клинической стоматологии / под ред. А.К. Иорданишвили СПб. : СпецЛит 2007 • 4. Вязьмитина А.В. Руководство по хирургической стоматологии : учеб.пособие / А.В. Вязьмитина • М.: ИКЦ «МарТ»2006 • 5.Топольницкий О.З. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия (сборник иллюстрированных клинических задач и тестов)/ О.З.Топольнцкий М.: ГЕОТАР-Медиа 2007 •  Электронные ресурсы •  1. ИБС КрасГМУ • 2. БД МедАрт • 3. БД Ebsco • 4. БД Медицина

×