Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (19)
More from อบต. เหล่าโพนค้อ
More from อบต. เหล่าโพนค้อ (14)
พยาธิใบไม้ตับและมะเร็งท่อน้ำดี
- 5. อุบัติการณของมะเร็งทอน้ําดีตับ จํานวนตอแสนคน • • • • • • • ไทย, ขอนแกน ไทย, เชียงใหม เกาหลี, กางหวา ญี่ปุน, โอซากา ฮองกง สิงคโปร สหรัฐอเมริกา ชาย 88.1 8.9 2.5 2.3 2.7 1.7 0.6-1.2 หญิง 36.7 5.5 1.4 1.3 5.1 1.1 0.3-0.8 Parkin et al, 1997
- 6. โดยเฉพาะกลุมอายุ ๓๕ – ๖๔ ป!!! อุบัติการณของมะเร็งทอน้ําดีตับ จํานวนตอแสนคน Age-standardized incidence ~ ๓๓๔ คน ตอ แสน ในผูชาย ~ ๑๐๔ คน ตอ แสน ในผูหญิง Green A.,Uttaravichien T., Bhudhisawasdi V., et al. 1990
- 7. อายุ อยูในชวง ๓๕ ถึง ๖๔ ป พบในผูชายมากกวาผูหญิง ~ ๓ เทา
- 9. อาการนํา พบไดบอยที่สุด 3 อันดับแรก เรียงตามความชุกที่พบ 1. ตาเหลือง ตัวเหลือง 2. มีกอนในตับ 3. ถุงน้ําดีโปงพอง
- 11. ตัวเหลืองตาเหลือง ปสสาวะสีเขม อุจจาระสีซีด คันตามตัว มีจ้ําเลือดตามตัว เลือดออกงาย ถาเปนมากจะมีไขสูงหนาวสั่น ทองมาน อาเจียนเปนเลือด ถายอุจจาระเปนเลือด เยี่ยวไมออก ไตวาย
- 12. ตัวเหลือง ตาเหลือง ตับโต ผูปวยมีอาการตัวเหลือง และ คันตามรางกาย
- 15. มีกอนเนื้องอกที่ตับ อาจคลําไดกอนในทองใตชายโครง ตรวจรางกายพบตับโต คลําไดกอนเนื้อ งอกในตับถากอนเนื้องอกมีขนาดเล็ก ตรวจรางกายจะปกติตองตรวจพิเศษโดย อัลตราซาวด หรือ เอกซเรยคอมพิวเตอร
- 16. ถุงน้ําดีโปงพอง
- 22. มะเร็งทอน้ําดีตับ ชวงอายุที่พบบอย คือ 40 - 60 ป เกิดในผูชาย มากกวา ผูหญิง 3 เทา ผูปวยเกือบทั้งหมดเปนคนที่เกิดในภาคอีสาน อาการที่พบบอย ๓ ลําดับแรก คือ ตัวเหลือง ตาเหลือง ตับโต กอนเนื้อในตับ ถุงน้ําดีโปงพอง
- 23. คําถาม ?
- 26. ในภาคอีสานของประเทศไทย พบมีการระบาดของ พยาธิใบไมตับในคน ประมาน 70 % ของจํานวนประชากร และ มีอุบัติการณของโรคมะเร็งทอน้ําดีตับ มากกวาชาวตะวันตก ประมาน 50 เทา
- 28. พยาธิใบไมตับ
- 29. พยาธิใบไมตับ Opisthorchis viverini ตัวแกมีอายุยืน สามารถอาศัยอยูในทอทางเดินน้ําดีของคนไดนานเปน ๑๐-๒๐ ป
- 34. ปลามีเกล็ด หอยไซ
- 38. มียาฆาพยาธิในไมตับหรือไม? • คําตอบ มี และเปนยาที่มีประสิทธิภาพสูง ฆาพยาธิใบไมตับไดเกือบ ๑๐๐ % ยานั้นคือยา Praziquantel • แตมีอัตราการกลับมามีพยาธิใบไมตับไดสูง เพราะวาคนสวนใหญที่เคย มีพยาธิใบไมตับมักชอบที่จะกินปลาดิบที่เปนพาหะของพยาธิใบไมตับ • นอกจากนั้นบางคนคิดผิดๆ วามียาดี ไมกลัววาจะกลับเปนใหม เพราะถา มีพยาธิใบไมอีก ก็กินยาฆาอีก • บางคนกินยาฆาพยาธิใบไม ถึง ๔ -๕ ครั้ง โดยไมเคยตรวจอุจจาระวามี ไขพยาธิใบไมตับหรือไมก็มี
- 40. อาหารหลักของชาวอีสาน คือ ปลารา (ปลาแดก) ซึ่งมีสารกอมะเร็งอยางแรง คือ ปลาแดก) สารไนโตรซามีน และบางครั้งในปลาราที่ ทําใหมๆ อาจพบตัวออนในระยะติดตอ ของ พยาธิใบไมตับได
- 41. การทดลองในหนูตะเพาะ : การเกิดมะเร็งทอน้ําดีตับ O.v. = พยาธิใบไมตับ , DMN = สารกอมะเร็งที่พบมากในปลาราดิบ DMN No tumor O.v. No tumor DMN + O.v. ณัฐ ภมรประวัติ์ และ วิทยา ธรรมวิทย
- 42. Thamavit & Bramarapavati (1978)
- 43. ปจจัยเสี่ยงตอการเกิดโรคมะเร็งทอน้ําดีตับ ปจจัย จํานวนไขพยาธิ 0 1-1500 1500-6000 > 6000 เพศ หญิง ชาย อายุ (ป) 24-34 35-49 >50 กินยาฆาพยาธิใบไมตับ 0 1 2-4 อัตราเสี่ยง (เทา) 1.0 1.7 3.2 14.1 1.0 3.0 1.0 4.6 9.2 1.0 3.4 4.6
- 45. คําถาม ?
- 51. คําถาม ?
- 52. การวินิจฉัยโรค
- 55. CT.scan
- 58. การรักษา การผาตัดรักษามะเร็งทอน้ําดีตับ เปนการผาตัดใหญ ใชเวลาผาตัดนาน (๔ -๖ ชม.) เสียเลือด และ อาจมีภาวะแทรกซอนหลังผาตัดได และเนื่องจากคนไขสวนใหญ มาในระยะทายๆ ของโรค ดังนั้นโอกาสที่ จะทําผาตัด เพื่อหวังหาย (curative surgery) มีไดเพียง ๒๐-๓๐ % เทานั้น
- 62. Skeletonization
- 64. หลังตัดตับกลีบซาย ถุงน้ําดี ทอน้ําดีนอกตับ และ ตัดเลาะตอมน้ําเหลืองบริเวณขั้วตับ ทอน้ําดี เสนเลือดดําใหญ เสนเลือดแดงตับ เสนเลือดดําตับ
- 65. ตับกลีบซาย เสนเลือดแดงตับ เสนเลือดดําตับ หลังตัดตับกลีบขวา ถุงน้ําดี ทอน้ําดีนอกตับ และ ตัดเลาะตอมน้ําเหลืองบริเวณขั้วตับ
- 66. เสนเลือดดําของตับ เสนเลือดแดงของตับ หลังจากตัดมะเร็งทอน้ําดีบริเวณขั่วตับ ทอน้ําดีนอกตับ ถุงน้ําดี และ ตอมน้ําเหลืองออกจนหมด จะเหลืออยู เฉพาะเสนเลือดแดง และเสนเลือดดําของตับ
- 73. การรักษา แบบหวังหายขาด ผาตัด แบบทุเลาอาการ ผาตัด ระบายน้ําดี โดยการเจาะผานผิวหนัง หรือ สองกลอง ฉายแสง ใหยาเคมีบําบัด
- 75. ความสําคัญของโรคมะเร็งทอทางเดินน้ําดีและตับ • • • • • • • • • พบไดสูงสุดในโลกที่ภาคอีสาน พบไดบอยในชาวทองถิ่นอีสาน / ชาย มากกวา หญิง ( ๓ ตอ ๑) พบมากในชวงอายุ ๔๐ ๖๐ ป แตกตางจากโรคแบบเดียวกันในที่อื่นของโลก เกี่ยวของกับโรคพยาธิในตับ เกี่ยวของกับสารกอมะเร็งในปลาราดิบ มักมาพบแพทยเมื่อโรคกระจายไปมากแลว วิธีการรักษาที่ดีที่สุดคือการผาตัด รักษาใหหายยาก และ การพยากรณโรคไมดี
- 82. เพื่อชาวอีสาน หาสาเหตุ และปจจัยเสี่ยงตางๆ เพื่อปองกัน และลดอุบัติการณ ของโรคมะเร็งทอน้ําดีตับ หาวิธีการรักษาดีที่สุด ( การผาตัด ยาเคมีบําบัด รังสีรักษา สมุนไพร และ อื่นๆ) หาวิธีสรางเสริมสุขภาพ และคุณภาพของชีวิต ทั้งของผูปวยและญาติ
- 83. ขอบคุณครับ