pasien dengan Typhoid

1. ASUHAN
KEPERAWATAN
PADA NY. S DENGAN
TYPHOID FEVER
LINA SHAFIYAH 20027

2. DEFINISI, ETIOLOGI, PATOFISIOLOGI, MANIFESTASI KLINIS,
KOMPLIKASI, PEMERIKSAAN PENUNJANG, PENATALAKSANAAN
LAPORAN
PENDAHULUAN
1
2

3. DEFINISI
Deman Typhoid adalah penyakit akut yang biasanya mengenai saluran pencernaan dengan segala
deman, gangguaan pada saluran pencernaan.(Mansjoer, 2002,; 432)
Typhoid adalah penyakit infeksi sistemik akut yang disebabkan infeksi salmonella Thypi. Organisme
ini masuk melalui makanan dan minuman yang sudah terkontaminasi oleh faeses dan urine dari
orang yang terinfeksi kuman salmonella. ( Bruner and Sudart, 2001 ).
Dari beberapa pengertian diatasis dapat disimpulkan sebagai berikut, Typhoid adalah suatu penyakit
infeksi usus halus yang disebabkan oleh salmonella type A. B dan C yang dapat menular melalui
oral, fecal, makanan dan minuman yang terkontaminasi
3

4. ETIOLOGI
Etiologi typhoid adalah salmonella typhi. Salmonella para typhi A. B dan C. ada dua sumber penularan
salmonella typhi yaitu pasien dengan demam typhoid dan pasien dengan carier. Carier adalah orang yang
sembuh dari demam typhoid dan masih terus mengekresi salmonella typhi dalam tinja dan air kemih
selama lebih dari 1 tahun.
4

5. PATOFISIOLOGI
Penularan salmonella thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang dikenal dengan 5F yaitu
Food(makanan), Fingers(jari tangan/kuku), Fomitus (muntah), Fly(lalat), dan melalui Feses.
Feses dan muntah pada penderita typhoid dapat menularkan kuman salmonella thypi kepada orang
lain.. Apabila orang tersebut kurang memperhatikan kebersihan dirinya seperti mencuci tangan dan
makanan yang tercemar kuman salmonella thypi masuk ke tubuh orang yang sehat melalui mulut.
Kemudian kuman masuk ke dalam lambung, sebagian kuman akan dimusnahkan oleh asam lambung
dan sebagian lagi masuk ke usus halus bagian distal dan mencapai jaringan limpoid. Di dalam
jaringan limpoid ini kuman berkembang biak, lalu masuk ke aliran darah dan mencapai sel-sel
retikuloendotelial. Sel-sel retikuloendotelial ini kemudian melepaskan kuman ke dalam sirkulasi
darah dan menimbulkan bakterimia, kuman selanjutnya masuk limpa, usus halus dan kandung
empedu.
5

6. MANIFESTASI KLINIS
Pada minggu II gejala sudah jelas dapat
berupa demam, bradikardi, lidah yang khas
(putih, kotor, pinggirnya hiperemi),
hepatomegali, meteorismus, penurunan
kesadaran.
Pada umumnya demam berangsur naik,
terutama sore hari dan malam hari. Dengan
keluhan dan gejala demam, nyeri otot, nyeri
kepala, anorexia dan mual, batuk, epitaksis,
obstipasi / diare, perasaan tidak enak di perut.
MINGGU 1 MINGGU 2
6

7. KOMPLIKASI
a. Komplikasi intestinal
1) Perdarahan usus
2) Perporasi usus
3) Ilius paralitik
b. Komplikasi extra intestinal
1) Komplikasi kardiovaskuler : kegagalan sirkulasi (renjatan sepsis), miokarditis, trombosis,
tromboplebitis.
2) Komplikasi darah : anemia hemolitik, trobositopenia, dan syndroma uremia hemolitik.
3) Komplikasi paru : pneumonia, empiema, dan pleuritis.
4) Komplikasi pada hepar dan kandung empedu :
7

8. KOMPLIKASI
c. Hepatitis, kolesistitis.
1) Komplikasi ginjal : glomerulus nefritis, pyelonepritis dan perinepritis.
2) Komplikasi pada tulang : osteomyolitis, osteoporosis, spondilitis dan arthritis.
3) Komplikasi neuropsikiatrik : delirium, meningiusmus, meningitis, polineuritis perifer, sindroma
Guillain bare dan sidroma katatonia
8

9. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan leukosit
Pada kebanyakan kasus demam typhoid, jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada pada
batas-batas normal bahkan kadang-kadang terdapat leukosit walaupun tidak ada komplikasi atau
infeksi sekunder.
2. Pemeriksaan SGOT dan SGPT
SGOT dan SGPT pada demam typhoid seringkali meningkat tetapi dapat kembali normal
setelah sembuhnya typhoid.
3. Biakan darah
Bila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi bila biakan darah negatif
tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam typhoid.
9

10. PEMERIKSAAN PENUNJANG
4. Uji Widal
Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin). Aglutinin yang
spesifik terhadap salmonella thypi terdapat dalam serum klien dengan typhoid juga terdapat pada
orang yang pernah divaksinasikan.
10

11. PENATALAKSANAAN
a. Klien diistirahatkan 7 hari sampai demam tulang atau 14 hari untuk mencegah komplikasi
perdarahan usus.
b. Mobilisasi bertahap bila tidak ada panas, sesuai dengan pulihnya tranfusi bila ada komplikasi
perdarahan.
Diet :
a. Diet yang sesuai ,cukup kalori dan tinggi protein.
b. Pada penderita yang akut dapat diberi bubur saring.
c. Setelah bebas demam diberi bubur kasar selama 2 hari lalu nasi tim.
d. Dilanjutkan dengan nasi biasa setelah penderita bebas dari demam selama 7 hari.
11

12. PENATALAKSANAAN
Obat-obatan.
a. Klorampenikol
b. Tiampenikol
c. Kotrimoxazol
d. Amoxilin dan ampicillin
12

13. PENGKAJIAN, PEMERIKSAAN PENUNJANG,
PENATALAKSANAAN, DATA FOKUS, ANALISA DATA, DIAGNOSA
KEPERAWATAN, RENCANA KEPERAWATAN, CATATAN
KEPERAWATAN, CATATAN PERKEMBANGAN
ASUHAN
KEPERAWATAN
2
13

14. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 11 Juli 2022
Tanggal Masuk : 09 Juli 2022
Ruang/Kelas : Flamboyan/402
Nomor Register : 2022-921237
Diagnosa Medis : Prongoled Febris dd Typhoid Fever
1. Identitas Klien
Nama Klien : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 40 Tahun
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa / Indonesia
14

15. PENGKAJIAN
Pendidikan : SMA/Sederajat
Bahasa yang digunakan : Indonesia
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. H. M. Yasin No. 94, 03/07, Kel. Baru, Kec. Pasar Rebo
Sumber Biaya : BPJS Mandiri
Sumber Informasi : Klien
2. Resume :
15

16. PENGKAJIAN
3. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat Kesehatan sekarang
1) Keluhan utama : klien mengatakan demam 5 hari, batuk (-), pilek (-), mual (+),
muntah (+), pusing (+), mimisan (-), gusi berdarah (-), nyeri (+)
Pengkajian nyeri :
P : klien mengatakan nyeri pada abdomen
Q : klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : klien mengatakan nyeri pada ulu hati
S : klien mengatakan skala nyeri dari 0-10 adalah 6 (sedang)
T : klien mengatakan nyerinya berkala tetapi tidak menentu
2) Kronologis keluhan :
a) Faktor pencetus : klien mengatakan setelah berkegiatan yang cukup padat klien
merasakan pusing, mual, dan sedikit demam
16

17. PENGKAJIAN
a) Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak () Bertahap
b) Lamanya : klien mengatakan kurang lebih 3 minggu
c) Upaya mengatasi : klien mengatakan dirinya dibawa ke RS oleh suami dan keluarga
b. Riwayat kesehatan masa lalu
1) Riwayat penyakit sebelumnya (termasuk kecelakaan) : klien mengatakan sebelumnya belum
pernah merasakan keluhan yang sama ketika sakit, klien belum pernah di bawa ke RS, sebelum
dibawa ke RS klien berobat dahulu ke klinik dan diberi cefixime
2. Riwayat Alergi (obat, makanan, binatang, dan lingkungan) : klien mengatakan tidak ada alergi
3. Riwayat pemakaian obat : klien mengatakan dirinya tidak pernah meminum obat rutin yang
jangka panjang, tetapi ketika di bawa ke klinik klien diberi obat cefixime
c. Riwayat kesehatan keluarga (genogram dan keterangan tiga generasi dari klien) : klien dan
keluarga klien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit keturunan.
Genogram : (terlampir di slide selanjutnya)
17

18. PENGKAJIAN
Bulat : laki-laki
Kotak : Perempuan
X : meninggal
P : pasien
18
X
P
X

19. PENGKAJIAN
d. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi faktor resiko : klien dan
keluarga klien mengatakan tidak ada
e. Riwayat Psikososial :
1) Adakah orang terdekat dengan klien : klien mengatakan ada yaitu anak klien
2) Interaksi dalam keluarga
a) Pola komunikasi : baik
b) Pembuatan keputusan : klien mengatakan untuk membuat keputusan klien banyak
melakukan diskusi terlebih dahulu
c) Kegiatan masyarakat : klien mengatakan dirinya di lingkungan mengikuti kegiatan warga
sekitar seperti Arisan RT, Pengajian bulanan, dan Ibu PKK
3) Dampak penyakit terhadap klien : klien mengatakan peran orang tua dan istri menjadi
tergantikan oleh anggota keluarga inti lainnya
4) Masalah yang mempengaruhi klien : klien mengatakan tidak ada permasalahaan dari awal sakit
19

20. PENGKAJIAN
5) Mekanisme koping terhadap stress
() Pemecahan masalah ( ) Makan ( ) Tidur
( ) Minum Obat ( ) Cari Pertolongan ( ) Lain-lain (mis : marah)
5) Persepsi klien terhadap penyakitnya
a) Hal yang dipikirkan saat ini : klien mengatakan dirinya memikirkan akan perannya
yang sangat penting di rumah tangganya menjadi terabaikan sesaat
b) Harapan setelah menjalani perawatan : klien mengatakan setelah menjalani
perawatan klien bisa sembuh dan bisa pulang ke rumah
c) Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit : klien mengatakan dirinya menjadi
sedih karena tidak ada yang mengurus keluarga kecilnya
6) Sistem nilai kepercayaan
a) Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan : klien mengatakan tidak ada
b) Aktivitas agama/kepercayaan yang dilakukan : klien mengatakan melakukan ibadah
dan doa
20

21. PENGKAJIAN
8) Kondisi lingkungan rumah : klien mengatakan lingkungan rumahnya aman, bersih, jauh dari
jalanan besar
9) Pola kebiasaan
21
NO. HAL YAG DIKAJI
POLA KEBIASAAN
SEBELUM SAKIT/
SEBELUM DI RS
DI RUMAH SAKIT
1. POLA NUTRISI :
a)Frekuensi makan : .......x/hari
b)Nafsu makan : baik/tidak, alasan : (mual)
c)Porsi makan yang dihabiskan
d)Makanan yang tidak disukai
e)Makanan yang membuat alergi
f) Makanan pantangan
g)Makanan diet
h)Penggunaan obat-obatan sebelum makan
i) Penggunaan alat bantu (NGT, dll)
3x
Baik
1 porsi
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
3x
Tidak baik (mual, muntah)
¼ porsi
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Makan
Sucralfat, ondan, omz
Tidak ada

22. PENGKAJIAN
22
2. POLA ELIMINASI
a) BAK
1) Frekuensi : .........x/hari
2) Warna :
3) Keluhan :
4) Penggunaan alat bantu (kateter, dll)
b) BAB
1) Frekuensi : ........x/hari
2) Waktu : pagi/siang/malam/tidak tentu
3) Warna :
4) Konsistensi :
5) Keluhan :
6) Penggunaan laxatif :
3-4 kali
Kuning
Tidak ada
Tidak
2-3 kali
Tidak tentu
Kuning Kecoklatan
Padat lembek
Tidak ada
Tidak
2-3 kali
Kuning agak pekat
Tidak ada
Tidak
1 kali
Tidak tentu
Kecoklatan
Lembek
Tidak ada
Tidak
3. POLA PERSONAL HYGIENE
a) Mandi
1) Frekuensi : ........x/hari
2) Waktu : Pagi/Sore/Malam
b) Oral hygiene
1) Frekuensi : .........x/hari
2) Waktu : Pagi/Siang/Setelah makan
c) Cuci rambut
1) Frekuensi :.............x/minggu
2 kali
Pagi dan Sore
2 kali
Pagi dan sebelum tidur
3 kali
1 kali
Pagi
1 kali
Pagi
Belum pernah

23. PENGKAJIAN
23
4. POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR
a) Lama tidur siang : ........jam/hari
b) Lama tidur malam : ......jam/hari
c) Kebiasaan sebelum tidur :
2 jam
8 jam
Tidak ada
2 jam
8 jam
Tidak ada
5. POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN
a) Waktu bekerja :Pagi/Siang/Malam
b) Olahraga : ( ) Ya ( ) Tidak
c) Jenis olahraga :
d) Frekuensi olahraga : ........x/minggu
e) Keluhan dalam beraktivitas (pergerakan
tubuh/mandi/mengenakan pakaian/sesak
setelah beraktivitas)
Pagi dan Siang
Ya
Voly
2 kali
Tidak ada
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak ada

24. PENGKAJIAN
24
6. KEBIASAAN YANG MEMPENGARUHI
KESEHATAN :
a) Merokok : Ya / Tidak
1) Frekuensi :
2) Jumlah :
3) Lama pemakaian :
b) Minuman Keras/NAPZA : Ya / Tidak
1) Frekuensi :
2) Jumlah :
3) Lama pemakaian :
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

25. PENGKAJIAN FISIK
A.Pemeriksaan Fisik Umum
1. Berat badan : 59 Kg (Sebelum sakit : 65 Kg)
2. Tinggi badan : 163 Cm
3. Keadaan umum : ( ) Ringan () Sedang ( ) Berat
4. Pembesaran kelenjar getah bening : () Tidak ( ) Ya
5. Pemeriksaan IMT (Indeks Masa Tubuh) : 22.2 Kg/m²
B. Sistem Penglihatan
1. Posisi mata : () Simetris ( ) Asimetris
2. Kelopak mata: () Normal ( ) Ptosis
3. Pergerakan bola mata : () Normal ( ) Abnormal
4. Konjungtiva : ( ) Merah muda () Anemis ( ) Sangat Merah
5. Kornea : () Normal ( ) Keruh/Berkabut ( ) Terdapat pendarahan
25

26. PENGKAJIAN FISIK
6. Sklera : () Ikterik ( ) Anikterik
7. Pupil : () Isokor ( ) Anisokor ( ) Midriasis ( ) Miosis
8. Otot mata : () Tidak Ada Kelainan ( ) Juling keluar ( ) Juling kedalam ( ) Berada di atas
9. Fungsi penglihatan : () Baik ( ) Kabur ( ) Dua bentuk/Diplopia
10. Tanda-tanda radang : Tidak ada
11. Pemakaian kacamata : () Tidak ( ) Ya, Jenis :
12. Pemakaian lensa kontak : Tidak
13. Refleks cahaya : Positif
C. Sistem Pendengaran
1. Daun telinga : () Normal ( ) Tidak, Kanan/Kiri
2. Karakteristik serumen (warna, konsistensi, bau) : bewarna kuning, lembek tapi sedikit cair, bau (-)
3. Kondisi telinga tengah : () Normal ( ) Kemerahan ( ) Bengkak ( ) Terdapat lesi
4. Cairan dalam telinga : () Tidak Ada ( ) Ada :...... ( ) Darah, nanah, dll
5. Perasaan penuh di telinga : ( ) Ya () Tidak
26

27. PENGKAJIAN FISIK
6. Tinitus : ( ) Ya () Tidak
7. Fungsi pendengaran : () Normal ( ) Kurang ( ) Tuli, Kanan/Kiri
8. Gangguan keseimbangan : () Tidak ( ) Ya :......
9. Pemakaian alat bantu : ( ) Ya () Tidak
D.Sistem Wicara : () Normal ( ) Tidak :...... ( ) Apasia ( ) Aphonia ( ) Dysartria
( ) Dysphasia ( ) Anarthia
E. Sistem Pernapasan
1. Jalan napas : () Bersih ( ) Ada sumbatan :..........
2. Pernapasan : () Tidak sesak ( ) Sesak :.......
3. Menggunakan oto bantu pernapasan : ( ) Ya () Tidak
4. Frekuensi : 20 x/menit
27

28. PENGKAJIAN FISIK
5. Irama : () Teratur ( ) Tidak Teratur
6. Jenis pernapasan : Spontan
7. Kedalaman : () Dalam ( ) Dangkal
8. Batuk : () Tidak ( ) Ya (produkif/tidak)
9. Sputum : () Tidak ( ) Ya (putih/kuning/hijau)
10. Kosistensi : ( ) Kental ( ) Encer
11. Terdapat darah : ( ) Ya ( ) Tidak
12. Palpasi dada :
13. Perkusi dada :
14. Suara napas : () Vesikuler ( ) Whezing ( ) Ronkhi ( ) Crackles
15. Nyeri saat bernapas : ( ) Ya () Tidak
16. Penggunaan alat bantu napas : () Tidak ( ) Ya :............
28

29. PENGKAJIAN FISIK
F. Sistem Kardiovaskuler
1. Sirkulasi Perifer
a. Nadi : 89 x/menit, Irama : () Teratur ( ) Tidak Teratur, Denyut : ( ) Lemah () Kuat
b. Tekanan darah : 120/80 mmHg
c. Distensi vena jugularis : Kanan : ( ) Ya () Tidak Kiri : ( ) Ya () Tidak
d. Temperatur kulit : () Hangat ( ) Dingin
e. Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Cyanosis ( ) Kemerahan
f. Pengisian Kapiler : < 3 detik
g. Edema : ( ) Ya () Tidak
( ) Tungkai atas ( ) Tungkai bawah
( ) Periorbital ( ) Muka
( ) Skrotalis ( ) Anasarka
29

30. PENGKAJIAN FISIK
2. Sirkulasi Jantung
a. Kecepatan denyut apical :
b. Irama : () Teratur ( ) Tidak teratur
c. Kelainan bunyi jantung : ( ) Murmur ( ) Gallop
d. Sakit dada : ( ) Ya () Tidak
1) Timbulnya : ( ) Saat aktivitas ( ) Tanpa aktivitas
2) Karakteristik : ( ) Ditusuk-tusuk ( ) Terbakar ( ) Tertimpa benda berat
3) Skala nyeri :
G.Sistem Hematologi
Gangguan Hematologi :
1. Pucat : () Tidak ( ) Ya
2. Pendarahan : () Tidak ( ) Ya :.............
( ) Ptechie ( ) Purpura ( ) Mimisan
( ) Pendarahan gusi ( ) Echimosis
30

31. PENGKAJIAN FISIK
H.Sistem Syaraf Pusat
1. Keluhan sakit kepala : Ya, Pusing
2. Tingkat kesadaran : () Composmentis ( ) Apatis ( ) Somnolent ( ) Soporokoma
3. Glasglow coma scale (GCS) : 15, E : 4 M : 6 V : 5
4. Tanda-tanda peningkatan TIK : () Tidak ( ) Ya :.........
( ) Muntah proyektil ( ) Nyeri kepala hebat ( ) Pupil edema
5. Gangguan sistem persyarafan : ( ) Kejang ( ) Pelo ( ) Mulut mencong ( ) Disorientasi
( ) Polineuritis/Kesemutan ( ) Kelumpuhan ekstremitas (ka/ki/a/b)
6. Pemeriksaan refleks :
a. Refleks fisiologis : () Normal ( ) Tidak :........
b. Refleks patologis : () Tidak ( ) Ya :.............
31

32. PENGKAJIAN FISIK
I. Sistem Pencernaan
Keadaan mulut :
1. Gigi : () Caries ( ) Tidak
2. Penggunaan gigi palsu : ( ) Ya () Tidak
3. Stomatitis : ( ) Ya () Tidak
4. Lidah kotor : ( ) Ya () Tidak
5. Saliva : () Normal ( ) Abnormal
6. Muntah : ( ) Tidak () Ya :........
a. Isi : () Makanan ( ) Cairan ( ) Darah
b. Warna : () Sesuai warna makanan ( ) Kehijauan ( ) Coklat ( ) Kuning ( ) Hitam
c. Frekuensi : 2-3x/hari
d. Jumlah : -+ 50-100 ml
7. Nyeri daerah perut : ( ) Ya :......... () Tidak
8. Skala nyeri : Tidak ada
32

33. PENGKAJIAN FISIK
9. Lokasi dan karakteristik nyeri : ( ) Seperti ditusuk-tusuk ( ) Melilit ( ) Cramp ( ) Panas/terbakar
( ) Setempat ( ) Menyebar ( ) Berpindah-pindah ( ) Kanan atas
( ) Kanan bawah ( ) Kiri atas ( ) Kiri bawah
10. Bising usus : Tidak
11. Diare : () Tidak ( ) Ya :........
a. Lamanya : Frekuensi : x/hari
b. Warna feces : ( ) Kuning ( ) Putih seperti air cucian beras ( ) Coklat ( ) Hitam ( ) Dempul
c. Konsistensi feces : ( ) Setengah padat ( ) Cair ( ) Berdarah ( ) Terdapat lendir ( ) Tidak ada
kelainan
10. Konstipasi : () Tidak ( ) Ya : Lamanya : -
11. Hepar : () Teraba ( ) Tidak teraba
12. Abdomen : () Lembek ( ) Kembung ( ) Acites ( ) Distensi
33

34. PENGKAJIAN FISIK
J. Sistem Endokrin
1. Pembesaran kelenjar tiroid : () Tidak ( ) Ya ( ) Exoptalmus ( ) Tremor ( )
Diaporesis
2. Nafas berbau keton : ( ) Ya () Tidak ( ) Poliura ( ) Polidipsi ( ) Poliphagi
3. Luka ganggren : () Tidak ( ) Ya, lokasi :............
4. Kondisi luka : -
J. Sistem urogenetal
Balance cairan :...................................ml/24 jam
1. Intake :............................................ml................jam
Uraikan :...................................................................
2. Output :...........................................ml................jam
Uraikan:....................................................................
Perubahan pola kemih : ( ) Retensi ( ) Urgensi ( ) Disuria ( ) Tidak lampias ( ) Nocturia
( ) Inkontinensia ( ) Anuria
34

35. PENGKAJIAN FISIK
BAK :
a. Warna : ( ) Kuning jernih () Kuning kental/Coklat ( ) Merah ( ) Putih
b. Distensi/ketegangan kandung kemih : ( ) Ya () Tidak
c. Keluhan sakit pinggang : ( ) Ya () Tidak
d. Skala nyeri :...................................
I. Sistem Integumen
1. Turgor kulit : () Elastis ( ) Tidak elastis
2. Temperatur kulit : () Hangat ( ) Dingin
3. Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis ( ) Kemerahan
4. Keadaan kulit : () Baik ( ) Lesi ( ) Ulkus
( ) Luka, lokasi :..........................
( ) Insisi operasi , Lokasi :............................ Kondisi :................
35

36. PENGKAJIAN FISIK
( ) Gatal-gatal ( ) Memar/Lebam ( ) Kelainan pigmen
( ) Luka bakar, Grade................. Prosentase.........................
( ) Dekubitus, Lokasi :......................................
5. Kelainan kulit : () Tidak ( ) Ya, Jenis
6. Kondisi kulit daerah pemasangan infus : Normal, tidak ada tanda-tanda infeksi
7. Keadaan rambut :
a. Tekstur : () Baik ( ) Tidak ( ) Alonesia
b. Kebersihan : () Ya ( ) Tidak
M.Sistem Muskuloskeletal
1. Kesulitan dalam pergerakan : ( ) Ya () Tidak
2. Sakit pada tulang, sendi, kulit : ( ) Ya () Tidak
3. Fraktur : ( ) Ya () Tidak
Lokasi :........................................................
Kondisi :.......................................................
4. Kelainan bentuk tulang sendi : ( ) Kontraktur ( ) Bengkak ( ) Lain-lain, sebutkan :...............
36

37. PENGKAJIAN FISIK
5. Kelainan struktur tulang belakang : ( ) Skoliosis ( ) Lordosis ( ) Kiposis
6. Keadaan tonus otot : () Baik ( ) Hipotoni ( ) Hipertoni ( ) Atoni
7. Kekuatan otot :
Data tambahan (Pemahaman tentang penyakit) :
37
5 5
5 5

38. PEMERIKSAAN PENUNJANG
HASIL LABORATORIUM
No. Lab : 22055573 No. HIS : LAB-220630-00272
No. RM : 2022-921237 Tgl Transaksi : 30-06-22 18:23
Nama Pasien : Siti Fatimah NY Tgl Bahan Diterima : 30-06-22 18:34
Tgl Lahir : 24/02/1982 Tgl Hasil Selesai : 30-06-22 19:16
Alamat Pasien : - Dokter Pengirim : Donny Jandiana, DR SPBO
Asal pasien : Ruang Flamboyan Dokter P. Jawab : dr. Suci Setiawati, Sp.PK
Diagnosa : Prolonged Febris dr. Fitri Hamka, Sp.PK
38
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
Hematologi rutin
Hemoglobin L 10.5 g/dL 13.2 – 17.3
Hematokrit L 30 % 40 – 52
Eritrosit L 3.7 Juta/µL 4.4 – 5.9

39. PEMERIKSAAN PENUNJANG
39
Leukosit 5.56 10^3/µL 3.80 – 10.16
Trombosit 214 Ribu/µL 150 – 440
Hitung Jenis
Basofil 0 % 0 – 1
Eosinofil L 0 % 1 – 3
Neutrofil Batang L 0 % 3 – 5
Neutrofil Segmen 61 % 50 – 70
Limfosit 30 % 20 – 40
Monosit H 9 % 2 – 8
LUC 0 % < 4
Limfosit Absolut 1668 /µL 1500 – 4000
Neutrofil Limfosit Ratio 2.03
Kimia Klinik
SGOT (AST) 33 U/L 0 – 50
SPGT (ALT) 42 U/L 0 – 50

40. PEMERIKSAAN PENUNJANG
40
Ureum Darah L 12 mg/dL 20 – 40
Keratinin Darah 0.60 mg/dL 0.17 – 1.50
eGFR 158.6 mL/min/1.73 m^2
Glukosa Darah Sewaktu 111 mg/dL < 200
Elektrolit ( Na, K, Cl)
Natrium (Na) 61 mmol/L 135 – 147
Kalium (K) 30 mmol/L 3.5 – 5.0
Klorida (Cl) H 9 mmol/L 98 – 108

41. PEMERIKSAAN PENUNJANG
HASIL LABORATORIUM
No. Lab : 22055573 No. HIS : LAB-220630-00272
No. RM : 2022-921237 Tgl Transaksi : 30-06-22 18:23
Nama Pasien : Siti Fatimah NY Tgl Bahan Diterima : 30-06-22 18:34
Tgl Lahir : 24/02/1982 Tgl Hasil Selesai : 30-06-22 19:16
Alamat Pasien : - Dokter Pengirim : Donny Jandiana, DR SPBO
Asal pasien : Ruang Flamboyan Dokter P. Jawab : dr. Suci Setiawati, Sp.PK
Diagnosa : Prolonged Febris dr. Fitri Hamka, Sp.PK
41
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
SEROLOGI & IMUNOLOGI
Widal
O 1/320 Negatif
AO Negatif Negatif
BO Negatif Negatif

42. PEMERIKSAAN PENUNJANG
42
CO Negatif Negatif
H 1/160 Negatif
AH Negatif Negatif
BH Negatif Negatif
CH 1/80 Negatif

43. PENATALAKSANAAN
43
NO. NAMA OBAT CARA/RUTE WAKTU & FREK DOSIS
1. Sucralfat Oral 3x 1 cth
2. Paracetamol (PCT) Oral 3x 500 mg
3. Omeprazole (OMZ) IV 1x 40 mg
4. Ondansentron (Ondan) IV 3x 4 mg
4. Domperidone Oral 3x 1 tb / 10 mg
5. Levofloxacin IV 1x 750 mg/30 ml
6. Nacl 0,9 % IVFD / 8jam
TERAPI OBAT YANG DIBERIKAN
DIET YANG DIBERIKAN
1. Diet lunak 1700 kkal

44. DATA FOKUS
44
NO TGL DATA OBYEKTIF TGL DATA SUBYEKTIF
1. 12/07/22 • Klien terlihat lemah dan gelisah
• Klien terlihat meringis
• Nafsu makan tidak baik
• Kulit terasa hangat
• Bb awal : 65 kg
• Bb sekarang : 59 kg
• Tinggi badan : 163 cm
• Tekanan darah : 120/80 mmHg
• Suhu : 37,9℃
• Respirasi : 20x/mnt
• Nadi : 89x/mnt
• Saturasi o² : 98%
• Klien menghabiskan makan 3-5
sendok
• Hasil lab darah :
Hb : L 10.5 g/dL
Ht : L 30%
Eritrosit : L 3.7 juta/µL
Leukosit : 5.56 10^3/µL
Trombosit : 214 ribu/µL
12/07/22 • Klien mengatakan demam sudah 5
hari
• Klien mengatakan pusing
• Klien mengatakan nyeri pada ulu hati
/ epigastrium
Pengkajian nyeri :
P : klien mengatakan nyeri pada
abdomen
Q : klien mengatakan nyeri seperti
ditusuk-tusuk
R : klien mengatakan nyeri pada ulu
hati
S : klien mengatakan skala nyeri dari
0-10 adalah 6 (sedang)
T : klien mengatakan nyerinya
berkala tetapi tidak menentu
• Klien mengatakan nafsu makan
berkurang
• Klien mengatakan sering mual dan
muntah

45. DATA FOKUS
45
NO TGL DATA OBYEKTIF TGL DATA SUBYEKTIF
1. 12/07/22 • Hasil lab widal :
O : 1/320
H : 1/160
CH : 1/80

46. ANALISA DATA
Nama klien / Umur : Ny. S / 40 tahun
No. Kamar / Ruang : 402 / Flamboyan
46
NO. DATA MASALAH ETIOLOGI
1. DS
• Klien mengatakan sudah demam 5 hari
• Klien mengatakan pusing
DO
• Hasil TTV
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 37.9℃
Nadi : 89x/mnt
Respirasi : 20x/mnt
Saturasi O² : 98%
• Klien terlihat lemah dan gelisah
• Kulit terasa hangat
Hipertermia Proses penyakit

47. ANALISA DATA
47
NO. DATA MASALAH ETIOLOGI
2. DS
• Klien mengatakan nyeri pada ulu hati /
epigastrium
Pengkajian nyeri :
P : klien mengatakan nyeri pada abdomen
Q : klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-
tusuk
R : klien mengatakan nyeri pada ulu hati
S : klien mengatakan skala nyeri dari 0-10
adalah 6 (sedang)
T : klien mengatakan nyerinya berkala tetapi
tidak menentu
DO
• Klien tampak meringis
• Klien tampak gelisah
• Nafsu makan berkurang
Nyeri Akut Agen pencedera fisiologis
(inflamasi pencernaan)

48. ANALISA DATA
48
NO. DATA MASALAH ETIOLOGI
3. DS
• Klien mengatakan nafsu makan berkurang
• Klien mengatakan sering mual dan muntah
DO
• Nafsu makan berkurang
• Porsi makan yang dihabiskan hanya 3-5
sendok
• Bb awal : 65 kg
• Bb sekarang : 59 kg
• Hasil lab :
Hb : L 10.5 g/dL
Ht : L 30%
Eritrosit : L 3.7 juta/µL
Leukosit : 5.56 10^3/µL
Trombosit : 214 ribu/µL
Defisit Nutrisi Agen pencedera fisiologis
(inflamasi pencernaan)

49. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama klien / Umur : Ny. S / 40 tahun
No. Kamar / Ruang : 402 / Flamboyan
49
NO. MASALAH / DIAGNOSA TGL DITEMUKAN TGL TERATASI NAMA JELAS
1. Hipertermia b.d Proses penyakit 11 Juli 2022 LINA S
2. Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Fisiologis
(Inflamasi Pencernaan)
11 Juli 2022 LINA S
3. Defisit Nutrisi b.d Peningkatan Kebutuhan
Metabolisme
11 Juli 2022 LINA S

50. RENCANA KEPERAWATAN
Nama klien / Umur : Ny. S / 40 tahun
No. Kamar / Ruang : 402 / Flamboyan
50
NO. TGL DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI
1. 11/07/22 Hipertermia b.d Proses penyakit
DS
• Klien mengatakan sudah
demam 5 hari
• Klien mengatakan pusing
DO
• Hasil TTV
Tekanan darah : 120/80
mmHg
Suhu : 37.9℃
Nadi : 89x/mnt
Respirasi : 20x/mnt
Saturasi O² : 98%
• Klien terlihat lemah dan
gelisah
• Kulit terasa hangat
Termoregulasi, Status
Kenyamanan, Status
Neurologis
Setelah diberikan intervensi
selama 3x24 jam,
diharapkan termoregulasi,
status kenyamanan, status
neurologis membaik,
dengan kriteria hasil :
• Suhu tubuh membaik
• Suhu kulit membaik
• Gelisah menurun
• Sakit kepala menurun
Manajemen Hipertermia
Observasi :
• Monitor suhu tubuh
• Monitor kadar elektrolit
Terapeutik :
• Lakukan pendinginan
eksternal (kompres dingin)
• Sediakan lingkungan yang
dingin
Edukasi :
• Anjurkan tirah baring
Kolaborasi :
• Kolaborasi pemberian cairan
dan elektrolit intravena

51. RENCANA KEPERAWATAN
51
NO. TGL DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI
2. 11/07/22 Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Fisiologis
(Inflamasi Pencernaan)
DS
• Klien mengatakan nyeri pada ulu hati /
epigastrium
Pengkajian nyeri :
P : klien mengatakan nyeri pada abdomen
Q : klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-
tusuk
R : klien mengatakan nyeri pada ulu hati
S : klien mengatakan skala nyeri dari 0-10
adalah 6 (sedang)
T : klien mengatakan nyerinya berkala
tetapi tidak menentu
DO
• Klien tampak meringis
• Klien tampak gelisah
• Nafsu makan berkurang
Tingkat Nyeri, Fungsi
Gastrointestinal
Setelah diberikan
intervensi selama
3x24 jam, diharapkan
tingakat nyeri menurun
dan fungsi
gastrointestinal
membaik dengan
kriteria hasil :
• Keluhan nyeri
menurun
• Meringis menurun
• Nyeri abdomen
menurun
Manajemen Nyeri
Observasi :
• Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
• Identifikasi skala nyeri
Terapeutik :
• Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(kompres dingin)
• Fasilitasi istirahat dan
tidur
Edukasi :
• Ajarkan teknik
nonfarmakologis
Kolaborasi :
-

52. RENCANA KEPERAWATAN
52
NO. TGL DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI
3. 11/07/22 Defisit Nutrisi b.d Peningkatan
Kebutuhan Metabolisme
DS
• Klien mengatakan nafsu
makan berkurang
• Klien mengatakan sering
mual dan muntah
DO
• Nafsu makan berkurang
• Porsi makan yang
dihabiskan hanya 3-5
sendok
• Bb awal : 65 kg
• Bb sekarang : 59 kg
• Hasil lab :
Hb : L 10.5 g/Dl
Ht : L 30%
Eritrosit : L 3.7 juta/µL
Leukosit : 5.56 10^3/µL
Trombosit : 214 ribu/µL
Status Nutrisi, Fungsi
Gastrointestinal
Setelah diberikan intervensi
selama 3x24 jam,
diharapkan status nutrisi
dan fungsi gastrointestinal
membaik, dengan kriteria
hasil :
• Porsi makanan yang
dihabiskan meningkat
• Nafsu makan meningkat
• Mual menurun
• Muntah menurun
Manajemen Nutrisi
Observasi :
• Identifikasi status nutrisi
• Monitor asupan makan
• Monitor berat badan
Terapeutik :
• Lakukan oral hygiene
sebelum makan
Edukasi :
• Anjurkan posisi duduk
• Ajarkan diet yang
diprogramkan
Kolaborasi :
• Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan
(antiemetik)

53. CATATAN KEPERAWATAN
Nama klien / Umur : Ny. S / 40 tahun
No. Kamar / Ruang : 402 / Flamboyan
53
TGL /
WAKTU
NO.
DIAGNOSA
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN HASIL PARAF
12/07/22
08.50
Dx 1 Tindakan :
1. Monitor suhu tubuh
2. Sediakan lingkungan yang dingin
Hasil :
DO :
• TTV klien
TD : 110/73 mmHg R : 20x/mnt O² : 99%
N : 100x S : 37,8℃
• Lingkungan yang diberikan yaitu 1 ruangan dengan AC central 20℃
yang diisi dengan 4 pasien
DS :
Klien mengatakan masih pusing dan masih merasa demam
LINA S

54. CATATAN KEPERAWATAN
54
TGL /
WAKTU
NO.
DIAGNOSA
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN HASIL PARAF
12/07/22
10.10
Dx 3 Tindakan :
1. Identifikasi status nutrisi,
2. Monitor asupan makan
Hasil :
DO :
• Status nutrisi kurang baik, karena ada penurunan berat badan
• Klien mual dan muntah
• Asupan makan klien kurang baik
• Klien menghabiskan makan 3-5 sendok saja
DS :
Klien mengatakan masih mual muntah
Klien mengatakan masih belum nafsu makan
LINA S

55. CATATAN KEPERAWATAN
55
TGL /
WAKTU
NO.
DIAGNOSA
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN HASIL PARAF
12/07/22
13.05
Dx 2 Tindakan :
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri (menggunakan metode PQRST)
2. Identifikasi skala nyeri
Hasil :
DO :
• Identifikasi menggunakan metode PQRST
P : klien mengatakan nyeri pada abdomen
Q : klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : klien mengatakan nyeri pada ulu hati
S : klien mengatakan skala nyeri dari 0-10 adalah 6 (sedang)
T : klien mengatakan nyerinya berkala tetapi tidak menentu
DS :
• Klien mengatakan masih nyeri pada ulu hati
LINA S

56. CATATAN KEPERAWATAN
Nama klien / Umur : Ny. S / 40 tahun
No. Kamar / Ruang : 402 / Flamboyan
56
TGL /
WAKTU
NO.
DIAGNOSA
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN HASIL PARAF
13/07/22
08.40
Dx 1 Tindakan :
1. Monitor suhu tubuh
2. Monitor kadar elektrolit
Hasil :
DO :
• TTV klien
TD : 129/80 mmHg R : 20x/mnt O² : 100%
N : 95x/mnt S : 37,2℃
• Hasil Lab Elektrolit (Na, K, Cl)
Natrium (Na) : L 133 mmol/L
Kalium (K) : 4.1 mmol/L
Klorida (Cl) : 102 mmol/L
DS :
Klien mengatakan masih sedikit pusing, tetapi sudah tidak terlalu
demam seperti kemarin
LINA S

57. CATATAN KEPERAWATAN
57
TGL /
WAKTU
NO.
DIAGNOSA
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN HASIL PARAF
13/07/22
09.50
Dx 2 Tindakan :
1. Identifikasi skala nyeri
2. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
3. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
4. Fasilitasi istirahat dan tidur
Hasil :
DO :
• Skala nyeri dari yang awalnya 6, turun menjadi 4
• Memberikan terapi musik
• Musik diberikan melalui youtube
• Setelah diberikan terapi musik selama -+ 20-30 menit klien
menjadi lebih relax
• Klien tidur di bankar
• Klien difasilitasi ruangan dengan AC central
• Klien tidur dengan nyaman
• Klien tampak sudah tidak meringis
DS :
• Klien mengatakan nyeri mulai berkurang
LINA S

58. CATATAN KEPERAWATAN
58
TGL /
WAKTU
NO.
DIAGNOSA
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN HASIL PARAF
13/07/22
10.55
Dx 1 Tindakan :
1. Memberikan kolaborasi cairan dan elektrolit melalui intravena dan oral
Hasil :
DO :
• Klien diberikan injeksi levofloxacin 1 x 750 mg melalui intravena
• Klien diberikan obat oral paracetamol 3 x 500 mg
• Klien sedikit meringis ketika diberikan injeksi
DS :
• Klien mengatakan masih sedikit pusing
• Klien mengatakan masih sedikit demam
LINA S
13/07/22
10.55
Dx 3 Tindakan :
1. Memberikan kolaborasi medikasi sebelum makan (antiemetik)
Hasil :
DO :
• Klien diberikan injeksi ondansentron 3 x 4 mg melalui intravena
• Klien diberikan injeksi omeprazole 1 x 40 mg
• Klien sedikit meringis ketika diberikan injeksi
DS :
• Klien mengatakan masih sedikit mual, tetapi muntahnya sudah jarang
LINA S

59. CATATAN KEPERAWATAN
59
TGL /
WAKTU
NO.
DIAGNOSA
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN HASIL PARAF
13/07/22
13.10
Dx 3 Tindakan :
1. Monitor asupan makan
2. Monitor berat badan
3. Ajarkan diet yang diprogramkan
Hasil :
DO :
• Asupan makan sudah mulai membaik
• Klien menghabiskan ½ porsi
• Nafsu makan sudah mulai ada walaupun belum sepenuhnya
• Berat badan bertambah sekitar 0,3 kg
• Diet yang di programkan yaitu makanan lunak dengan 1770 kkal
DS :
• Klien mengatakan nafsu makan sudah mulai ada
LINA S

60. CATATAN KEPERAWATAN
Nama klien / Umur : Ny. S / 40 tahun
No. Kamar / Ruang : 402 / Flamboyan
60
TGL /
WAKTU
NO.
DIAGNOSA
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN HASIL PARAF
14/07/22
14.20
Dx 1 Tindakan :
1. Monitor suhu tubuh
2. Lakukan pendinginan eksternal (kompres dingin)
3. Ajarkan tirah baring
Hasil :
DO :
• TTV klien
TD : 114/80 mmHg R : 20x/mnt O² : 99%
N : 73x/mnt S : 36,4℃
• Klien diberikan kompres dingin dengan handuk
• Klien diajarkan tirah baring dan mulai melakukannya dibeberapa waktu
• Klien tampak sudah tidak gelisah
DS :
• Klien mengatakan masih suka pusing
• Klien mengatakan demamnya sudah tidak terasa
LINA S

61. CATATAN KEPERAWATAN
61
TGL /
WAKTU
NO.
DIAGNOSA
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN HASIL PARAF
14/07/22
15.10
Dx 2 Tindakan :
1. Identifikasi skala nyeri
Hasil :
DO :
• Skala nyeri sudah berukurang dari 4 menjadi 2
• Klien terlihat lebih relax
• klien tampak sudah tidak meringis
DS :
• Klien mengatakan nyeri sudah perlahan mulai berkurang
• Klien mengatakan nyeri pada ulu hatinya sudah cukup
berukurang dari sebelum-sebelumya
• Klien mengatakan dirinya menjadi lebih nyaman
LINA S

62. CATATAN KEPERAWATAN
62
TGL /
WAKTU
NO.
DIAGNOSA
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN HASIL PARAF
14/07/22
15.40
Dx 1 Tindakan :
1. Memberikan kolaborasi cairan dan elektrolit melalui intravena dan oral
Hasil :
DO :
• Klien diberikan injeksi levofloxacin 1 x 750 mg melalui intravena
• Klien diberikan obat oral paracetamol 3 x 500 mg
• Klien sedikit meringis ketika diberikan injeksi
DS :
• Klien mengatakan masih sedikit pusing
• Klien mengatakan sudah tidak merasa demam
LINA S
14/07/22
15.40
Dx 3 Tindakan :
1. Memberikan kolaborasi medikasi sebelum makan (antiemetik)
Hasil :
DO :
• Klien diberikan injeksi ondansentron 3 x 4 mg melalui intravena
• Klien diberikan injeksi omeprazole 1 x 40 mg
• Klien sedikit meringis ketika diberikan injeksi
DS :
• Klien mengatakan mual jarang-jarang, tetapi sudah tidak pernah muntah
LINA S

63. CATATAN KEPERAWATAN
63
TGL /
WAKTU
NO.
DIAGNOSA
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN HASIL PARAF
14/07/22
16.20
Dx 3 Tindakan :
1. Memonitor asupan makan
2. Melakukan oral hygiene sebelum makan
3. Menganjurkan posisi duduk
Hasil :
DO :
• Asupan makan sudah mulai membaik
• Klien menghabiskan 1 porsi, tetapi tidak setiap saat habis
• Nafsu makan sudah membaik dari sebelumnya walaupun belum
sepenuhnya
• Klien melakukan oral hygiene di bankar dengan posisi duduk,
dibantu oleh keluarga klien
• Klien mulai memposisikan duduk ketika makan dan melakukan
oral hygiene
DS :
• Klien mengatakan nafsu makan sudah membaik dari sebelumnya
• Klien mengatakan mual kadang masih muncul, tetapi jarang
• Klien mengatakan sudah tidak pernah muntah
LINA S

64. CATATAN PERKEMBANGAN
Nama klien / Umur : Ny. S / 40 tahun
No. Kamar / Ruang : 402 / Flamboyan
64
NO
DIAGNOSA
TGL SUBYEKTIF, OBYEKTIF, ANALISA PLANNING PARAF
Dx 1 12/07/22 S : Klien mengatakan masih pusing dan masih merasa demam
O :
• TTV Klien
TD : 110/73 mmHg R : 20x/mnt O² : 99%
N : 100x S : 37,8℃
• Lingkungan yang diberikan yaitu 1 ruangan dengan AC Central
20℃ yang diisi dengan 4 pasien
A : Hipertermia belum teratasi
P : Hipertermia teratasi, intervensi dilanjutkan
1. Monitor suhu tubuh
2. Monitor kadar elektrolit
3. Lakukan pendinginan eksternal (kompres dingin)
4. Sediakan lingkungan yang dingin
5. Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit melalui intravena
dan oral
LINA S

65. CATATAN PERKEMBANGAN
65
Dx 2 12/07/22 S : Klien mengatakan masih nyeri pada ulu hati
O :
• Identifikasi menggunakan metode PQRST
P : klien mengatakan nyeri pada abdomen
Q : klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : klien mengatakan nyeri pada ulu hati
S : klien mengatakan skala nyeri dari 0-10 adalah 6
(sedang)
T : klien mengatakan nyerinya berkala tetapi tidak
menentu
A : Nyeri akut belum teratasi
P : Nyeri akut teratasi, intervensi dilanjutkan
1. Identifikasi skala nyeri
2. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri (kompres dingin
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
LINA S

66. CATATAN PERKEMBANGAN
66
Dx 3 12/07/22 S :
• Klien mengatakan masih mual muntah
• Klien mengatakan masih belum nafsu makan
O :
• Status nutrisi kurang baik, karena ada penurunan berat badan
• Klien mual dan muntah
• Asupan makan klien kurang baik
• Klien menghabiskan makan 3-5 sendok saja
A : Defisit nutrisi belum teratasi
P : nutrisi teratasi, intervensi dilanjutkan
1. Monitor asupan makan
2. Monitor berat badan
3. Lakukan oral hygiene sebelum makan
4. Anjurkan posisi duduk
5. Ajarkan diet yang diprogramkan
6. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (antiemetik)
LINA S

67. CATATAN PERKEMBANGAN
Nama klien / Umur : Ny. S / 40 tahun
No. Kamar / Ruang : 402 / Flamboyan
67
NO
DIAGNOSA
TGL SUBYEKTIF, OBYEKTIF, ANALISA PLANNING PARAF
Dx 1 13/07/22 S :
• Klien mengatakan masih sedikit pusing, tetapi sudah tidak terlalu demam
seperti kemarin
O :
• TTV klien
TD : 114/80 mmHg R : 20x/mnt O² : 99%
N : 73x/mnt S : 37,2℃
• Klien diberikan kompres dingin dengan handuk
• Klien diajarkan tirah baring dan mulai melakukannya dibeberapa waktu
• Klien diberikan injeksi levofloxacin 1 x 750 mg melalui intravena
• Klien diberikan obat oral paracetamol 3 x 500 mg
• Klien sedikit meringis ketika diberikan injeksi
LINA S

68. CATATAN PERKEMBANGAN
68
A : Hipertermia teratasi sebagian
1. c
P : Hipertermia teratasi, intervensi dilanjutkan
1. Monitor suhu tubuh
2. Lakukan pendinginan eksternal (kompres dingin)
3. Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit melalui intravena dan
oral
Dx 2 13/07/22 S : Klien mengatakan nyeri sudah mulai berkurang
O :
• Skala nyeri dari yang awalnya 6, turun menjadi 4
• Memberikan terapi musik
• Musik diberikan melalui youtube
• Setelah diberikan terapi musik selama -+ 20-30 menit klien menjadi lebih
relax
• Klien tidur di bankar
• Klien difasilitasi ruangan dengan AC central
• Klien tidur dengan nyaman
• Klien tampak sudah tidak meringis
A : Nyeri akut teratasi sebagian
1. Keluhan nyeri dari sedang sampai menurun adalah cukup menurun
2. Meringis dari sedang sampai menurun adalah cukup menurun
3. Nyeri abdomen dari sedang menjadi cukup menurun
LINA S

69. CATATAN PERKEMBANGAN
69
P : Nyeri akut teratasi, intervensi dilanjutkan
1. Identifikasi skala nyeri
2. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(kompres dingin
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Dx 3 13/07/22 S :
• Klien mengatakan nafsu makan sudah mulai ada
• Klien mengatakan masih sedikit mual
• Klien mengatakan muntah sudah jarang-jarang
O :
• Asupan makan sudah mulai membaik
• Klien menghabiskan ½ porsi
• Nafsu makan sudah mulai ada walaupun belum sepenuhnya
• Berat badan bertambah sekitar 0,3 kg
• Diet yang di programkan yaitu makanan lunak dengan 1770 kkal
• Klien diberikan injeksi ondansentron 3 x 4 mg melalui intravena
• Klien diberikan injeksi omeprazole 1 x 40 mg
• Klien sedikit meringis ketika diberikan injeksi
LINA S

70. CATATAN PERKEMBANGAN
70
A : Defisit nutrisi teratasi sebagian
1. Porsi makanan yang dihabiskan dari cukup menurun
meningkat menjadi sedang
2. Nafsu makan dari cukup menurun meningkat menjadi
sedang
3. Mual dari sedang menjadi cukup meningkat
4. Muntah dari menjadi cukup meningkat
P : nutrisi teratasi, intervensi dilanjutkan
1. Monitor asupan makan
2. Lakukan oral hygiene sebelum makan
3. Anjurkan posisi duduk
4. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan
(antiemetik

71. CATATAN PERKEMBANGAN
Nama klien / Umur : Ny. S / 40 tahun
No. Kamar / Ruang : 402 / Flamboyan
71
NO
DIAGNOSA
TGL SUBYEKTIF, OBYEKTIF, ANALISA PLANNING PARAF
Dx 1 14/07/22 S :
• Klien mengatakan masih sedikit pusing
• Klien mengatakan sudah tidak merasa demam
O :
• TTV klien
TD : 114/80 mmHg R : 20x/mnt O² : 99%
N : 73x/mnt S : 36,4℃
• Klien diberikan kompres dingin dengan handuk
• Klien diajarkan tirah baring dan mulai melakukannya dibeberapa
waktu
• Klien diberikan injeksi levofloxacin 1 x 750 mg melalui intravena
• Klien diberikan obat oral paracetamol 3 x 500 mg
• Klien sedikit meringis ketika diberikan injeksi
LINA S

72. CATATAN PERKEMBANGAN
72
A : Hipertermia teratasi sebagian
1. Suhu tubuh dari cukup baik menjadi membaik
2. Suhu kulit dari cukup baik menjadi membaik
3. Sakit kepala dari sedang menjadi cukup membaik
4. Gelisah dari sedang menjadi membaik
P : Hipertermia teratasi, intervensi dilanjutkan
1. Monitor suhu tubuh
2. Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit melalui intravena dan oral
Dx 2 14/07/22 S :
• Klien mengatakan nyeri sudah perlahan mulai berkurang
• Klien mengatakan nyeri pada ulu hatinya sudah cukup berukurang dari
sebelum-sebelumya
• Klien mengatakan dirinya menjadi lebih nyaman
O :
• Skala nyeri sudah berukurang dari 4 menjadi 2
• Klien terlihat lebih relax
• klien tampak sudah tidak meringis
A : Nyeri akut teratasi sebagian
1. Keluhan nyeri dari sedang sampai menurun adalah cukup menurun
2. Meringis dari cukup menurun menjadi menurun
3. Nyeri abdomen dari sedang menjadi cukup menurun
LINA S

73. CATATAN PERKEMBANGAN
73
P : Nyeri akut teratasi, intervensi dilanjutkan
1. Identifikasi skala nyeri
Dx 3 14/07/22 S :
• Klien mengatakan nafsu makan sudah membaik dari
sebelumnya
• Klien mengatakan mual kadang masih muncul, tetapi jarang
• Klien mengatakan sudah tidak pernah muntah
O :
• Asupan makan sudah mulai membaik
• Klien menghabiskan 1 porsi, tetapi tidak setiap saat habis
• Nafsu makan sudah membaik dari sebelumnya walaupun belum
sepenuhnya
• Klien melakukan oral hygiene di bankar dengan posisi duduk,
dibantu oleh keluarga klien
• Klien mulai memposisikan duduk ketika makan dan melakukan
oral hygiene
LINA S

74. CATATAN PERKEMBANGAN
74
A : Defisit nutrisi teratasi sebagian
1. Porsi makanan yang dihabiskan dari sedang menjadi meningkat
2. Nafsu makan dari sedang menjadi cukup meningkat
3. Mual dari sedang menjadi menurun
4. Muntah dari menjadi menurun
P : nutrisi teratasi, intervensi dilanjutkan
1. Monitor asupan makan
2. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (antiemetik)

75. DAFTAR PUSTAKA
LAPORAN
PENDAHULUAN
3
75

76. DAFTAR PUSTAKA
Brunners & Suddart, (2002), Buku Ajar Keperawatan, Edisi 8, Penerbit EGC, Jakarta. Diakses 11 Juli 2022
Doengoes, Marilyn E., (2002), Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan pendokumentasian Tujuan Perawatan
Pasien, Edisi III, EGC, Jakarta. Diakses 11 Juli 2022
Evelyn C., Pearce, (2002), Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis, Gramedia Pustaka Utama, Jakarta. Diakses 11 Juli 2022
Nursalam, (2001), Proses Dokumentasi Keperawatan, Edisi I, Salemba Medika, Jakarta. Diakses 11 Juli 2022
Pengertian Demam Tipoid. ://sehat-jasmanidanrohani.blogspot.com/2011/01/thypoid-fever.html. Diakses 11 Juli 2022
Definisi Typoid. Diambil pada tanggal 8 Juni 2012. Asuhan Keperawatan dengan Demam Tipoid.
http://denfirman.blogspot.com/2010/06/asuhan-keperawatan-typoid.html Diakses 11 Juli 2022
Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan. http://blogs.unpad.ac.id/haqsbageur/2010/03/26/anatomi-dan-fisiologi-sistem-pencernaan-
manusia/ Diakses 11 Juli 2022
Sudoyo, Aru W., (2006) , Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi IV, Jilid III, FKUI, Jakarta. Diakses 11 Juli 2022
Tarwono, Wartonah, (2004), Kebutuhan Dasar Manusi dan Proses Keperawatan, Salemba Medika, Jakarta. Diakses 11 Juli 2022
76

77. Thank you!
Do you have any questions?
77