Kader Individueel Zorgplan Coördinatieplatform Zorgstandaarden Nieuwegein, 16 november 2011
Werkgroep KIZ <ul><li>Niek de Jong en Marc Huls, huisartsen
Karin Kaasjager, medisch specialist
Javier Asin, adviseur gezondheidszorg
Frank Klaassen, GGD
Marjolein de Booys, patiëntenperspectief en voorzitter  </li></ul>Veldraadpleging: o.a. ontwikkelgroepen zorgstandaarden, ...
Zorgstandaard in de praktijk Individuele zorgvraag Diagnose Hoe ? & Wie ?  Wat ? Stelt landelijk de norm Wanneer? & Door w...
Uitgangspunten KIZ  <ul><li>Patiënt georiënteerd </li></ul><ul><ul><li>Patiënt staat centraal  (beperkingen-mogelijkheden,...
Patiënt  mede-behandelaar op geleide van wensen en mogelijkheden </li></ul></ul><ul><li>Algemene opzet </li><ul><li>Raamwe...
Simpel en kort als het kan, uitgebreid indien nodig. Geen  onnodige  administratieve  belasting / bureaucratische moloch <...
Bevat zowel generieke als ziektespecifieke elementen/modules
Faciliteert multidisciplinaire samenwerking , coachende rol zorgverleners/ centrale zorgverlener  </li></ul></ul>4.  Onder...
Pati ëntenperspectief begin- en eindpunt  Voortbouwend op bestaand zorgmodel In kaart brengen Plan opstellen Uitvoeren S O...
Raamwerk inhoud IZP Patiëntperspectief  Zorgverlener perspectief P 1:  Persoonlijke (behandel) doelen a. wonen, werk, soc....
Focus, doel
Relatie doel patiënt en focus in behandeling </li></ul>Wat kan patiënt zelf doen en wat voor middelen / steun  heeft hij /...
Centrale zorgverlener?
Overige zorgverleners
Taken & verantwoordelijkheden
Monitoring en vervolg </li></ul><ul><li>Wat is kern van probleem?
Wat is oorzaak?
Gevolgen kwaliteit leven?
Hoe oplossen? </li></ul>Begrijpen we elkaar, bedoelen en willen we hetzelfde? O 1: Gezondheidsproblemen S 2: Zelfmanagemen...
<ul>VANDAAG IS WERELD COPD-dag </ul><ul><li>40 COPD-lunches in het land
Aandacht voor COPD en werk in Den Haag
Opening van 13 e  longpunt in Ermelo
COPD-risicotest in diverse Ziekenhuizen en praktijken </li></ul>
<ul>Kwaliteitscriteria vanuit patiëntperspectief </ul><ul>Individueel Zorgplan COPD </ul>
<ul>Astma Fonds binnenkort Longfonds </ul><ul><li>Astma, COPD en andere, zeldzame chronische longziekten daarom: Longfonds
Fonds en Patiëntenvereniging
Onderzoek
Gezonde longen gezond houden
Samen strijden om longziekten de wereld uit te krijgen
Er zijn voor de patiënten van vandaag en morgen </li></ul>
<ul>Wij werken voor en met patiënten </ul><ul><li>Patiënten aan tafel
Patiëntinbreng via gevalideerde methode: collectieve ervaringskennis
Basis voor eigen beleid en communicatie
Basis voor inbreng diverse (externe) werkgroepen
Patiënten geven feedback </li></ul>
 
 
<ul>Actieve participatie bij ontwikkeling zorgstandaard COPD </ul><ul><li>10 uitgangspunten goede zorg
COPD, kwaliteitscriteria vanuit patiëntperspectief
Patiënten meeleesgroep </li></ul>
<ul>Van zorgstandaard naar patiëntenversie </ul>
<ul>Individueel zorgplan </ul><ul><li>Plan op maat dat patiënt en zorgverlener samen opstellen
Alles afgestemd op situatie, wensen en behoeften van patiënt
Meer regie voor de patiënt, meer ondersteuning bij zelfmanagement </li></ul>
<ul>Patiëntperspectief individueel zorgplan </ul><ul><li>Bijdrage leveren aan individueel zorgplan COPD vanuit patiëntpers...
Doel: IZP dat voldoet aan behoefte van zorgverleners én patiënten (met COPD)
Verbeteren implementatie, gebruik en effect van IZP’s </li></ul>
<ul>Aanpak </ul><ul><li>Opdracht aan Athena instituut van de VU </li></ul><ul><ul><li>Deskresearch
Kwalitatief onderzoek patiënten (focusgroepen en  interviews) </li></ul></ul><ul><li>Systematisch behandelen 5 thema’s: </...
Functie
Inhoud
Vorm
Verspreiding </li></ul></ul>
<ul>Status </ul><ul><li>Op dit moment vindt uitvoering plaats
Deskresearch is afgerond
Focusgroepen en interviews
Verwachting eindproduct jan – feb
Vertraging door </li></ul><ul><ul><li>Tekort deelnemers focusgroepen
Nieuw onderwerp, patiënten geen ervaring of geen beeld </li></ul></ul>
<ul>Eerste bevindingen n.a.v. deskresearch </ul><ul><li>ZM en IZP’s zijn opgekomen door sociaal- economische en culturele ...
Patiënt krijgt steeds grotere rol in zijn gezond- en ziekzijn
Veel wijd uiteenlopende ZM-tools ontwikkeld
Veel verschillende opvattingen omtrent ZM
Wensen eindgebruiker niet explicitiet meegenomen bij ontwikkeling </li></ul>
<ul>Eerste bevindingen n.a.v. gesprekken </ul><ul><li>IZP voor AL hun aandoeningen
Overzicht, duidelijkheid
Zorg is al gefragmenteerd genoeg
Iedereen is anders: mogelijkheid tot personificeren van plan </li></ul>
<ul>Eindproduct (criteria) beschikbaar voor </ul><ul><li>Input bij ontwikkeling </li></ul><ul><ul><li>Coördinatieplatform
LAN
Zorgverzekeraars (inkoop)
ICT toepassingen
Anderen </li></ul></ul><ul><li>Toetsing van ontwikkelde IZP’s </li></ul><ul><li>Beschikbaar via website Astma Fonds?? </li...
<ul>Ervaringen Vilans met IZP Vitale Vaten + schets van generiek IZP </ul><ul>Jeanny Engels/Doortje Boshuizen Nieuwegein  ...
<ul>Opbouw  </ul><ul><li>Visie Vilans op werken met een individueel zorgplan
Schets van een generiek individueel zorgplan </li></ul><ul><li>Project IZP Vitale Vaten
Ervaringen patiënten
Ervaringen professionals </li></ul><ul></ul>
<ul>Ze schieten als paddenstoelen uit de grond </ul><ul></ul>
<ul>Kader </ul><ul></ul>
<ul>Individuele zorgplannen </ul><ul><li>Individueel zorgplan Vitale Vaten </li></ul><ul>(Vilans i.s.m. de Hart- en Vaatgr...
<ul>Waar staan we nu & waar willen we straks staan? </ul><ul></ul>
<ul>Schets van een generiek zorgplan </ul><ul></ul>
<ul>Schets van een generiek zorgplan </ul><ul></ul>
<ul>Schets van een generiek zorgplan </ul><ul></ul>
<ul>Aan de slag </ul><ul></ul>
<ul>De bomen en het bos…. </ul><ul></ul>
<ul>Vraagstellingen project IZP Vitale Vaten </ul><ul><li>Onder welk voorwaarden kan het IZP Vitale Vaten maximaal renderen?
Is het IZP Vitale Vaten geschikt voor andere chronische aandoeningen?
Zijn er specifieke aandachtspunten zijn er voor mensen met lage SES en allochtonen? Zo ja, welke?
Wat zijn de effecten van het IZP bij patienten op o.a. persoonlijke doelen, veranderen leefstijl, frequentie contact, eige...
Wat zijn de effecten van IZP bij professionals op o.a. mate van ondersteuning, delen verantwoordelijkheid, samenwerking co...
<ul>Aanpak project IZP Vitale Vaten </ul><ul><li>Met 6 teams aan de slag in 2010
Met 10 teams verder in 2011 (4 erbij)
Hulpmiddelen en samen op avontuur  </li></ul><ul><ul><li>Zorgplan Vitale Vaten
Handreiking Individueel Zorgplan
Twee werkconferenties
Ondersteuning op maat Vilans  </li></ul></ul><ul><li>Evaluatie bij patienten en professionals </li></ul><ul><ul><li>Voorme...
vragenlijsten patienten (jan-mei 2011) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Nameting </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vragenlijst...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Individueel Zorg Plan 16 11-2011

2,110 views

Published on

Presentaties IZP bijeenkomst 16-11-2011

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,110
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
10
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Voor het bieden van integrale zorg op basis van zorgstandaarden is het van belang dat – ongeacht bij welke zorgverlener(s) de patiënt komt – altijd gebruik wordt gemaakt van een vast format voor het individueel zorgplan. Het Coördinatieplatform Zorgstandaarden rekent de ontwikkeling van zo’n format of kader tot zijn verantwoordelijkheid.
  • Het KIZ zoals wij dat voorstaan maakt een onlosmakelijk deel uit van de zorgstandaard. De zorgstandaard beschrijft de landelijke norm waaraan de zorg vanuit patiëntenperspectief moet vol­doen. Vervolgens wordt deze landelijke norm op regionaal niveau uitgewerkt in zorgprogramma’s door zorggroepen. Hierbij speelt niet alleen de besluitvorming van de zorgprofessional een rol, maar vooral de interactie met de patiënt en de betrokkenheid van patiënten in hun eigen zorgproces. In de uitvoering is daarom veel meer aandacht nodig voor het perspectief van de patiënt en de eisen ten aanzien van de onder­steuning van de patiënt alsmede de multidisciplinaire samenwerking rondom de patiënt. Dat gebeurt in het IZP.
  • 2. Aansluiten bij bestaande praktijk maar wel met accent op patient
  • Aansluiten bij bestaande praktijk maar toch helemaal anders! Voorheen kwam patiënt bij de dokter met een probleem. De s, en vervolgens ging de dokter daarmee aan de haal. Hij deed wat onderzoek, stelde een diagnose en vertelde patiënt wat hij moest doen en laten. Het verhaal van de patiënt verdween daarbij uit zicht. Ook werd niet gecheckt of de patiënt met ingestelde beleid geholpen is, of klacht daarmee verdwijnt etc. In KIZ moet de S daadwerkelijk uitgangspunt van zorg worden P Plan van aanpak, het uitvoeren en monitoren: interactie met de patiënt en de betrokkenheid van patiënten in hun eigen zorgproces. In de uitvoering is daarom veel meer aandacht nodig voor het perspectief van de patiënt en de eisen ten aanzien van de onder­steuning van de patiënt alsmede de multidisciplinaire samenwerking rondom de patiënt. Dat gebeurt in het IZP.
  • S: Subjectief Aansluiten bij beleving patiënt, klacht van de patiënt verbreden naar onderliggende problematiek Klacht wordt geplaatst in context en wordt breder geïnventariseerd, het probleem wordt ‘verrijkt’ o.b.v. vragenlijsten en in gesprek met zorgverlener O: Objectief Op basis van richtlijnen en standaarden gezondheidsproblematiek vaststellen ( anamnese, lichamelijk en aanvullend (laboratorium- en functie)onderzoek). Diagnosegericht, sturende deel zorgverlener   E: Evaluatie Op basis van ‘S’ en ‘O’ stellen zorgverlener en patiënt de daadwerkelijke proble(e)m(en) vast, gezamenlijke besluitvorming (shared decision making = SDM) Diagnose(s) stellen en daarbij voorkomen dat problemen van de patiënt ten onrechte beperkt wordt tot slechts de diagnose/gezondheidsprobleem Wat zijn wensen van de patiënt m.b.t. behandeling, Welke aspecten zijn van belang voor verbetering kwaliteit van leven, zelfredzaamheid en gezondheid   P: Plan van Aanpak individueel zorgplan in samenhang met woon/leef/werk-situatie Wat is de doelstelling Wie doet wat: IZP bevat duidelijke taak- en verantwoordelijkheidsverdeling tussen centrale zorgverlener, overige zorgverleners en patiënt Waar liggen verantwoordelijkheden (rechten en plichten) Vervolgafspraken etc. Proces digitaliseren: simpel als kan, complex als nodig is Bij iedere rubriek en subrubriek zijn vragenlijsten, interventies, tools beschikbaar die gebruikt kunnen worden.
  • Zeldzame longziekten zoals longfibrose, bronchieëctasieën, alpha-1-antitrypsinedeficiëntie, sarcoïdose en pulmonale hypertensie Het Fonds en de patiëntenvereniging onder één dak (= uniek ten opzichte van andere gezondheidsfondsen en patiëntenverenigingen), maken samen plannen en afspraken over waar het geld aan wordt besteed. Fonds: voornaamste taak: geld binnenhalen via collecte, publiekscampagnes en donateurs Patiëntenorganisatie: belangen behartigen in alle delen van de samenleving van buurthuis tot het ministerie van Volksgezondheid (VWS) Onderzoek: Het Astma Fonds subsidieert onderzoek naar preventie, behandeling en zorg. Preventie = zorgen dat mensen niet ziek worden. Kwaliteit van zorg: samen met zorgverleners zorgen voor goede zorg en begeleiding om te voorkomen dat patiënten steeds meer last krijgen van hun aandoening. Naamsbekendheid Astma Fonds – Longfonds =
  • Kort stilstaan bij Astma Fonds: nog geen uitgebreide relatie met LVG, komt? Onderzoeken of en waar we elkaar kunnen versterken Daarna bij onze manier van werken bij soortgelijke thema’s De positie van iZP en onze activiteiten hieromtrent
  • Zeldzame longziekten zoals longfibrose, bronchieëctasieën, alpha-1-antitrypsinedeficiëntie, sarcoïdose en pulmonale hypertensie Het Fonds en de patiëntenvereniging onder één dak (= uniek ten opzichte van andere gezondheidsfondsen en patiëntenverenigingen), maken samen plannen en afspraken over waar het geld aan wordt besteed. Fonds: voornaamste taak: geld binnenhalen via collecte, publiekscampagnes en donateurs Patiëntenorganisatie: belangen behartigen in alle delen van de samenleving van buurthuis tot het ministerie van Volksgezondheid (VWS) Onderzoek: Het Astma Fonds subsidieert onderzoek naar preventie, behandeling en zorg. Preventie = zorgen dat mensen niet ziek worden. Kwaliteit van zorg: samen met zorgverleners zorgen voor goede zorg en begeleiding om te voorkomen dat patiënten steeds meer last krijgen van hun aandoening. Naamsbekendheid Astma Fonds – Longfonds =
  • USP voor Astma Fonds Nieuwe website is ook zo ontstaan Altijd MET inbreng van en toetsing door patiënten Op inhoud, leesbaarheid, volledigheid, bruikbaarheid, noem maar op
  • JUBILEUM LOGO NOG VERWIJDEREN! De ontwikkeling van 10 uitgangspunten voor goede, samenhangende zorg. Twee jaar geleden hebben wij samen met patiënten uitgebreid gesproken over wat zij belangrijk vonden in de zorg, wat er volgens hen al wel en nog niet goed ging en wat dus nog verbeterd kon worden. Al deze onderwerpen hebben we gebundeld tot één overzicht en voorzien van bijpassende pictogrammen. Sinds die tijd is dit document met onderliggende informatie voor ons en onze patiënten een soort ‘handboek soldaat’.
  • Resultaten uit focusgroepen van patiënten vormden de basis voor de ontwikkeling van de kwaliteitscriteria COPD vanuit patiëntperspectief. Deze zijn en worden onder meer geraadpleegd en ingezet bij de onderhandelingen over zorginkoop.
  • Beide voorgaande producten zijn voor ons input geweest voor onze bijdrage aan de ontwikkeling van de zorgstandaard. Daarnaast hebben we patiënten laten meelezen. Een groot aandachtspunt voor ons was de visie op intergrale zorg die nu is opgenomen in de zorgstandaard
  • Patiënten worden partners in de zorg met hun eigen verantwoordelijkheden, van zorgverleners wordt verwacht hen hierin te ondersteunen en te begeleiden. Om patiënten hierover te informeren, over wat zij van de zorg mogen verwachten en om hen te ondersteunen bij hun nieuwe rol hebben wij in 2010 van de zorgstandaard, ook samen met inbreng van patiënten maar ook in samenwerking met zorgverleners, de patiëntenversie van de zorgstandaard ontwikkeld. Er zijn inmiddels meer dan 15.000 exemplaren verspreid.
  • Ook nieuw is dat de afspraken die patiënten samen met hun zorgverlener(s) maken in een zorgplan worden vastgelegd en dat patiënten die informatie ook ter beschikking krijgen (papier/digitaal). Zo kunnen patiënten thuis nog eens rustig nalezen wat zij met hun zorgverleners samen hebben afgesproken. Bij een volgende controle kan het zorgplan worden gebruikt als checklist. Zorgverleners en patiënten bespreken adhv zorgplan wat er in de tussenliggende periode wel en niet goed is gegaan en kunnen er nieuwe afspraken of aanpassingen in worden gezet.
  • Wij zien verschillende activiteiten op gebied van IZP en ontwikkeling hiervan. In onze ogen kan dit niet gebeuren zonder de input van de toekomstige gebruikers: De patiënten. Door ze nu actief te betrekken bij de ontwikkeling, zal het straks makkelijker zijn om het IZP in te voeren en het gebruik ervan zal beter zijn, waardoor betere effecten worden behaald.
  • Athena VU Amsterdam: ervaring met werken met focusgroepen Volgens methode van verzadiging Continue terugkoppeling met Astma Fonds Wenselijkheid: Vinden mensen een IZP überhaupt wenselijk? Functie: Welke doelen moet het IZP dienen, waarbij moet het mensen ondersteunen? Inhoud: Welke elementen moet het bevatten om deze doelen te bereiken Vorm: In welke vorm moet deze inhoud gepresenteerd worden? Verspreiding: Hoe moet het IZP geïmplementeerd worden en wie is verantwoordelijk voor wat? Omdat patienten met veel wensen komen, vragen we welke wensen prioriteiten hebben
  • Moeilijk te vinden: werven via zorggroepen: duurt lang Loopt over aantal schijven, overlegstructuur binnen zorggroepen Komen niet altijd opdagen (ziek of anders) Inhoudelijk lastig omdat het nieuw is voor patiënten
  • Dat laatste is natuurlijk heel tegenstrijdig. Patïënten worden geacht hun ziekte en gezondheid steeds meer zlef te managen, met tools die ontwikkeld worden door anderen.
  • Communicatieplan nog in ontwikkeling:) verspreiding b.v. via onze website en webshop ICT-toepassingen, zoals IZP in digitale dossiers (regionale EPD’s met gebruiks-/toegangsmogelijkheden voor patiënten)
  • Individuele zorgplannen schieten als paddenstoelen uit de grond
  • Daarom heel goed dat het coordinatieplatform een kader ontwikkelt
  • Vilans heeft tot nu toe verschillende individuele zorgplannen ontwikkeld.
  • Nu: Deze eerste 3 zorgplannen zijn ziektespecifiek. Vertellen dat ziektespecifiek aansluit bij huidige ziektespecifieke zorgpraktijk (DBC, gespecialiseerd verpleekundigen etc), ook merken we in de praktijk dat werken volgens de principes van zelfmanagement nog nieuw is. We zien dat het IZP een hulpmiddel is om op die nieuwe manier te werken, maar dat je er alleen met een IZP niet komt. ‘De knop moet om bij zorgverleners’. Er is dus nog veel werk aan de winkel als het gaat om zelfmanagementondersteuning van professionals in de praktijk. Straks: toch toe moeten naar een zorgplan dat ongeacht de ziekte die je hebt, toepasbaar is. want iemand met meerdere ziekten tegelijk gaat niet meerdere zorgplannen gebruiken en een zorgverlener zit er niet op te wachten om voor 4 verschillende aandoeningen met 4 plannen te werken.
  • Laten we vooral nu ervaring opdoen met de zorgplannen die op dit moment beschikbaar zijn en samen met werkers in de zorg kijken hoe zij mensen met een chronische ziekte kunnen ondersteunen om zelf meer regie te nemen.
  • Om dat te faciliteren begeleiden wij zorgorganisaties in deze verandering, maar creëren we een vindplaats van zorgplannen. Vilans inventariseert op dit moment welke initiatieven er zijn op het gebied van individuele zorgplannen. De teller staat op 30. Begin 2012 komen we op onze website met een overzicht dat zorgverleners kan helpen bij het kiezen van het voor hen juiste zorgplan.
  • TXT-ONLY SLIDE Mogelijkheid tot het invoeren van max 4 niveau bullets, meer niveau’s is voor een presentatie niet gewenst. Mogelijkheid tot het invoeren van een titel en eventuele bronvermelding
  • O.a. Standpunten Ouderen en Palliatieve zorg Bij ontwikkeling zorgstandaarden verwijzen naar het raamwerk Individueel zorgplan van de werkgroep Coordinatieplatform Zorgstandaarden.
  • SOEP blijft het uitgangspunt, maar het patiëntenperspectief wordt meer ingevuld.
  • Individueel Zorg Plan 16 11-2011

    1. 1. Kader Individueel Zorgplan Coördinatieplatform Zorgstandaarden Nieuwegein, 16 november 2011
    2. 2. Werkgroep KIZ <ul><li>Niek de Jong en Marc Huls, huisartsen
    3. 3. Karin Kaasjager, medisch specialist
    4. 4. Javier Asin, adviseur gezondheidszorg
    5. 5. Frank Klaassen, GGD
    6. 6. Marjolein de Booys, patiëntenperspectief en voorzitter </li></ul>Veldraadpleging: o.a. ontwikkelgroepen zorgstandaarden, verpleegkundigen, POH-ers, kennisinstituten, Actiz etc.
    7. 7. Zorgstandaard in de praktijk Individuele zorgvraag Diagnose Hoe ? & Wie ? Wat ? Stelt landelijk de norm Wanneer? & Door wie? Individu Patiënt Cliënt Zorggroep Wijk Regio Gezondheids-problemen Zorgstandaard Zorgprogramma Zorgorganisatie Individueel zorgplan
    8. 8. Uitgangspunten KIZ <ul><li>Patiënt georiënteerd </li></ul><ul><ul><li>Patiënt staat centraal (beperkingen-mogelijkheden, behoeften-wensen), aansluiting bij leefomgeving patiënt, zorg om patiënt heen organiseren
    9. 9. Patiënt mede-behandelaar op geleide van wensen en mogelijkheden </li></ul></ul><ul><li>Algemene opzet </li><ul><li>Raamwerk voor één of meerdere (gezondheids)problemen (multimorbiditeit)
    10. 10. Simpel en kort als het kan, uitgebreid indien nodig. Geen onnodige administratieve belasting / bureaucratische moloch </li></ul></ul><ul><li>Gebaseerd op zorgstandaarden </li><ul><li>Van vroegdiagnostiek tot laatste levensfase, levensloopbestendig
    11. 11. Bevat zowel generieke als ziektespecifieke elementen/modules
    12. 12. Faciliteert multidisciplinaire samenwerking , coachende rol zorgverleners/ centrale zorgverlener </li></ul></ul>4. Ondersteund door ICT
    13. 13. Pati ëntenperspectief begin- en eindpunt Voortbouwend op bestaand zorgmodel In kaart brengen Plan opstellen Uitvoeren S O E P Patiënt perspectief Zorgverlener perspectief Inventariseren zorgbehoeften Gezamenlijke besluitvorming & vastleggen zorgplan Uitvoeren van individueel zorgplan
    14. 14. Raamwerk inhoud IZP Patiëntperspectief Zorgverlener perspectief P 1: Persoonlijke (behandel) doelen a. wonen, werk, soc. omgeving b. welbevinden, kwaliteit leven c. zelfredzaamheid d. Overige beperkingen, psychisch e. …… a. Illness perception (PIH-NL) b. Behoefte aan ondersteuning (patientprofielen, frailty score) c. …. Objectivering verhaal patiënt, anamnese, aanvullend onderzoek, ‘reguliere’ zorg professional <ul><li>Risicoprofiel
    15. 15. Focus, doel
    16. 16. Relatie doel patiënt en focus in behandeling </li></ul>Wat kan patiënt zelf doen en wat voor middelen / steun heeft hij /zij nodig? (3 fasenmodel CBO) <ul><li>Welke zorg, modules?
    17. 17. Centrale zorgverlener?
    18. 18. Overige zorgverleners
    19. 19. Taken & verantwoordelijkheden
    20. 20. Monitoring en vervolg </li></ul><ul><li>Wat is kern van probleem?
    21. 21. Wat is oorzaak?
    22. 22. Gevolgen kwaliteit leven?
    23. 23. Hoe oplossen? </li></ul>Begrijpen we elkaar, bedoelen en willen we hetzelfde? O 1: Gezondheidsproblemen S 2: Zelfmanagement vaardigheden S 1: Persoonlijk perspectief patiënt P 3: Individueel behandelplan P 2: Zelfmanagement plan E 1: Gezamenlijke besluit- vorming & vastleggen zorgplan
    24. 24. <ul>VANDAAG IS WERELD COPD-dag </ul><ul><li>40 COPD-lunches in het land
    25. 25. Aandacht voor COPD en werk in Den Haag
    26. 26. Opening van 13 e longpunt in Ermelo
    27. 27. COPD-risicotest in diverse Ziekenhuizen en praktijken </li></ul>
    28. 28. <ul>Kwaliteitscriteria vanuit patiëntperspectief </ul><ul>Individueel Zorgplan COPD </ul>
    29. 29. <ul>Astma Fonds binnenkort Longfonds </ul><ul><li>Astma, COPD en andere, zeldzame chronische longziekten daarom: Longfonds
    30. 30. Fonds en Patiëntenvereniging
    31. 31. Onderzoek
    32. 32. Gezonde longen gezond houden
    33. 33. Samen strijden om longziekten de wereld uit te krijgen
    34. 34. Er zijn voor de patiënten van vandaag en morgen </li></ul>
    35. 35. <ul>Wij werken voor en met patiënten </ul><ul><li>Patiënten aan tafel
    36. 36. Patiëntinbreng via gevalideerde methode: collectieve ervaringskennis
    37. 37. Basis voor eigen beleid en communicatie
    38. 38. Basis voor inbreng diverse (externe) werkgroepen
    39. 39. Patiënten geven feedback </li></ul>
    40. 42. <ul>Actieve participatie bij ontwikkeling zorgstandaard COPD </ul><ul><li>10 uitgangspunten goede zorg
    41. 43. COPD, kwaliteitscriteria vanuit patiëntperspectief
    42. 44. Patiënten meeleesgroep </li></ul>
    43. 45. <ul>Van zorgstandaard naar patiëntenversie </ul>
    44. 46. <ul>Individueel zorgplan </ul><ul><li>Plan op maat dat patiënt en zorgverlener samen opstellen
    45. 47. Alles afgestemd op situatie, wensen en behoeften van patiënt
    46. 48. Meer regie voor de patiënt, meer ondersteuning bij zelfmanagement </li></ul>
    47. 49. <ul>Patiëntperspectief individueel zorgplan </ul><ul><li>Bijdrage leveren aan individueel zorgplan COPD vanuit patiëntperspectief
    48. 50. Doel: IZP dat voldoet aan behoefte van zorgverleners én patiënten (met COPD)
    49. 51. Verbeteren implementatie, gebruik en effect van IZP’s </li></ul>
    50. 52. <ul>Aanpak </ul><ul><li>Opdracht aan Athena instituut van de VU </li></ul><ul><ul><li>Deskresearch
    51. 53. Kwalitatief onderzoek patiënten (focusgroepen en interviews) </li></ul></ul><ul><li>Systematisch behandelen 5 thema’s: </li></ul><ul><ul><li>Wenselijkheid
    52. 54. Functie
    53. 55. Inhoud
    54. 56. Vorm
    55. 57. Verspreiding </li></ul></ul>
    56. 58. <ul>Status </ul><ul><li>Op dit moment vindt uitvoering plaats
    57. 59. Deskresearch is afgerond
    58. 60. Focusgroepen en interviews
    59. 61. Verwachting eindproduct jan – feb
    60. 62. Vertraging door </li></ul><ul><ul><li>Tekort deelnemers focusgroepen
    61. 63. Nieuw onderwerp, patiënten geen ervaring of geen beeld </li></ul></ul>
    62. 64. <ul>Eerste bevindingen n.a.v. deskresearch </ul><ul><li>ZM en IZP’s zijn opgekomen door sociaal- economische en culturele veranderingen
    63. 65. Patiënt krijgt steeds grotere rol in zijn gezond- en ziekzijn
    64. 66. Veel wijd uiteenlopende ZM-tools ontwikkeld
    65. 67. Veel verschillende opvattingen omtrent ZM
    66. 68. Wensen eindgebruiker niet explicitiet meegenomen bij ontwikkeling </li></ul>
    67. 69. <ul>Eerste bevindingen n.a.v. gesprekken </ul><ul><li>IZP voor AL hun aandoeningen
    68. 70. Overzicht, duidelijkheid
    69. 71. Zorg is al gefragmenteerd genoeg
    70. 72. Iedereen is anders: mogelijkheid tot personificeren van plan </li></ul>
    71. 73. <ul>Eindproduct (criteria) beschikbaar voor </ul><ul><li>Input bij ontwikkeling </li></ul><ul><ul><li>Coördinatieplatform
    72. 74. LAN
    73. 75. Zorgverzekeraars (inkoop)
    74. 76. ICT toepassingen
    75. 77. Anderen </li></ul></ul><ul><li>Toetsing van ontwikkelde IZP’s </li></ul><ul><li>Beschikbaar via website Astma Fonds?? </li></ul>
    76. 78. <ul>Ervaringen Vilans met IZP Vitale Vaten + schets van generiek IZP </ul><ul>Jeanny Engels/Doortje Boshuizen Nieuwegein 16 nov ‘11 </ul>
    77. 79. <ul>Opbouw </ul><ul><li>Visie Vilans op werken met een individueel zorgplan
    78. 80. Schets van een generiek individueel zorgplan </li></ul><ul><li>Project IZP Vitale Vaten
    79. 81. Ervaringen patiënten
    80. 82. Ervaringen professionals </li></ul><ul></ul>
    81. 83. <ul>Ze schieten als paddenstoelen uit de grond </ul><ul></ul>
    82. 84. <ul>Kader </ul><ul></ul>
    83. 85. <ul>Individuele zorgplannen </ul><ul><li>Individueel zorgplan Vitale Vaten </li></ul><ul>(Vilans i.s.m. de Hart- en Vaatgroep) </ul><ul><li>Individueel zorgplan COPD </li></ul><ul>(Vilans i.s.m. Coörporatie Noord-West Utrecht) </ul><ul><li>Individueel zorgplan Diabetes </li></ul><ul>(Vilans i.s.m. DVN) </ul><ul><li>Actieplan kwetsbare ouderen </li></ul><ul><ul><li>(volgens de principes van het Guided Care Model) </li></ul></ul><ul></ul>
    84. 86. <ul>Waar staan we nu & waar willen we straks staan? </ul><ul></ul>
    85. 87. <ul>Schets van een generiek zorgplan </ul><ul></ul>
    86. 88. <ul>Schets van een generiek zorgplan </ul><ul></ul>
    87. 89. <ul>Schets van een generiek zorgplan </ul><ul></ul>
    88. 90. <ul>Aan de slag </ul><ul></ul>
    89. 91. <ul>De bomen en het bos…. </ul><ul></ul>
    90. 92. <ul>Vraagstellingen project IZP Vitale Vaten </ul><ul><li>Onder welk voorwaarden kan het IZP Vitale Vaten maximaal renderen?
    91. 93. Is het IZP Vitale Vaten geschikt voor andere chronische aandoeningen?
    92. 94. Zijn er specifieke aandachtspunten zijn er voor mensen met lage SES en allochtonen? Zo ja, welke?
    93. 95. Wat zijn de effecten van het IZP bij patienten op o.a. persoonlijke doelen, veranderen leefstijl, frequentie contact, eigen verantwoordelijkheid?
    94. 96. Wat zijn de effecten van IZP bij professionals op o.a. mate van ondersteuning, delen verantwoordelijkheid, samenwerking collega’s? </li></ul><ul></ul>
    95. 97. <ul>Aanpak project IZP Vitale Vaten </ul><ul><li>Met 6 teams aan de slag in 2010
    96. 98. Met 10 teams verder in 2011 (4 erbij)
    97. 99. Hulpmiddelen en samen op avontuur </li></ul><ul><ul><li>Zorgplan Vitale Vaten
    98. 100. Handreiking Individueel Zorgplan
    99. 101. Twee werkconferenties
    100. 102. Ondersteuning op maat Vilans </li></ul></ul><ul><li>Evaluatie bij patienten en professionals </li></ul><ul><ul><li>Voormeting </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>vragenlijsten professionals (dec 2010)
    101. 103. vragenlijsten patienten (jan-mei 2011) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Nameting </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vragenlijsten professionals en patienten (okt-nov 2011)
    102. 104. Interviews professionals en patienten (nov 2011) </li></ul></ul></ul><ul></ul>
    103. 105. <ul>Patienten IZP Vitale Vaten: n=41 </ul><ul><li>15 mannen, 24 vrouwen, 2 missing
    104. 106. Leeftijd: 31-72 jaar
    105. 107. Opleiding </li></ul><ul><ul><li>2 geen, 7 lbo, 18 mbo, 11 hbo/uni, 3 missing </li></ul></ul><ul><li>Geboorteland </li></ul><ul><ul><li>38 Nl, 1 buitenland, 2 missing </li></ul></ul><ul><li>Boekje Vitale Vaten ontvangen </li></ul><ul><ul><li>36 ja: 18 nog steeds in gebruik, 12 ‘n aantal maanden gebruikt, 6 nee
    106. 108. 3 niet ontvangen </li></ul></ul><ul></ul>
    107. 109. <ul>Vragenlijst patienten (1) </ul><ul><li>Zelf aangeven aan welke risicofactor werken </li></ul><ul><ul><li>29 vaak, 9 soms, 1 nooit </li></ul></ul><ul><li>Samen doelen maken </li></ul><ul><ul><li>17 vaak, 23 soms, 1 nooit </li></ul></ul><ul><li>Bespreken van geformuleerde doelen </li></ul><ul><ul><li>21 vaak, 15 soms, 3 nooit </li></ul></ul><ul><li>Grip op behandeling </li></ul><ul><ul><li>32 ja, 7 soms, 1 nee </li></ul></ul><ul><li>Zorgverlener verantwoordelijk voor bereiken doelen </li></ul><ul><ul><li>6 ja, 7 soms, 27 nee </li></ul></ul><ul></ul>
    108. 110. <ul>Vragenlijst patienten (2) </ul><ul><li>Helpt IZP om gezondheid te verbeteren en manier van leven aan te passen? </li></ul><ul><ul><li>15 ja, best veel
    109. 111. 17 ja, een beetje
    110. 112. 4 nee, helemaal niet
    111. 113. 3 nvt, we hebben ‘t er niet over </li></ul></ul><ul><li>Werkwijze IZP </li></ul><ul><ul><li>23 prettig
    112. 114. 15 niet prettig, niet onprettig
    113. 115. 1 niet prettig </li></ul></ul><ul></ul>
    114. 116. <ul>Vragenlijst patienten (3) </ul><ul><li>Door IZP ander contact met zorgverlener? </li></ul><ul><ul><li>9 ja, best veel
    115. 117. 3 ja, een beetje
    116. 118. 27 nee </li></ul></ul><ul><li>Toelichting </li></ul><ul><ul><li>POH besteedt meer en goede aandacht
    117. 119. Doe zelf beter mijn best, voorheen niet
    118. 120. Samen werken, niet opleggen
    119. 121. Luisteren ook naar mijn mening
    120. 122. Doelen formuleren en behalen </li></ul></ul><ul></ul>
    121. 123. <ul>Vragenlijst patienten (4) </ul><ul><li>Zorgplan geholpen bij doelen maken? </li></ul><ul><ul><li>14 ja, best veel
    122. 124. 8 ja, een beetje
    123. 125. 7 niet </li></ul></ul><ul><li>Toelichting </li></ul><ul><ul><li>Wijzer geworden, weet beter hoe
    124. 126. Aanvulling en ondersteuning op POH
    125. 127. Wist niet veel van gevaren, bewuster gaan leven
    126. 128. … </li></ul></ul><ul></ul>
    127. 129. <ul>Vragenlijst patienten (5) </ul><ul><li>Hoe boekje gebruikt? </li></ul><ul><ul><li>7 globaal bekeken
    128. 130. 9 informatie opzoeken
    129. 131. 3 website opzoeken
    130. 132. Noteren: 12 afspraken, 11 plan, 15 medicijnen en meetwaarden, 1 vragen </li></ul></ul><ul><li>IZP een ander aanbevelen? </li></ul><ul><ul><li>21 ja, zeker wel
    131. 133. 18 misschien wel / misschien niet </li></ul></ul><ul></ul>
    132. 134. <ul>Professionals IZP Vitale Vaten: n=26 </ul><ul><li>10 HA
    133. 135. 15 POH/verpleegkundige
    134. 136. 1 POH/doktersassistente </li></ul><ul><li>Introductie IZP: min 8 tot max 100
    135. 137. Gaan werken met IZP: min 3 tot max 50
    136. 138. Nog actief met IZP: 0 tot max 50 </li></ul><ul></ul>
    137. 139. <ul>Vragenlijst professionals (1) </ul><ul><li>Letterlijke doelen patiënt in HIS? </li></ul><ul><ul><li>15 ja, 7 nee </li></ul></ul><ul><li>Voortgang in HIS? </li></ul><ul><ul><li>13 ja, 9 nee </li></ul></ul><ul><li>Ik noteer in boekje patiënt </li></ul><ul><ul><li>8 ja, 14 nee </li></ul></ul><ul><li>Ik vraag patiënt in boekje te noteren </li></ul><ul><ul><li>9 ja, 13 nee </li></ul></ul><ul></ul>
    138. 140. <ul>Vragenlijst professionals (2) </ul><ul><li>Werkwijze IZP </li></ul><ul><ul><li>13 prettig
    139. 141. 8 niet prettig / niet onprettig
    140. 142. 1 niet prettig
    141. 143. 4 missing </li></ul></ul><ul><li>Toelichting: IZP </li></ul><ul><ul><li>Verhoogt motivatie
    142. 144. Vergroot verantwoordelijkheid patiënt
    143. 145. Geeft structuur aan gesprek
    144. 146. Maakt bewust wat professional en patiënt wil
    145. 147. Motivatie patiënt is probleem
    146. 148. Meer tijd nodig dan 20 min en resultaten zijn beter
    147. 149. Op papier doelen stellen is schools
    148. 150. SMART doelen beter te evalueren
    149. 151. 16 professionals starten nog steeds met IZP </li></ul></ul><ul></ul>
    150. 152. <ul>Vragenlijst professionals (3) </ul><ul><li>Verandering zorgverlener? </li></ul><ul><ul><li>Bewust van eigen gedrag en wensen
    151. 153. Mens ipv getallen zien
    152. 154. Coachende rol
    153. 155. Samen doelen stellen
    154. 156. Patienten meer betrokken bij zorg
    155. 157. Je vraagt aan patiënt waar hij aan wil werken
    156. 158. Zorgplan maakt doelen snel concreet
    157. 159. Patiënt is actiever, professional zit achterover
    158. 160. Zorg individueler en vaker van protocol afwijken </li></ul></ul><ul></ul>
    159. 161. <ul>Vragenlijst professionals (4) </ul><ul><li>Verandering patienten? </li></ul><ul><ul><li>Wat wil de patient? Niets doen is ook een keuze!
    160. 162. Patiënt neemt centrale rol
    161. 163. Meer bewust eigen risico’s en verantwoordelijkheid
    162. 164. Door vastleggen leeft ‘t meer / meer motivatie
    163. 165. Wordt manager van eigen leefstijl
    164. 166. Meer persoonlijke zorg, soms minder controles
    165. 167. Probleem inzichtelijker </li></ul></ul><ul></ul>
    166. 168. <ul>Uitgangspunten IZP </ul><ul><li>Multidisciplinair aan de slag: zorgplan is niet voorbehouden aan poh
    167. 169. SMART doelen formuleren vraagt vaardigheden van patiënt en professional
    168. 170. Zelfmanagement is meer dan een zorgplan </li></ul><ul></ul>
    169. 171. <ul>Dank voor uw aandacht! </ul><ul>j.engels@vilans.nl / d.boshuizen@vilans.nl </ul>
    170. 172. De mogelijkheden van e-Health: Persoonlijke Gezondheid Applicatie (PGA) Roderik Kraaijenhagen
    171. 174. Interventie Matching Persoonlijke profilering Follow-up providers Interventie selectie & ordening Intervention matching <ul><ul><ul><li>Effectiviteit
    172. 175. Kosten
    173. 176. Locatie
    174. 177. Evaluatie </li></ul></ul></ul>Intervention matching Afgestemd op het individu om succes te verhogen Advies op maat <ul><ul><li>Gezondheidsprofiel
    175. 178. Voorkeuren
    176. 179. Persoonskenmerken
    177. 180. Motivatie </li></ul></ul>Risicoprofilering & advies
    178. 181. WHO model for healthcare ‘ the Chronic Care Model ’
    179. 182. 27 augustus 2008 Kennis- en Decision Support systeem
    180. 183. Persoonlijke Gezondheid Applicatie
    181. 185. June 2010 NIPED Plaform v2.0
    182. 189. Aug 2011 NIPED Platform v2.0
    183. 192. Follow-up questionnaire: 6 months after participation Motivatie voor gedragsverandering
    184. 193. Table 3 Self-reported initiation of health-behaviour-change of 638 employees who completed the HRA and responded to the satisfaction and health-behaviour change questionnaire. Initiation of health-behaviour-change after receiving health advices #VERW! Yes No na† Initiated overall health-behaviour-change after receiving tailored health advices 368 (58%) 243 (38%) 27 (4%) More physical activity 242 (38%) 212 (33%) 184 (29%) Quit smoking 20 (3%) 125 (20%) 493 (77%) Reduced alcohol intake 64 (10%) 198 (31%) 376 (59%) Improved diet 282 (44%) 158 (25%) 198 (31%) Values are expressed as number of participants (%). na†: Questionnaire responders who stated that health-behaviour change on item of interest was not applicable. Health promoting behavior Follow-up questionnaire: 4-6 weeks after participation Colkesen et al. Journal of Occupational Medicine and Toxicology, 2011;6(1):1-5 . ( 53%) (14%) (24%) (64%) From applicable
    185. 194. Effect CV risico in 7 months B.E. Colkesen et al., Vascular Health and Risk Management, 2011;7:67-74 <ul><li>Significant mean decrease in systolic blood pressure (5 mmHg) and 30% decrease in proportion with increased blood pressure
    186. 195. Significant increase in HDL
    187. 196. Significant decrease in total cardiovascular risk </li></ul>
    188. 197. Overall 20% reduction in absenteeism (p< 0.0001) MAJ Niessen et al. EuroPrevent 2010 Subgroup with at least 1 day of absenteeism  25% reduction in absenteeism
    189. 198. Overall participant satisfaction good , very good, outstanding satisfactory not-satisfactory, bad Colkesen et al. Journal of Occupational Medicine and Toxicology, 2011;6(1):1-5 .
    190. 199. <ul><li>Persoonlijk e-health portaal voor patiënten met kanker </li></ul><ul><li>Optimale nazorg </li></ul><ul><li>Profiel </li></ul><ul><li>Leefstijl
    191. 200. Fysiek
    192. 201. Psychisch
    193. 202. Sociaal
    194. 203. Levensvragen </li></ul>OncoKompas
    195. 205. You are healthy, Sir
    196. 207. Intervention Mapping
    197. 208. <ul>Individueel Zorgplan </ul><ul>Linda Tolsma </ul>
    198. 209. <ul>Aanleiding </ul><ul><li>NHG-Standpunten
    199. 210. Patiënt betrekken bij zorg
    200. 211. Ontwikkeling ketenzorg
    201. 212. Samenwerking zorgverleners </li></ul>
    202. 213. <ul>Waarom voorstel NHG? </ul><ul><li>Kernwaarden: generalistisch, persoonsgericht en continu => één plan per patiënt
    203. 214. Landelijk gestandaardiseerde informatie-uitwisseling
    204. 215. Vanuit de huisarts: regierol en ervaring digitale dossiers </li></ul>
    205. 216. <ul>Minimale inhoud </ul><ul><li>Verantwoordelijkheidsverdeling
    206. 217. Concrete afspraken
    207. 218. Aandachtsgebieden </li><ul><ul><li>Somatisch
    208. 219. Functioneel
    209. 220. Maatschappelijk
    210. 221. Psychisch
    211. 222. Communicatief </li></ul></ul></ul>
    212. 223. <ul>Wat later? </ul><ul><li>Uitbreiding/aanpassing zorgplan n.a.v. ervaringen
    213. 224. Gebruik door patiënt
    214. 225. Gebruik door andere zorgverleners
    215. 226. Koppeling met agenda </li></ul>
    216. 227. <ul>Plan van aanpak </ul><ul><ul><li>Fase 0: Voorbereiding, inventarisatie
    217. 228. Fase 1: Concreet voorstel schrijven </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Commentaarronde & aanpassen
    218. 229. Naar HIS-leveranciers
    219. 230. Oefenen in de praktijk
    220. 231. Ervaringen verzamelen </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fase 2: Verbeteringen doorvoeren en instrument uitbreiden </li></ul></ul>
    221. 232. <ul>Uitgangspunten voorstel </ul><ul><li>Eén digitaal zorgplan per patiënt in de huisartsenvoorziening
    222. 233. Geen dubbelregistratie
    223. 234. Eenvoudig beginnen </li></ul>
    224. 235. <ul>Voorbeeld 1 betrokken zorgverleners </ul><ul>Functie: Naam: Te bereiken: </ul><ul>Huisarts J.L. de Wit [email_address] 030-1234567 </ul><ul>Functie: Naam: Te bereiken: </ul><ul>POH Janneke de Vries [email_address] 030-9876543 </ul><ul>Functie: Naam: Te bereiken: </ul><ul>Fysiotherapeut K.P. ter Horst [email_address] 030-1122334 </ul>
    225. 236. <ul>Voorbeeld 1 verbeterpunten bij patiënt </ul><ul>Aandachtsgebieden </ul><ul>Doel </ul><ul>Actie </ul><ul>S </ul><ul>Lichamelijke klachten </ul><ul>2-6-2011 </ul><ul>Verlichting pijn knie bij bewegen </ul><ul>S </ul><ul>Bewegen </ul><ul>4-1-2011 </ul><ul>Dagelijks meer bewegen </ul><ul>X </ul><ul>S </ul><ul>Voeding </ul><ul>2-6-2011 </ul><ul>Sufficiënt voedingspatroon </ul><ul>X </ul><ul>S </ul><ul>Alcohol </ul><ul>2-6-2011 </ul><ul>Verantwoord alcoholgebruik </ul><ul>S </ul><ul>Medicatie </ul><ul>16-4-2003 </ul><ul>Dagelijks medicijnen op juiste moment innemen </ul><ul>F </ul><ul>Functionele beperkingen </ul><ul>2-6-2011 </ul><ul>Zelfstandig naar buiten kunnen (bv. buurtwinkel) </ul><ul>M </ul><ul>Sociale Beperkingen </ul><ul>2-6-2011 </ul><ul>Meer sociale contacten </ul><ul>M </ul><ul>Woonsituatie </ul><ul>2-6-2011 </ul><ul>Zelfstandig binnenshuis functioneren </ul><ul>P </ul><ul>Psychische problemen </ul><ul>2-6-2011 </ul><ul>Verlichting depressief gevoel </ul><ul>X </ul><ul>P </ul><ul>Psychische problemen </ul><ul>2-6-2011 </ul><ul>Verantwoord omgaan met vergeetachtigheid </ul><ul>X </ul>
    226. 237. <ul>Voorbeeld 1 behandelafspraken </ul><ul>Datum </ul><ul>Verbeterpunt </ul><ul>Taak/actie </ul><ul>Wie </ul><ul>Coördinator </ul><ul>Evaluatie </ul><ul>4-1-2011 </ul><ul>Dagelijks meer bewegen </ul><ul>Bepalen mogelijkheden beweging door fysiotherapeut </ul><ul>Fysio-therapeut </ul><ul>Fysio-therapeut </ul><ul>Controle in maart </ul><ul>2-6-2011 </ul><ul>Sufficiënt voedingspatroon </ul><ul>Eetpatroon in kaart brengen </ul><ul>Patiënt </ul><ul>POH </ul><ul>Afspraak 14-7-2011 </ul><ul>2-6-2011 </ul><ul>Verlichting depressief gevoel </ul><ul>Bepalen depressie-score </ul><ul>POH </ul><ul>POH </ul><ul>Afspraak 14-7-2011 </ul><ul>2-6-2011 </ul><ul>Verantwoord omgaan met vergeetachtigheid </ul><ul>Bepalen MMSE-score </ul><ul>POH </ul><ul>POH </ul><ul>Afspraak 14-7-2011 </ul><ul>2-6-2011 </ul><ul>Verantwoord alcoholgebruik </ul><ul>Bepalen alcoholgebruik </ul><ul>POH </ul><ul>POH </ul><ul>Afspraak 14-7-2011 </ul>
    227. 238. <ul>Voorbeeld 1 betrokken episodes </ul><ul>ICPC </ul><ul>Episode </ul><ul>Begin </ul><ul>Beleid </ul><ul>Hoofd- behandelaar </ul><ul>T83 </ul><ul>Overgewicht </ul><ul>11-1-2011 </ul><ul>Door meer beweging en gezonder eten afvallen </ul><ul>Huisarts </ul><ul>P03 </ul><ul>Down gevoel </ul><ul>11-1-2011 </ul><ul>Na inventarisatie kijken of verlichting mogelijk is </ul><ul>Huisarts </ul><ul>Z04.01 </ul><ul>Eenzaamheid </ul><ul>11-1-2011 </ul><ul>Isolement doorbreken </ul><ul>Huisarts </ul><ul>L90 </ul><ul>Gonartrose </ul><ul>12-2-1998 </ul><ul>Meer bewegen en afvallen </ul><ul>Huisarts </ul><ul>K86 </ul><ul>Hypertensie </ul><ul>9-12-2003 </ul><ul>Met medicatie en gezond leven HVZ voorkomen </ul><ul>huisarts </ul>
    228. 239. <ul>Voorbeeld 1 streefwaarden </ul>
    229. 240. MGP– MijnGezondheidsplatform het individueel zorgplan digitaal Marijke Will Bart Brandenburg Invitational conference IZP 16-11-2011
    230. 241. Medic info is een zorginnovatiebedrijf
    231. 242. Mijn Gezondheidsplatform (MGP) Eén platform, véél toepassingen Communicatie & informatie Coaches Zorgplan Dossier Dynamisch dashboard Medische protocollen Administratie MIHEP® Database Persoonlijk medisch dossier Leefstijlcoach Chronisch zieken coach Arbocoach configuratie
    232. 243. Van gegevens via doel naar actie en coaching
    233. 244. <ul><li>Instrument voor zelfmanagement
    234. 245. Integrale aanpak: ziekte & zorg én gezondheid & gedrag
    235. 246. Eén zorgplan, ook bij meerdere aandoeningen
    236. 247. Landelijke standaarden en richtlijnen
    237. 248. Functie en vorm aan te passen: maatwerk
    238. 249. Gebruiker zit “aan de knoppen” </li></ul><ul><li>Koppeling met bestaande systemen
    239. 250. Ook ‘stand-alone’ te gebruiken </li></ul>Mijn GezondheidsPlatform: de kernpunten
    240. 251. <ul>Ervaringen met ZWIP </ul><ul>Verbeterde zorg & welzijn voor kwetsbare ouderen Kees Vermaat, projectleider ZWS www.zowelnn.nl </ul><ul>[email_address] </ul>
    241. 252. <ul>Zorgprogramma: modulaire opbouw </ul><ul>ZWIP digitale overlegtafel </ul><ul>Faciliteren multidisciplinaire samenwerking & zorgproces </ul><ul>(Wijk)netwerk ouderenzorg & persoonlijke netwerk oudere </ul><ul>Oudere centraal </ul><ul>Easycare-TOS </ul><ul>Identificatie kwetsbare ouderen: casefinding en/of populatie screening Triage integrale zorg Status informatie delen </ul><ul>ZWIP digitaal zorgplan </ul><ul>Zorgplan Zorgcoördinator / casemanager </ul><ul>MDO en consulatiefuncties </ul><ul>[email_address] </ul>
    242. 253. <ul>Wat is “ZWIP” ? </ul><ul>Digitale overlegtafel + zorgplan </ul><ul><li>identificatie (wijkgebonden) netwerk betrokken bij ouderenzorg </li></ul><ul><li>identificatie persoonlijke netwerk oudere </li></ul><ul><li>zorg- en welzijnsinformatie in kaart brengen + zorgplan (NHG conform) </li></ul><ul><li>veilige communicatie & multidisciplinaire afstemming (digitaal MDO) </li></ul><ul><li>oudere centraal en ‘regisseur’ </li></ul><ul>[email_address] </ul>
    243. 254. <ul>Zorginnovatie: de oudere bepaalt </ul><ul> of hij/zij een ZWIP laat openen (toestemming)  wie in het persoonlijke netwerk mogen deelnemen (inzagerecht)  of hij/zij het netwerk zelf wil beheren of via een “zaakwaarnemer” (mantelzorger/familielid/hulpverlener)  of hij/zij actief wil communiceren met de ZWIP of via de “zaakwaarnemer”(namens de oudere)  wat vindt hij/zij belangrijk: doelen </ul><ul>[email_address] </ul>
    244. 255. <ul>ZWIP voor patiënt B. Peters </ul><ul>[email_address] </ul>
    245. 256. <ul>Hulpverleners vanuit patiënt B. Peters </ul><ul>[email_address] </ul>
    246. 257. <ul>ZWIP vanuit A. huisarts </ul><ul>[email_address] </ul>
    247. 258. <ul>Samenvatting </ul><ul>[email_address] </ul>
    248. 259. <ul>Doelen stellen vanuit de patiënt </ul><ul>[email_address] </ul>
    249. 260. <ul>Medicatiepaspoort </ul><ul>[email_address] </ul><ul>[email_address] </ul>
    250. 261. <ul>Zorgplan </ul><ul>[email_address] </ul>
    251. 262. <ul>Waar ZWIP? </ul><ul><li>ZWIP praktijken Nijmegen: Lindenholt, St. Anna, Berghem, Doesburg, Schaick, Zevenaar
    252. 263. ZWS praktijken Hatert, Danielsplein, Jacobslaan, Brakkestein
    253. 264. Verspreiding in de Opleidings en Onderzoeksregio van het UMC St. Radboud o.a. Tiel, Velp, Doetinchem, Venlo en Boxmeer. </li></ul><ul>[email_address] </ul>
    254. 265. <ul>Ervaringen ZWIP 1 </ul><ul><li>Voortbouwen op bestaande ICT infrastructuur (oa. Privacy goed regelen en patiënt bepaald)
    255. 266. De basis werkt maar systeem is in ontwikkeling (o.a. functionaliteiten, managementinfo en uitbreiding regionale community (MijnZorgnet))
    256. 267. Cultuuromslag bij hulpverleners en patiënten (600 accounts). Met name doel stellen vanuit de patiënt!
    257. 268. ICT gebruik is voor patiënten / mantelzorger steeds minder het probleem.
    258. 269. ZWIP is handig implementatietool voor de centrale hulpverlener (zaakwaarnemer) </li></ul><ul>[email_address] </ul>
    259. 270. <ul>Ervaringen ZWIP 2 </ul><ul><li>Balans zoeken in werkwijze tussen compleetheid (SO) en werkbaarheid (Ha)
    260. 271. Combinatie van Personal Health Record en Keten Informatie Systeem lijkt te werken
    261. 272. Modulaire zorgprogramma ouderen ook geschikt voor andere complexe patiëntengroepen
    262. 273. ZWIP faciliteert tijdelijk en permanent casemanagement
    263. 274. ZWIP is vanaf 1 april 2012 beschikbaar via protopics. </li></ul><ul>[email_address] </ul>
    264. 275. <ul>Duurzame zorgprogramma? </ul><ul>ZWIP digitale overlegtafel </ul><ul>Faciliteren multidisciplinaire samenwerking & zorgproces </ul><ul>(Wijk)netwerk ouderenzorg & persoonlijke netwerk oudere </ul><ul>Oudere centraal </ul><ul>Easycare-TOS </ul><ul>Identificatie kwetsbare ouderen: casefinding en/of populatie screening Triage integrale zorg Status informatie delen </ul><ul>ZWIP digitaal zorgplan </ul><ul>Zorgplan Zorgcoördinator / casemanager </ul><ul>MDO en consulatiefuncties </ul><ul>[email_address] </ul>

    ×