De perceptie van de zorgverlener tegenover de richtlijn: 'Multidisciplinaire aanpak van chronische nierinsufficiëntie'

1. De perceptie van zorgverleners
tegenover de richtlijn
‘Multidisciplinaire aanpak van
chronische nierinsufficiëntie’
Lize Vaes en Nick Pans
Promotor: prof. dr. G. Goderis
Co-promotor: prof. dr. K. Claes

2. URL- link
2

3. Inhoudstafel
1. Inleiding
1. CNI
2. Het zorgtraject voor CNI - inclusievoorwaarden
3. De nieuwe richtlijn ‘Multidisciplinaire aanpak van CNI’
2. Onderzoeksvraag
3. Methode
4. Resultaten
5. Discussie
6. Conclusie
3

4. 1.1 Inleiding: CNI
• CNI is een steeds groter wordend probleem
• Multidisciplinaire aanpak is belangrijk
• Prevalentie in Vlaanderen = 13%
• Vergrijzing
• complicaties
4

5. 1.2 Inleiding: het zorgtraject voor CNI
• ° 2009
• “Een zorgtraject organiseert en coördineert de aanpak,
behandeling en de opvolging van een patiënt met een
chronische ziekte”
• Momenteel voor CNI en DM2
• Samenwerking tussen 3 partijen:
> Patiënt/huisarts/specialist
• Contract is 4 jaar geldig
5

6. 1.2.1 Inleiding: inclusievoorwaarden
• eGFR < 45ml/min (2x bepaald) en/of
• Proteïnurie > 1g/dag
• > 18jaar
• Niet in dialyse
• Geen niertransplant
6

7. 1.3 De nieuwe richtlijn
• Verwacht tegen eind 2016
• Inhoud
• Diagnose CNI
• Nadruk op multidisciplinaire samenwerking
• Indicaties voor doorverwijzing
7

8. Inhoudstafel
1. Inleiding
1. CNI
2. Het zorgtraject voor CNI - inclusievoorwaarden
3. De nieuwe richtlijn ‘Multidisciplinaire aanpak van CNI’
2. Onderzoeksvraag
3. Methode
4. Resultaten
5. Discussie
6. conclusie
8

9. 2. Onderzoeksvraag
9
• Hoeveel CNI patiënten worden correct ingeschreven in het
EMD?
• Wat is de perceptie van de eerstelijnszorgverlener over de
huidige werking van het zorgtraject voor CNI?
• Zijn er bij deze eerstelijnszorgverleners suggesties voor
verbetering van het ZT voor CNI?

10. Inhoudstafel
1. Inleiding
1. CNI
2. Het zorgtraject voor CNI - inclusievoorwaarden
3. De nieuwe richtlijn ‘Multidisciplinaire aanpak van CNI’
2. Onderzoeksvraag
3. Methode
4. Resultaten
5. Discussie
6. Conclusie
10

11. 3. Methode
11
• 2 types van gegevensbronnen...
 Audit
 Focusgroep
... in 2 huisartspraktijken
• Heusden-Zolder (Limburg)
• Anderlecht (Brussel)

12. 3.1 Methode: de audit
12
• Zoektermen in het EMD: patiënten met..
1. Diagnose van CNI
2. eGFR < 60ml/min/1,73m2 (MDRD formule)
3. ‘problemen met de nieren’
• Onafhankelijk van leeftijd en geslacht
• In de periode van 01/01/2014 tot 18/04/2016

13. 3.2 Methode: de focusgroep
13
‘Een focusgroep is een kwalitatieve
onderzoeksmethode waarbij men bij de
deelnemers vraagt naar hun perceptie over een
bepaald aanbod. Dit gebeurt adhv een
gestructureerde groepsdiscussie waarbij
ervaringen worden uitgewisseld. Daarnaast polst
men naar suggesties tot verbetering.’

14. 3.2.1 Het onderzoeksopzet
14
• onderzoeksvraag

15. 3.2.2 De onderzoeksgroep
15
Groep 1 bestond uit 5 personen:
• 4 huisartsen (3 mannen en 1 vrouw)
• 1 secretaresse.
Groep 2 bestond uit 8 personen:
• 5 huisartsen (2 mannen en 3 vrouwen)
• 1 diëtiste
• 1 diabetescoördinatrice
• 1 vroedvrouw

16. 3.2.3 De gesprekshandleiding
16
Opstellen topiclijst obv de nieuwe richtlijn  4 open vragen:
1. Wat zijn voor u de belangrijkste aspecten in de aanpak
van CNI?
2. Met welke andere mensen denk je te moeten
samenwerken rond CNI?
3. Wat zou er kunnen verbeteren in de aanpak van CNI?
4. Wat vinden jullie van het ZT voor CNI

17. 3.2.4 De setting
17
• Recruteren van de participanten (via stagebegeleider)
• Plaats  Vergaderzaal in de huisartsenpraktijk
• Duur  45min
• Moderator  7de jaars student huisartsgeneeskunde
• Bijzitter  7de jaars student huisartsgeneeskunde

18. 3.2.5 Dataverzameling
18
• Video opname  transcriptie geluidsfragementen 
transcriptie doorgestuurd naar de deelnemers
• Geen pilootstudie
• Datasaturatie
3.2.6 Data-analyse
• Detecteren van de hoofdthema’s
 gewicht van een uitspraak afhankelijk van de
onderzoeksvraag
• Analyse terugkoppelen naar deelnemers ter informatie

19. 3.2.7 Rapportage
19
• Zie resultaten

20. Inhoudstafel
1. Inleiding
1. CNI
2. Het zorgtraject voor CNI - inclusievoorwaarden
3. De nieuwe richtlijn ‘Multidisciplinaire aanpak van CNI’
2. Onderzoeksvraag
3. Methode
4. Resultaten
5. Discussie
6. Conclusie
20

21. 4. Resulaten
21
 Audit in twee verschillende groepspraktijken
 Rapportage van de focusgroep

22. 4.2 Resultaten van de audit
22
=> groepspraktijk Heusden-zolder
• 61 patiënten met CNI
• op totaal aantal GMD’s: prevalentie 5 %
• onderschatting
• 9/61 in zorgtraject CNI
• kwaliteitsindicatoren: creatininegehalte en eGFR
• proteïnurie: hier niet geïncludeerd

23. 4.2 Resultaten van de audit
23
=> groepspraktijk Anderlecht
• 73 patiënten met CNI
• prevalentie niet te berekenen
• 29/73 controle op proteïnurie
• 12/73 in zorgtraject CNI

24. 4.2 Rapportage van de focusgroep
24
• 4 hoofdthema’s, geïllustreerd adhv uitspraken tijdens de
discussie:
1. Opvolging van een patiënt met CNI
2. Communicatie
3. De houding van de huisarts tov het ZT
4. Toekomstperspectieven

25. 1. Opvolging van een patiënt met CNI
25
• Cardiovasculaire risicoprofiel
(BD, cholesterol, glycemie, rookadvies, zoutrestrictie)
• Aangepast medicatiebeleid om complicaties te voorkomen
• Opvolging labobepalingen: wie doet wat?
• Communicatie met de nefroloog is plaatsafhankelijk
• Samenwerking met de apotheker in de toekomst?
• Doorverwijzen naar diëtist via nefroloog
2. Communicatie

26. 3. De houding van de HA
26
• Overbodige regels
• Beperkte meerwaarde van het ZT voor CNI
bijvoorbeeld ivgm ZT voor DM
• Extra voordelen van een traject met 3 partijen?
vroeg stadium > opvolging door HA,
later stadium > opvolging door nefroloog.
• Inclusiecriteria onvoldoende gekend
• Medicatiebeleid (interracties, contra-indicaties) in overleg
met de apotheker
• EMD
4. Toekomstperspectieven

27. Inhoudstafel
1. Inleiding
1. CNI
2. Het zorgtraject voor CNI - inclusievoorwaarden
3. De nieuwe richtlijn ‘Multidisciplinaire aanpak van CNI’
2. Onderzoeksvraag
3. Methode
4. Resultaten
5. Discussie
6. Conclusie
27

28. 5. Discussie
28
Audit
focusgroep

29. 5.1 Discussie audit
29
=> groepspraktijk Heusden-Zolder
• gemiddelde eGFR: 37ml/min
• gemiddelde leeftijd 79 jaar
• veel patiënten <75 jaar met eGFR tussen 30-45ml/min
=> in aanmerking voor een diagnostische oppuntstelling

30. 5.1 Discussie audit
30
=> groepspraktijk Anderlecht
• 38/73 gediagnosticeerd met CNI
• waarschijnlijk meer patiënten met CNI
• niet opgevist door onvolledige registratie in EMD
• relatief jonge populatie: niet gedacht aan CNI
• zoekterm ‘problemen met de nieren’
• andere pathologie dan CNI: bv. Syndroom van Alport
=> zorgtraject minder goed gekend in franstalig deel van
België
=> sommige huisartsen: zorgtraject geen meerwaarde

31. 5.2 Discussie focusgroep
31
 De werkwijze van een focusgroep
 Respons
 Kwalitatief onderzoek
detecteer de zwakheden van het aanbod
 Consolidatie criteria
 Datasaturatie

32. Inhoudstafel
1. Inleiding
1. CNI
2. Het zorgtraject voor CNI - inclusievoorwaarden
3. De nieuwe richtlijn ‘Multidisciplinaire aanpak van CNI’
2. Onderzoeksvraag
3. Methode
4. Resultaten
5. Discussie
6. Conclusie
32

33. 6. Conclusie
33
• EMD
• Focusgroep

34. 6.1 EMD
34
• Diagnosestelling CNI optimaliseren
• Coderen in het EMD
• Onderregistratie van CNI, risico’s
• Voordelen voor de patiënt bij correcte registratie
• Belang van een audit

35. 6.2 focusgroep
35
• Opvolging van de patiënt met CNI bij de huisarts:
• Cardiovasculair + medicatiebeleid + beperkt labo
• Rol van de nefroloog
• Later stadium (labo, diëtist)
• Communicatie binnen het ZT moet beter
• Via EMD (verslagen van de nefroloog, apotheker?)
• Inclusiecriteria onvoldoende gekend bij de HA
• Eerstelijnszorgverlener ziet momenteel beperkte
meerwaarde in het ZT  lage inclusie

36. Bedankt voor jullie aandacht

37. Consolidatie criteria: research
37

38. Consolidatie criteria: study design
38

39. Consolidatie criteria: Analyse en bevindingen
39

40. 40

41. 41

42. 42

43. 43