penyakit janutng

1. PENYAKIT JANTUNG
DALAM KEHAMILAN
G. M. Punarbawa

2. Perubahan hemodinamik selama
kehamilan
 Volume darah
 Curah jantung
 Resistensi vaskuler
sistemik
 Redistribusi aliran darah
 Perubahan hemodinamik
selama persalinan
 Perubahan hemodinamik
pasca persalinan

3. Perubahan hemodinamik selama
kehamilan
 Volume darah :
- Jumlah total 40% (32-34 mg)
- Volume plasma 50% , jumlah eritrosit 20%
 Curah jantung : 30-50% karena SV
 Resistensi vaskuler sistemik : pada trimester II
 Redistribusi aliran darah :
- aliran ke ginjal, kulit dan uterus
- aliran darah ke uterus mencapai 500 ml/m

4. Perubahan hemodinamik selama
kehamilan
 Selama persalinan :
tekanan vena aliran balik vena
curah jantung, tekanan ventrikel kanan, MAP
 Pasca persalinan :
tekanan v.kava vol.darah sirkulasi curah
jantung

5. Saat yang berbahaya
 Kehamilan 32-34 minggu
 Partus kala II
 Pasca persalinan
Kerja jantung lebih berat gagal jantung

6. Dampak penyakit jantung pada
kehamilan
 Abortus
 PJT
 KJDR
 Prematuritas
 Hipoksia intra partum dan gawat janin
 Asfiksia
 KJDP

7. Diagnosis dan evaluasi
Tanda dan gejala :
 Cepat lelah
 Nafas makin pendek
 Orthopnea
 Berdebar
 Edema
 Bising sistolik dan bunyi jantung III

8. Tanda bahaya
 Sesak yg bertambah berat saat bekerja
 Sesak saat istirahat
 Nyeri dada saat bekerja atau aktifitas
 Sinkope yg didahului berdebar
 Bising diastolik atau sistolik yang nyaring
 Sianosis atau clubbing
 Pelebaran v. Jugularis
 Kardiomegali

9. Evaluasi
 Anamnesis & pemeriksaan fisik
 Foto toraks : kardiomegali ?
 ECG : iskemik ?, perubahan fungsi jantung akut
atau kronik ?
 Ekokardiografi : abnormalitas struktur dan
fungsi ventrikel ?

10. Klasifikasi NYHA
 Kelas I
Tanpa pembatasan aktifitas fisik
 Kelas II
Sedikit pembatasan aktifitas fisik
 Kelas III
Banyak pembatasan aktifitas fisik
 Kelas IV
Tidak mampu melakukan aktifitas fisik

11. Penatalaksanaan
 Konseling dan evaluasi pra kehamilan
 Pengawasan ketat selama kehamilan oleh
obstetrikus dan kardiologist
- Pemeriksaan jantung
- Dokumentasi BB, TD dan denyut nadi
- Evaluasi edema perifer
 Bila gejala pasien makin berat rawat
 Bila kehamilan mengancam jiwa , tawarkan
terminasi kehamilan

12. Penatalaksanaan
 Profilaksis endokarditis bakterialis :
Ampisillin 2 g IV + 1,5 mg/kg BB gentamycin IV
sebelum tindakan /persalinan
dilanjutkan 1 g Ampisillin 8 jam postpartum
 Pasien dengan penyakit jantung rheuma:
Penicillin G 1,2 juta unit tiap bulan

13. Penatalaksanaan dalam persalinan
 Seksio sesarea hanya dengan indikasi obstetri
 Pada kala II , bila tak terjadi gagal jantung
boleh partus spontan.
 EV/EF bila 20 menit belum lahir atau terjadi
gagal jantung
 Jangan berikan metil ergometrin
 Perawatan s/d 14 hari pasca persalinan
 Laktasi diperbolehkan pada kelas I-II

14. Penatalaksanaan gagal jantung
 Posisi setengah duduk
 Oksigen
 Digitalis
 Diuretika
 Morfin
 Monitor ketat Tanda Vital dan diuresis

15. Jenis Penyakit Jantung
 Penyakit jantung rematik
 Penyakit katup jantung ( 70-80% ) :
MS, MS-MI, MI, AS, AS-AI
 Kelainan kongenital:Left-to-right shunt (ASD,VSD)
Right-to-left shunt (Tetralogi Fallot, Koarktasio aorta ,
sindroma Eisenmenger, sindroma Marfan)
 Kardiomiopati : idiopatik , peripartal
 Aritmia
 Penyakit jantung iskemik