1. Донецький національний медичний університет ім. М. Горького
Кафедра травматології, ортопедії та ХЕУ ННІПО
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
для студентів 5 курсу
медичного та міжнародного факультетів
із самостійної підготовки до практичних занять
з травматології та ортопедії
ЗА ТЕМОЮ «Природжені деформації хребта, кісток, суглобів,
шиї та грудної клітини. Сколіоз».
Автор: доц. Ночовкін В.А.
Донецьк - 2014 р.
2. Актуальність теми.
Природжені деформації досить різноманітні і охоплюють усі відділи опорно-
рухового апарату людини. У структурі всіх природжених пороків розвитку людини майже
30% приходиться на опорно-руховий апарат. За даними Всесвітньої Організації Охорони
здоров'я з кожних 10 000 немовлят 18 з'являються на світ з уродженими деформаціями
апарата руху й опори. Причини виникнення уроджених захворювань дотепер мало вивчені.
Існуючі наукові теорії виділяють фактори, що сприяють утворенню пороків розвитку на:
екзогенні, ендогенні і генетичні. З усіх різноманітних форм уроджених пороків розвитку
опорно-рухового апарату найчастіше зустрічаються порушенні постав та сколіотична
хвороба, уроджений вивих стегна, уроджена клишоногість, синдактилія і полідактилія,
природжені деформації шиї та грудної клітки.
Порушення постав, широко розповсюджені серед дітей і дорослих, заподіюють появі
патологічних типів спини. Останні, у свою чергу, є причиною виникнення дорсалгій,
хондрозу та остеохондрозу міжхребцевих дисків і, як наслідок, зниження загальної
працездатності, як у дітей, так і в дорослих.
Сколіотична хвороба є однією з найпоширеніших ортопедичних деформацій у дітей.
Деякі види порушень постав сприяють розвиткові і прогресуванню складних форм сколіозу,
що важко піддаються лікуванню. Діагностика початкових стадій сколіотичної хвороби,
адекватне лікування й організація праці і відпочинку сприяють зниженню дитячої
інвалідності і поліпшенню якості життя дітей і підлітків.
Уроджений вивих стегна – одна з найважчих уроджених деформацій, що ,як правило,
розвивається в постнатальному періоді на тлі дисплазії кульшового суглобу. Дисплазія
кульшового суглобу зустрічається в 16 дітей на 100 немовлят.
Уроджена клишоногість спостерігається в 1 дитини на 1000 немовлят, але складає
майже 38 % всіх уроджених деформацій. Ступінь деформації варіює від ледь помітної до
різко вираженої.
Уроджена синдактилія та полідактилія зустрічається майже в 3 % випадків серед всіх
уроджених ортопедичних захворювань. Ці захворювання потребують оперативного
лікування та тривалого відновного післяопераційного періоду.
Природжені деформації шиї та грудної клітки відносяться до мало розповсюдженої, але
стійкої по частоті групи захворювань, що зустрічаються. Деякі з них, як природжене
зрощення шийних хребців (хвороба Кліппеля – Фейля), сполучаються з аномаліями нирок,
серця і легень.
Компетентність з питань діагностики і лікувальної тактики цієї патології дозволить
лікареві як загального профілю, так і педіатру, вчасно направити пацієнта до фахівця -
ортопеда і, тим самим, запобігти виникнення серйозних ускладнень.
II. Цілі навчання.
1. Загальна мета: Вміти поставити попередній клінічний діагноз, намітити план тактики
ведення та профілактичних заходів дітей при вадах постави, сколіотичній хворобі,
природжених деформацій шиї та грудної клітки, дисплазії кульшового суглобу,
уродженому вивиху стегна, уродженої клишоногісті, уродженої синдактилії та
полідактилії.
Для реалізації загальної мети Вам необхідно вміти:
Конкретні цілі Вихідний рівень знань і умінь.
ВМІТИ:
1. Вибирати та аналізувати з даних скарг, ,
анамнезу та об’єктивних досліджень
інформацію, що вказує на наявність
порушень постав, сколіотичної хвороби,
м'язової кривошиї, зрощення шийних
1. Збирати й оцінювати скарги анамнез та
данні об’єктивних досліджень,
розпізнавати анатомічні орієнтири на
тілі і на кінцівках, особливості
нормального розвитку дітей грудного
2
3. хребців, високого стояння лопатки,
крилоподібної лопатки, лійкоподібної
та кильоподібної грудної клітки,
дисплазії кульшового суглобу,
уродженого вивиху стегна, уродженої
клишоногісті, уродженої синдактилії та
полідактилії.
2. Призначити додаткові методи обстеження
та проводити диференційний діагноз
при природжених деформаціях хребта,
кісток, суглобів.
3. Сформулювати попередній діагноз
порушень постав, сколіотичної хвороби,
природжених деформацій шиї та
грудної клітки, дисплазії кульшового
суглобу, уродженого вивиху стегна,
уродженої клишоногісті, уродженої
синдактилії та полідактилії.
4. Намітити тактику ведення при
порушеннях постав, сколіотичній
хворобі, природжених деформаціях шиї
та грудної клітки, дисплазії кульшового
суглобу, уродженого вивиху стегна,
уродженої клишоногісті, уродженої
синдактилії та полідактилії.
5. Скласти й обґрунтувати план
профілактичних заходів при
порушеннях постав і сколіотичній
хворобі, природжених деформаціях шиї
та грудної клітки, дисплазії кульшового
суглобу, уродженого вивиху стегна,
уродженої клишоногісті, уродженої
синдактилії та полідактилії.
віку (каф. фак.терапії; каф.фак.хірурії;
каф.дитячої хірургії; каф.топ. анатомії;
каф.дитячих хвороб).
2. Визначати показання що до
рентгенографії та інтерпретувати
данні рентгенографічних обстежень
хребта, кісток, суглобів
(каф.рентгенології та променевої
діагностики).
3. Розрізняти фізіологічні кривизни
хребта, орієнтири рельєфної анатомії
тулуба, шиї, грудної клітки, тазу,
кульшового суглобу, стопи;
рентгенологічні ознаки суглобних
взаємин і форми кісток (каф. топ.
анатомії, каф.рентгенології та
променевої діагностики).
4. Визначати показання до
симптоматичної, етиопатогенетичної
терапії захворювань опорно-рухового
апарата (каф. фізіотерапії і ЛФК;
каф.фак.хірурії; каф.дитячої хірургії).
5. Організувати оптимальний режим
шкільних занять; виявити шкідливі
статико-динамічні навантаження на
хребет у процесі праці і відпочинку,
виявляти тератогені фактори
навколишнього середовища,
організувати оптимальний режим
вагітних (каф. гігієни; каф.
профхвороб).
Література, що рекомендується, для поповнення вихідного рівня знань-умінь:
1. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная
хирургия (в 2-х томах). - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005. - С. 592-832.
2. Линденбратен Л. Д., Королюк И.П. Медицинская радиология. – М., Медицина, 2000. –
С. 408-413.
3. Пропедевтика внутрішніх хвороб: Підручник /за ред. Децика В.И.. - К.: Здоров′я, 1998.
- с. 18-46.
4. Сокрут В.М.. с соавторами. Общая физиотерапия и курортология (учебное пособие). –
ООО «Лебедь», Донецк. - 1999.-С. 56- 58; 156 - 159.
5. Гребняк М.П. Профілактична медицина дітей та підлітків. Видавництво „Норд-Прес”,
Донецьк, 2004. – С.22-24; 78-81; 175-180; 209-211.
6. Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию/ Под. ред. И.В. Комиссарова.
Донецк. – Донбасс, 1999. –с. 79-81
3
4. 7. Дейнега В. Г. Професійні хвороби: навч. посібник для мед. вузів. – Київ. Вища школа.
– 1993. – с. 162; 200-207.
8. Кардашенко В.П. Гигиена детей и подростков: учебник для студентов мед.
институтов. – 1995. – с. 406-411; 465-469.
Завдання 1. У дівчинки 16 років, високого зросту, астенічної статури, з подовженими
кінцівками і пальцями стоп і кистей, а також із зсувом хрусталиків обох очей, установлена
сколіотична деформація хребта. Установлені порушення найбільш ймовірно характерні для
синдрому:
1. Шенлейн-Геноха.
2. Акромегалії.
3. Марфана.
4. Шерешевського-Тернера.
5. Кляйнфельтера.
Завдання 2. У дитини 11 років, що страждає S-образним сколіозом, визначається перекіс тазу
вправо. Які анатомічні орієнтири дозволяють достовірно судити про наявність цього
симптому?
1. Нахил хребта вправо.
2. Асиметрія кутів лопаток.
3. Асиметрія гребенів клубових кісток.
4. Асиметрія рельєфу м'язів спини.
Завдання 3. Дитині 11 років з підозрою на структурний сколіоз грудопоперекового відділу
хребта призначена рентгенографія. Які вимоги пред'являються в даному випадку до
виконання рентгенограм?
1. Рентгенографія грудопоперекового відділу хребта у двох проекціях.
2. Рентгенографія міста викривлення хребта в передньо-задній проекції.
3. Рентгенографія хребта на протязі у передньо-задній проекції.
4. Рентгенографія хребта на протязі із захопленням крил клубових кісток.
Завдання 4. Дитині 11 років, що страждає S-образним сколіозом грудного відділу хребта,
призначена лікувальна гімнастика, що коригує. Які м'язові групи вимагають зміцнення за
допомогою гімнастики, що коригує, при даному захворюванні?
1. М'язи грудної клітки.
2. М'язи спини.
3. М'язи живота.
4. М'язи плечового поясу.
5. Усі групи м'язів.
Завдання 5. У дитини 10 років встановлено плоску спину. Який вид спорту вид спорту може
бути рекомендовано дитині у цьому випадку?
1. Вправи з гантелями та на турніку.
2. Плавання.
3. Легка атлетика.
4. Східні єдиноборства.
5. Спортивна атлетика.
Зміст навчання.
Для досягнення поставлених цілей навчання необхідно засвоїти наступні теоретичні
питання:
4
5. 1. Вади постави і типи спини.
2. Принципи діагностики і тактики ведення вад постав.
3. Класифікація сколіозів.
4. Этиологія і патогенез сколіотичної хвороби.
5. Клініка різних ступенів сколіозів. Перебіг захворювання.
6. Сучасні принципи тактики ведення (консервативної й оперативної) при сколіотичної
хворобі.
7. Профілактика сколіозів. Основні принципи раннього розпізнавання сколіозів
(профілактичні огляди, динамічне і диспансерне спостереження за дітьми дошкільного і
шкільного віку).
8. Деформації шиї: природжена м'язова кривошия, природжене зрощення шийних хребців
(хвороба Кліппеля-Фейля), атлантоаксиальний ротаторний підвивих (хвороба Гризеля).
Этиологія, кліника, принципи діагностики, тактика ведення, профілактика.
9. Уроджені деформації грудної клітки: лійкоподібна грудна клітка, кильоподібна грудна
клітка, високе стояння лопатки (хвороба Шпренгеля), крилоподібна лопатка. Этиологія,
клініка, принципи діагностики і тактики ведення.
10. Клінічні та рентгенологічні ознаки дисплазії кульшового суглоба.
11. Тактика ведення при дисплазії кульшового суглоба у дитячому віці.
12. Клінічні та рентгенологічні ознаки підвивиху стегна.
13. Тактика ведення при підвивиху стегна у новонароджених першого року життя і дітей
старше 3-4 років.
14. Клініко-рентгенологічна діагностика природженого вивиху стегна у віці до 1 року.
15. Особливості тактики ведення природженого вивиху стегна в різних вікових групах.
16. Профілактика дисплазії кульшового суглоба, перед вивиху та природженого вивиху
стегна.
17. Клінічні ознаки природженої клишоногості та її класифікація.
18. Консервативна тактика ведення природженої клишоногості, ії методи і показання.
19. Оперативна тактика ведення природженої клишоногості, ії методи і показання.
20. Клініко-анатомічні форми синдактилії та полідактилії. Тактика ведення.
Граф логічної структури теми наведено нижче.
5
6. Граф логічної структури теми: «Природжені деформації хребта, кісток, суглобів шиї та
грудної клітини. Сколіоз».
6
Сколіоз. Вади постави
Діагностика
Скарги
Анамнез (стать, вік, час появи деформації, супутні і перенесені захворювання)
Клінічний огляд (фізіологічні викривлення хребта, рельєф м’язів спини, лінії остистих відростків хребців та
«трикутники» талії, положення лінії сідничної борозни, перекіс тазу, контури ромбу Міхаеліса, положення
надпліч, рівень нижніх кутів лопаток).
Додаткові методи обстеження
Рентгенодіагностика
Попередній діагноз
СколіозВади постав/типи спини
нормальна
плоска
кругла
сутула
Профілактика
Відпочинок, сон, навчальний процес, фізкультура, спорт
Диференційний діагноз
Неструктурний (поставний, компенсаторний,
люмбоішиалгічний)
Структурний (невропатичний, міопатичний, остеопатичний,
метаболічний, ідиопатичний)
Ступінь компенсації
компенсований
декомпенсований
Тактика ведення
Оперативна
Ступінь деформації
I, II, II, IV
Консервативна
• лікувальна гімнастика
• корсети;
• фізіотерапія
7. Продовження графа логічної структури теми: «Природжені деформації хребта, кісток,
суглобів, шиї та грудної клітини. Сколіоз».
7
Природжені аномалії шиї:
• м’язова кривошия
• зрощення шийних хребців
Атлантоаксиальний ротаторний
підвивих
Природжені аномалії грудної
клітки:
• лійкоподібна грудна клітка
• кильоподібна грудна клітка
• високе стояння лопатки
• крилоподібна лопатка
Попередній діагноз
Диференційний діагноз
Тактика ведення
• консервативна
• оперативна
Профілактика
Діагностика
• Скарги
• Анамнез
• Клінічний огляд
Додаткові методи дослідження
• рентгенографія
• комп’ютерна рентгенографія
• магнітно-резонансна томографія
8. Продовження графа логічної структури теми: «Природжені деформації хребта, кісток,
суглобів, шиї та грудної клітини. Сколіоз».
Інформацію, необхідну для формування знань-умінь, можна знайти в наступних
джерелах літературі:
Основна.
Травматологія, ортопедія. // Підручник для студентів вищих медичних навчальних
закладів IV рівня акредитації. За редакцією проф.. Голки Г.Г., проф. Бур’янова О.В., проф..
Климовицького В.Г. - Вінниця. „Нова Книга”. - 2014. - С.310-343.
Природжені вади
розвитку кінцівок
Діагностика
Скарги
Анамнез (перебіг вагітності та пологів; наявність
деформацій у батьків та родичів; хвороби матері в
першому триместрі вагітності; тератогений вплив
зовнішнього середовища)
Клінічний огляд (асиметрія складок; обмеження
відведення; симптом “щіглика”; симптом “поршню,
”симптом Тренделенбурга; скорочення кінцівки;
зовнішня ротація кінцівки).
Додаткові методи дослідження
Рентгенологічне дослідження: скошеність даху
вертлюжної западини; латеропозиція стегна; пізня
поява ядер окостеніння; порушення лінії Шентона.
Попередній діагноз та
диференційний діагноз
дісплазія;
підвивих;
вивих.
Тактика ведення
Консервативна
Оперативна
Профілактика
Уроджена клишоногість
Діагностика
Скарги
Анамнез (перебіг вагітності та пологів; наявність
деформацій у батьків та родичів; хвороби матері в першому
триместрі вагітності; тератогений вплив зовнішнього
середовища)
Клінічний огляд (приведення переднього краю стопи;
супінація стопи; поглиблення склепіння; згинання стопи).
Додаткові методи дослідження
Рентгенологічне дослідження
Попередній діагноз
Тактика ведення
Консервативна
Оперативна
Профілактика
8
9. Орієнтована основа діяльності:
Після засвоєння питань, що наведені вище, ознайомтесь з діагностичним алгоритмом,
виконання якого дозволить Вам успішно освоїти професійні уміння.
Діагностичний алгоритм: "Скривлення хребту"
до теми « Природжені деформації хребта, кісток, суглобів, шиї та грудної клітини. Сколіоз ».
9
Синдром: скривлення хребту
у фронтальній площині в сагітальній площині
при нахилі уперед
м’язовий валик
паравертебрально є
при нахилі уперед
м’язовий валик
паравертебрально
відсутній
Є торсія хребців,
показана
рентгенографія
немає торсії хребців,
рентгенографія
показана в сумнівних
випадках
структурний сколіоз
неструктурний сколіоз
супутніх
захворювань немає
ідіопатичний
сколіоз
скорочення
кінцівки Є
скорочення
кінцівки
немає
усі фізіологічні
скривлення хребта
слабко означені
усі фізіологічні
скривлення
хребта означені
виразно
плоска спина
компенсаторний
сколіоз
патологія
м’язової
системи
супутні захворювання
Є
патологія
нервової
системи
порушення
обміну
речовин
болі у спині,
радикулярної
симптоматики немає
поставний
сколіоз
люмбоішиалгі
чний
сколіоз
біль у спині,
радикулярна
симптоматика Є
грудний кіфоз
посилений, поперековий
лордоз згладжено
сутула спина
патологічний
кіфоз
патологічний
лордоз
поліомієліт,
сірінгомієлія,
ДЦП, атаксія
Fridreich
невропатич
ний сколіоз
уроджені
аномалії
хребта
клиновидні,
додаткові
хребці
міодистрофія,
уродж. міопатія
міопатичний
сколіоз
уроджений
(остеопатичний)
сколіоз
рахіт, ниркова
остеопатія,
синдром
Марфану
метаболічний
сколіоз
Шийний и
поперековий
лордози
посилені
Кругла
спина
10. Системи навчаючих завдань.
Для перевірки засвоєння матеріалу Вам пропонується вирішити наступні завдання.
Правильність рішення перевірте по еталону відповіді наприкінці теми.
Завдання 1. Оглядаючи дівчинку 5 років, лікар встановив фіксований нахил голови вправо та
декілька захворювань у ії анамнезі. Яке з виявлених захворювань дитини могло бути
пов’язано с нахилом голови?
1. Сечокислий діатез.
2. Бронхіт.
3. Корева краснуха.
4. Хронічна ангіна.
Завдання 2. У дівчинки 11 років установлений S-образний сколіоз I ступеня грудного відділу
хребта. На рентгенограмі встановлено, що верхня крапка дуги скривлення знаходиться на
рівні остистого відростка сьомого грудного хребця. Якому клінічному орієнтирові відповідає
положення вершини дуги скривлення?
1. Нижній кут лопатки.
2. Акроміальний відросток лопатки.
3. Нижній край найширшого м'яза.
4. Нижньому краю лопаткової ості.
5. Голівка плечової кістки.
Завдання 3. У дитини 12 років установлений S-образний сколіоз II ступеня з торсією хребців
грудопоясничного відділу. Який з відзначених у дитини клінічних симптомів
патогномонічний для даного виду сколіозу?
1. Асиметрія нижніх кутів лопаток.
2. Асиметрія трикутників талії.
3. Асиметрія рівнів розташування гребенів клубових кісток.
4. Асиметрія паравертебрального м'язового рельєфу.
5. Деформація ромбу Михаэліса.
Завдання 4. Дівчинка 10 років страждає на структурний S-образний сколіоз I ступеня.
Виберіть основний спосіб лікування.
1. Лікувальний масаж.
2. Коригуючи гімнастика.
3. Коригуючий корсет.
4. Коректор постави.
5. Электроміостимуляція.
Завдання 5. Лікар оглядає дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. На який тип
спини у дітей треба звернути увагу лікарю, щоб попередити ймовірній розвиток у них
сколіотичної хвороби?
А. Нормальний.
Б. Сутулий.
В. Круглий.
Г. Плоский.
Стислі методичні вказівки для роботи на практичному занятті.
У навчальній кімнаті викладач коротко характеризує актуальність теми, перевіряє
вихідний рівень умінь, необхідний для освоєння теми.
10
11. Вирішуються сітуаційні завдання з теми, що вивчається. Робота проводиться в
дитячому консультативному кабінеті або в палатах стаціонару, де консультуються або
лікуються діти з пороками постави, деформаціями хребта, шиї і грудної клітки. Студенти
обстежують хворих, аналізують результати огляду і дані рентгенологічних досліджень.
Обговорюють питання тактики лікування. У навчальній кімнаті проводиться розбір та
корекція самостійної роботи студентів. Проводиться тестовий контроль знань з теми що
вивчається. Підводяться підсумки роботи та оцінювання знань по темі заняття.
Еталони відповідей: завдання 1 (вихідний рівень) - В; завдання 2 (вихідний рівень) - Г;
завдання 3 (вихідний рівень) - Г; завдання 4 (вихідний рівень) - Б; завдання 45 (вихідний
рівень) - Б;
завдання 1 (навчальний рівень) – Г.
11
