метод_занятие 6

1. Міністерство охорони здоров’я України
Донецький національний медичний університет ім. М. Горького
Кафедра травматології, ортопедії та ВПХ ФІПО
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
для студентів 5 курсу
медичного та міжнародного факультетів
із самостійної підготовки до практичних занять
з травматології та ортопедії
за темою № 9 «УШКОДЖЕННЯ ТАЗУ ТА ХРЕБТА».
Автор: к.мед.н., доцент Гребенюк Ю.А.
Донецьк - 2009 р.

2. I. Актуальність теми.
Особливе місце в структурі травм займають ушкодження таза. Їхня питома вага
серед механічних ушкоджень опорно-рухового апарата в цей час досяг 25% і продовжує
збільшуватися. Ріст кількості потерпілих з ушкодженнями таза по даним НДІ
Скліфосовського склав 52%. Сучасна травма таза характеризується вагою й множинністю
ушкоджень, їхнім сполученням з ушкодженнями внутрітазових органів. Важкі
ушкодження тазового кільця з порушенням його безперервності становлять від 40 до 80%
всіх ушкоджень таза. Простежується виразний взаємозв'язок частоти множинної й
поєднаної травми таза з характером перелому - у міру збільшення ваги ушкодження таза
зменшується загальне число потерпілих з ізольованими ушкодженнями й збільшується
число із множинними, поєднаною й політравмою в цілому. Летальність при переломах
таза, залежно від характеру ушкоджень, коливається від 4,2 до 48,4%. Вихід на первинну
інвалідність досягає 44%.
Травма хребта ставитися до найбільш важких ушкоджень опорно-рухового апарата.
Щорічно на Україні травму хребта одержують до 2000 чоловік. Переважлива більшість
постраждалих -облич молодого віку. Переломи хребта виникають при (падінні з висоти на
ноги, голову або сідниці, а також при гіперфлексії або гиперэкстензии хребта). Потерпілі з
ушкодженнями хребта представляють один з істотних контингентів пацієнтів ортопедо-
травматологических відділень і реабілітаційних центрів Донецького регіону, що
обумовлено особливостями виробничої діяльності. Висока інвалідність при цих
ушкодженнях спричиняється соціальну значимість проблеми.
Відповідно до матеріалів Донецького травматологічного центра, інвалідність при
компресійних переломах тіл хребців, досягає 63,9 %.
Переважлива більшість переломів тіл хребців (до 85%) ставитися до групи
стабільних переломів, при яких болючий синдром виражений незначно. Навіть масивні
многооскольчатые переломи тіл хребців дуже рідко супроводжуються травматичним
шоком. Ваги стану цих потерпілих визначається рівнем і ступенем ушкодження спинного
мозку. Вчасно поставлений діагноз й обраний метод лікування сприяє якнайшвидшому
видужанню хворого, а в деяких випадках порятунку життя.
Все вищесказане обумовлює актуальність проблеми. Вчасно поставлений діагноз,
правильно обраний метод лікування, сприяють збереженню життя потерпілого й
дозволяють одержати позитивний результат.
II. Ціль навчання (загальна):
Уміти запідозрити ушкодження таза і хребта й обґрунтувати тактику лікування
потерпілих
Конкретні цілі Вихідний рівень знань й умінь
ВМІТИ:
1. Вибирати з анамнезу інформацію,
що вказує ушкодження таза і хребта
2. Виявити основні клінічні симптоми
ушкоджень таза і хребта й
сформулювати попередній діагноз
3. Надати невідкладну лікарську
1. Збирати й оцінювати скарги й
анамнез (каф. проп. терапії, заг.
хірургії).
2. Розпізнавати анатомічні орієнтири,
визначати стан кістково-м'язової
системи в нормі, оцінювати стан
кровообігу й іннервації (каф. анатомії,
каф. топ. анатомії, каф. проп терапії,
каф. заг. хірургії, каф. нервових

3. допомогу при ушкодженнях таза і
хребта.
4. Інтерпретувати рентгенологічну
картину ушкоджень таза і хребта.
5. Скласти план лікувальних заходів
при ушкодженнях таза і хребта.
хвороб).
3. Вибрати засоби транспортної
іммобілізації, фармакологічні препарати
для анестезії й инфузионной терапії
травматичного шоку, виконувати
катетеризацію сечового міхура (каф. заг.
хірургії, каф фармакології).
4. Розпізнавати рентгенологічну
картину ушкоджень таза (каф.
рентгенології).
5. Вибирати методи
этиопатогенетической і симптоматичної
терапії, визначати показання до
лікувальних заходів (каф фармакології,
каф. фак. терапії, каф. хірургії)
Інформацію для поповнення вихідного рівня знань - умінь можна знайти в
наступних навчальних посібниках:
1. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и
оперативная хирургия (в 2-х томах). - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005. - С. 592-832.
2. Линденбратен Л. Д., Королюк И.П. Медицинская радиология. – М., Медицина, 2000.
–С. 408-413.
3. Пропедевтика внутрішніх хвороб: Підручник /за ред. Децика В.И.. - К.: Здоров′я,
1998. - с. 18-46.
4. Сокрут В.М.. с соавторами. Общая физиотерапия и курортология (учебное пособие).
– ООО «Лебедь», Донецк. - 1999.-С. 56- 58; 156 - 159.
5. Гребняк М.П. Профілактична медицина дітей та підлітків. Видавництво „Норд-
Прес”, Донецьк, 2004. – С.22-24; 78-81; 175-180; 209-211.
6. Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию/ Под. ред. И.В. Комиссарова.
Донецк. – Донбасс, 1999. –с. 79-81
7. Дейнега В. Г. Професійні хвороби: навч. посібник для мед. вузів. – Київ. Вища
школа. – 1993. – с. 162; 200-207.
8. Кардашенко В.П. Гигиена детей и подростков: учебник для студентов мед.
институтов. – 1995. – с. 406-411; 465-469.
9. Детские болезни /учебник/ под ред. А.А. Исаевой. – М.: Медицина. – 1995. – с. 189-
207.
Для виявлення відповідності вихідного рівня Ваших знань і вмінь, Вам
пропонується вирішити наступні завдання. Правильність рішення перевірте по еталону
відповіді наприкінці теми.
Завдання 1.
Потерпілий під час роботи в механічному цеху одержав удар агрегатом блоку двигуна в
область переднього відділу тазового кільця. При огляді: гемодинамические показники
стабільні, садно й гематома в області лобкового симфізу, біль при пальпації в області
лобкових і сідничних костей з іррадіацією в хрестець. Визначите заходи першої медичної
допомоги.
A. Накласти асептичну пов'язку, увести знеболюючі засоби, здійснити транспортну
іммобілізацію.
Б. Накласти асептичну пов'язку, направити в поліклініку.
В. Обробити садно антисептиком.
Г. Увести знеболюючі засоби.

4. Д. Зробити транспортування в лікувальну установу.
Завдання 2.
Робітник під час будівельно-монтажних робіт одержав удар балкою в область таза. Лікар
бригади швидкої допомоги відзначив сильний болючий синдром, тахікардію, гіпотонію,
загальмованість. На підставі даних огляду лікар діагностував травматичний шок. Який із
клинико-анамнестических ознак, відзначених лікарем, є основним у діагностиці шоку?
A. Удар в область таза.
Б. Сильний болючий синдром.
В. Тахікардія.
Г. Гіпотонія.
Д. Загальмованість.
Завдання 3.
Для виконання внутрітазової анестезії лікар повинен визначити орієнтир - найбільше
близько розташовану до поверхні шкіри частина подвздошной кістки. Яка частина
подвздошной кістки може служити орієнтиром?
А. Тіло.
Б. Крило.
В. Гребінь.
Г. Передня нижня ость.
Д. Передня верхня ость.
Завдання 4.
Лікар проводить внутрішньовенну инфузию полиглюкина потерпілому із множественніми
переломами костей таза й травматичним шоком III ст. Яке максимально можлива кількість
препарату можна ввести?
A. 400 мол.
Б. 1 л.
В. 2 л.
Г. 3 л.
Д. більше 3 л.
Завдання 5.
На рентгенограмі таза постраждалої жінки похилого віку лікар визначив, що ширина
симфізу становить 1,5 см., верхні поверхні галузей лобкових костей не збігаються на 4 мм,
нижні поверхні лобкового зрощення збігаються, виражений остеопороз. Установлена
рентгенологічна картина відповідає:
А. Віковій нормі.
Б. Симфизиту.
В. Розриву симфізу.
Г. Аномалії розвитку.
Д. Дегенеративно-дистрофічному процесу.
Завдання 6
В 30-літнього чоловіка, що одержав множинні переломи заднього півкільця таза,
визначається масивна крововтрата на тлі тривалої артеріальної гіпотонії. У цій ситуації
хірург вирішує рішення перев'язку артеріальної посудини, кровопостачальна область
ушкодження. Яка артерія повинна бути лігована?
А. Зовнішня підвздошна.
Б. Внутрішня підвздошна.
В. Стегнова.

5. Г. Сіднична.
Д. Запирательна.
Завдання 7.
Обстежуючи потерпілого із травмою хребта, лікар шляхом пальпації остистих відростків
установив локальну хворобливість в області грудного відділу хребта. Який анатомічний
орієнтир необхідно використати лікареві для точного визначення ушкодженого хребця?
А. Остистий відросток С IV
Б. Остистий відросток С VII
В. Остистий відросток D I
Г. Остистий відросток D VI
Д. Остистий відросток L I
Завдання 8.
Оглядаючи потерпілого із травмою хребта, лікар визначив, що в грудопоясничной області
по обох сторони від лінії остистих відростків визначається рефлекторна напруга м'язів у
вигляді валиків. Які м'язи напружені?
А. трапецівидная
Б. найширша.
В. квадратний м'яз попереку.
Г. довгі.
Д. ромбовидні.
Завдання 9.
Аналізуючи рентгенограму поперекового відділу хребта постраждалого, лікар визначив
незначну клиноподібну деформацію тіла L 1 хребця, преломи поперечних відростків тіл L
1, L 2 хребців, незаращение дужок L 4 хребці, переривання ліній, проведених по задніх і
передніх поверхнях тіл поперекових хребців. Яка рентгенологічна ознака свідчить про
наявність подвывиха хребетного сегмента?
A. Клиноподібна деформація хребців.
Б. Переломи поперечних відростків.
В. Незрощення дужок.
Г. Переривання ліній, проведених по передніх і задніх поверхнях тел.
Д. Будь-яка.
Завдання 10.
Гірника в шахті покрівлею, що обрушилася, різко зігнуло в грудопоясничном відділі. Які
анатомічні частини хребців при цьому механізмі травми випробовують максимальне
навантаження й найбільш піддані ушкодженням?
А. поперечні відростки.
Б. суглобні відростки.
В. остисті відростки.
Г. тіла.
Д. дужки.
Завдання 11.
Потерпілий в автокатастрофі доставлений у санпропускник міської лікарні. Черговий
лікар визначив нижній парапарез і запідозрив ушкодження поперекового відділу хребта.

6. Виберіть необхідний метод дослідження, що дозволяє найбільше точно встановити
локалізацію й ступінь ушкодження.
А. Рентгенографія.
Б. МРТ.
В. Комп'ютерна томографія
Г. Ультразвукова діагностика.
Д. Теплографія.
III. Зміст навчання.
Для досягнення поставлених цілей навчання необхідно засвоїти наступні
теоретичні питання:
1. Класифікація ушкоджень таза, механізм різних варіантів ушкодження.
2. Клінічна картина при переломах таза. Діагностика.
3. Перша й перша лікарська допомога при переломах таза. Протишокова терапія при
переломах таза на догоспитальном етапі надання допомоги.
4. Переломи типу Мальгеня. Принципи лікування.
5. Особливості плину шоку і його лікування у хворих із травмою таза.
6. Протишокові заходи на госпітальному етапі лікування.
7. Принципи консервативного й оперативного методів лікування хворих з різними
переломами костей таза.
8. Класифікація переломів хребта, їх механогенез, патоморфологія.
9. Поняття стабільні та нестабільні ушкодження хребта.
10. Клінічні прояви ускладнених та неускладнених ушкоджень в залежності від їхньої
локалізації.
11. Надання медичної допомоги на догоспитальному етапі.
12. Лікування ушкоджень хребта на госпитальном етапі. Консервативні та оперативні
методики лікування ускладнених та неускладнених ушкоджень хребта, їх показаня та
техніка виконання.
13. Соціальна та професійна реабілітація хворих з ушкодженнями хребта.
Граф логічної структури наведено нижче

7. Граф логічної структури: «Ушкодження таза»
Огляд:
-деформація таза;
-гематома в
області перелома;
-укорочення
кінцівки
(відносне);
-уретроррагія.
Симптоми:
-«прилипшої п’ятки»;
-Ру;
-Ларрея;
-Вернейля;
-Маркса;
-Арреджера;
-«заднього хода»;
-Джойса.
-перитоніальні
Ушкодження таза
Механізм травми
Скарги
ОБЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Попередній діагноз
Догоспитальний етап:
-накладення асептичної пов’язки;
-знеболювання;
-транспортна иммобілізація;
-инфузіонна терапія.
Консервативне
лікування
Оперативне
лікування
Ортопедо-травматолгічне відділення:
-об’єктивне дослідження ;
-рентгендіагностіка.
Гемодінамічні
показники:
-пульс;
-А/Т.

8. Граф логічної структури: «Ушкодження хребта»
Ушкодження хребта
Скарги
Механізм травми:
-флексія;
-компресія;
-флексія із ротацієй.
Об’єктивне дослідження:
-припухлість в області остистих виростків;
-травматичний кіфоз;
-діастаз між остистими виростками;
-вистояння остистого виростка;
-симптом «вожжей»;
-симптом осевого навантаження.
-неврологічна симптоматика
Попередній діагноз:
-стабільне ушкодження;
- нестабільне ушкодження.
Спеціалізоване лікування
Оперативне
Консервативне
Ортопедо-травматологічне відділення:
- Об’єктивне дослідження;
-рентгенологічна діагностика;
-КТ;
-МРТ.
Догоспітальна допомога:
-знеболювання:
-транспортна иммобілізація.

9. Інформацію, необхідну для формування знань умінь, можна знайти в наступних джерелах
літератури:
1. Травматология и ортопедия/ под редакцией Х.А. Муслатова, Г.С. Юмашева. - М.:
Медицина. - 1995. - с. 21-45, 98-105.
2. Є.Т. Скляренко, травматологія і ортопедія, Київ, 2005,.
3. Неотложная помощь при травмах / Под ред. Бабоши В.А. – Донецк: ЦМК МЗ Украины,
1999. – с. 114-117.
4. Олекса А.П. Травматологі і ортопедія – К.: Вища школа, 1993.-511 с.
5. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. –К.:
Здоровье, 1984.- 328 c.
6. Трубников В.Ф. Травматология и ортопедия. – К.: Вища школа, 1986.-591 с.
Орієнтована основа діяльності:
Після засвоєння питань, що наведені вище, ознайомтесь з тактичним алгоритмом:
«Транспортна іммобілізація при переломах кісток таза»
IV. Системи навчаючих завдань.
Для перевірки засвоєння матеріалу вам пропонується вирішити наступні завдання.
Правильність рішення перевірте по еталону відповіді наприкінці теми.
Завдання 1.
Потерпілий одержав удар залізобетонною конструкцією в область таза. При огляді:
виявлені підшкірні крововиливи в області правої половини таза. Біль при пальпації в
області лобкових костей, крила правої подвздошной кістки й хрестця. Сдавление крил
подвздошных костей таза підсилює біль. Як Ви будете осуществляеть транспортування
постраждалого?
А. На щиті з валиком під колінними суглобами.
Б. На правому боці.
Укласти потерпілого на тверді носилки (щит).
Додайте нижнім кінцівкам положення згинання в
колінних суглобах, згинання й відведення в
тазостегнових суглобах, у цією метою укладете під
область колінних суглобів стандартний або
імпровізований валик (з одягу, ковдри й ін.)
Стопи повинні перебувати разом, їх можна зв'язати
на рівні щиколоток.

10. В. На лівому боці.
Г. На щиті з іммобілізацією шинами Дитерихса.
Д. На носилках з іммобілізацією шинами Крамера.
Завдання 2.
Потерпілий одержав травму в результаті дорожньо-транспортного випадку. Стан
середньої ваги. Пред'являє скарги на біль в області таза. Шкірні покриви бліді.
Артеріальний тиск 100/60 мм рт. ст., пульс 100 уд. у хвилину, задовільного наповнення.
При пальпації визначається деформація й рухливість тазового кільця. Чим обумовлена
вага стану постраждалого?
A. Масивною крововтратою й болючий импульсацией.
Б. Порушеннями кровообігу в нижніх кінцівках.
В. Ушкодженням органів черевної порожнини.
Г. Болючим синдромом.
Д. Порушенням цілості тазового кільця.
Завдання 3.
Постраждала впала на область сідниць. Скаржиться на біль в області таза. Функція нижніх
кінцівок порушена через біль, посилення болю при здавлюванні крил подвздошных
костей. Ушкодження яких анатомічних структур обумовлює позитивну оцінку даного
симптому?
A. Порушення безперервності тазового кільця при ушкодженні костей таза.
Б. Перелом і травматичний зсув куприка.
В. Ушкодження пупартовой зв'язування.
Г. Ушкодження сідничних бугрів.
Д. Ушкодження органів малого таза.
Завдання 4.
Постраждала одержала травму в результаті дорожньо-транспортного випадку. Скаржиться
на болі в області переднього відділу таза. При огляді асиметрії таза не виявлено. При
пальпації визначається різка хворобливість в області лобкових костей. Для
транспортування хвору варто укласти в оптимальне положення. Виберіть оптимальне
положення для транспортування.
A. на спині з валиком під колінними суглобами.
Б. на спині з валиком під тазом.
В. на спині з валиком під крильми подвздошных костей.
Г. на здоровому боці з валиком між колінними суглобами.
Д. на животі з валиком під тазом.
Завдання 5.
На рентгенограмах таза потерпілого в дорожньо-транспортному випадку лікар
визначив розширення проекційної щілини крестцово-подвздошного синдесмозу
праворуч. Нижні поверхні лобкового зчленування розташовуються на різних рівнях,
а ширина смуги просвітління лобкового симфізу склав 1,4 див. Найбільше ймовірно
в потерпілого є:
А. Розрив симфізу.
Б. Розрив крестцово-подвздошного зчленування.
В. Подвывих лобкового симфізу.
Г. Подвывих крестцово-подвздошного зчленування.
Д. Подвывих половини таза.
Завдання 6.

11. Потерпілий збитий легковим автомобілем. Скаржиться на болі в правій половині таза.
При огляді виявлена припухлість у правій паховій області, синець, різка хворобливість.
На рентгенограмі таза встановлені переломи правих лобкових і лівої сідничної костей без
зсуву. Виберіть оптимальну лікувальну тактику для даного хворого:
A. Укладання на твердій постелі з валиком у підколінній області.
Б. Лікування методом постійного кістякового вытяжения.
В. Внеочаговый остеосинтез.
Г. Лікування в «гамаку».
Д. Накостный остеосинтез.
Завдання 7.
Хворий одержав травму шийного відділу хребта в результаті стрибка у воду й удару
головою об дно. Пред'являє скарги на болі в шиї, що підсилюються при русі, пальпація
остистих відростків С5-6 хребців хвороблива. Який обсяг першої медичної допомоги є
оптимальним у цьому випадку?
А. укласти на тверді носилки в положенні на спині з валиком під шию.
Б. марлевий-марлевий-ватно-марлевий комір.
В. укласти на тверді носилки з м'яким ватно-марлевим колом під голову.
Г. іммобілізація голови шинами Крамера.
Д. укласти на тверді носилки, медикаментозна терапія можливих порушень функції
подиху.
Завдання 8.
Потерпілий 73 років під час їзди в автомобілі як пасажир при раптовому гальмуванні
відчув сильний біль у попереку, що надалі підсилювалася при труській їзді, ходьбі й
,особливо, при спробі сісти. Лікар, до якого звернувся потерпілий, визначив припухлість в
області остистих відростків L1-L2 хребців, сглаженность поперекового лордозу, різкий
біль при пальпації. Який механізм травми в даного хворого?
А. Сгибательный.
Б. Прямій.
В. Разгибательный.
Г. Непрямий
Д. Ротаційний.
Завдання 9
До лікаря медпункту на пляжі підійшов юнак і повідомив, що 30 хвилин назад він пірнув у
воду й ударився головою об дно. З'явилися болі в шиї, що підсилюються при рухах
головою й осьовому навантаженню. При огляді шийного відділу хребта видимих змін не
виявлено, однак пальпація остистого відростка З6 хребця викликала появу вираженого
болю. Виникнення якого ушкодження в постраждалого найбільше ймовірно?
А. Стабільний перелом тіла З6.
Б. Травматичний міозит.
В. Ушиб шийного відділу хребта.
Г. Розтягання зв'язкового апарата шийного відділу хребта.
Д. Ушкодження межостистой зв'язки.
Завдання 10.
Аналізуючи рентгенограму потерпілого з підозрою на компресійний перелом тіла L1
хребця, лікар визначив звуження межпозвонковой щілини L1 - L2 хребців, остеопороз,
зменшення висоти переднього відділу тіла L1, остеофит по його передненижнему контурі,
сглаженность поперекового лордозу. Який з рентгенологічних ознак, виявлених лікарем,
свідчить про компресійний перелом тіла L1 хребця?

12. А Звуження межпозвонковой щілини L1 - L2.
Б. Остеопороз.
В. Зменшення висоти переднього відділу тіла L1.
Г. Остеофит тіла L.
Д. Сглаженность поперекового лордозу.
Завдання 11.
Монтажник упав з висоти 5 метрів. Пред'являє скарги на неможливість рухів верхніми й
нижніми кінцівками. Двоє робітників акуратно уклали його на двері, зняту з петель,
підклавши під шийний відділ невеликий валик, і фіксували голову до дверей бинтом. Не
дочекавшись машини СМП, робітники на попутній вантажній машині доставили
потерпілого в хірургічний стаціонар.
Яка помилка була допущена при наданні першої допомоги постраждалий?
А. Помилка при іммобілізації.
Б. Помилка при транспортуванні.
В. Відсутність лікаря при наданні першої лікарської допомоги.
Г. Непрофільна доставка в лікувальну установу.
Д. Транспортування на вантажній машині
Завдання 12.
При виконанні ремонтно-будівельних робіт на спину робітникові впала частина стіни
будинку. При цьому його зігнуло в поперековому відділі й одночасно ротировало по осі.
Лікар бригади «швидкої медичної допомоги» визначив нижній парапарез. Яке кісткове
ушкодження найбільше ймовірно є у хворого?
А. Перелом тіла хребця.
Б. Вивих хребця.
В. Переломовывих хребця.
Г. Перелом дужки.
Д. Переломи поперечних відростків.
V. Стислі методичні вказівки для роботи на практичному заняті.
У навчальній кімнаті викладач коротко характеризує актуальність теми, після чого
проводиться перевірка вихідного рівня з. Вирішуються тестові завдання для контролю
цілей вихідного рівня навчання.
Основна робота проводиться в палатах, перев'язних і гипсовочной стаціонарного
відділення й травматологічному пункті, де виявляється допомога потерпілим із травмами
таза. Студенти під керівництвом викладача обстежать хворих, вивчають рентгенограми.
Разом з викладачем оцінюють результати обстеження й установлюють діагноз. Беруть
участь у проведенні первинного огляду потерпілих, призначають необхідні обстеження,
беруть участь у наданні медичної допомоги (проводять знеболювання, беруть участь у
накладенні системи кісткового витяжіння). Обговорюються питання лікувальної тактики й
прогнозу.
У навчальній кімнаті проводиться тестовий контроль знань. Підводять підсумки
самостійної роботи студентів, оголошують оцінки тестового контролю знань по темі
заняття.
Еталони відповідей: завдання 1 (вихідний рівень) – А, завдання 1 (навчаючий рівень) – А.