2. DEFINICIÓ
• Són ferides resultat del
contacte i/o exposició de
l'organisme a una font de
calor, a un producte càustic
o a l’electricitat produint-se
una lesió tissular.
• Hi ha una ràpida destrucció
del teixit i una important
pèrdua de líquid.
3. EPIDEMIOLOGIA
• A Catalunya prop de 2.000
persones pateixen lesions
cada any, i d'aquestes, més
de 600 han de ser
hospitalitzades.
• Els nens tenen més risc de
patir cremades entre els 2 i
els 4 anys. El lloc més
freqüent és a la cuina.
9. CREMADES SEGONS
PROFUNDITAT
• de 1r grau o epidèrmiques
• de 2n grau o dèrmiques
– superficials
– profundes
• de 3r grau o subdèrmiques
– superficials
– profundes
10. EXTENSIÓ DE
LES CREMADES
• A més extensió pitjor
serà el pronòstic i major
la gravetat de la
cremada.
• La regla dels 9 o de
Wallace, modificada per
nens, determina el % de
SCC.
• En ambdues regles el
palmell de la mà és un
1% de la SCC.
11. FISIOPATOLOGIA DE LES
CREMADES
• Hi ha alteració de la permeabilitat capil·lar.
• Evaporació augmentada fins a 10 vegades.
• Immunosupressió perquè hi ha àrees necrosades.
• Augment metabòlic per les substàncies hormonals
alliberades pels teixits lesionats.
12. SIMPTOMATOLOGIA DE LES
CREMADES
• Xoc.
• Taquicàrdia persistent.
• Sobreinfecció generalitzada.
• Taquipnea. Edema a via aèria (emergència vital).
• Úlceres d'estrès (hemorràgia). Nàusees i vòmits.
• Oligoanúria.
• Hiperpirèxia.
• Síndromes compartimentals.
• Angoixa important.
• Retraccions de les cicatrius.
13. SÍNDROME D'INHALACIÓ DE
FUMS
• Per inhalació de fums i
substàncies en combustió,
especialment en llocs
tancats.
• És un quadre d'extrema
gravetat amb insuficiència
respiratòria (a cops tardana).
• Incrementa la mortalitat del
pacient cremat entre un 20 i
un 60%.
14. SÍNDROME D'INHALACIÓ DE
FUMS
• Dany per inhalació de productes que
reaccionen amb el vapor d'aigua
produint àcids i àlcalis molt
destructius:
– Desnaturalització de la mucosa amb
obstrucció de vies aèries petites.
– Formacions pseudomembranoses que
provoquen obstrucció.
– de la permeabilitat capil·lar, edema
intersticial, edema alveolar, EAP no
cardiogènic.
15. SÍNDROME D'INHALACIÓ DE
FUMS
• Sospita de cremada inhalatòria:
– Trastorns de la consciència
després d'un incendi en espais
tancats.
– Símptomes i signes com:
• Celles socarrimades.
• Pèrdua de la pelussa nasal.
• Boca i faringe amb dipòsits de
socarrim o amb cremades.
• Esputs i mucositat negres.
• Cremades facials.
• Faringe eritematosa
16. SÍNDROME D'INHALACIÓ DE
FUMS
• Davant l'aparició de:
tos, estridor, afonia,
estertors, sibilàncies
o roncus, pensar
que poden existir
diferents graus de
broncospasme.
17. INTOXICACIÓ PER FUMS
• Les més freqüents i greus són per monòxid de
carboni (CO) i per cianhídric.
• El CO resulta de combustions incompletes en
un incendi.
– inodor i incolor.
– no provoca lesions directes pel que pot ser difícil
sospitar-ne la inhalació.
– desplaça l'O2 provocant hipoxèmia.
18. INTOXICACIÓ PER FUMS
• Els cianats provenen de la combustió de
derivats del petroli: escumes de coixins,
tapissats, matalassos,...
– olor d’ametlles amargues.
– altera el transport i consum d'O2 en l'organisme.
– intoxicació greu fins que no es demostri el
contrari.
19. LESIONS PER ELECTRICITAT
• Totes són crítiques,
acostumen a ser més greus
del que semblen al primer
cop d'ull.
• L'extensió no és indicativa
de les lesions internes.
• Es visualitza una lesió
d'entrada i, no sempre, una
de sortida. Per allà on passa
deixa lesions.
20. LESIONS PER ELECTRICITAT
• La magnitud de les lesions
dependrà de:
– amperatge.
– voltatge.
– resistència.
– tipus de corrent.
– durada del contacte.
– recorregut del corrent
21. CREMADES QUÍMIQUES
• Produïdes per:
– àcids forts
– àlcalis forts
• A més els productes
químics poden donar:
– intoxicacions.
– asfíxies.
– irritacions.
– reaccions al·lèrgiques.
22. CREMADES QUÍMIQUES
• Totes són crítiques, provoquen
necrosi severes.
• És important identificar l'agent
causal.
– els àlcalis són més lesius.
– rentar per arrossegament amb
aigua molt abundant uns 20
minuts.
– excepcions: calç viva i sosa
càustica: eliminar en sec.
23. CRITERIS DE GRAVETAT DE
LES CREMADES
• Qui pateix cremades greus necessita trasllat a la
Unitat de Cremats.
– 2n i 3r grau > 10% SCC en < de 14 a. o > de 60 a.
– 2n i 3r grau > 20% SCC entre 14 i 60 a.
– 3r grau > 5% SCC.
– 2n i 3r grau a cara, mans, peus, genitals, perineu,
articulacions principals o cremades circulars.
– Lesions orgàniques i/o fractures associades.
– Patologies concomitants de gravetat.
– Cremades inhalatòries, elèctriques i químiques.
24. MANEIG PREHOSPITALARI
DEL PACIENT CREMAT
• Protegir:
– actuar sobre l'agent productor de les lesions:
• foc: extinció.
• electricitat: mantenir distància segons intensitat,
voltatge i tipus de corrent per prevenir arc elèctric.
• químiques: evitar contacte directe i/o inhalat. Protecció
NBQ. Treure teixits impregnats i netejar amb aigua.
• superfícies calentes: evitar el contacte.
• energia radiant: evitar exposició.
• fricció: aturar-la.
25. MANEIG PREHOSPITALARI
DEL PACIENT CREMAT
• Alertar
– analitzar si els recursos existents són suficients.
• Interrogatori del pacient i/o l'entorn
– mecanisme de producció.
– naturalesa de l'agent agressiu.
– tractament realitzat.
– dades del pacient: edat, pes, talla.
– antecedents: HTA,DM, cardiopaties, al·lèrgies, etc.
26. MANEIG PREHOSPITALARI
DEL PACIENT CREMAT
• Valoració de la gravetat.
• Valoració/Reanimació Inicials. Triatge.
• Valoració de les lesions.
– segons l’extensió.
– segons la profunditat.
– segons la localització
– si hi ha inhalació de fums.
– si hi ha cremada elèctrica.
• Valoració de les lesions associades.
27. TRACTAMENT
• Control de constants. SVB.
• Treure la roba (mai l’enganxada).
• Retirar cadenes, anells, polseres.
• Refredament lesions amb "Gel d’aigua", sèrum
fisiològic o aigua 10-15 min.
• Gases humides entre els dits.
• PLS sobre el costat menys afectat.
• O2 i monitorització de FC, spO2, TA.
• Control hipotèrmia.
• Activar SVA.
28. TRACTAMENT. MESURES
ESPECÍFIQUES
• Cremades químiques o
radiològiques: protecció
NBQ, rentat abundant.
• Cremades elèctriques:
Interrupció de l’electricitat,
retirada de l'accidentat.
• Lesions per inhalació: O2 i
activar SVA.
• Lesions oculars: Rentat amb
SF o aigua abundant.
