1. TRAUMATISME
CRANIENCEFÀLIC

2. TCE
• Pacient que ha sofert una
lesió en l’estructura cranial
i intracranial produïda per
un agent mecànic.
– pot haver·hi o no de
trastorn de la
consciència.
• El TCE és la 1a causa de
mort en menors de 45
anys en accidents de
trànsit.

3. TCE
• Entre un 15-50% dels que
han sofert un TCE-greu moren
en el lloc de l’accident o en
l’interval prehospitalari.
• Està associat a un gran
número de seqüeles.
• Una precoç i adequada
actuació en el lloc de
l’accident i durant el trasllat
disminueixen la morbi-
mortalitat.

4. CAUSES DE LES LESIONS
EN UN TCE
• Mecanisme lesional 1ari.
– l’impacte origina lesions
neuronals per l’efecte
biomecànic immediat al
traumatisme.
• Mecanisme lesional 2ari.
– es produeixen lesions
cerebrals per alteracions
en el funcionalisme de
l’organisme i per lesions
intracranials, dependents
o no de l’impacte inicial.

5. MECANISME LESIONAL PRIMARI
• Les principals causes
de lesions primàries
són:
– fractures cranials
– hematomes
intracranials

6. MECANISME LESIONAL
SECUNDARI
• Les principals causes de lesions secundàries són:
– hipotensió arterial (TAS < 90 mm Hg).
– hipoxèmia.
– hipercàpnia.
– anèmia aguda.
– edema cerebral.
– hipo-hiperglicèmia.

7. EXPLORACIÓ NEUROLÒGICA
DEL MALALT AMB UN TCE
• Avaluació del nivell
de consciència.
• Examen de les
pupil·les.
• Amnèsia
postraumàtica.
• Altres dades
exploratòries.

8. AVALUACIÓ DEL NIVELL DE
CONSCIÈNCIA
• Es fa mitjançant l’escala de coma de Glasgow (GCS). És
d’utilització general (extra i hospitalàriament). Valora 3
paràmetres:
– obertura ocular.
– resposta verbal.
– resposta motora.

9. AVALUACIÓ DEL NIVELL DE
CONSCIÈNCIA

10. AVALUACIÓ DEL NIVELL DE
CONSCIÈNCIA
• La GCS redueix al mínim la interpretació subjectiva.
• El nivell de consciència del pacient s’obté sumant la
millor puntuació de cada un dels 3 paràmetres.
• El valor mínim és 3 punts i el màxim 15.
• La GCS permet classificar la gravetat dels TCE:
– TCE greus: GCS =o< a 8 punts
– TCE moderats: GCS entre 9 i 13 punts.
– TCE lleu: GCS entre 14 i 15 punts.

11. EXAMEN DE LES PUPIL·LES
• En l’examen s’ha
d’utilitzar una llum
intensa.
• Han de quantificar-se:
– mida
– simetria
– reactivitat a la llum
• Mida
– midriasi: dilatació
– miosi: contracció

12. EXAMEN DE LES PUPIL·LES
• Simetria
– anisocòria: lesió
intracranial (descartar
altres causes).
• Hi ha substàncies que
modifiquen les pupil·les:
– atropina, cocaïna,
psico-estimulants
provoquen midriasi.
– els opiacis provoquen
miosi.
• Valorar reacció a la llum.

13. AMNÈSIA POSTRAUMÀTICA
• En els TCEs amb pèrdua de consciència, aquesta es
segueix d’un estat confusional, desorientat i en què pot
presentar alteracions de la memòria.
• L’amnèsia postraumàtica és una alteració de la
memòria retrògrada i anterògrada.
• Davant d’una persona amb amnèsia s’ha de considerar
que ha sofert una pèrdua de consciència i per tant un
TCE i actuar com si fos així.
• Un malalt que ha sofert una pèrdua de consciència ha
de ser valorat sempre per un metge.

14. ALTRES DADES EXPLORATÒRIES
• És molt important obtenir les causes que han originat el
TCE (lloc accident, hora, tipus impacte, vehicles, casc,
primeres actuacions, etcètera) i donar-les a Control
Central, per si s’han d’activar més recursos
(helicòpters) i al personal sanitari dels equips
d’emergència i dels hospitals receptors dels malalts.

15. SIGNES DE MAL PRONÒSTIC
EN UN TCE (1)
• Alteració de la
consciència: GCS
<=14.
• Coma: GCS <=8.
• Insuficiència
respiratòria.
• Presència de sang
o LCR pel nas i/o
orelles.

16. SIGNES DE MAL PRONÒSTIC
EN UN TCE (2)
• Alteració pupil·lar.
• ACR.
• Nàusees i vòmits.
• Cefalea intensa i prolongada.
• Deformitat del crani i/o
fractura oberta.
• Hematomes periorbitaris.

17. PROTOCOL D’ACTUACIÓ
DAVANT D’UN TCE
• Valoració de l’escena de l’accident
• Valoració dels signes vitals:
– identificar els TCEs greus per realitzar precoçment
maniobres de SVB instrumentat en malalts amb:
• insuficiència respiratòria.
• aturada respiratòria.
• ACR.
• hemorràgia important.
• Maniobres d’immobilització i mobilització reglades.
– davant d’un TCE sospitar sempre lesió vertebral.

18. CRITERIS DE TRASLLAT I
TIPUS DE TRANSPORT
• Un TCE s’ha d’immobilitzar
respectant l’eix cap-coll-tronc-
pelvis.
• Un TCE (fins i tot lleu) ha de
ser valorat sempre per un
metge.
• Els TCEs greus són tributaris de
SVB instrumentat pels primers
actuants (bombers) i
posteriorment de SVA per
l’equip d’emergències mèdiques.

19. CRITERIS DE TRASLLAT I
TIPUS DE TRANSPORT
• Els TCEs greus han de ser
traslladats directament del lloc
de l’accident a un hospital
d’alta tecnologia neuroquirúrgic
i en helicòpter.