2. Если вы подозреваете у своего пациента
наличие хронического гастрита по его жалобам
обязательным критерием
постановки диагноза
«Хронический гастрит» является
наличие морфологических
изменений в биоптатах слизистой
желудка, полученных при ЭГДС1
1. Ю.А.Кучерявый, Д.Н.Андреев, Функциональная диспепсия: современный алгоритм
терапии и реалии российской практики, Consilium Medicum 2014, приложение №1 Гастроэнтерология
Как тогда поступать?
См. на следующем слайде.
3. Если же морфологические изменения в биоптатах
не обнаружены, но есть жалобы на диспепсию и/или боли в эпигастрии,
то целесообразно использовать следующий алгоритм1.
Анализ на
H.pylori
Жалобы
Тяжесть
Раннее насыщение
Боль
в эпигастрии
Сочетание
Соответствие римским критериям: жалобы в течение 6 месяцев; отсутствие красных
флагов *, ЯБ в анамнезе, отсутствие прогрессирующего течения, возраст до 45 лет
Диагноз функциональная диспепсия состоятелен
Клинический вариант:
Синдром
эпигастральной боли
Клинический вариант:
Постпрандиальный
дистресс-синдром
Клинический вариант:
Смешанный
Лосек МАПС
±Ганатон
Ганатон
±Лосек МАПС
Лосек МАПС
+ Ганатон
Положительная динамика через 4 – 8 недель
Постепенная отмена
препаратов или переход на режим
«по требованию»
Антидепрессанты
или анксиолитики
Алтернативная терпапия
да нет
*симптомы тревоги или «красные флаги» см. на слайде №7
1. Ю.А.Кучерявый, Д.Н.Андреев, Функциональная диспепсия: современный алгоритм
терапии и реалии российской практики, Consilium Medicum 2014, приложение №1 Гастроэнтерология
4. Выбор ингибитора протонной помпы.
Почему именно Лосек МАПС?
1. Ю.А.Кучерявый, Д.Н.Андреев, Функциональная диспепсия: современный алгоритм
терапии и реалии российской практики, Consilium Medicum 2014, приложение №1 Гастроэнтерология
*Цена в отпускном прайс-листе ООО «АстраЗенека Фармасьютиклз» для дистрибьютеров
на Лосек МАПС 20мг №14 в декабре 2012 года 875,5 руб/уп, с апреля 2014 года – 179,6 руб/уп
** Рекомендуемая производителем розничная цена на Лосек ®МАПС® 20 мг №14 с учетом предельно допустимых
розничной и оптовой надбавок на ЖНВЛС в ЦФО (средняя)//Интернет-портал Федеральной службы
по тарифам России//www.fstrf.ru [Электронный ресурс], 5 мая 2013, URL: http://www.fstrf.ru/press/news/1613
5. Принимать легко, использовать удобно
* Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Лосек®МАПС® таблетки покрытые
пленочной оболочкой 10 мг, 20 мг). Регистрационное удостоверение П №013848/01 от 29.09.2011
Комплаентность пациентов к лечению –
повышает эффективность терапии
6. Краткая инструкция по назначению
Регистрационный номер: П N013848/01
Торговое название: Лосек МАПС® (Losec MUPS®)
Международное непатентованное название: омепразол (omeprazole)
Лекарственная форма: таблетки, покрытые плёночной оболочкой
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Лосек® MАПС® предназначен для лечения следующих заболеваний:
язва двенадцатиперстной кишки
язва желудка
НПВП ассоциированные язвы и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки
эрадикация Helicobacter pylori при язвенной болезни
рефлюкс эзофагит
симптоматическая гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь
диспепсия, связанная с повышенной кислотностью
синдром Золлингера-Эллисона
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Известная повышенная чувствительность к омепразолу, замещенным
бензимидазолам или другим ингредиентам, входящим в состав препарата.
С осторожностью
При наличии таких симптомов, как значительная спонтанная потеря в весе, частая
рвота, дисфагия, рвота с кровью или мелена, а также при наличии язвы желудка (или
подозрении на язву желудка) следует исключить наличие злокачественного
новообразования, поскольку лечение может привести к маскировке симптомов и,
таким образом, задержать постановку диагноза.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Ниже приведены побочные эффекты, не зависящие от режима дозирования
омепразола, которые были отмечены в ходе клинических исследований, а также при
постмаркетинговом применении.
Часто (>1/100, <1/10): головная боль, боль в животе, диарея, метеоризм,
тошнота/рвота, запор. Нечасто (>1/1000, <1/100): дерматит, зуд, сыпь, крапивница,
сонливость, бессонница, головокружение, парестезии, недомогание, повышение
активности «печеночных» ферментов. Редко (>1/10000, <1/1000): реакции
гиперчувствительности (например, лихорадка, ангионевротический отек,
анафилактическая реакция/анафилактический шок), бронхоспазм, гепатит (с
желтухой или без), печеночная недостаточность, энцефалопатия у пациентов с
заболеваниями печени, артралгия, миалгия, мышечная слабость, лейкопения,
тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, депрессия, гипонатриемия,
возбуждение, агрессия, замешательство, галлюцинации, нарушение вкуса,
нечеткость зрения, сухость во рту, стоматит, кандидоз желудочно-кишечного тракта,
алопеция, фотосенсибилизация, мультиформная эритема, синдром Стивенса-
Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, интерстициальный нефрит,
гинекомастия, потливость, периферические отеки, микроскопический колит. Очень
редко (<1/10000): гипомагниемия, гипокальциемия вследствие тяжелой
гипомагниемии, гипокалиемия вследствие гипомагниемии.
Сообщалось о случаях образования железистых кист в желудке у пациентов,
принимающих препараты, понижающие секрецию желез желудка, в течение
длительного промежутка времени; кисты доброкачественные и проходят
самостоятельно на фоне продолжения терапии.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой 10 мг или 20 мг.
Для таблеток 10 мг:
По 14 таблеток в пластиковом флаконе с завинчивающейся пластиковой крышкой с
контролем первого вскрытия. Каждый флакон упакован в картонную пачку с
инструкцией по применению.
Для таблеток 20 мг:
По 14 или 28 таблеток в пластиковом флаконе с завинчивающейся пластиковой
крышкой с контролем первого вскрытия. Каждый флакон упакован в картонную пачку
с инструкцией по применению.
Условия отпуска
По рецепту.
Перед назначением препарата ознакомьтесь,
пожалуйста, с полной инструкцией
по медицинскому применению.
Дальнейшая информация предоставляется
по требованию:
ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз»,
Россия 125284 Москва, ул. Беговая д. 3, стр. 1.
Тел.: +7 (495) 799 56 99,
факс: +7 (495) 799 56 98
Дата утверждения – 03.09.2013
7. Симптомы тревоги («красные флаги»)*
Тщательное обследование
с целью исключения органического заболевания
Немотивированное похудание,
возникновение первых
диспептических жалоб
в возрасте старше 45 лет
Симптомы
тревоги
Лихорадка
Лейкоцитоз,
анемия,
повышение СОЭ
Мелена,
гематохезия
Дисфагия,
рвота с кровью
Ю.А.Кучерявый, Д.Н.Андреев, Функциональная диспепсия: современный алгоритм
терапии и реалии российской практики, Гастроэнтерология,1/2014 [приложение
Consilium Medicum]
Высокая распространенность функциональной диспепсии в развитых странах, неуклонно продолжающийся рост заболеваемости, накопленные знания об отсутствии у подавляющего большинства пациентов с симптомами диспепсии грубой органической патологии создали прецедент структуризации этой нозологической формы и создания клинических критериев диагностики. Выли созданы I, II, а затем и III Римские критерии функциональных расстройств ЖКТ, среди которых была и функциональная диспепсия.
Согласно Римским критериям III пересмотра под функциональной диспепсией понимают наличие одного и более симптомов у пациента – боль или жжение в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии или ранее насыщение при отсутствии данных об органической патологии, способной объяснить эти симптомы. Авторы Римского консенсуса к органической патологии относят язвенную болезнь, опухолевые поражения ЖКТ, хронический панкреатит, ЖКБ, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Клиницист, примеряя критерии к конкретному пациенту, даже в случае невыполнения ЭГДС оказывается защищенным от ошибочной постановки диагноза, в том случае, если у пациента:
Адекватно собран анамнез, включая семейный (отсутствие данных об органической патологии, приема лекарственных средств и фитопрепаратов, способных спровоцировать диспепсические симптомы)
У больного нет «симптомов тревоги» (см следующий слайд) – все эти вопросы должны быть внимательно изучены
У больного имеется длительный анамнез – не менее 6 месяцев, 3 из которых вышеуказанные жалобы беспокоят постоянно, и у больного нет признаков прогрессирующего течения болезни.
Не зря все мировые эксперты в области изучения функциональных расстройств ЖКТ единодушно проголосовали за подобную трактовку. Очень мало пациентов, удовлетворяющих всем указанным критериям, будут иметь запущенное заболевание, имитирующее диспепсию.
Высокая распространенность функциональной диспепсии в развитых странах, неуклонно продолжающийся рост заболеваемости, накопленные знания об отсутствии у подавляющего большинства пациентов с симптомами диспепсии грубой органической патологии создали прецедент структуризации этой нозологической формы и создания клинических критериев диагностики. Выли созданы I, II, а затем и III Римские критерии функциональных расстройств ЖКТ, среди которых была и функциональная диспепсия.
Согласно Римским критериям III пересмотра под функциональной диспепсией понимают наличие одного и более симптомов у пациента – боль или жжение в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии или ранее насыщение при отсутствии данных об органической патологии, способной объяснить эти симптомы. Авторы Римского консенсуса к органической патологии относят язвенную болезнь, опухолевые поражения ЖКТ, хронический панкреатит, ЖКБ, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Клиницист, примеряя критерии к конкретному пациенту, даже в случае невыполнения ЭГДС оказывается защищенным от ошибочной постановки диагноза, в том случае, если у пациента:
Адекватно собран анамнез, включая семейный (отсутствие данных об органической патологии, приема лекарственных средств и фитопрепаратов, способных спровоцировать диспепсические симптомы)
У больного нет «симптомов тревоги» (см следующий слайд) – все эти вопросы должны быть внимательно изучены
У больного имеется длительный анамнез – не менее 6 месяцев, 3 из которых вышеуказанные жалобы беспокоят постоянно, и у больного нет признаков прогрессирующего течения болезни.
Не зря все мировые эксперты в области изучения функциональных расстройств ЖКТ единодушно проголосовали за подобную трактовку. Очень мало пациентов, удовлетворяющих всем указанным критериям, будут иметь запущенное заболевание, имитирующее диспепсию.
Высокая распространенность функциональной диспепсии в развитых странах, неуклонно продолжающийся рост заболеваемости, накопленные знания об отсутствии у подавляющего большинства пациентов с симптомами диспепсии грубой органической патологии создали прецедент структуризации этой нозологической формы и создания клинических критериев диагностики. Выли созданы I, II, а затем и III Римские критерии функциональных расстройств ЖКТ, среди которых была и функциональная диспепсия.
Согласно Римским критериям III пересмотра под функциональной диспепсией понимают наличие одного и более симптомов у пациента – боль или жжение в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии или ранее насыщение при отсутствии данных об органической патологии, способной объяснить эти симптомы. Авторы Римского консенсуса к органической патологии относят язвенную болезнь, опухолевые поражения ЖКТ, хронический панкреатит, ЖКБ, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Клиницист, примеряя критерии к конкретному пациенту, даже в случае невыполнения ЭГДС оказывается защищенным от ошибочной постановки диагноза, в том случае, если у пациента:
Адекватно собран анамнез, включая семейный (отсутствие данных об органической патологии, приема лекарственных средств и фитопрепаратов, способных спровоцировать диспепсические симптомы)
У больного нет «симптомов тревоги» (см следующий слайд) – все эти вопросы должны быть внимательно изучены
У больного имеется длительный анамнез – не менее 6 месяцев, 3 из которых вышеуказанные жалобы беспокоят постоянно, и у больного нет признаков прогрессирующего течения болезни.
Не зря все мировые эксперты в области изучения функциональных расстройств ЖКТ единодушно проголосовали за подобную трактовку. Очень мало пациентов, удовлетворяющих всем указанным критериям, будут иметь запущенное заболевание, имитирующее диспепсию.
Исключение в ходе опроса пациента «симптомов тревоги» позволяет существенно снизить риск органической причины диспепсии. Наличие этих симптомов должно рассматриваться в качестве повода к углубленному обследованию и поиску причины.
