1. Подготовлено при поддержке Глобального объединения
по инфекциям дыхательных путей (GRIP)
Как избежать нерационального
назначения антибиотикотерапии
Тактика врача при диагностике и выборе
средств для лечения ИВДП (антибактериальная
терапия или симптоматическое лечение)
В центре
внимания
№ 000221 Дата: Январь 2014
Информация для медицинских работников

2. Пункты 1, 2, 3 для лечения боли в горле:
Введение
• Главные причины посетить врача при боли в горле1:
1
Установить причину симптомов
2
Получить облегчение боли
3
Получить информацию
о течении заболевания
1. van Driel, M.L. et al. Ann. Fam. Med. 2006; 4:494-499.
2

3. 1. Нужно рассмотреть жалобы пациента
• Оценка основного симптома(ов) и жалоб пациента
Боль в горле1
Первичные
симптомы
у пациента при
боли в горле1
Отечность носоглотки1
Затруднения при глотании1
• Развитие симптомов ИВДП, таких, как боль в горле,
может беспокоить и причинять дискомфорт пациентам
• Необходимо предоставить пациенту информацию
о продолжительности и тяжести боли в горле
Приблизительно 7 дней2-4
1. Schachtel B., et al. J. Pain. 2012; 13 (S6). 2. NICE Clinical Guideline 69. July 2008. Accessed April 2013. http://guidance.
nice.org.uk/CG69/NICEGuidance 3. Spinks A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (4) CD000023. 4. NPS. News 63:
Managing expectations for antibiotics in respiratory tract infections, 2009.
3

4. 2. Необходимо соблюдать бдительность:
нужно провести оценку тяжести
состояния пациента
• Большинство случаев боли в горле обусловлены вирусными
заболеваниями (90% у взрослых), которые являются
несерьезными и самоограничивающимися1,2
• Доля бактериальных инфекционных заболеваний у взрослых
при боли в горле составляет 10%1
• Наиболее распространенными бактериальными
возбудителями боли в горле являются β-гемолитические
стрептококки группы А (GABHS)1
•
В случае инфекционных заболеваний, вызываемых
β-гемолитическими стрептококками группы А, у пациентов,
находящихся в группе высокого риска, инфекционные
заболевания горла могут привести к развитию осложнений
(например, ревматизм)3
•
Пациентам, находящимся в группе высокого риска развития
осложнений, у которых произошло развитие настораживающих
симптомов или состояние которых особенно тяжелое,
необходимо обратиться к врачу.
1. Worrall G.J. Canadian Family Physician. 2007; 53:1961-1962. 2. NICE. Clinical Guildline 69. Respiratory tract infections antibiotic prescribing. Precribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults и children in primary care.
July 2008. 3. Pelucchi C., et al. Clin Microbiol Infect. 2012; 18 (Suppl.1):1-27.
4

5. 2. Необходимо соблюдать
бдительность: нужно провести
оценку тяжести состояния пациента
Если симптомы продожаются без облегчения состояния более 1 недели
(в случае боли в горле), или происходит прогрессивное ухудшение состояния,
может потребоваться консультация врача1.
В случае развития любого из следующих настораживающих симптомов также
требуется проведение дальнейшего обследования1-3:
•
•
•
•
•
•
•
Кашель с кровью
Затруднение дыхания
Односторонний отек шеи, не связанный с лимфатическими узлами
Большие затрудения при глотании, т.е. неспособность проглатывать пищу
Очень высокая температура (> 39°С) или ночное потоотделение
Слюнотечение или приглушенный голос
Свистящие звуки при дыхании
Будьте внимательны в отношении пациентов, находящихся в группе
высокого риска развития осложнений4-6
• Пожилые пациенты в возрасте > 65 лет или маленькие дети
в возрасте < 2 лет, или недоношенные
• Пациенты с иммунодефицитом
• Наличие хронических заболеваний, таких как диабет, муковисцидоз,
хроническое заболевание легких и заболевания, связанные
с ВИЧ-инфекцией
• Пациенты с признаками особенно тяжелого состояния
1. Centor R.M., Samlowski R. AAFP. 2011; 1;83:26-28. 2. Van Duijn H.J., et al. Br J Gen Pract. 2007; 57:561-568. 3. The
Merck Manual. Sore throat. Accessed April 2013. Available at: http://www.merckmanuals.com/professional/ear_nose_
and_throat_disorders/approach_to_the_patient_with_nasal_and_pharyngeal_symptoms/sore_throat.html 4. NICE Clinical
Guideline 69. July 2008. Accessed April 2013. http:// guidance.nice.org.uk/CG69/NICEGuidance 5. CDC. Seasonal Influenza
(flu). 2012. Accessed April 2013. Available at: www.cdc.gov/flu/about/disease/high_риск.htm 6. NPS. News 63: Managing
expectations for antibiotics in respiratory tract infections, 2009.
5

6. 3. Нужно предоставить пациенту
информацию об эффективных
средствах самолечения
Успокойте пациентов
• Боль в горле характеризуется низким риском развития серьезных
проблем/осложнений, и лечение данного состояния можно проводить
с использованием препаратов для облегчения симптомов1-3
• Поскольку большинство случаев боли в горле вызваны вирусами, антибиотики
НЕ рекомендованы и могут причинить больше вреда, чем пользы3-5
Порекомендуйте симптоматическое лечение и позвольте
пациентам высказывать личные предпочтения
• Необходимо выяснить главную причину дискомфорта у пациента и добиться
снижения лежащей в основе симптома воспалительной реакции
• Выберите лекарственное средство и лекарственные формы,
которые наилучшим образом соответствуют нуждам пациента
Посоветуйте пациентам, что делать дальше
• Симптомы должны продолжаться не более 7 дней6-8
• Если симптомы продолжаются без улучшения состояния в течение более 1
недели, при этом пациент находится в группе риска или произошло развитие
настораживающих симптомов, посоветуйте обратиться к лечащему врачу2,9
1. Thomas M., et al. Br J Gen Pract. 2000; 50:817-820. 2. Van Duijn H.J., et al. Br J Gen Pract. 2007; 57:561-568. 3. Worrall
G.J. Canadian Family Physician. 2007; 53 1961-1962. 4. Hildreth C.J., et al. JAMA. 2009; 302(7):816. 5. Van Gageldonk-Lafeber
A.B., et al. Clin Infect Dis. 2005; 41:490-497. 6. NICE Clinical Guideline 69. July 2008. Accessed April 2013. http://guidance.nice.
org.uk/CG69/NICEGuidance 7. Spinks A., et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (4) CD000023. 8. NPS. News 63: Managing
expectations for antibiotics in respiratory tract infections, 2009. 9. Centor R.M. and Samlowski R. AAFP. 2011; 83(1): 26-28.
6

7. Способы лечения боли в горле
Лекарственная
форма
Пероральные
НПВП
Другие обезболивающие средства
НПВП для местного применения
в форме таблеток
для рассасывания
НПВП для местного применения
в форме спрея/
жидкости для
полоскаяния
Антисептическое/
обезболивающее
средство в форме
таблеток для
рассасывания
Антисептическое/
обезболивающее
средство в форме
спрея/жидкости
для полоскания
Местное Облегчение
нанесение
боли
x
x
v1,2
v4,5
v
v
v
v
v
6,9
v10
v12
v3,14
Противовоспалительное
действие
Низкая доза,
пониженный
Смягчающее
риск развития
действие
побочных
эффектов
Примечания, касающиеся
лекарственной формы
v
x
x
Действует медленнее по сравнению
со средствами для местного лечения3
x
x
x
Действует медленнее по сравнению
со средствами для местного лечения3
v
7,8
v10
x
x
v
6,7
x
v12
x
v
6,9
Действует быстрее по сравнению со
средствами для системного лечения3.
Может облегчать боль в течение 2
минут, при этом обезболивающее
действие длится до 4 - 6 часов.
v10
Действует быстрее по сравнению со
средствами для системного лечения1.
Жидкости для полоскания часто
проглатываются, и активные вещества
не попадают на горло11.
v12
Действует быстрее по сравнению со
средствами для системного лечения3.
Таблетки для рассасывания медленно
растворяются с высвобождением
активных компонентов3.
v3
Действует быстрее по сравнению со
средствами для системного лечения3.
Обезболивающие
капли в уши
v
v15
x
x
v
Кислый агент является предпочтительным в течение острой ранней
стадии заболевания по сравнению
с нтибактериальными средствами
а
для местного применения/пероральными формами8.
Сироп от кашля
v
x
x
v
v
Подавляет кашель
(противокашлевое действие)13.
1. Burian M., Geisslinger G. Pharmacol Ther. 2005; 107(2): 139-154. 2. Rainsford K.D. Int J Clin Pract Suppl. 2013; 178: 9-20. 3.
Oxford J.S., et al. J Clin Pract. 2011; 65(5): 524-530. 4. Graham G.G., Scott K.F. Am J Ther. 2005; 12:46-55. 5. Derry S, et al. Cochrane
Database Syst Rev. 2010; (4) CD008099. 6. Blagden M., et al. Int J Clin Pract. 2002; 56:95-100. 7. Watson N., et al. Int J Clin Pract. 2000;
54:490-6. 8. Benrimoj S.I., et al. Clin Drug Invest 2001; 21:183-93. 9. Schachtel B., et al. Int J Clin Pharm. 2012; 34:143-258.;71:37580. 10. Passali D., et al. Clin Ther. 2001;23:1508-1518. 11. Limb M., et al. Int J Clin Pract. 2009; 63: 606-12. 12. Wade A.., et al. BMC
Family Practice. 2011; 12:6. 13. De Blasio F., et al. Cough. 2011; 7(1):7. 14: Buchholz V., et al. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol.
2009;380(2):161—8. 15: Prasad S., Ewigman B. J Fam Pract. 2008 ; 57(6):370-3.
*В имеющейся литературе по безрецептурным препаратам для местного лечения боли в горле показан хороший профиль безопасности данных
лекарственных средств и сообщали о развитии только нетяжелых саморазрешающихся нежелательных явлений, таких как головная боль и кашель3.
7