Dokumen ini berisi berita acara munaqosyah (ujian akhir) siswa Madrasah Diniyyah Pondok Pesantren Ath-Thohiriyyah di Parakanonje, Karangsalam Kidul, Kedungbenteng, Banyumas. Berita acara menyatakan bahwa pada 9 Juni 2012 telah dilaksanakan ujian munaqosyah dan seorang siswa dinyatakan (lulus/tidak lulus) dengan nilai tertentu yang ditandatangani panitia sidang.