1. ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “.....” dengan ...........
Tanggal Pengkajian : Jam : WIB
Tempat :
1. Pengkajian Data Subyektif
a. Identitas
Nama : Ny.”....” Nama : Tn.”....”
Umur : tahun Umur : tahun
Agama : Agama :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : Penghasilan :
Kawin Ke : Kawin Ke :
Lama Kawin : Lama Kawin :
Alamat : Alamat :
b. Keluhan Utama
c. Riwayat Kesehatan Sekarang
d. Riwayat Kesehatan yang Lalu
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
f. Riwayat Obstetri
1) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ka
win
Ke
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
Ke UK Peny Penl Tmp JP Peny BBL PB Umur L/P Peny ASI
g. Riwayat KB dan perencanaan
h. Riwayat Psikososial
i. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Saat Hamil : Makan : ................................................................................
2. Minum : ................................................................................
Saat Pengkajian : Makan : ................................................................................
Minum : ................................................................................
b. Pola Eliminasi
Saat Hamil : BAK : ..................................................................................
BAB : ..................................................................................
Saat Pengkajian : BAK : ..................................................................................
BAB : ..................................................................................
c. Pola Aktifitas
Saat Hamil : .............................................................................................
Saat Pengkajian : .............................................................................................
d. Pola Istirahat
Saat Hamil : Siang : ...............................................................................
Malam : ...............................................................................
Saat Pengkajian : Siang : ...............................................................................
Malam : ...............................................................................
e. Pola Personal Hygiene
Saat Hamil : .............................................................................................
Saat Pengkajian : .............................................................................................
f. Pola Seksualitas
Saat Hamil : .............................................................................................
Saat Pengkajian : .............................................................................................
2. Pengkajian Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Kenaikan BB : Kg
b. Tanda-tanda Vital
Tensi : mmHg
Nadi : x/menit
Suhu : ºC
RR : x/menit
c. Pemeriksaan Fisik
3. d. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Hb : gr%
Leukosit : /cmm (jika ada indikasi)
GDA :
e. Terapi
3. Analisa Data
P ............. dengan ..........................................................................................
4. Penatalaksanaan
Tanggal : Jam : WIB
a. Jam WIB
Menjelaskan kepada klien tentang keadaanya saat ini dengan menggunakan
pendekatan terapeutik.
Hasil : ibu kooperatif dengan tenaga kesehatan
b. Jam WIB
Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Langkah-langkah:
1) Tuang cairan handrub pada telapak tangan kemudian usap dan gosok kedua telapak
tangan secara lembut dengan arah memutar
2) Usap dan gosok kedua punggung tangan secara bergantian
3) Gosok sela-sela jari tangan hingga bersih
4) Bersihkan ujung jari secara bergantian dengan posisi saling mengunci
5) Gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantian
6) Letakkan ujung jari ketelapak tangan kemudian gosok perlahan dan keringkan
dengan handuk.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan nakes
c. Jam WIB
Melakukan pemeriksaan TFU, Kontraksi uterus dan lochea :
TFU :
UC :
Lochea :
Pendarahan :
Hasil : ibu mengerti apa yang dijelaskan oleh nakes
4. d. Jam WIB
......................................................................................................................
Hasil : ......................................................................................................
e. Jam WIB
......................................................................................................................
Hasil : ......................................................................................................
f. Jam WIB
......................................................................................................................
Hasil : ......................................................................................................
g. Jam WIB
......................................................................................................................
Hasil : ......................................................................................................
Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Praktek
Mahasiswa
