1. โBBLRโ
Dosen pengampuh : Dr. Bringiwatty Batbual, M.S.c
OLEH:
Nama : Wita Marselina Ndolu
Nim : PO 530324018249
Tingkat : II B
POLTEKKES KEMENKES KUPANG
JURUSAN KEBIDANAN
ANGKATAN XX
TAHUN 2020
2. ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
NKM+SMK (NEONATUS KURANG BULAN+ SESUAI MASA
KEHAMILAN) PADA BY. NY. M. L DENGAN LILITAN TALI PUSAT
DI PUSKESMAS SISO
Tanggal Pengkajian :
Jam :
Tempat Pengkajian :
Nama Mahasiswa :
Nim :
I. PENGKAJIAN DATA DASAR
A. Data Subyektif
a. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny. M. L
Umur : 3 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 9 oktober 2021 . Jam 06:10 WITA
b. Identitas Orang Tua
Nama ibu : Ny. M. L Nama Suami :
Umur : 25 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Kristen Agama : Kristen
Pendidikan : SMA Pendidikan : SI
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Guru
Alamat : Alamat :
3. 1. Riwayat Antenatal
Ibu mengatakan hamil anak ke empat, tidak pernah keguguran dan anak
hidup 3 orang.
2. Riwayat Natal
a. Umur kehamilan : ibu mengatakan usia kehamilan 39 minggu
b. Frekuensi ANC : TM I : 2 kali
TM II : 1 kali
TM III : 3 kali
c. Komplikasi kehamilan : kehamilan preterm
d. Kebiasaan merugikan saat hamil:
- Makanan
Tidak memakan makanan alergi/ yang tidak menyehatkan janin
- Obat-obatan
Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat dari bidan kalk,
promafit, hufaboion, SF
- Merokok
Ibu mengatakan sebelum dan selama hamil tidak pernah
merokok atau mengkonsumsi minuman beralkohol
Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan belum
pernah mengalami keguguran
B. Data Obyektif
1. Riwayat Persalinan Terakhir
Lama kala I : 12 jam
Lama kala II : 1 jam
Lama kala III : 10 menit
Lama kala IV : 2 jam
Warna air ketuban : jernih
Jenis persalinan : spontan
4. Penolong : bidan
Jenis kelamin : Laki-laki
2. Komplikasi Persalinan
Perdarahan : -
Pre eklamsi : -
Eklamsi : -
Lain-lain : KPD 6 jam
3. Keadaan BBL
APGAR Score
No Kriteria 0-1 menit 1-5 menit 5-10 menit
1. Denyut jantung 2 2 2
2. Usaha nafas 1 2 2
3. Tonus otot 1 1 1
4. Reflek 1 1 2
5. Warna kulit 1 1 1
Score 6 7 8
4. Pemeriksaan umum
KU : lemah
Kesadaran : composmentis
BB lahir : 3300 gram
BB sekarang : 3300 gram
VS : HR : 133x/menit S : 36,70C
RR : 62x/menit
5. Pemeriksaan fisik
Kepala : tidak ada benjolan abnormal
Muka : simetris, kekuningan
Mata : simetris, sklera ikterik
Hidung : lubang hidung ada, tidak ada sekret
5. Bibir : tidak ada labiopalatochisis
Telinga : simetris, lubang telingan ada
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tyroid, ataupun
vena jugularis serta berwarna kuning
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, gerakan
nafas teratur, detak jantung teratur, warna kuning
Abdomen : tidak ada benjolan, perut tidak kembung, tidak ada
infeksi pada tali pusat, tali pusat lembek saat bayi tidak
menangis, tidak ada kelainan.
Punggung : tidak ada kelainan pada tulang belakang
Genetalia : skrotum sudah turun, jumlah dua, lubang uretra (+)
Ekstremitas : atas bawah simetris, jumlah jari kaki dan tangan
lengkap, gerakan aktif, ekstremitas bawah terpasang
infus
Anus : lubang anus (+)
6. Reflek
Morro : ada (Baik)
Rooting : ada (Baik)
Walking : ada (Baik)
Graps : ada (Baik)
Sucking : ada (Baik)
Tonic neck: ada (Baik)
7. Antropometri
LK : 33 cm BB : 3300 gr
LD : 33 cm PB : 49 cm
LILA : 8 cm
8. Eliminasi
BAB : 2 kali
BAK : 1 kali
6. 9. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium
- Hematologi Hasil Nilai rujukan Satuan
Leukosit 9,35 4,5-11 10^3/uL
Eritrosit 4,65 L 4,80-7,10 10^6/uL
Hemoglobin 17,1 14-18 g/dL
Hematoksit 46,3 44.00-64.00 %
MCV 99,6 86-108 fL
MCH 36,8 H 28-31 pg
MCHC 36,9 H 30-35 g/dL
Trombosit 254 150-450 10^3/uL
- Kimia
Glukosa Darah Sewaktu 67 L 80-144 mg/dl
- Terapi sesuai dengan advice dokter :
๏ท Amoxicillin 2 x 85 mg
๏ท Gentamicyn 1 x 8 mg
๏ท Aminophilyn k/p 8 mg
II. INTERPRETASI DATA DASAR
A. Diagnosa Kebidanan
Bayi Ny. M. L , Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan NCB+SMK
usia 0 hari keadaan bayi .
Data Dasar
- Data subyektif
Ibu mengatakan ini adalah anaknya yang keempat
Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 9 oktober 2021
Ibu mengatakan bayinya lahir langsung menangis
- Data obyektif
7. KU : Baik
Kesadaran : composmentis
VS : HR : 133 x/menit S : 36,70 C
RR : 62 x/menit
AS : 6/7/8
BB : 3300 gr PB : 49 cm
Px : ikterus kramer 2 (kuning pada muka, leher, dada, perut
sampai pusat)
Reflek Sucking : ada, tapi lemah
Antropometri : LK : 28 cm , LILA : 8 cm, LD : 26 cm
B. Masalah
Bayi mengalami ikterus
Bayi Ny. G belum bisa menyusu dengan adekuat
C. Kebutuhan
Cukupi kebutuhan nutrisi bayi dengan ASI, latih netek, kaji reflek
sucking
Lanjutkan terapi obat sesuai dengan advice dokter
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
Kern-Ikterus
IV. TINDAKAN SEGERA
Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya
V. PERENCANAAN
Tanggal : 13 Mei 2020
Jam : 10.30 WITA
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
8. 2. Observasi KU dan TTV setiap 3 jam
3. Observasi eliminasi (BAB & BAK) dan jaga personal hygiene bayi
4. Mengkaji reflek sucking
5. Bayi tetap diberikan ASI dari ibunya dengan meneteki
6. Berikan asi dengan pipet
7. Jaga kehangatan bayi dalam inkubator
8. Monitoring tetesan infus
9. Kolaborasi dengan dokter Sp.A untuk pemeriksaan laboratorium bilirubin
10. Ambil sample darah bayi untuk cek kadar bilirubin
11. Lanjutkan terapi sesuai advice dokter
12. Dokumentasikan semua tindakan yang telah diberikan
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 13 Mei 2020
Jam : 10.40 WITA
1. Memberitahu ibu hasil pemerikasaan bahwa keadaan bayinya lemah, berat
badannya kurang dari normal yaitu hanya 1700 gram. Dari hasil
pemeriksaan fisik, kulit bayi juga mengalami kekuningan karena kadar
billirubin dalam darah bayi tinggi.
2. Mengobservasi TTV setiap 3 jam
3. Mengobservasi eliminasi BAB dan BAK, serta menjaga personal hygiene
4. Mengkaji reflek sucking
5. Bayi tetap meneteki pada ibunya untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi.
6. Memberikan ASI melalui pipet.
7. Menjaga kehangatan bayi dengan cara diletakkan di inkubator dengan
suhu 32,0 0 C.
8. Memonitor tetesan infus, memastikan infus menetes dengan baik, tidak
ada darah yang menyumbat aliran infus.
9. 9. Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.A untuk dilakukan pemeriksaan
laboratorium bilirubin.
10. Jam 11.00 WITA mengambil darah untuk dilakukan pemeriksaan kadar
billirubin, dengan cara memilih pembuluh darah vena, memasang
tourniquet di atas tempat penyuntikan 3cm, membuka tutup spuit 3cc,
antisepti8. daerah yang akan dilakukan penyuntikan, lalu suntikkan secara
SC pada pembuluh darah yg sudah di pilih. Ambil sesuai kebutuhan
pemeriksaan lab, lalu tutup bekas penyuntikan dengan kapas alcohol dan
hepavik.
11. Melanjutkan terapi sesuai advice dokter
a.Injeksi amoxycilin 85 mg
b.Injeksi gentamycin 8 mg
12. Mendokumentasi semua tindakan yang dilakukan
VII. EVALUASI
Tanggal : 13 Mei 2020
Jam : 11.10 WITA
1. Ibu mengerti dengan kondisi bayinya saat ini
2. Observasi TTV setiap 3 jam telah dilakukan dengan hasil :
08.00 WITA : HR/RR/Suhu : 138x/menit / 50x/menit / 36,9 0C
11.00 WITA : HR/RR/Suhu : 135x/menit / 47x/menit / 37,0 0C
3. Observasi eliminasi telah dilakukan dengan tetap menjaga personal hygiene
bayi, dengan hasil
1 x BAB dan 2 x BAK , pampers telah diganti
4. Reflek sucking bayi masih lemah
5. Bayi telah menyusu
6. ASI tambahan diberikan melalui pipet
7. Kehangatan bayi telah terjaga dengan cara mengatur suhu inkubator 32,0 0C
10. 8. Infuse berjalan dengan lancar. Tidak ada darah yang menyumbat aliran
infuse.
9. Advice dokter dilakukan pengambilan sampel darah untuk cek kadar
bilirubin, dan mengantar ke labolatorium.
10. Mengambil hasil labolatorium bilirubin, hasil :
Hasil Nilai rujukan
Bilirubin total : 10,0 mg/dl <1
Bilirubin direk : 0,5 mg/dl 0,25
Bilirubin indirek: 9,5 mg/dl
11. Telah diberikan injeksi Amoxicylin 85mg dan Gentamicyn 8mg.
12. Semua tindakan telah didokumentasikan.
