Pasien wanita berusia 47 tahun dirujuk dengan diagnosis infark anterior dan gagal jantung kongestif. Ia mengeluh sesak nafas yang memburuk saat aktif atau tidur terlentang dan membaik dengan istirahat. Pemeriksaan menunjukkan sinus takikardia dan OMI anteroseptal. Pasien didiagnosis dengan CAD 3 VD + LM Disease dan fungsi ventrikel kiri 21-24%. Direkomendasikan konsultasi spesialis jantung dan paru serta evaluasi untuk operasi

1. 1

2.  Nama : Ny. Siti Musamah
 Tanggal lahir : 05.02.1975
 Umur : 47 tahun
 Jenis Kelamin : Wanita
 Alamat : Bogem, Sukomoro Magetan Jawa Timur
 No.RM : 01592121
 Kontrol terakhir : 14/11/2022
 No hp : 082234445988 - 081232678456
2

3. Pasien rujukan dari RS Negeri dengan keterangan infark anterior, CHF. Pasien mengeluh
sesak nafas sejak 3 hari SMRS. Sesak nafas memberat saat sedang aktivitas atau tidur
terlentang, dan membaik dengan istirahat. Pasien mengatakan lebih nyaman posisi setengah
duduk. Pasien mengeluhkan meriang 1 minggu, batuk dahak sulit keluar. Sesak tidak
dipengaruhi oleh suhu maupun cuaca. Sesak tanpa disertai suara mengi. Keluhan nyeri dada
angina disangkal. Pasien terkadang meraskan berdebar. BAB dan BAK dalam batas normal.
Keluhan sesak nafas sebelumnya dirasakan kambuhan, terasa ngos ngosan hanya jika
aktivitas berat seperti berjalan jauh dan membaik dengan istirahat.
Saat ini pasien rutin kontrol poli jantung dengan CAD 3VD + LM isease, Riw NSTEMI high risk
Septe,ber 2022 MR Moderate ec Dilatasi Anulus EF 21%. Dengan obat rutin: Aspilet 80mg 0-0-
1, Clopidogrel 75 mg 1-0-0, Atorvastatin 40 mg 0-0-1, Ramipril 5 mg 1-0-1, Bisoprolol 10 mg 1-
0-0, Spironolactone 50mg 1-0-0, Ivabradin 5 mg 1-0-1, Furosemid 40 mg 1-0-0.
3

4.  Riwayat HT (-)
 Riwayat DM (-)
 Stroke (-)
 Hiperkolesterol (-)
 Konsul THT dan GiMul (-)  Bulan depan (Desember) Setelah TTE
Evaluasi
4

5. PEMERIKSAAN FISIK
)
 KU : baik
 Kesadaran : Compos mentis
 TD : 110/57 mmHg
 HR/N : 80/menit; 80x/menit
 RR : 18 x/menit
 BB : 50 kg
 TB : 155 cm
 IMT : 20,8 Kg/m2
5

6. Mata: CA-/-, SI -/-
Leher: JVP 5+2 cmH2O
Cor:
I: IC tampak di SIC VI 2 cm
lateral LMCS
P: IC tidak kuat angkat, thrill (-)
P: Batas jantung kesan melebar
A: BJ I-II intensitas normal,
reguler, bising (+) Sistolik
Abdomen: supel, BU (+),
hepar/lien tidak teraba,
pulsasi epigastrik (-)
Edema (-/-)
Akral dingin (-/-)
Clubbing finger (-/-)
Pulmo: SDV +/+,
RBK -/-,
RBH -/-
edema -/-
Akral dingin -/-
Clubbing finger -/-
Mulut: mukosa kebiruan -
6

7. Interpretasi :
Sinus Takikardia, HR 148 bpm,
Normoaxis, P wave 0,08 s, PR interval
0,16 s, QRS complex 0.16 s, Q
patologis (+) V1-V3 ST elevasi (-) ST
depresi (-) T inverted (-)
Kesimpulan :
Sinus takikardia, 148 bpm, normoaxis,
OMI anteroseptal
7

8. 8

9. Rontgen Thorax (1/12/2021)
Foto rontgen thoraks PA, inspirasi kurang
Cor : Ukuran membesar dengan CTR 65%,
Pulmo :
1) Tampak infiltrate di kedua lapang pulmo
2) Corakan bronkovaskuler meningkat dikedua
lapang paru
3) Sudut costophrenicus kanan kiri lancip
4) Trakhea di tengah
5) Sistema tulang tampak baik
Kesimpulan:
Cardiomegaly dengan konfigurasi LVH
Kongesti Pulmo, susp pneumonia
9

10. Hemoglobin 15.0 Creatinine 0.8
Hematokrit 44 Natrium 136
Leukosit 11.90 Kalium 3.5
Trombosit 415 Magnesium 0.46
Eritrosit 5.15 Calsium 1.25
MCV 85.6 Hs Trop I 16210
MCH 29.0 NT PRO BNP 5266
MCHC 34.3
10
6/09/2022
Kolest total 386 GD2PP 87
LDL 378 ASAM URAT 9,1
HDL 32 HbSAg Non Reaktif
TRIGLISERIDA 177 Anti HCV Non Reaktif
HBA1C 6.8 Creatinin 0,7
GDP 92 Ureum 49

11. 11

12. 12

13. 13

14. 14

15. 15

16. 16

17. 17

18. 18

19. 19

20. Ax : CAD 3 VD + LM Disease, MR moderate
Fx : NYHA 1, EF 24-21% TAPSE 1,7 LViDd 55
Ex : PJK, Dilatasi Anulus
P :
Riw. NSTEMI (09/2022)
Dislipidemia
Pre DM2
20

21. • Aspilet 80mg 0-0-1
• Clopidogrel 75 mg 1-0-0
• Atorvastatin 40 mg 0-0-1
• Ramipril 5 mg 1-0-1
• Bisoprolol 10 mg 1-0-0
• Spironolactone 50mg 1-0-0
• Ivabradin 5 mg 1-0-1 -- stop
• Furosemid 40 mg 1-0-0. 21

22.  PRO CABG
 Konsul THT dan GiMul
 TTE evaluasi
 Cek lab evaluasi Profil Lipid
22

23. 1.Left atrial appendage exclusion (LA size 23 mm, LAVi 23.76 ml/m2)
23

24. 24