SlideShare a Scribd company logo
1 of 5
1
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM LÁCH
Mục tiêu học tập
1. Nắm được kỹ thuật, hình ảnh siêu âm lách bình thường
2. Mô tả được một số bất thương và bệnh lý lách hay gặp
3. Kỹ thuật thăm khám
Đầu dò thăm khám bụng 3,5MHz cho người lớn và 5MHz cho trẻ em. Bệnh nhân nằm
ngửa hoặc nghiêng phải, đôi khi có thể nghiêng trái hoặc ngồi. Trước khi khám lách cần
phải khám toàn bộ các tạng ổ bụng, sau đó khám lách với các lát cắt sau:
- Các lát cắt qua khoảng liên sườn IX, X, XI đường nách
- Các lát cắt qua dưới sườn quặt ngược
- Các lát cắt dọc, ngang và đứng ngang được thực hiện một cách tịnh tiến liên tục và
tiếp cận lách theo các hướng trước, bên và sau. Lát cắt song song theo xương sườn XI là
lát cắt theo trục dọc của lách, nên bắt đầu khám lách theo lát cắt này. Trong khi khám
lách cần cho bệnh nhân hít vào sâu.
2. HÌNH ẢNH SIÊU ÂM LÁCH BÌNH THƯỜNG
- Hình dạng: lách có dạng hình lưỡi liềm cực trên, dưới và mặt ngoài lồi tiếp xúc
với mặt dưới cơ hoành và thành bụng. Mặt trong lõm và rốn lách ở mặt này với các mạch
máu. Khi đầu dò theo hướng sau dưới sẽ thấy bề mặt phân cách giữa bờ trong dưới của
lách và thận trái. Kích thước của lách thay đổi nhưng theo một số nghiên cứu ngoài nước
kích thước lách người lớn như sau: 12cm chiều dọc, 4cm chiều ngang.
- Đường bờ của lách nét và đều đặn trừ mặt trong có thể lồi lõm với những đường
tăng âmchạy sâu vào nhu mô lách.
- Cấu trúc âm lách đều, ít âm hơn nhu mô gan. Nhưng có nhiều yếu tố làm thay
đổi cấu trúc âm của lách như bóng xương sườn, mỡ, các mạch máu vùng rốn lách.
Hình 1.1 Lách bình thường và cách đo Hình 3.1. lách phụ
kích thước lách
3. HÌNH ẢNH BẤT THƯỜNG VÀ MỘT SỐ BỆNH LÝ CỦA LÁCH.
3.1. Một số bất thường bẩm sinh của lách
3.1.1.Bất thường về số lượng
2
- Lách phụ là nhu mô lách bình thường nhưng định vị ngoài lách chính. Lách phụ
thường nằm ở vùng rốn lách, đôi khi nằm xa hơn ở vùng đuôi tụy hoặc nằm trong mạc
treo (trườg hợp này thì khó chẩn đoán). Lách phụ thường có hình tròn hoặc bầu dục có
viền tăng âm nhẹ và cấu trúc âm hoàn toàn giống như cấu trúc nhu mô lách. chính. Lách
phụ thường đơn độc với kích thước từ 1-3cm, đôi khi có 2 hoặc 3.
-Đa lách và không có lách: thường rất hiếm
3.1.2. Bất thường về vị trí: hay còn gọi là lách lạc chổ thường do cuống lách dài nên dễ
có nguy cơ xoắn. Hình dạng, cấu trúc âm của lách lạc chổ không thay đổi so với lách ở vị
trí bình thường, trừ khi bị xoắn cuốn lách làm cho lách mất hình lưỡi liềm và nhu mô
không đều.
3.2. Một số bệnh lý lách
3.2.1. Bệnh lý lách lan toả
Lách là một cơ quan chứa nhiều tổ chức liên võng nội mô nên thường bị tổn
thương trong các bệnh hệ thống và biểu hiện dưới dạng bệnh lý lách lan toả. Trong
trường hợp này lách sẽ to ra có thể cấu trúc âm không thay đổi hoặc tăng âm hay giảm
âm hơn bình thường. Nguyên nhân có thể là: bệnh lý xung huyết, tăng áp lực tĩnh mạch
cửa; các bệnh lý của hệ thống lympho, các bệnh lý về máu (bệnh bặch cầu cấp, mạn);
bệnh lý nhiễm trùng, nhiễm ký sinh trùng mạn tính (sốt rét, lao.v.v).v.v. Các bệnh lý này
thường để lại hậu quả vôi hoá trong nhumo lách.
3.2.2. Bệnh lý khu trú của lách
3.2.2.1. Nang lách: cũng giống như nang ở các tạng khác, trên siêu nang lách có hình
tròn hoặc bầu dục, thành nhẵn lòng rỗng âm với hình tăng âm phía sau. Nhu mô xung
quanh nang bình thường. Nang không điển hình biểu hiện bằng: thành không nhẵn, vôi
hoá thành, dich trong nang không trong (có phản hồi âm trong lòng nang). Nang gan
thường đơn độc với kích thươc thay đổi từ 1-3cm, đôi khi có một vài nang hoặc nang lớn
hơn thậm chí 10cm đương kính.
Chẩn đoán phân biệt cần đặt ra với nang giả tụy định khu trong nhu mô hoặc dưới
bao lách; tụ máu dưới bao lách do chấn thương; u lách hoại tử nhiều.
3.2.2.2. Nhiễm trùng lách
- Áp xe lách do vi khuẩn thường do đường máu hoặc đường kế cận. Trên siêu âm, ổ áp xe
lách có thành dày với bờ phía trong không đều; dịch trong lòng không đồng nhất, có thể
a
Hình 3.2. a. Vôi hoá do lách lao; b. Nang lách; c. Áp xe lách
a b
c
3
có lắng cặn mức nước-dịch; đôi khi có hơi ở vùng cao của ổ áp xe do vi trùng sinh hơi
tạo nên; dấu hiệu tăng âm phía sau ổ áp xe bao giờ cũng có.
- Áp xe lách do nấm thường xuất hiện trên cơ địa suy giảm miễn dịch. Nấm lách thường
đi kèm với nấm gan, biểu hiện bằng các ổ áp xe nhỏ dưới 1cmđường kính rải rác trong
nhu mô. Hình ảnh siêu âm thay đổi tuỳ theo giai đoạn: nốt tăng âm với viền giảm âm
xung quanh, hoặc nốt với vòng ngoài giảm âm, đến một vòng tăng âm và trung tâm giảm
âm; hoặc đôi khi các ổ áp xe có cấu trúc âm khác nhau hoặc hoàn toàn giảm âm như đột
vào trong nhumô lách. Kích thước lách to hơn bình thường.
- Lao lách thường nằm trong bệnh cảnh lao toàn thân. Trên siêu âm có thể thấy những ổ
giảm âm lan toả trong nhu mô, kích thước không đều từ vài mm đến 4 hoặc 5 mm. Ổ áp
xe do lao có kích thước lớn rất hiếm. Khi tiến triển tốt tổn thương thường để lại những
nốt vối hoá nhỏ rảI rác trong nhu mô lách. Tổn thương lao lách thường kèm theo hạch
mạc treo, dịch tự do ổ bụng và tổn thương lao ở các tạng khác.
3.2.2.3. U lách
- U lách lành tính
+ U mạch máu lành tính lách thường hiếm. Cũng giống như mạch máu ở gan, u mạch
máu lách có hai dạng: khối đặc tăng âm đồng nhất hoặc lấm tấm, giới hạn rõ, đôi khi có
tăng âm phía sau và có thể có vôi hoá nhỏ, hình ảnh này tương ứng với u mạch máu thể
mao mạch; u máu thể hang biểu hiện bằng khối dạng nang thành dày.
+ U mạch bặch huyết thường hiếm gặp. U mạch bặch huyết ở lách biều hiện trên siêu âm
bằng cấu trúc dịch nhiều vách ngăn dày mỏng khác nhau, dịch trong, trừ khi có biến
chứng chảy máu.
Hình 3.3. Lao lách: a Lao lách thể nốt nhỏ; b. Áp xe lách do lao
a b
Hình 3.4. a. U máu lách; b. U lympho lách
a b
4
- U lách ác tính
+ U lympho ác tính là u ác tính hay gặp nhất trong số các khối u ác tính của lách, có thể
nguyên phát họăc thứ phát. U lympho của lách biểu hiện dưới hai thể:
- Thể lan toả thường chỉ thấy lách to hơn bình thường, ngoài ra không thấy các dấu
hiệu khác trên siêu âm
- Thể khu trú thường có dạng nốt ít âm, có khi rất ít âm nhưng không kèm theo hình
tăng âm phía sau nốt. Đôi khi, u lympho có thể có dạng nốt hỗn hợp.
+ Các khối u ác tính nguyên phát khác của lách thường rất hiếm và thuộc nguồn gốc
sarcom; biểu hiện trên siêu âm là khối đặc, giới hạn không rõ và cấu trúc âm đa dạng
không đều.
+ Di căn lách có hình ảnh giống như hình di căn tới các tạng đặc khác.
Hình 3.5. a. U loạn sản phôi (hamartome) lách; b. Di căn lách
a
b
Hình 3.6. Chấn thương lách
a b
5
C
3.2.3. Chấn thương lách
Lách là tạng dễ bị tổn thương nhất khi bị chấn thương bụng. Các tổn thương do chấn
thương của lách biểu hiện trên siêu âm như sau:
- Đụng đập và tụ máu trong nhu mô là hai tổn thương giải phẫu bệnh khác nhau.
Nhưng trên siêu âm thừơng khó chẩn đoán phân biệt. Tuỳ theo thời gian bị chấn thương
mà hình ảnh siêu âm khác nhau. Ngay sau khi chấn thương tổn thương đụng dập-chảy
máu trong nhu mô là vùng giảm âm sau đó là đồng âm, âm không đều, tăng âm và cuối
cùng là ít âm. Tóm lại, đụng đập-tụ máu nhumô lách có cấu trúc âm thay đổi.
- Tụ máu dưới bao lách: biểu hiện bằng khối tổn thương có hình thấu kính hai mặt
lồi nằm dưới bao lách, cấu trúc âm thay đổi theo thời gian như vừa mô tả trên.
- Vỡ lách: đường vỡ lách là một đường làm mất liên tục nhu mô chạy từ trung tâm
tới bờ lách và làm mất đường bờ lách. Cấu trúc đường vỡ nham nhở lúc mới bị chấn
thương có thể giảm âm, sau đó tăng âm không đều và muộn hơn thì trở nên giảm âm do
quá trình hình thành và tan cục máu đông tại đường vỡ.
- Dịch quanh lách hoặc tràn dịch trong ổ bụng: đây là dấu hiệu quan trọng để định hướng
chẩn đoán và tiên lượng bệnh nhân.
Tài liệu tham khảo
1. Paullette Jouve (1993). Manuel d’ultuasonologie générale de l’adulte
2. F. Mignon et coll (2005). Imagerie de la rate, Feuillets de radiologie vol 45 cahier
N1 1 et N2
3. C. Goerg et coll (1990). Splénic infarction Radiolgy
4. C.M Rumack et coll (2005). Diagnostic ultrasound- 3ème édition, volume 1, Ed
Elsevier- Mosby.

More Related Content

What's hot

DẤU HIỆU CƠ BẢN TRÊN X QUANG VÀ CT SCAN
DẤU HIỆU CƠ BẢN TRÊN X QUANG VÀ CT SCANDẤU HIỆU CƠ BẢN TRÊN X QUANG VÀ CT SCAN
DẤU HIỆU CƠ BẢN TRÊN X QUANG VÀ CT SCAN
SoM
 
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰCPHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
SoM
 
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hìnhChẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Bs. Nhữ Thu Hà
 

What's hot (20)

[Siêu âm] Chấn thương bụng kín - Bs. Trương Thị Thanh Thủy
[Siêu âm] Chấn thương bụng kín - Bs. Trương Thị Thanh Thủy[Siêu âm] Chấn thương bụng kín - Bs. Trương Thị Thanh Thủy
[Siêu âm] Chấn thương bụng kín - Bs. Trương Thị Thanh Thủy
 
CT Chấn thương sọ não
CT Chấn thương sọ nãoCT Chấn thương sọ não
CT Chấn thương sọ não
 
DẤU HIỆU CƠ BẢN TRÊN X QUANG VÀ CT SCAN
DẤU HIỆU CƠ BẢN TRÊN X QUANG VÀ CT SCANDẤU HIỆU CƠ BẢN TRÊN X QUANG VÀ CT SCAN
DẤU HIỆU CƠ BẢN TRÊN X QUANG VÀ CT SCAN
 
GIẢI PHẪU ỐNG BẸN
GIẢI PHẪU ỐNG BẸNGIẢI PHẪU ỐNG BẸN
GIẢI PHẪU ỐNG BẸN
 
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰCPHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
 
CÁC DẤU HIỆU PHỔI TRÊN PHIM X QUANG NGỰC
CÁC DẤU HIỆU PHỔI TRÊN PHIM X QUANG NGỰCCÁC DẤU HIỆU PHỔI TRÊN PHIM X QUANG NGỰC
CÁC DẤU HIỆU PHỔI TRÊN PHIM X QUANG NGỰC
 
Phan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co banPhan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co ban
 
các đường kerley trong x-quang phổi
các đường kerley trong x-quang phổicác đường kerley trong x-quang phổi
các đường kerley trong x-quang phổi
 
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆUHÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
 
Ho hap
Ho hapHo hap
Ho hap
 
Các bất thường bóng tim trên xquang
Các bất thường bóng tim trên xquangCác bất thường bóng tim trên xquang
Các bất thường bóng tim trên xquang
 
ct bụng
ct bụngct bụng
ct bụng
 
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hìnhChẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
 
THOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸNTHOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸN
 
Lách to_Trần Khuê Tú_Y09B
Lách to_Trần Khuê Tú_Y09BLách to_Trần Khuê Tú_Y09B
Lách to_Trần Khuê Tú_Y09B
 
KHÁM TIM
KHÁM TIMKHÁM TIM
KHÁM TIM
 
VIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪAVIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪA
 
Thực hành X quang xương khớp
Thực hành X quang xương khớpThực hành X quang xương khớp
Thực hành X quang xương khớp
 
Giải phẫu-ứng-dụng-phúc-mạc
Giải phẫu-ứng-dụng-phúc-mạcGiải phẫu-ứng-dụng-phúc-mạc
Giải phẫu-ứng-dụng-phúc-mạc
 
Xq hoi chung phe nang
Xq hoi chung phe nangXq hoi chung phe nang
Xq hoi chung phe nang
 

Viewers also liked

Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mậtChẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Dien Dr
 
Siêu âm trong chấn thương
Siêu âm trong chấn thươngSiêu âm trong chấn thương
Siêu âm trong chấn thương
drntcanh
 
Bai giang sieu am pgs thong
Bai giang sieu am pgs thongBai giang sieu am pgs thong
Bai giang sieu am pgs thong
Le Thuy Dr
 
5 sieu am_chan_doan_benh_ly_tuy_tang_4612
5 sieu am_chan_doan_benh_ly_tuy_tang_46125 sieu am_chan_doan_benh_ly_tuy_tang_4612
5 sieu am_chan_doan_benh_ly_tuy_tang_4612
van tran
 
SA vung co tuyen giap bs linh
SA vung co  tuyen giap bs linhSA vung co  tuyen giap bs linh
SA vung co tuyen giap bs linh
Nguyen Binh
 
29 nang gia tuy 2007
29 nang gia tuy 200729 nang gia tuy 2007
29 nang gia tuy 2007
Hùng Lê
 
Kết quả phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở trẻ em dựa trên chẩn đoán h...
Kết quả phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở trẻ em dựa trên chẩn đoán h...Kết quả phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở trẻ em dựa trên chẩn đoán h...
Kết quả phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở trẻ em dựa trên chẩn đoán h...
https://www.facebook.com/garmentspace
 
Chấn thương bụng kín
Chấn thương bụng kínChấn thương bụng kín
Chấn thương bụng kín
Quynh Huong
 
Chẩn đoán và điều trị sỏi mật
Chẩn đoán và điều trị sỏi mậtChẩn đoán và điều trị sỏi mật
Chẩn đoán và điều trị sỏi mật
Ngãidr Trancong
 

Viewers also liked (20)

Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mậtChẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
 
Cấu trúc và chức năng của lách
Cấu trúc và chức năng của láchCấu trúc và chức năng của lách
Cấu trúc và chức năng của lách
 
Siêu âm trong chấn thương
Siêu âm trong chấn thươngSiêu âm trong chấn thương
Siêu âm trong chấn thương
 
Siêu âm tuyến giáp
Siêu âm tuyến giápSiêu âm tuyến giáp
Siêu âm tuyến giáp
 
Bai giang sieu am pgs thong
Bai giang sieu am pgs thongBai giang sieu am pgs thong
Bai giang sieu am pgs thong
 
Siêu âm tụy
Siêu âm tụySiêu âm tụy
Siêu âm tụy
 
Lách - spleen - mô phôi y1f-DHY
Lách - spleen - mô phôi y1f-DHYLách - spleen - mô phôi y1f-DHY
Lách - spleen - mô phôi y1f-DHY
 
Các mặt cắt cơ bản trong siêu âm ths nguyễn cảnh chương
Các mặt cắt cơ bản trong siêu âm   ths nguyễn cảnh chươngCác mặt cắt cơ bản trong siêu âm   ths nguyễn cảnh chương
Các mặt cắt cơ bản trong siêu âm ths nguyễn cảnh chương
 
5 sieu am_chan_doan_benh_ly_tuy_tang_4612
5 sieu am_chan_doan_benh_ly_tuy_tang_46125 sieu am_chan_doan_benh_ly_tuy_tang_4612
5 sieu am_chan_doan_benh_ly_tuy_tang_4612
 
SA vung co tuyen giap bs linh
SA vung co  tuyen giap bs linhSA vung co  tuyen giap bs linh
SA vung co tuyen giap bs linh
 
29 nang gia tuy 2007
29 nang gia tuy 200729 nang gia tuy 2007
29 nang gia tuy 2007
 
Nang gia tuy
Nang gia tuyNang gia tuy
Nang gia tuy
 
Kết quả phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở trẻ em dựa trên chẩn đoán h...
Kết quả phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở trẻ em dựa trên chẩn đoán h...Kết quả phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở trẻ em dựa trên chẩn đoán h...
Kết quả phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở trẻ em dựa trên chẩn đoán h...
 
HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NANG GIẢ TỤY SAU VIÊM TỤY CẤP BẰNG PHƯƠNG PHÁP DẪN LƯU QUA DA
HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NANG GIẢ TỤY SAU VIÊM TỤY CẤP BẰNG PHƯƠNG PHÁP DẪN LƯU QUA DAHIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NANG GIẢ TỤY SAU VIÊM TỤY CẤP BẰNG PHƯƠNG PHÁP DẪN LƯU QUA DA
HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NANG GIẢ TỤY SAU VIÊM TỤY CẤP BẰNG PHƯƠNG PHÁP DẪN LƯU QUA DA
 
GIẢNG DẠY GIẢI PHẪU HỌC BẰNG SIÊU ÂM: KINH NGHIỆM BAN ĐẦU, BS NGUYỄN THIỆN HÙNG
GIẢNG DẠY GIẢI PHẪU HỌC BẰNG SIÊU ÂM: KINH NGHIỆM BAN ĐẦU, BS NGUYỄN THIỆN HÙNGGIẢNG DẠY GIẢI PHẪU HỌC BẰNG SIÊU ÂM: KINH NGHIỆM BAN ĐẦU, BS NGUYỄN THIỆN HÙNG
GIẢNG DẠY GIẢI PHẪU HỌC BẰNG SIÊU ÂM: KINH NGHIỆM BAN ĐẦU, BS NGUYỄN THIỆN HÙNG
 
Các hình thái tổn thương tạng trong chấn thương bụng kín
Các hình thái tổn thương tạng trong chấn thương bụng kínCác hình thái tổn thương tạng trong chấn thương bụng kín
Các hình thái tổn thương tạng trong chấn thương bụng kín
 
SIÊU ÂM ĐÀN HỒI và ỨNG DỤNG LÂM SÀNG
SIÊU ÂM ĐÀN HỒI và ỨNG DỤNG LÂM SÀNGSIÊU ÂM ĐÀN HỒI và ỨNG DỤNG LÂM SÀNG
SIÊU ÂM ĐÀN HỒI và ỨNG DỤNG LÂM SÀNG
 
Chấn thương bụng kín
Chấn thương bụng kínChấn thương bụng kín
Chấn thương bụng kín
 
Chẩn đoán và điều trị sỏi mật
Chẩn đoán và điều trị sỏi mậtChẩn đoán và điều trị sỏi mật
Chẩn đoán và điều trị sỏi mật
 
VAI TRÒ và GIỚI HẠN của SIÊU ÂM ĐÀN HỒI trong BỆNH LÝ VÚ, GIÁP, HẠCH, Dr LÊ H...
VAI TRÒ và GIỚI HẠN của SIÊU ÂM ĐÀN HỒI trong BỆNH LÝ VÚ, GIÁP, HẠCH, Dr LÊ H...VAI TRÒ và GIỚI HẠN của SIÊU ÂM ĐÀN HỒI trong BỆNH LÝ VÚ, GIÁP, HẠCH, Dr LÊ H...
VAI TRÒ và GIỚI HẠN của SIÊU ÂM ĐÀN HỒI trong BỆNH LÝ VÚ, GIÁP, HẠCH, Dr LÊ H...
 

Similar to Sieu am lach

MỘT SỐ TỔN THƯƠNG VÙNG CỔ.docx
MỘT SỐ TỔN THƯƠNG VÙNG CỔ.docxMỘT SỐ TỔN THƯƠNG VÙNG CỔ.docx
MỘT SỐ TỔN THƯƠNG VÙNG CỔ.docx
hieu vu
 
Chapter 8 2 - ct tiet nieu - page 367 - 376
Chapter 8   2 - ct tiet nieu - page  367 - 376Chapter 8   2 - ct tiet nieu - page  367 - 376
Chapter 8 2 - ct tiet nieu - page 367 - 376
Tưởng Lê Văn
 
Phong dong mach
Phong dong machPhong dong mach
Phong dong mach
vinhvd12
 
25 benh tri 2007
25 benh tri 200725 benh tri 2007
25 benh tri 2007
Hùng Lê
 
Sa vung co tuyen giap bs linh
Sa vung co  tuyen giap bs linhSa vung co  tuyen giap bs linh
Sa vung co tuyen giap bs linh
Nguyen Binh
 
Hình ảnh tổn thương lao
Hình ảnh tổn thương laoHình ảnh tổn thương lao
Hình ảnh tổn thương lao
Khai Le Phuoc
 
Nang giả tuỵ
Nang giả tuỵNang giả tuỵ
Nang giả tuỵ
Hùng Lê
 

Similar to Sieu am lach (20)

MỘT SỐ TỔN THƯƠNG VÙNG CỔ.docx
MỘT SỐ TỔN THƯƠNG VÙNG CỔ.docxMỘT SỐ TỔN THƯƠNG VÙNG CỔ.docx
MỘT SỐ TỔN THƯƠNG VÙNG CỔ.docx
 
Chapter 8 2 - ct tiet nieu - page 367 - 376
Chapter 8   2 - ct tiet nieu - page  367 - 376Chapter 8   2 - ct tiet nieu - page  367 - 376
Chapter 8 2 - ct tiet nieu - page 367 - 376
 
Phong dong mach
Phong dong machPhong dong mach
Phong dong mach
 
Bai giang sieu am mat. bsminh
Bai giang sieu am mat. bsminhBai giang sieu am mat. bsminh
Bai giang sieu am mat. bsminh
 
Siêu âm mô mềm.pptx
Siêu âm mô mềm.pptxSiêu âm mô mềm.pptx
Siêu âm mô mềm.pptx
 
25 benh tri 2007
25 benh tri 200725 benh tri 2007
25 benh tri 2007
 
Trĩ
TrĩTrĩ
Trĩ
 
Benh tri
Benh triBenh tri
Benh tri
 
25 benh tri 2007
25 benh tri 200725 benh tri 2007
25 benh tri 2007
 
Sa vung co tuyen giap bs linh
Sa vung co  tuyen giap bs linhSa vung co  tuyen giap bs linh
Sa vung co tuyen giap bs linh
 
Tri
TriTri
Tri
 
Bệnh cầu thận
Bệnh cầu thậnBệnh cầu thận
Bệnh cầu thận
 
Hình ảnh tổn thương lao
Hình ảnh tổn thương laoHình ảnh tổn thương lao
Hình ảnh tổn thương lao
 
TỔN THƯƠNG CƠ BẢN CẢU CẦU THẬN VÀ MỘT SỐ BỆNH VIÊM CẦU THẬN NGUYÊN PHÁT
TỔN THƯƠNG CƠ BẢN CẢU CẦU THẬN VÀ MỘT SỐ BỆNH VIÊM CẦU THẬN NGUYÊN PHÁTTỔN THƯƠNG CƠ BẢN CẢU CẦU THẬN VÀ MỘT SỐ BỆNH VIÊM CẦU THẬN NGUYÊN PHÁT
TỔN THƯƠNG CƠ BẢN CẢU CẦU THẬN VÀ MỘT SỐ BỆNH VIÊM CẦU THẬN NGUYÊN PHÁT
 
29 nang gia tuy 2007
29 nang gia tuy 200729 nang gia tuy 2007
29 nang gia tuy 2007
 
Nang giả tuỵ
Nang giả tuỵNang giả tuỵ
Nang giả tuỵ
 
Nguyen thanh luan viem tuy cap
Nguyen thanh luan   viem tuy capNguyen thanh luan   viem tuy cap
Nguyen thanh luan viem tuy cap
 
Sieuamhachco
SieuamhachcoSieuamhachco
Sieuamhachco
 
Sieuamhachco
SieuamhachcoSieuamhachco
Sieuamhachco
 
Siêu âm bìu.
Siêu âm bìu.Siêu âm bìu.
Siêu âm bìu.
 

Recently uploaded

SGK cũ Tính chất thai nhi đủ tháng.pdf rất hay
SGK cũ Tính chất thai nhi đủ tháng.pdf rất haySGK cũ Tính chất thai nhi đủ tháng.pdf rất hay
SGK cũ Tính chất thai nhi đủ tháng.pdf rất hay
HongBiThi1
 
Lây - Viêm não.pptx PGS Nhật An cực kỳ hay
Lây - Viêm não.pptx PGS Nhật An cực kỳ hayLây - Viêm não.pptx PGS Nhật An cực kỳ hay
Lây - Viêm não.pptx PGS Nhật An cực kỳ hay
HongBiThi1
 
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạnSGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
Y4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạn
Y4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạnY4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạn
Y4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdf
SGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdfSGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdf
SGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdf
HongBiThi1
 
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdfSGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
SGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất hay
SGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất haySGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất hay
SGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất hay
HongBiThi1
 
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nhaSGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
HongBiThi1
 
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdfSGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
 
SGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK mới viêm não ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới viêm não ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạnSGK mới viêm não ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới viêm não ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK Ung thư dạ dày Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư dạ dày Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Ung thư dạ dày Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư dạ dày Y4.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK mới Sốt ở trẻ em.pdf rất hay nha các bác sĩ
SGK mới Sốt ở trẻ em.pdf rất hay nha các bác sĩSGK mới Sốt ở trẻ em.pdf rất hay nha các bác sĩ
SGK mới Sốt ở trẻ em.pdf rất hay nha các bác sĩ
HongBiThi1
 
SGK mới chuyển hóa hemoglobin.pdf hay lắm các bạn ạ
SGK mới chuyển hóa hemoglobin.pdf hay lắm các bạn ạSGK mới chuyển hóa hemoglobin.pdf hay lắm các bạn ạ
SGK mới chuyển hóa hemoglobin.pdf hay lắm các bạn ạ
HongBiThi1
 
Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ
Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ
Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ
19BiPhng
 
SGK cũ sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạnSGK cũ sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK Viêm tụy cấp Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Viêm tụy cấp Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Viêm tụy cấp Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Viêm tụy cấp Y4.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK cũ chuyển hóa hemoglobin 2006.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ chuyển hóa hemoglobin 2006.pdf rất hay nha các bạnSGK cũ chuyển hóa hemoglobin 2006.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ chuyển hóa hemoglobin 2006.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấy
SGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấySGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấy
SGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấy
HongBiThi1
 

Recently uploaded (20)

SGK cũ Tính chất thai nhi đủ tháng.pdf rất hay
SGK cũ Tính chất thai nhi đủ tháng.pdf rất haySGK cũ Tính chất thai nhi đủ tháng.pdf rất hay
SGK cũ Tính chất thai nhi đủ tháng.pdf rất hay
 
Lây - Viêm não.pptx PGS Nhật An cực kỳ hay
Lây - Viêm não.pptx PGS Nhật An cực kỳ hayLây - Viêm não.pptx PGS Nhật An cực kỳ hay
Lây - Viêm não.pptx PGS Nhật An cực kỳ hay
 
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạnSGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
 
Y4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạn
Y4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạnY4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạn
Y4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạn
 
SGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdf
SGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdfSGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdf
SGK cũ Cơ chế đẻ ngôi chỏm kiểu thế chẩm chậu trái trước.pdf
 
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdfSGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
 
SGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất hay
SGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất haySGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất hay
SGK XHTH do loét dạ dày tá tràng Y6.pdf rất hay
 
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nhaSGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
 
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdfSGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
 
SGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Hẹp môn vị Y4.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK mới viêm não ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới viêm não ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạnSGK mới viêm não ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới viêm não ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK Ung thư dạ dày Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư dạ dày Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Ung thư dạ dày Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư dạ dày Y4.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK mới Sốt ở trẻ em.pdf rất hay nha các bác sĩ
SGK mới Sốt ở trẻ em.pdf rất hay nha các bác sĩSGK mới Sốt ở trẻ em.pdf rất hay nha các bác sĩ
SGK mới Sốt ở trẻ em.pdf rất hay nha các bác sĩ
 
SGK mới chuyển hóa hemoglobin.pdf hay lắm các bạn ạ
SGK mới chuyển hóa hemoglobin.pdf hay lắm các bạn ạSGK mới chuyển hóa hemoglobin.pdf hay lắm các bạn ạ
SGK mới chuyển hóa hemoglobin.pdf hay lắm các bạn ạ
 
Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ
Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ
Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ
 
SGK cũ sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạnSGK cũ sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK Viêm tụy cấp Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Viêm tụy cấp Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Viêm tụy cấp Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Viêm tụy cấp Y4.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK cũ chuyển hóa hemoglobin 2006.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ chuyển hóa hemoglobin 2006.pdf rất hay nha các bạnSGK cũ chuyển hóa hemoglobin 2006.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ chuyển hóa hemoglobin 2006.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấy
SGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấySGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấy
SGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấy
 

Sieu am lach

  • 1. 1 CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM LÁCH Mục tiêu học tập 1. Nắm được kỹ thuật, hình ảnh siêu âm lách bình thường 2. Mô tả được một số bất thương và bệnh lý lách hay gặp 3. Kỹ thuật thăm khám Đầu dò thăm khám bụng 3,5MHz cho người lớn và 5MHz cho trẻ em. Bệnh nhân nằm ngửa hoặc nghiêng phải, đôi khi có thể nghiêng trái hoặc ngồi. Trước khi khám lách cần phải khám toàn bộ các tạng ổ bụng, sau đó khám lách với các lát cắt sau: - Các lát cắt qua khoảng liên sườn IX, X, XI đường nách - Các lát cắt qua dưới sườn quặt ngược - Các lát cắt dọc, ngang và đứng ngang được thực hiện một cách tịnh tiến liên tục và tiếp cận lách theo các hướng trước, bên và sau. Lát cắt song song theo xương sườn XI là lát cắt theo trục dọc của lách, nên bắt đầu khám lách theo lát cắt này. Trong khi khám lách cần cho bệnh nhân hít vào sâu. 2. HÌNH ẢNH SIÊU ÂM LÁCH BÌNH THƯỜNG - Hình dạng: lách có dạng hình lưỡi liềm cực trên, dưới và mặt ngoài lồi tiếp xúc với mặt dưới cơ hoành và thành bụng. Mặt trong lõm và rốn lách ở mặt này với các mạch máu. Khi đầu dò theo hướng sau dưới sẽ thấy bề mặt phân cách giữa bờ trong dưới của lách và thận trái. Kích thước của lách thay đổi nhưng theo một số nghiên cứu ngoài nước kích thước lách người lớn như sau: 12cm chiều dọc, 4cm chiều ngang. - Đường bờ của lách nét và đều đặn trừ mặt trong có thể lồi lõm với những đường tăng âmchạy sâu vào nhu mô lách. - Cấu trúc âm lách đều, ít âm hơn nhu mô gan. Nhưng có nhiều yếu tố làm thay đổi cấu trúc âm của lách như bóng xương sườn, mỡ, các mạch máu vùng rốn lách. Hình 1.1 Lách bình thường và cách đo Hình 3.1. lách phụ kích thước lách 3. HÌNH ẢNH BẤT THƯỜNG VÀ MỘT SỐ BỆNH LÝ CỦA LÁCH. 3.1. Một số bất thường bẩm sinh của lách 3.1.1.Bất thường về số lượng
  • 2. 2 - Lách phụ là nhu mô lách bình thường nhưng định vị ngoài lách chính. Lách phụ thường nằm ở vùng rốn lách, đôi khi nằm xa hơn ở vùng đuôi tụy hoặc nằm trong mạc treo (trườg hợp này thì khó chẩn đoán). Lách phụ thường có hình tròn hoặc bầu dục có viền tăng âm nhẹ và cấu trúc âm hoàn toàn giống như cấu trúc nhu mô lách. chính. Lách phụ thường đơn độc với kích thước từ 1-3cm, đôi khi có 2 hoặc 3. -Đa lách và không có lách: thường rất hiếm 3.1.2. Bất thường về vị trí: hay còn gọi là lách lạc chổ thường do cuống lách dài nên dễ có nguy cơ xoắn. Hình dạng, cấu trúc âm của lách lạc chổ không thay đổi so với lách ở vị trí bình thường, trừ khi bị xoắn cuốn lách làm cho lách mất hình lưỡi liềm và nhu mô không đều. 3.2. Một số bệnh lý lách 3.2.1. Bệnh lý lách lan toả Lách là một cơ quan chứa nhiều tổ chức liên võng nội mô nên thường bị tổn thương trong các bệnh hệ thống và biểu hiện dưới dạng bệnh lý lách lan toả. Trong trường hợp này lách sẽ to ra có thể cấu trúc âm không thay đổi hoặc tăng âm hay giảm âm hơn bình thường. Nguyên nhân có thể là: bệnh lý xung huyết, tăng áp lực tĩnh mạch cửa; các bệnh lý của hệ thống lympho, các bệnh lý về máu (bệnh bặch cầu cấp, mạn); bệnh lý nhiễm trùng, nhiễm ký sinh trùng mạn tính (sốt rét, lao.v.v).v.v. Các bệnh lý này thường để lại hậu quả vôi hoá trong nhumo lách. 3.2.2. Bệnh lý khu trú của lách 3.2.2.1. Nang lách: cũng giống như nang ở các tạng khác, trên siêu nang lách có hình tròn hoặc bầu dục, thành nhẵn lòng rỗng âm với hình tăng âm phía sau. Nhu mô xung quanh nang bình thường. Nang không điển hình biểu hiện bằng: thành không nhẵn, vôi hoá thành, dich trong nang không trong (có phản hồi âm trong lòng nang). Nang gan thường đơn độc với kích thươc thay đổi từ 1-3cm, đôi khi có một vài nang hoặc nang lớn hơn thậm chí 10cm đương kính. Chẩn đoán phân biệt cần đặt ra với nang giả tụy định khu trong nhu mô hoặc dưới bao lách; tụ máu dưới bao lách do chấn thương; u lách hoại tử nhiều. 3.2.2.2. Nhiễm trùng lách - Áp xe lách do vi khuẩn thường do đường máu hoặc đường kế cận. Trên siêu âm, ổ áp xe lách có thành dày với bờ phía trong không đều; dịch trong lòng không đồng nhất, có thể a Hình 3.2. a. Vôi hoá do lách lao; b. Nang lách; c. Áp xe lách a b c
  • 3. 3 có lắng cặn mức nước-dịch; đôi khi có hơi ở vùng cao của ổ áp xe do vi trùng sinh hơi tạo nên; dấu hiệu tăng âm phía sau ổ áp xe bao giờ cũng có. - Áp xe lách do nấm thường xuất hiện trên cơ địa suy giảm miễn dịch. Nấm lách thường đi kèm với nấm gan, biểu hiện bằng các ổ áp xe nhỏ dưới 1cmđường kính rải rác trong nhu mô. Hình ảnh siêu âm thay đổi tuỳ theo giai đoạn: nốt tăng âm với viền giảm âm xung quanh, hoặc nốt với vòng ngoài giảm âm, đến một vòng tăng âm và trung tâm giảm âm; hoặc đôi khi các ổ áp xe có cấu trúc âm khác nhau hoặc hoàn toàn giảm âm như đột vào trong nhumô lách. Kích thước lách to hơn bình thường. - Lao lách thường nằm trong bệnh cảnh lao toàn thân. Trên siêu âm có thể thấy những ổ giảm âm lan toả trong nhu mô, kích thước không đều từ vài mm đến 4 hoặc 5 mm. Ổ áp xe do lao có kích thước lớn rất hiếm. Khi tiến triển tốt tổn thương thường để lại những nốt vối hoá nhỏ rảI rác trong nhu mô lách. Tổn thương lao lách thường kèm theo hạch mạc treo, dịch tự do ổ bụng và tổn thương lao ở các tạng khác. 3.2.2.3. U lách - U lách lành tính + U mạch máu lành tính lách thường hiếm. Cũng giống như mạch máu ở gan, u mạch máu lách có hai dạng: khối đặc tăng âm đồng nhất hoặc lấm tấm, giới hạn rõ, đôi khi có tăng âm phía sau và có thể có vôi hoá nhỏ, hình ảnh này tương ứng với u mạch máu thể mao mạch; u máu thể hang biểu hiện bằng khối dạng nang thành dày. + U mạch bặch huyết thường hiếm gặp. U mạch bặch huyết ở lách biều hiện trên siêu âm bằng cấu trúc dịch nhiều vách ngăn dày mỏng khác nhau, dịch trong, trừ khi có biến chứng chảy máu. Hình 3.3. Lao lách: a Lao lách thể nốt nhỏ; b. Áp xe lách do lao a b Hình 3.4. a. U máu lách; b. U lympho lách a b
  • 4. 4 - U lách ác tính + U lympho ác tính là u ác tính hay gặp nhất trong số các khối u ác tính của lách, có thể nguyên phát họăc thứ phát. U lympho của lách biểu hiện dưới hai thể: - Thể lan toả thường chỉ thấy lách to hơn bình thường, ngoài ra không thấy các dấu hiệu khác trên siêu âm - Thể khu trú thường có dạng nốt ít âm, có khi rất ít âm nhưng không kèm theo hình tăng âm phía sau nốt. Đôi khi, u lympho có thể có dạng nốt hỗn hợp. + Các khối u ác tính nguyên phát khác của lách thường rất hiếm và thuộc nguồn gốc sarcom; biểu hiện trên siêu âm là khối đặc, giới hạn không rõ và cấu trúc âm đa dạng không đều. + Di căn lách có hình ảnh giống như hình di căn tới các tạng đặc khác. Hình 3.5. a. U loạn sản phôi (hamartome) lách; b. Di căn lách a b Hình 3.6. Chấn thương lách a b
  • 5. 5 C 3.2.3. Chấn thương lách Lách là tạng dễ bị tổn thương nhất khi bị chấn thương bụng. Các tổn thương do chấn thương của lách biểu hiện trên siêu âm như sau: - Đụng đập và tụ máu trong nhu mô là hai tổn thương giải phẫu bệnh khác nhau. Nhưng trên siêu âm thừơng khó chẩn đoán phân biệt. Tuỳ theo thời gian bị chấn thương mà hình ảnh siêu âm khác nhau. Ngay sau khi chấn thương tổn thương đụng dập-chảy máu trong nhu mô là vùng giảm âm sau đó là đồng âm, âm không đều, tăng âm và cuối cùng là ít âm. Tóm lại, đụng đập-tụ máu nhumô lách có cấu trúc âm thay đổi. - Tụ máu dưới bao lách: biểu hiện bằng khối tổn thương có hình thấu kính hai mặt lồi nằm dưới bao lách, cấu trúc âm thay đổi theo thời gian như vừa mô tả trên. - Vỡ lách: đường vỡ lách là một đường làm mất liên tục nhu mô chạy từ trung tâm tới bờ lách và làm mất đường bờ lách. Cấu trúc đường vỡ nham nhở lúc mới bị chấn thương có thể giảm âm, sau đó tăng âm không đều và muộn hơn thì trở nên giảm âm do quá trình hình thành và tan cục máu đông tại đường vỡ. - Dịch quanh lách hoặc tràn dịch trong ổ bụng: đây là dấu hiệu quan trọng để định hướng chẩn đoán và tiên lượng bệnh nhân. Tài liệu tham khảo 1. Paullette Jouve (1993). Manuel d’ultuasonologie générale de l’adulte 2. F. Mignon et coll (2005). Imagerie de la rate, Feuillets de radiologie vol 45 cahier N1 1 et N2 3. C. Goerg et coll (1990). Splénic infarction Radiolgy 4. C.M Rumack et coll (2005). Diagnostic ultrasound- 3ème édition, volume 1, Ed Elsevier- Mosby.