Surat Keterangan

1. PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CISURUPAN
SEKOLAH DASAR NEGERI BALEWANGI 01
Alamat Komplek Balebesar Balewangi Cisurupan Garut  (0262) 576xxx  44163
NSS :
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /SD.24/ /2011
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Balewangi 01, Kecamatan
Cisurupan Kabupaten Garut Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : .....................................
Induk Siswa : .....................................
NISN : .....................................
Kelas : .....................................
Jenis Kelamin : .....................................
Alamat : .....................................
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : .....................................
Pekerjaan : .....................................
telah mengajukan pindah ke ..................................... ..................................... dengan alasan
..................................... ......................................
Bersama ini kami sertakan Buku Raport yang bersangkutan.
Kepala Sekolah
SD Negeri Balewangi 01,
.....................................
NIP. ............................
 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
…………………………
NIP